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3A_MS 2 > Dégénérescence et Lombalgie simple (Ex 1) > Flashcards

Dégénérescence et Lombalgie simple (Ex 1) Flashcards

1
Q

Processus dégénératif du rachis, Lié à l’âge : Vrai ou Faux ?

À propos de l’ostéopénie qui est liés à l’âge et aux changments hormonaux : Elle affecte plus l’os trabéculaire (spongieux) que l’os cortical.

A

Vrai,

** Trabécules horizontales sont perdues avant les verticales
DONC, arrangement architectural des corps vertébraux est perdu

** Corps vertébraux sévèrement touchés par l’ostéopénie
(perte de hauteur, même si pas de fracture)

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Q

Processus dégénératif du rachis, Lié à l’âge : Vrai ou Faux ?

Les premiers changements qui se produisent au niveau du disque intervertébral sont dans l’anneau fibreux.

A

FAUX !

Changements tissulaires :

  1. Plaque cartilagineuse (+ molle)
  2. Noyau (+ fibreux, raide et sec)
    * *Contribue à perte de mobilité
  3. Anneau fibreux (+ épaisses et fissures apparaissent)

!! Analogie= Boite de biscuit dure devient mou et vice-versa

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3
Q

Processus dégénératif du rachis, Lié à l’âge : Complète les phrases au sujet des changements au niveau du disque intervertébral.

1) Diminution du contenu en a et du contenu en protéoglycans
2) ___b___ des liens entres les fibres de collagène (augmentation ou diminution)
3) Diminution en collagène de type 2 (résistance à la __c__) qui sont remplacé par du collagène de type 1 (résistance à la __d__)

A

1) Diminution du contenu
- en (a)eau
- en protéoglycans (avec diminution de production par les cellules)

2) (b)Augmentation des liens entre les fibres de collagène
3) Diminution du contenu en collagène de type 2 (résistance à la (c)pression) qui sont remplacés par des collagènes de type 1 (résistance à la (d)tension)

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4
Q

Processus dégénératif du rachis, Lié à l’âge : Vrai ou Faux ?

La hauteur du disque ne diminue pas normalement
avec l’âge, mais le corps vertébral s’affaisse.

A

Vrai

Uniquement si pathologiques= Affaissement possible avec l’âge
car moins efficaces pour soutenir la pression

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5
Q

Vieillissement et la mobilité : complète la phrase.

La mobilité lombaire tends à diminuer d’environ 20 %
entre l’âge de 20 à a ans et d’environ 50 % entre
l’âge de 20 à b ans.

A

a) 20 à 55 ans= perte de mobilité de 20%
b) 20 à 85 ans= perte de mobilité de 50%

**Mvmt le + restreint= Extension

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6
Q

Processus dégénératif du rachis, Lié à l’âge :

Voici les 7 événements au niveau des facettes articulaires.

A
  1. Augmentation de raideur donc diminution mobilité
  2. Diminution de production de protéoglycans
  3. Diminution du nutrition du cartilage
  4. Cartilage devient plus fragile, donc vulnérable aux blessures
  5. Augmentation des liens croisés entres les fibres de collagène
  6. Augmentation de l’épaisseur de l’os souschondral
    (max entre 20 et 50 ans, puis diminue graduellement)
  7. Augmentation graduelle de l’épaisseur du cartilage
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7
Q

Processus dégénératif du rachis, Changements dégénératifs : Vrai ou Faux ?

La dégénérescence est un processus qui est lié à l’âge, et donc, survient sans trauma.

A

FAUX

**Dégénérescence uniquement si traumatisme ou surcharge sur segment vertébral
(MAIS âge=facteur contributif)

!! changements dégénératifs débutent fréquemment chez les jeunes

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8
Q

Processus dégénératif du rachis, Changements dégénératifs : Vrai ou Faux ?

La dégénérescence ne veut pas dire qu’il y ait de la douleur.

A

Vrai

Dégénérescence est souvent indolore

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9
Q

Processus dégénératif du rachis, Changements dégénératifs : Selon le modèles de dégénérescence de Kirkaldy-Willis, associe les phases aux événements caractéristique.

1) Dysfonction
2) Instabilité
3) Stabilisation

1) Fibrose et Ostéophytose
2) Diminution de ROM et hypertonie musculaire
3) Hypermobilité et laxité capsulaire et ligamentaire

A

(a+2) Dysfonction= l’articulation se protège
Post-trauma ou micro-trauma
- Diminution de ROM
- Hypertonie musculaire

(b+3) Instabilité= Guérison non optimal
Environ 10 ans après trauma
- Hypermobilité
- Laxité capsulaire et ligamentaire

(c+1) Stabilisation= changements dégénératifs important

  • Fibrose
  • Ostéophytose
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10
Q

Processus dégénératif du rachis, Changements dégénératifs : Vrai ou Faux ?

Selon le modèles de dégénérescence de Kirkaldy-Willis, la dégénérescence discale et facettaire ce passe en parallèle l’une de l’autre.

A

Vrai, mais dégénérescence discale un peu avant !

A) Disque

  1. Fissures circonférentielles
  2. Fissures radiales
  3. « internal disruption »
  4. Résorption du disque (affaissement)
  5. Ostéophytose (Élargissement corps vertébral)

B) Facettes articulaires

  1. Synovites et Hypomobilités
  2. Dégénérescence progresse (cartilage s’amincit)
  3. Laxité capsulaire
  4. Subluxation
  5. Ostéophytose (Élargissement facettes)
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11
Q

Processus dégénératif du rachis, Cascade de dégénérescence discale : Associe le type de blessure aux événement subséquents.

a) Traumatisme + Fracture de la plaque cartilagineuse
b) Traumatisme + Rupture de l’anneaux fibreux

1)
- Migration du noyau vers le corps vertébral
- Nodules de Schmorl
- Hernie discale verticale (contenue par le corps vertébral)
- Formation d’ostéophytes
- Élargissement du corps vertébral

2)

  • Fissures circonférentielles
  • Fissures radiales
  • Bombement interne de l’anneau (hernie discale contenue)
  • Extrusion du noyau vers l’extérieur (Hernie discale non contenue)
  • Formation d’ostéophytes
  • Élargissement du corps vertébral
A

(a+1) Traumatisme + Fracture de la plaque cartilagineuse

  • Migration du noyau vers le corps vertébral
  • Nodules de Schmorl
  • Hernie discale verticale (contenue par le corps vertébral)
  • Formation d’ostéophytes
  • Élargissement du corps vertébral

(b+2) Traumatisme + Rupture de l’anneaux fibreux

  • Fissures circonférentielles
  • Fissures radiales
  • Bombement interne de l’anneau (hernie discale contenue)
  • Extrusion du noyau vers l’extérieur (Hernie discale non contenue)
  • Formation d’ostéophytes
  • Élargissement du corps vertébral
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12
Q

Processus dégénératif du rachis, Atteintes discales : Place les différents événements en ordre qu’ils surviennent avec le temps lors d’une lésion discale contenue.

a) Fissures radiales
b) Fissures circonférentielles
c) Bombements ou protrusion

A

b-a-c

Lésions contenues

  1. Fissures circonférentielles (trauma en torsion)
  2. Fissures radiales
  3. Bombements ou protrusion
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13
Q

Processus dégénératif du rachis, Atteintes discales : Place les différents événements en ordre qu’ils surviennent avec le temps lors d’une lésion discale non-contenue.

a) Hernie discale postérolatérale ou verticale
b) Hernie discale séquestrée

A

a-b

1. Hernie discale postérolatérale ou verticale
Verticale= nodule de Schmorl
2. Hernie discale séquestrée

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14
Q

Processus dégénératif du rachis, Atteintes discales : Complète la phrase.

Les hernies discales verticales (nodule de Schmorl) qui est associé au précessus dégénératif sont présents chez 16% de la population surtout au niveau rachidiens a et b.

A

Hernie verticale/nodule de Schmorl= (a)L1-L2 et (b)L2-L3

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15
Q

Processus dégénératif du rachis, Atteintes discales : Vrai ou Faux ?

Une lésion de la plaque cartilagineuse est très douloureuse.

A

Faux

Plaque cartilagineuse= peu innervée, DONC souvent non douloureux

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16
Q

Processus dégénératif du rachis, dégénérescence facettaire : Complète la phrase.

L’affaissement discal et une posture en __a__ sont souvent liés à l’ostéoarthrose des facettes.

A

L’affaissement discal et une posture en (a)hyperlordose sont souvent liés à l’arthrose des facettes.

17
Q

Processus dégénératif du rachis, dégénérescence facettaire : Complète les phrases.

Conséquences de la dégénérescence facettaire

1) Amincissement du __a__ et fibrillations de surface
2) ___b___ de l’os sous-chondral
3) Ostéophytes
4) __c__ tissulaire associé

A

4 Conséquences de la dégénérescence facettaire

  • Amincissement du (a)cartilage et fibrillations de surface
  • (b)Hypertrophie de l’os sous-chondral
  • Ostéophytes
  • (c)OEdème tissulaire associé
18
Q

Processus dégénératif du rachis, dégénérescence facettaire : Associe le pourcentage d’atteinte d’ostéoarthrose des facettes.

a) Débute
b) Atteint 40%
c) Atteint 90%

1) gens de 25 ans
2) gens âgé de 26 à 45 ans
3) gens de 45 ans et plus

A

Dégénérescence commence jeune !!

(a+1) OA des facettes débute à l’âge de 25 ans
(b+2) Atteint 40 % = 26 à 45 ans
(c+3) Atteint 90 % = 45 ans et plus

19
Q

Processus dégénératif du rachis, dégénérescence discale :

Nomme les 3 facteurs associés à la présence de dégénérescence discale chez les jeunes.

A
  • l’obésité et à un surplus de poids,
  • douleur lombaire (présence et intensité)
  • diminution de la fonction physique et sociale

!! Plus l’IMC est élevé, plus dégénérescence sévère

20
Q

Processus dégénératif du rachis et l’imagerie médicale (IRM) : Vrai ou Faux ?

Sans indication d’une pathologie grave sousjacente ou de la suspicion du besoin d’une chirurgie, l’imagerie améliore les résultats des traitements.

A

Faux !!

Test d’imagerie précoce affecte négativement la motivation du patient !!

  • moins bonne perception de leur santé générale
  • *Pas de meilleurs résultats lors des traitements

IRM uniquement si suspecte Red Flag ou possibilité de chirurgie

21
Q

Lombalgie simple :

Chez les patients classifiés lombalgiques non spécifiques, 3 grandes catégories de structures sont plus fréquemment atteintes. Lesquelles ?

A
  1. Disque
    * *Prévalence diminue avec l’âge
  2. Facettes articulaires
    (niveaux L5S1 et ensuite L4L5= les plus touchés)
    ** Prévalence plus grande vers 50 ans
  3. Articulation sacro-iliaque
    * * Prévalence plus grande chez femme
22
Q

Lombalgie simple, atteinte facettaire :

Nomme les structures possiblement douloureuses lors d’une lésion facettaire (4).

A
  • capsule de la facette
  • membrane synoviale
  • surfaces articulaires
    • cartilage douloureux si significativement dégénéré ou bien si lésion os sous-chondral (traumatique ou dégénératif)
23
Q

Lombalgie simple : Qui suis-je ?

Une lésion créant une dysfonction mécanique segmentaire qui peut être soit hypomobile (ankylose ou fixation) ou bien hypermobile (instabilité).

A

Lésion facettaire

24
Q

Lombalgie simple : Que suspecter vous si ?

Symptôme clinique
- Pas de signe de pathologie discale
(pas de phénomène de centralisation, Valsalva négatif)
- Limitation de mouvements ou douleur dans une direction selon la biomécanique facettaire
- Douleur : extension pire que flexion
**Si douleur en flexion= fin-flexion
- Douleur : Marche ou debout pire qu’assis

a) Atteinte discale
b) Atteinte facettaire
c) Atteinte sacro-iliaque
d) Atteinte musculaire
e) Atteinte ligamentaire

A

b) Atteinte facettaire

Traitement=

  • Flexion lat
  • Rotation +++ (décoapte les facettes)
25
Q

Lombalgie simple : Que suspecter vous si ?

ces caractéristiques cliniques sont présentes :
- Mobilité lombaire pratiquement complète toute direction
- Pas de phénomène de centralisation
- Femme péri-partum
- Jeunes
- Présence d’hyperlaxité générale
- Douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire
(Douleur localisé AIPS et qui descend verticale dans la fesse)
- mouvement lombaire n’influence pas la douleur
- 3 tests de provocation sur 5 de positifs

a) Atteinte discale
b) Atteinte facettaire
c) Atteinte sacro-iliaque
d) Atteinte musculaire
e) Atteinte ligamentaire

A

c) Atteinte sacro-iliaque

Test clinique= test de provocation
Symptôme= selon la biomécanique de l’articulation

  • **Signes et symptômes suivant sont présent :
  • Douleur dans la région du sulcus sacral (médial à EIPS) qui peut se propager distalement dans la fesse et en post de la cuisse
  • Aucune douleur référée au rachis lombaire

Douleur aggravée par

  • Marche, course
  • MEC unipodale
  • vélo
  • s’asseoir
  • Activité de torsion (rouler dans son lit)
  • Transport de lourde charge
  • Position assise ou debout prolongée
26
Q

Lombalgie simple, Atteinte musculaire : Vrai ou Faux ?

Les atteintes musculaires sont surtout une conséquence des lombalgies aiguë. En effet, le spasme (ou hypertonie) est une contraction prolongée incontrôlée pour protéger une lésion sous-jacente (discale, articulaire, ligamentaire ou osseuse).

A

Vrai

Fonction= contrôler mouvement et conserver position neutre du rachis lombaire
(éviter blessure aux structures sous-jacentes)

Problème= structure sous-jacente au muscle
Douleur musculaire ischémique à cause des spasmes

**plus probablement si lombalgie aiguë

Cliniquement : spasme possible chez patient chronique
**pour protéger une structure sous-jacente, MAIS phénomène de douleur chronique (sensibilisation centrale)
!! Cerveau augmente tonus musculaire pour protéger une structure qui n’a plus besoin de protection

27
Q

Processus dégénératif du rachis, Atteintes discales : Vrai ou Faux ?

Le disque est gonflé d’eau le matin alors les patients avec douleur discogénique sont plus susceptibles d’avoir des douleurs et des raideurs matinales.

A

Vrai

Patient avec dégénérescence discale qui font des exercices en flexion lombaire régulièrement le matin ont plus de douleur et d’incapacité que ceux qui n’en font pas

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