Démarche clinique examen lombaire (Ex 1) Flashcards
Vrai ou Faux ?
L’évaluation du système nerveux central et périphérique est nettement plus extensive pour le rachis que pour les autres régions corporelles.
Vrai
Approche d’évaluation, 3 systèmes corporels les plus
concernés :
• Système articulaire
ex. : alignement, stabilité, mobilité, etc.
• Système musculaire
ex. : élasticité, contractilité, etc.
• Système nerveux
ex. : mobilité, conductibilité, etc.
Examen physique : Place en ordre le déroulement par position lors de l’évaluation lombaire
a) assis
b) debout
c) dec. ventral
d) dec. dorsal
e) dec. latéral
b-a-d-e-c
- debout
- assis
- déc. dorsal
- déc. latéral
- déc. ventral
Histoire :
Si une patiente qui a déjà eu une mastectomie présente une lombalgie, on doit d’abord éliminer la possibilité de __?__.
Cancer
Histoire :
Si un patient ayant comme condition associée une SAA se présente pour une lombalgie aiguë ayant débuté subitement, on doit d’abord éliminer la possibilité de __?__.
Fracture
Histoire : Nommez 5 signes ou symptômes pouvant être associés à la présence d’un cancer.
- Âge + 50 ans
- Douleur pendant la nuit
- Perte de poids inexpliquée
- Frisson/fièvre inexpliquée
- Pas d’amélioration avec 1 mois de thérapie
Histoire : Qui suis-je si ?
- Douleur dans la fesse qui augmente autant en flexion lombaire, qu’en flexion de la hanche que le genou soit fléchi ou étendu
- mouvements résistés faibles et douloureux + extension de la hanche active douleureuse mais passive non douloureuse
- chaleur, oedème et rougeur dans la fesse
Sign of buttock
Red flag possibles
- cancer
- fracture
- infection
- hématome dans la fesse suite à un trauma (moins graves)
Histoire :
la scintigraphie osseuse à des possibilité de «faux négatif» chez des patients ayant déjà eu une mastectomie pour un cancer du sein.
Vrai
scintigraphie osseuse pour voir :
- métastase
- fracture de stress
- réaction chimique locale de toute origine
(indique présence d’un processus chimique)
Voici les facteurs de risque de l’ostéoporose.
- Femme post-ménopausée
- anorexie
- tabagisme
- sédentarité
- hérédité
- prise de corticostéroïdes à long terme
- certaines maladies inflammatoires comme spondylarthrite ankylosante, polyartrhite rhumatoïde
Examen subjectif : Vrai ou Faux ?
Plusieurs types de douleurs peuvent être présents chez le même patient.
Vrai
- Neurogène/ Neuropathique
- Douleur radiculaire - Sensibilisation centrale
- Nocioceptive
- Somatique
- Viscérale
- Inflammatoire
Examen physique, type de douleur : Qui suis-je ?
- Douleur spontanée
- Décharge électrique
- « Coup de couteau »
- Hyperalgésie (stimulus normal donne réaction exagérée)
- Allodynie (douleur si frottement de la peau)
a) Neurogène ou neuropathique
b) Neuropathique radiculaire
b) Sensibilisation centrale
c) Nocioceptive sommatique
d) Nocioceptive viscérale
e) Nocioceptive inflammatoire
a) Neurogène ou neuropathique
Douleur si lésion du système nerveux produite par :
- trauma
- compression
- inflammation
- ischémie
Questionnaire d’évaluation= DN4
Inconvénient= ne différencie pas douleur neuropathique centrale vs périphérique
Examen physique, type de douleur : Qui suis-je ?
- Douleur qui se prolonge à la jambe
- Lancinante
- Voyage le long du membre correspondant sur une bande de 2 pouces
- Localisée et superficielle
- Souvent associée à des signes neurologiques (dermatome, myotome, réflexe)
a) Neurogène ou neuropathique
b) Neuropathique radiculaire
b) Sensibilisation centrale
c) Nocioceptive sommatique
d) Nocioceptive viscérale
e) Nocioceptive inflammatoire
b) Neuropathique radiculaire
**Spécifiquement si atteinte racine nerveuse ou ganglion de la racine dorsale
Examen physique, type de douleur : Qui suis-je ?
- Douleur d’intensité sévère, disproportionnée
- Diffuse et profonde
- Extrasegmentaire (correspond pas à dermatome ou patron de douleur reconnu)
- Hyperalgésie
- Allodynie
- Hypersensibilité à des stimulis non-mécaniques (froid, pression légère, anxiété, émotions, visualisation de la région douloureuse…)
a) Neurogène ou neuropathique
b) Neuropathique radiculaire
b) Sensibilisation centrale
c) Nocioceptive sommatique
d) Nocioceptive viscérale
e) Nocioceptive inflammatoire
b) Sensibilisation centrale
Définition= Amplification du signal neural dans le SNC qui produit une hyper sensibilité
(douleur amplifiée p/r à l’intensité du stimulus périphérique)
Ex : Structure périphérique guérit, mais boucle douleur persiste
!! Associé à des facteurs personnels et environnementaux comme catastrophization, dépression etc.
Autres symptômes
- Engourdissements diffus et subjectifs
- déficit cognitif
- sensation d’oedème
- trouvailles cliniques inconsistantes
- dyskinésie
Examen physique, type de douleur : Qui suis-je ?
- Localisée
- Modifiée par une logique mécanique
- Sensible à la pression directe
- Associée à d’autres signes de dysfonction mécanique
(craquements, oedème ou crépitements) - Plus présente en phase aiguë et subaiguë
- Douleur peut référée, MAIS pas dans dermatomes ou dans des patrons précis
- Modifiable par les AINS
- Intensité diminue avec la diminution du stimulus douloureux
a) Neurogène ou neuropathique
b) Neuropathique radiculaire
b) Sensibilisation centrale
c) Nocioceptive sommatique
d) Nocioceptive viscérale
e) Nocioceptive inflammatoire
c) Nocioceptive sommatique
**Possibilité de douleur nocioceptive référée
Explication : neurones qui conduisent la douleur d’un même niveau vertébral peuvent converger dans la moelle ou SNC vers un neurone commun qui relaye l’information au cerveau.
(cerveau ne peut pas détecter d’où provient la douleur)
Examen physique, type de douleur : Qui suis-je ?
- Constante
- Non influencée par la mécanique
- Crampiforme
- Peut mimer une douleur somatique
a) Neurogène ou neuropathique
b) Neuropathique radiculaire
b) Sensibilisation centrale
c) Nocioceptive sommatique
d) Nocioceptive viscérale
e) Nocioceptive inflammatoire
d) Nocioceptive viscérale
* *Souvent douleur référée
Examen physique, type de douleur :
Comment différencier une douleur somatique d’une douleur viscérale ?
atteinte musculosquelettique= Douleur influencé par les mvmt du rachis lombaire selon logique mécanique
Examen physique, type de douleur : Qui suis-je ?
- Douleur lourde
- Hypersensibilité
- Allodynie
- Sensation de brûlure
- Peut être associée à de la chaleur, rougeur, oedème
a) Neurogène ou neuropathique
b) Neuropathique radiculaire
b) Sensibilisation centrale
c) Nocioceptive sommatique
d) Nocioceptive viscérale
e) Nocioceptive inflammatoire
e) Nocioceptive inflammatoire
**Douleur créée par le processus chimique de la réaction inflammatoire
!! En lombaire : Risque de Red Flag
**Car structures lésées en vertébral sont souvent profondes
Examen subjectif des limitations et restrictions :
Voici les méthode pour évaluer limitation et restriction.
Questionnaire auto-administré :
- questionnaire Oswestry ( invalidité due au mal de dos)
- échelle d’incapacité du dos du Québec (KOPEC)
** Peut être utilisé comme test de dépistage
Test fonctionnel de simulation
Histoire :
En présence d’une fracture ostéoporotique des corps vertébraux, quels seront les mouvements à risque ?
Tout ce qui comprime le disque :
- Flexion
- Valsalva
Examen physique, Mise en tension sélective : Mentionne ce qu’on regarde à chaque étape.
- Mouvements actifs (mouvement répétés)
- Mouvement passifs (surpression)
- Mouvements passifs physiologiques intervertébraux (MPPIV)
- Mouvements résistés
- Mouvements accessoires (MPAIV)
* * Palpation
- Mouvements actifs (répétés au besoin)
- Qualité de mvmt (compenssation ? déviation?)
- ROM (Schober, distance doigt sol)
- Raideur
- hypo ou hypermobilité ?
- *mvmt répétée
- si soupçonne atteinte discale
- si symptômes de douleur référés
- Vérifie phénomène de centralisation
2. Mouvement passifs (surpression) ARDS - Amplitude - Raideur/résistance (SFM) - Douleur - Spasme
- MPPIV
- Vérifie ouverture d’une épineuse à l’autre
- ARDS
But= Trouver lésion biomécanique associé/contributive à la douleur
- *À éviter à la première visite si :
- cas très aigu
- possibilité de Dx précis
- Mouvements résistés
But= Vérifier la présence de RedFlag ou condition sévère
(contraction faible et douloureuse= Red Flag) - MPAIV
- Mobilité (A)
- SFM (R)
- symptômes éveillés (D et S)
But= Déterminer si hypo/hypermobilité est d’origine articulaire ou musculaire
Examen physique, Examen neurologique : Associe la structure à vérifier avec les tests appropriés.
a) Motoneurone supérieur
b) Motoneurone alpha/inférieur
1) Dermatome (sensibilité), myotome (force musculaire) et réflexe
2) Clonus et cutanée plantaire (babinski)
(a+2) Motoneurone sup=
- Clonus
- cutanée plantaire (babinski)
(b+1) Motoneurone alpha=
- Dermatome
- Myotome
- Réflexe
Examen physique, Test diagnistic neuroméningé : Associe le test à ce qu’il évalue.
a) Flexion cervicale passive
b) Slump
c) SLR
d) PKB
1) Tension sur tout le système neuroméningé
2) Dure-mère en général
3) Racine lombaire haute (L2-L3-L4)
4) Racine lombaire basse (L4-L5-S1)
(a+2) Flexion cervicale passive (dure-mère en général)
(b+1) Slump (tension sur tout le système neuroméningé)
(c+4) SLR (L4-L5-S1)
- Douleur entre 35-70= Atteinte nerveuse
- Douleur à + 70= Atteinte neuro-méningée ou douleur somatique
- SLR croisé positif= hernie discale médiale
(d+3) PKB (L2-L3-L4)
- PKB + (bonne douleur à 90 degré genou)= Hernie discale L2-L3 ou L3-L4
- PKB à plus de 90 et SFM élastique= Atteinte neuroméningée ou rétraction du quadricep
Examen physique, test diagnostic :
Les tests de traction et compression sont pour confirmer quel diagnostic ?
Problème discale
Traction= Soulagement Compression= augmente douleur (mais moins intense que MEC ou assis)
Examen physique, test diagnostic :
Les tests de mise en tension en flexion et extension sont effectué pour confirmer la présence de quel phénomène ?
Phénomène de centralisation
!! Phase aiguë :
exécuter ces tests si mvmt répétés debout ne peuvent pas être exécutés
Examen physique, mouvements répétés : Sélectionne les mouvements qu’on a plus tendance à faire à répétition dans le vie de tout les jours.
a) Flexion
b) Extension
c) Flexion latérale
d) Rotation
e) Cisaillement latéral
a) Flexion
b) Extension
e) Cisaillement latéral
***Ce sont les directions préférentielles de mvmt pour phénomène de centralisation
Examen physique : Qui suis-je ?
Une réduction progressive ou abolition de la douleur distale en réaction à un stress mécanique (mouvement ou posture) appliqué à la colonne vertébrale.
Phénomène de centralisation
(observable lors des mvmt répétés)
Centralisation= Douleur distal à gauche remonte vers proximal à droite
Périphéralisation= Douleur va de + en + distal
(Signe de détérioration)
Examen physique, Phénomène de centralisation : Vrai ou Faux ?
Si la centralisation est observée, les chances d’être en présence d’une atteinte discale non-contenue augmentent.
Faux !!
Centralisation= risque d’atteinte discale contenue augmente
Périphéralisation= Risque d’hernie discale non-contenue augmente légèrement
Analyse des atteintes lombo-sacrées, Processus de raisonnement :
a) Non-analytique (reconnaissance de patron)
b) Analytique (hypothetico-déductif)
1) Certaines données critiques permettent de faire un lien avec des patrons familiers « stockés » dans la mémoire à long terme et font émerger les hypothèses/ impressions initiales
2) formuler des hypothèses en se basant sur une analyse rationnelle (comparaison) des données recueillies systématiquement (tableau d’analyse)
(a+1) Non-analytique/ reconnaissance de patron
Avantage= reconnaissance des Red Flag
Risque= recherche de patron familier et manque d’ouverture aux données discordante
(b+2) Analytique/ hypothetico-déductif
Avantage= vérifier ou réfuter hypothèses préliminaires
Inconvénient= Processus plus lent
Autres exemples de processus analytique
- Algorithmes ou règles de prédiction
- processus exhaustif (forward reasoning)
- processus heuristique (essai et erreur)
*** Les 2 sont utilisés par le clinicien
Synthèse, hypothèse en physiothérapie : Vrai ou Faux ?
Le premier niveau d’hypothèse concerne le problème de santé. Alors que le second concerne les déficiences et limitations qui contribuent au problème de santé ou qui sont des facteurs de risque pour un problème anticipé.
Vrai
Classification selon les traitement : Quel traitement sera favorisé si ?
- Présence de signe neurologiques (Périphéralisation en extension et/ou SLR croisé) - Patient avec atteinte discale - tractions soulagent - compressions détériorent la condition
a) Traction
b) Exercice spécifique et mobilisation (Flexion, Extension et latéral)
c) Stabilisation
d) Manipulation et exercices
a) Traction
Surtout avec :
- Sténose foraminale
- Pathologie discale lombaire
- Hernie discale
- Radiculopathie lombaire
Classification selon les traitement : Quel traitement sera favorisé si ?
- Patient avec phénomène de centralisation (direction préférentielle)
- Patient avec atteinte discale
a) Traction
b) Exercice spécifique et mobilisation (Flexion, Extension et latéral)
c) Stabilisation
d) Manipulation et exercices
b) Exercice spécifique et mobilisation
Surtout avec :
- Pathologie discale lombaire (DP surtout en extension)
- Sténoses (DP surtout en flexion)
- Radiculopathie
- Spondylolisthésis
Si DP en extension : préférence pour marche
Si DP en flexion : préférence pour position assise
Classification selon les traitement : Quel traitement sera favorisé si ?
- Hypermobilité général à la région lombaire
- Jeune patient
(Âge < 40 ans) - SLR > 90 °
- prone stability test positif
- mvmt abbérant en flexion
(manque de contrôle moteur) - difficulté à recruter la musculature abdominale et lombaire
a) Traction
b) Exercice spécifique et mobilisation (Flexion, Extension et latéral)
c) Stabilisation
d) Manipulation et exercices
c) Stabilisation
Surtout avec :
- Degenerative joint disease
- Instabilité lombaire
- Entorse ligamentaire
- Étirement musculaire
- Spondylolisthésis
Classification selon les traitement : Quel traitement sera favorisé si ?
- Patient hypomobile
- Condition aiguë
(Apparition des symptômes < 16 jours) - pas de signes neurologique
(Pas de symptômes en bas des genoux) - mobilité lombaire globale limitée dans une direction
- sensation de blocage et raideurs à l’évaluation des MPIV et PA’s
- Peu de peur et croyance
(FABQ-W moins de 19 points)
a) Traction
b) Exercice spécifique et mobilisation (Flexion, Extension et latéral)
c) Stabilisation
d) Manipulation et exercices
d) Manipulation et exercices
Surtout avec :
- Degenerative joint disease
- Instabilité lombaire (phase de blocage aigu)
- Entorse ligamentaire
Pronostic :
Voici les 6 facteurs influençant l’élaboration d’un pronostic.
- récupération naturelle anticipée du problème de santé
- stade et la sévérité du problème de santé
- nature et le nombre de composantes (déficiences, limitations) du problème de santé
- Potentiel de compensation
- Capacité et volonté du client
- Facteurs personnels et environnementaux
Pronostic : Qui suis-je ?
Épisode de mal de dos d’une durée minimale de 24 heures qui survient après une période de récupération d’au moins un mois
Récidives
