Interventions (Ex 2) Flashcards
Approche musculaire, Évaluation : Vrai ou Faux ?
L’évaluation de la contraction du transverse avec PBU est adéquat pour évaluer la stabilisation de la colonne en lombaire.
FAUX !!
Aucune différence significative en patient sain et CLBP
Approche musculaire, Évaluation : Vrai ou Faux ?
L’évaluation de la stabilisation lombaire est basé sur le fait qu’il y a un atrophie des multifides au niveau du segment douloureux en plus d’un déficit d’endurance des extenseurs lombaires.
Vrai !
Endurance musculaire des extenseurs plus prédictif (meilleur validité discriminante) de lombalgie que évaluation de la force
CAR fatigue musculaire survient plus rapidement
Logique selon propriété musculaire :
Fibres à large diamètre (type 1)= supporte activité de faible niveau, mais pour une longue période
!! Changement propriété du muscle= moins efficace
Approche musculaire, Évaluation :
Voici les test et les valeurs normatives.
- Test de Biering-Sorensen
- Fléchisseurs du tronc isométrique à 60 degrés
- Planche latérale pour évaluer oblique
**Valeurs normatives= Ratio temps muscles /temps extenseurs
- Test de Biering-Sorensen
(similaire à bilan manuel des extenseurs) - Fléchisseurs du tronc isométrique à 60 degrés
- Planche latérale pour évaluer oblique
Valeurs normatives= Ratio temps muscles /temps extenseurs
i) Fléchisseurs
Femme= 0,79 (149/189 sec)
Homme= 0,99 (144/146 sec)… 1 : 1
**Homme moins performant extenseurs, car plus poids au tronc
ii) Obliques
Femme= 0,45 D et 0,43 G (85 et 81 sec)
Homme= 0,66 D et 0,64 G (97 et 94 sec)
Approche musculaire : Complète la phrase.
La compression maximale sur la colonne lors de mouvements répétés ne devrait pas être dépassée __?__ N.
Mvmt répétés= 3 400 N maximal !!!
Si charge unique
!! 7 000 N peut causer dommages si colonne affaiblie
**jeune homme= entre 12 000 et 15 000 N
Approche musculaire : Sélectionne les exercices qui sont à éliminer d’un programme d’entrainement.
a) Set-up
b) Bird dog
c) Crunch
d) Curl-up
Tout ce qui est en :
- flexion et/ou rotation du tronc
- mvmt répétés de flexion/extension
- Recrute fléchisseurs de hanche/psoas car augmente lordose + cisaillement ant L5-S1
a) Set-up= charge appliqué de 3350 N !!!
c) Crunch= Combinaison de flexion+rotation !!
Approche musculaire : Vrai ou Faux ?
La compression appliquée créé le plus d’hernies discales que les flexion/extension répétées.
Faux !
Flexion/extension répétées= plus dangereux
Limitation de l’étude= Modèle porcin
(mais colonne similaire à l’humain)
Approche musculaire : Voici des idées d’exercices de renforcement.
A) Plan sagittal (flexion/extension)= 6
B) Plan frontal (flexion latérale)= 2
C) Plan transverse (rotation)= 1 outil +++
***Renforcement musculaire, mais souvent exercice de contrôle moteur aussi (ex : activation des fessiers)
A) PLAN sagittal
1. Bird dog (progression sur BOSU)
- Stabilisation sur ballon (progression 4 membres en l’air)
* *Recrute Extenseurs, multifides, fessiers, ischio - Planche abdominale (progresser lever MI et MS contra)
**Recrute le plus le transverse et oblique externe aussi
(!!! Important de garder position neutre) - Curl-up (progression garder équilibre sur ballon)
* *Recrute plus transverse si rentre le bas ventre - genou au sol + avant-bras sur ballon et se déplace
* *Recrute grand dorsal (stabilité ++ via le fascia thoraco-lombaire) - Réceptions de saut
(Bâton garde dos droit, aller toucher fesse au mur)
B) PLAN frontal
!! Souvent carré des lombes compense pour multifides et moyen fessier
- Planche latérale (progression écarte les MI et MS)
* *Recrute transverse et oblique interne
* *Si problème d’épaule= step sous le pied
* *Si trop difficile= planche au mur - Tenir une charge en déplacement
C) PLAN transverse
!! Action des muscles obliques (multifide freine les rotations)
!!! Le lombaire n’est pas fait pour les rotations (orientations des facettes)
- Exercices avec élastique + contrôle du tronc
Approche musculaire : Vrai ou Faux ?
Le mouvement de soulèvement de charge nécessite une importante mobilité de la colonne vertébrale.
FAUX !!!
Colonne= Maintien de la position neutre (stabilité)
Mvmt= Flexion de hanche
**Agoniste principaux= grands fessiers
**Haltérophile= moins de problème de dos, CAR
- Garde dos en position neutre
- corps s’adapte à absorber plus de choc
(disque, corps vertébral, densité osseuse, cartilage patella…)
Exercices de renforcement=
- mvmt avec bâton de hockey qui glisse sur les genou
(oblige à rester sur talon et pousser fesse en arrière)
- Ramasser un objet à terre (dead lift) + progression en ajoutant les rotations
Approche musculaire : Place les sports en ordre croissant de risque de lombalgie.
a) Équitation
b) Aviron, Kayak
c) Football
d) Gymnastique
e) Cricket australien
d-b-a-e-c
- Gymnastique (mvmt de flexion/extension répétées)
- Aviron, Kayak (mvmt flexion + rotation)
- Équitation
- Cricket australien
- Football
Approche musculaire : Vrai ou Faux ?
Il est important de travailler la stabilité lombaire lors des rotations pour les cas de douleur lombaire.
Vrai !!
Si lombaire neutre= Rotation se passe a/n thoracique
!!! CLBP= plus d’amplitude en rotation lombaire
**Orientation des facettes limites les rotations et c’est tant mieux
!! Si flexion… plus de rotation est permise (pas Winner)
Approche musculaire : Vrai ou Faux ?
Il y a un lien entre la stabilité du tronc et les blessures aux membres inférieur.
Vrai
Si instabilité tronc= plus de blessure MI
Si fatigue/faiblesse MI= plus de blessure au tronc
(Diminue la capacité d’absorber les chocs)
- *Impact clinique= Toujours tenir compte de
- patrons de mvmt (contrôle moteur)
- déficits des MI
Approche de traitement : Mentionne pour chaque intervention si elle est conseiller en lombalgie aigue.
- Thérapie manuelle
- Tractions
- Mobilisations
- Manipulations - Glace
- Chaleur
- Support lombaire
- Coussin assis
- Orthèse - Exercices et positionnement selon direction préférentielle
- Électrothérapie
- Thérapie manuelle= MAIS faire attention…
- Tractions: attention +++ avec la force
- Mobilisations – dans la direction non douloureuse
- Pas manipulation - Glace= Non
!! Pas une grosse influence en lombaire, car structure profonde - Chaleur= Ça dépend..
- Diminue tonicité des muscles si spasme
- Augmente activité inflammatoire - Support lombaire= Ok en aigue, mais sevrage rapide
- Coussin assis
- Orthèse (Ceinture lombaire pas très efficace…)
!! Plus efficace pour atteinte sacro-iliaque - Exercices et positionnement selon direction préférentielle= +++
- Électrothérapie= Ok
Approche de traitement : Vrai ou Faux ?
Lorsqu’un patient nous rapporte une lombalgie aigue qui limite fortement la fonction, on doit lui dire de venir nous voir immédiatement.
Faux
Ne pas se déplacer si possible (même pour la physio)
Préférable d’attendre 2 à 3 jours après apparition des symptômes
En attendant physio : 1. Repos pour 24-48h 2. Éducation du patient (position de repos) 3. Conseil médication en vente libre !!! Aucun antiinflammatoire si HTA
Approche de traitement : Qui suis-je ?
Basée sur la mécanique du segment intervertébral (déplacement du noyau pulpeux du disque, facettes, foramen intervertébral) lors des mouvements répétés ou des positions soutenues
Approche de Mckenzie
**Basée sur la réponse du déplacement du nucléus pulposus lors des mouvements vertébraux
But= ramener le noyaux au centre
- *Tiens compte de la réponse clinique du patient :
- Amélioration dlr
- Direction préférentielle
- Centralisation
Approche Mckenzie : Qui suis-je ?
Patron clinique :
- Douleur si mauvaise posture prolongée
(« over stretching » d’un tissu normal ;Pas de patho tissulaire)
- Pas de douleur constante, ni référée, ni reproduite par un mouvement
a) Syndrome postural
b) Syndrome de dysfonction
c) Syndrome de dérangement
a) Syndrome postural
!!Souvent ne vient pas consulter…
Tx= Correction posturale
- Identifier position (mauvaises tensions sur les tissus)
- Ajustement du matériel de bureau par exemple (support lombaire, chaise adéquate, bureau…)
