Radiologie Flashcards
Replacer les éléments de l’histoire dans l’ordre:
a)Le docteur suppose une fracture du radius (hypothèse dx) pour Jean
b) On procède à l’anamnèse puis à l’examen physique
c) Le diagnostic final est bel et bien une fracture du radius
d) Le médecin stabilise le bras de Jean dans un platre
e)On fait les tests nécessaire pour confirmer le dx dont les imageries de l’avant bras
f)Jean se présente à l’hôpital après une chute à vélo
f)
b)
a)
e)
c)
d)
Quelles sont les différentes catégories appartenant à l’arsenal radiologique disponible à l’hopital
Rayons X (radiographie, fluoroscopie et CT), échographie, résonnance magnétique et médecine nucléaire (scintographie osseuse au Technétium, Gallium et GB marqués au Indium, TEP)
V ou F: Les rayons-x sont basés sur le numéro atomique des éléments
V
Sur un rayon-x, classer les éléments suivants en partant de ceux qui paraitront le plus noir à ceux qui paraitront le plus blanc
Gras
Os
Tx mous
Métal
Air
Eau
Truc: noir=peu dense
blanc= très dense
Air
Gras
Eau
Tx mous
Os
Métal
V ou F: Le rayon-x implique une forte irradiation au patient
F; une faible
Qu’est-ce que les rayons-x évaluent bien?
Os et matériel orthopédique, mais mauvaise évaluation des tx mous
–> sont indiqués dans la pluspart des bilans initiaux de pathologies musculosquelettiques + leur suivi
Qu’est-ce que la fluoroscopie?
Radiographie en mode continu, utilisée pour certains gestes interventionnels (ex: infiltrations de cortisone, chx)
Qu’est-ce que l’EOS?
Technique plus récente de radiographie, faible dose et effectuée debout, utilisée surtout pour suivre les scolioses en pédiatrie
Qu’est-ce que l’ostéodensidométrie?
Technique utilisant les rayons-x pour déterminer la densité osseuse de certaines régions pour lesquelles on a déjà des valeurs de référence (ex: hanche, rachis lombaire, etc)
Qu’est-ce que la tomodensidométrie (/scan CT/scanner)? À quoi peut-on la coupler?
“Super radiographie” avec imagerie en coupe permettant de reformater les images dans tous les plan, irradiation faible à modérée
On peut coupler avec injection intra-artciulaire de contraste ;
-Permet de voir surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques et labrum avec meilleure résolution spatiale que l’IRM
Pour un patient qui présenterait une contre-indication à l’IRM, quelle technique d’imagerie je devrais prioriser
ARTHRO-SCAN (scanner + injection intra-articulaire de contraste)
Un patient se présente à la salle d’urgence avec un poignet inflammé et douloureux à la suite d’une chute sur la main. Quel examen devrait-on faire si on désire apprécier le cartilage et le ligament scapho-lunaire du poignet?
Arthro-scanner (examen de choix dans cette situation)
En ce qui concerne la perte osseuse, associer le bon mot avec la bonne définition
Lyse-Résorption osseuse- Érosion- Ostéopénie
a)Discontinuité focale du cortex ou de la ligne sous-chondrale
b)Amincissement et raréfaction des trabécules et du cortex osseux, sans destruction ni discontinuité
c)Destruction osseuse, par inflammation, tumeur, infection ou augmentation du métabolisme (turnover)
d)Activité ostéoclastes>ostéoblastes (turnover ++)
a)Érosion
b)Ostéopénie
c)Lyse
d)Résorption osseuse
Cette image témoigne de…
Lyse osseuse (en raison de présence de métastases)
Cette image témoigne de…
Érosion (indice= proche d’articulation, manque une bouchée)
L’image du bas représente…
Résorption osseuse
En sachant que l’image de droite est normal, que représente l’image de gauche?
Ostéopénie
–>cortex est plus mince et on retrouve moins de trabéculations
Dans quelle maladie on retrouve classiquement de la résorption osseuse
Hyperparathyroïdie
Où as ton le plus de chance de voir du turnover lors de résorption osseuse
Insertion tendineuse, ligamentaire, sous-chondrale, sous-périostée, intracortical
En ce qui concerne la production osseuse, associer le bon mot avec la bonne définition
Sclérose-périostite-ostéophytes-syndesmophytes
a)Densité augmentée dans l’os
b)Ossification délicate des fibres de sharpey, associée à la spondylite amkylosante
c)Élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser
d)Produit par le périoste à la surface de l’os, continue ou spiculée/interrompue
a)Sclérose
b)Syndesmophyte
c)Ostéophytes
d)Périostite
Qu’est-ce qui est plus favorable; la périostite continue ou interrompue
Continue
Que voit-on sur ces 2 images
Sclérose (à gauche sacroiiliite et à droite sclérose sous-chondrale)
On peut apprécier sur ces 2 images une périostite; laquelle est continue et laquelle est interrompue?
Comment peut-on distinguer une réaction périostée au processus lent (continue) d’un processus rapide (interrompue)
Lent= se place en pelure d’oignon autour de l’os
Rapide= on va voir soit un signe de codman, soit en forme de rayons de soleil autour de l’os
Qu’est-ce qu’on voit ici?
Ostéophyte
Qu’est-ce qu’on voit ici?
Syndesmophytes
Avec quel examen de rayon-x pourrait-on voir la minéralisation de la matrice des tumeurs? (chondroide, ostéroide, fibreuse)
CT-scan
V ou F: Il est possible de voir l’alignement articulaire et les luxations aux rayons-x
V
Quels sont les 3 types de matrices chondroïdes qu’on peut appercevoir au CT
Quels sont les 3 types de matrices ostéoïdes qu’on peut voir au CT?
Comment appelle t-on ce type de matrice apperçue au CT?
Fibreuse (verre dépoli)
Que peut-on voir sur ces 2 images prises au CT-Scan?
V ou F: Comme le rayon X n’est pas idéal pour voir les tx mous, le gonflement des tx mous est difficilement appréciable avec cet outil diagnostic
F
Comment appelle t-on ce qu’on voit ici
Calcinose
Au rayon-x, quels sont les signes d’une atteinte de l’os agressive vs non agressive?
Non agressif:
-Bien délimitée
-Contours sclérotiques
-Pas de transgression du cortex
-Périostite continue
ex: Lésion bénigne comme un kyste osseux, fibrome non-ossifiant ou dysplasie fibreuse
Agressif:
-Mal délimité
-Contours perméatifs/mités
-Trangression du cortex
-Périostite interrompue
ex:Infection, métastase et sarcome
V ou F: Agressif=malin
F
Comment est habituellement l’évolution d’une pathologie aggressive
Rapide
Quel est le mécanisme des échographies
Aucune irradiation; signal qui est envoyé et qui revient à la sonde
Que mesure l’échographie?
L’échogénicité des tx (plus le tx est échogène plus il apparaitra blanc)
Classez les tx suivants en ordre du plus échogène (blanc) au moins/anéchogène (noire):
Tendons
Liquide
Os et calcification
Muscle
Gras
Os et calcification (hyperéchogène)
Gras
Tendons
Muscles
Eau (anéchogène)
Lorsqu’un tendon est déchiré, que verra t-on à son emplacement sur l’échographie?
Du noir (alors qu’aurait du être gris)
V ou F: La radiographie et l’échographie sont complémentaires et sont souvent les premiers examens faits, surtout pour l’épaule
V, on les appellent le couple
Comment peut-on identifier les vx à l’échographie? Dans quel cas ça pourrait être utile?
Par l’interrogation Doppler
–> utile pour inflammation (ex: synovite) ou lésions vasculaire
*Normalement très peu de vascularisation dans tendon donc si on voit vascularisation au Doppler=problème
Nommer 3 fonctions de l’échographie et une limitation
fonctions:
1)Étude dynamique possible (on peut donc voir les accrochages, les lésions tendineuses etc.)
2)Étude comparative avec le côté normal
3)Peut guider les infiltrations et les biopsies des parties molles ( ex: ponction de kyste de baker)
limitation:
Ne voit pas en profondeur ni à travers les os
Dites quel type d’investigation diagnostique est indiquée dans les cas suivants
a)Je souhaites évaluer la coiffe des rotateurs chez un patient très âgé et ses autres tendons/ligaments superficiels
b) Je veux visualiser une possible fracture dans le tibia d’un patient (2 tests)
c)Je souhaite vérifier un dx d’épanchement et faire une aspiration au besoin
d)Je souhaite visualiser une masse (ex: kyste) dans un tx mou
e) Recherche de métastases ou bilan d’extension d’un cancer
f)Je veux injecter des corticoïdes autour d’une articulation
g)Je veux documenter le degré d’activité
h)Détection d’ostomyélite chez un patient contre-indiqué pour IRM
i)Dx de dystrophie sympathique réflexe
a)écho
b)RX puis si occulte à la radio passer à la médecine nucléaire
c)Écho
d)Écho
e)Médecine nucléaire
f)Écho
g)Doppler (écho)
h) Médecine nucléaire
i)Médecine nucléaire
Qui suis-je: Outil dx qui est le plus couteux et le plus long mais ne demande pas d’irradiation
IRM
Dans quel type d’urgence aurait-on besoin de faire passer un IRM
Atteinte du rachis avec signes moteurs
Fasciite nécrosante (ou CT si patient instable)
Spondylodiscite infectieuse
Quels sont les avantages/désavantages de l’IRM
AVANTAGE
Voit très bien les parties molles et la moelle osseuse
DÉSAVANTAGES
Résolution spatiale moindre
Artéfacts peuvent masquer l’image lorsqu’il y a du matériel orthopédique ou chirurgical
Nommer les contre-indications de l’IRM
-Pacemaker
-Corps étrangers métalliques (clip d’anévrysme, orbites, valves cardiaques, etc)
-Tattoos de grande taille et maquillage permanent
-Implants cochléaires
-Claustrophobie
**Les clips chirurgicaux et matériel orthopédique sont habituellement pas contre-indiqués mais peuvent interférer avec l’interprétation
Que mesure l’IRM?
Intensité de signal
Hyperintense=plus blanc
Hypointense=plus noir
Quelle est la différence entre T1 et T2 à l’IRM
T1 permet bien l’évaluation de l’anatomie
T2 permet de bien visualiser les liquides (hyperintense/blanc)
À quoi sert l’injection au Gadolinum (ou autre contraste) sur les radiographies
Voir un rehaussement
–> les épanchements paraitront moins
–>les synovites et tumeurs paraitront plus
Comment fonctionne la médecine nucléaire
Nécessite une administration d’un produit radioactif habituellement couplé à une autre molécule qui est utilisée dans le corps humain
C’est une étude fonctionnelle plus qu’anatomique qui mesure l’activité de captation de l’irradiation émise par le patient suite à l’intégration de cette molécule dans son métabolisme
Dans laquelle/lesquelles des techniques suivantes y a t-il de l’irradiation au patient?
Médecine nucléaire, IRM, Écho, Radio
Radio un peu
Médecine nucléaire
V ou F: La médecine nucléaire est peu sensible mais très spécifique
F; très sensible mais moins spécifique
V ou F: La médecine nucléaire est un examen qui permet d’avoir une vue de l,ensemble du corps
V
Quelles sont les différentes techniques de médecine nucléaire qu’on peut utiliser et à quoi servent-elles?
Technétium 99 MDP: pour vue d’ensemble du squelette avec une distribution des pathologies
Gallium-67 ou GB marqué: Plus spécifique aux infections
TEP: bilan et suivi des cancers
V ou F: L’IRM est l’outil de choix pour un ddx d’infection vs descellement de prothèse
F; Médecine nucléaire
Est-ce que la médecine nucléaire à scintigraphie osseuse Tc-MDP est 100% fiable?
Non–> il y a plusieurs pièges à éviter!
FAUX NÉGATIFS
-Dans lésions purement lytiques ou très agressives (ex: métastase rein ou myélome multiple)
FAUX POSITIFS
-Phénomènes dégénératifs (se fier alors sur la distribution)
Différence entre luxation et subluxation
Luxation= perte de contact complète entre deux surfaces articulaires
Subluxation= défaut d’alignement (perte incomplète) avec persistance de contact
Lorsqu’un patient ayant subi un trauma arrive pour faire une radio , que devrait-on toujours chercher?
Fracture ET luxation
Radio incluant l’os au complet avec l’articulation au-dessus et en dessous
Des vues de plusieurs angles (2 incidences minimum)
Ce matin, Madame Tremblay est arrivée à l’urgence avec le coup dans un collet cervical après avoir plongé dans le fond de sa piscine et s’être cognée la tête au fond. À la radio, on a trouvé une fracture de C3.
Que devrait-on chercher maintenant?
Une seconde fracture–> les fractures de la colonne sont souvent multiple!!
Quels sont les signes secondaires d’une fracture
Épanchement articulaire
Gonflement des parties molles
Qui suis-je: Déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes auxquelles il est soumis? Expliquer les types
Fracture de contrainte/stress
1)Fracture par insuffisance: contrainte normale sur un os fragile. Arrivera le plus souvent: vertèbres, hanche, radius distal et humérus proximal (os spongieux)
ex: ostéoporose
2)Fracture de fatigue: contraintes ++ sur os normal
ex: recrue militaire
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique
Se produit sur un os anormal
Les fractures ne sont pas à prendre à la légères car elles peuvent comprendre plusieurs complications, tant aigues que chroniques. Donner des exemples.
AIGUES
-Atteinte de nerf–>faire examen neuro
-Atteinte des artères–>faire examen des pouls
-Syndrome de loge (pression augmentée dans le compartiment)
-Choc, embolie graisseuse, hémorrhagie
CHRONIQUES
-Arthrose précoce
-Névrose avasculaire (os scaphoïde et tête fémorale)
-Malunion et non union
-
Bastien arrive à l’hôpital après son match de baseball; il a dû être retiré à la deuxième moitié car il s’est luxé l’épaule droite en voulant lancer la balle à son coéquipier. Sur le terrain, le physio de l’équipe à pu lui réduire l’articulation gléno-humérale, mais on l’a convaincu de se rendre à l’hopital après quand même. Pourquoi?
Car il faut faire un Rx post-réduction pour s’assurer qu’il n’y ai pas eu de fracture causée par la luxation
-Fracture de Hillsachs (Humérus)
-Fracture de Bankart (Cavité glénoïde)
Comment peut-on diagnostiquer une tendinopathie calcifiante
Patient arrive avec une épaule douloureuse et une limitation AA
On fait une Rx
Comment peut-on diagnostiquer une capsulite (frozen shoulder)? Donner le tx
C’est une dx clinique (dlr+limitation de mouvement)
-Imagerie (RX et écho) non nécessaire mais on la fera pour éliminer déchirure, calcification, bursite etc
Tx: Physiothérapie+injection de corticostéroïdes
Ce matin l’urgentologue à affirmé que Mr LeBrun avait un épanchement au coude. Qu’est-ce que le radiologue s’attend à voir au Rx?
Une fracture intra-articulaire
Stéphanie était en patin à roue alignées lorsqu’elle est tombée sur le trottoir, amortissant la chute avec sa main gauche en extension et le bras tendu.
Qu’est-ce qui risque d’être fracturé chez elle?
Quel signe pourrait-on rechercher pour orienter le dx?
radius distal + scaphoïde (poignet)
Chercher une douleur dans la tabatière anatomique –> fracture du scaphoïde
-Bcp de faux negatifs au Rx
-En cas de doute immobiliser et répéter Rx dans 10 jours
-Si Rx tjr négatif et dlr persiste considérer CT
Que peut-on observer sur cette image?
Épanchement articulaire du coude et fracture intra-articulaire
Quel os est fracturé sur cette image?
Os scaphoïde
Qu’est-ce que les critères d’Ottawa pour le genou?
Les critères d’Ottawa pour le genou permettent au clinicien de déterminer si une radiographie est nécessaire chez un patient se présentant avec une gonalgie (douleur du genou) aiguë.
1)>55 ans
2)Dlr isolée patella ou tête de la fibula
3)Flexion à 90° impossible
4)Incapacité de faire 4 pas
Qu’est-ce qu’une lipohémarthrose?
Signe de fracture intra-articulaire jusqu’à preuve du contraire
Quelles sont les règles d’Ottawa pour la cheville
1)Dlr dans le dernier 6cm post. de la fibula ou de la malléole médiale
2)Dlr de l’os naviculaire ou base du 5ème métatarse
3)Incapacité à faire 4 pas
Sophie est arrivée à la clinique ce matin avec une grosse douleur au mollet. Quel est le meilleur test dx initial à lui faire passer?
Échographie car on veut éliminer:
-Kyste de Baker rompu
-Déchirure de la jonction myotendineuse du gastrocnémien médial ou plantaire grêle
-Déchirure du tendon d’Achille
-Thrombophlébite
Quelles sont les trois grandes classes d’athropathies
Dégénératives: arthrose primaire ou secondaire (atypique)
Inflammatoires: arthrite
Métaboliques
Nommer des signes d’arthrose
Osthéophytes
Pincement articulaire non uniforme
Sclérose sous-chondrale
Où voit on le plus souvent des arthropathies de type dégénératives
Rachis cervical et lombaire
Hanche
Genou
Main (Scaphoide-trapeze-trapezoide et IPP/IPD)
Pied (1ère MTP)
Comment appelle t-on
a)Arthrose de la hanche
b)Arthrose du genou
c)Arthrose de l’épaule
d)Arthrose du pouce
a)Coxarthrose
b)Gonarthrose
c)Omarthrose
d)Rhizarthrose
Donner des exemples de cause d’arthrite secondaire
-Traumatique, occupationnelle, brûlure/engelure
-Métabolique (CPPD)
-Acromégalie
-Hémophilie
Le radiologue vient vous voir pour vous annoncer que votre patient souffre d’arthropathie à CPPD. Qu’est-ce que ça veut dire?
Il s’agit d’une arthrose secondaire (métabolique) où des cristaux de calcium viennent se déposer sur le cartilage de l’articulation entrainant inflammation+chgts dégénératifs, aussi appelée chondrocalcinose.
la distribution est différente de l’arthrose habituelle, souvent en midcarpien, compartiment fémoropatellaire du genou et MCP du 2ème et 3ème doigt
Quels sont les 3 types d’arthrite? Quels signes retrouveras t-on qui peuvent nous pointer vers de l’arthrite?
1-Arthrite rhumatoïde (lorsqu’on trouve les anticorps RA dans le sang)
2-Séronégative (lorsqu’on ne trouve pas d’anticorps RA, dx clinique)
3-Arthrite septique (monoarthrite inflammatoire)
SIGNES D’ARTHRITE:
Pincements uniforme
Érosion
Ostéopénie –>rhumatoïde
Périostite–>séronégative
Quelle est la démarche à suivre lorsqu’on suspecte un cas d’arthrite infectieuse (septique)
1)Faire radiographie, même si sera souvent négative
2)Si faible suspicion, faire un suivi 7-15 jours
3)Si bonne suspicion, poursuivre avec écho et ponction articulaire avec hémoculture
4)La scintigraphie osseuse et GB/Gallium est très sensible
**Si on à a faire à un pied diabétique avec un ulcère on devrait faire IRM pour vérifier une ostéomyélite
V ou F: L’arthrite septique est le plus souvent oligoarticulaire (répendu à plusieurs articulations)
F; 90% monoarticulaire
Qu’est-il arrivé entre l’image de gauche et celle de droite
Ostéomyélite aiguë avec érosion de l’olécrane en 1 semaine
En tant que radiologue, qu’est-ce qu’on devrait s’attendre à voir à la radio d’un patient avec de l’ostéomyélite chronique?
-Tentative de réparation osseuse avec involucrum
-Nécrose pouvant entrainer un séquestre osseuse et un abcès de Brodie
Qu’est-ce qu’un involucrum?
Épaississement circonférentiel du cortex
Qu’est-ce qu’un séquestre osseux?
Un séquestre osseux est un fragment osseux qui se détache lors d’un traumatisme et qui perd sa vascularisation et son innervation
Quels sont les endroits de prédilection de l’arthrite rhumatoïde
Mains (carpe, MCP, IPP)
Pieds (MTP)
Épaule, coude, hanche, genou
Ténosynovite et bursite associée
Tophi rhumatoïdes possibles
Dans quelle atteinte verra t-on souvent une déviation ulnaire MCP et érosion MCP et MTP
Arthrite rhumatoïde
Donner des exemples de conditions causant arthrite séronégative
Psoriasis
Spondylite ankylosante
Maladies inflammatoires intestinales
SAPHO
Dans quel type de maladie verra t-on cet aspect typique de “pencil in a cup”
Psoriasis (cause arthrite séronégative)
Comment peut-on dx la spondylite ankylosante
On verra des syndesmophytes + ostéite des coins vertébraux au Rx
Critères dx cliniques et radiologiques
IRM est utile pour confirmer le statut actif et poser indication de biothérapie
V ou F: Dans les cas de goutte et goutte variante (arthropathie métabolique) l’érosion est habituellement SANS pincement
V; on voit aussi souvent un gonflement nodulaire des parties molles (c’est la manifestation initiale typique)
Dites les types d’arthrite suivant feront quel type de symptome
a)Dégénératif ex: athrose primaire
b)Inflammatoire ex: arthrite rhumatoïde
c)Lumpy bumpy/métabolique ex: goutte ou hyperparathyroïdie
a)Pincement sans érosion
b)Pincement et érosion
c)Érosion sans pincement
Où sont situés les kystes de façon plus fréquente?
Quel ddx devrait-on envisager devant un kyste?
Genou (kyste poplité, kyste de baker)
Poignet (kyste arthrosynovial, dorsal)
Doigt (pseudokyste mucoïde)
Ddx: bursite ou ténosynovite
Le med fam de mon patient me l’a référé pour une masse sentie dans les tx mous. Quelle investigation devrais-je faire en tant que radiologue?
Pour une masse des tx mous on commencera par
1)Radio et écho
2)IRM
3)Biopsie
(l’IRM doit vrm venir avant biopsie)
a)Où les sarcome devrait-ils être pris en charge?
b)À quelle type de prise en charge peut-on s’attendre?
a)Au centre de référence
b)En premier on fera Rx puis IRM et discussion avec l’équipe traitante avant de faire biopsie
c)On pourra également faire un bilan d’extension des lésions malignes, soit une scintigraphie osseuse et un TEP + CT pulmonaire
Quelle est la lésion bénigne la plus fréquente a/n des os?
Ostéochondrome
Que voit-on ici?
Un enchondrome (2ème lésion bénigne la plus fréquente)
Quelles sont les 2 lésions osseuses primaires malignes les plus fréquentes
1: Myélome multiple (on verra des lésions lytiques è l’emporte pièce et des ostéopénie avec tassement)
#2: Ostéosarcome
Quelle est la lésion osseuse secondaire la plus fréquente chez l’adulte
Métastase
Quels investigations radiologiques devrait-on faire avec un enfant de <2 ans et >2 ans chez lequel on suspecte de la maltraitance
<2 ans
-Rx squelette entier
> 2 ans
-Rx guidé par enfant
On recherche des fractures multiples d’âge différents, des fractures aux MI avant l’âge de marche, des fractures des côtes postérieures et des vertèbres et des fractures des coins métaphysaires des os longs
Faire une IRM cerveau (si impossible CT mais attention aux irradiations)
Faire un fond d’oeil
V ou F: Lorsqu’un enfant se présente à l’hopital avec un trauma on fera par défaut une Rx bilatérale du membre traumatisé
F; on tente d’éviter ++ les Rx bilatéraux systématiques
Quel type de fracture est spécifique à l’enfant
Les enfants ont des os malléables donc les fractures sont le plus souvent incomplètes (courbure d’os, fracture en torus ou en bois vert)
Qu’est-ce qu’une fracture de Salter-Harris?
Fracture impliquant la plaque de croissance
Peut être de type
S–> Slipped
A–> Abose
L–>Lower
T–>Transverse
R–>Rammed
Chez un enfant, les problèmes de hanches sont le plus souvent dus à…
1)Dysplasie développementale: vu chez les NN
2)Legg-Calvé-Perthes: vu chez 5-8 ans (nécrose avasculaire avec fragmentation épiphyse fémorale)
3)Glissement épiphysaire: vu chez les adolescents à la puberté, équivalent d’un Salter-Harris 1
V ou F: On peut utiliser la fluoroscopie ou l’échographie pour faire des infiltrations de cortisone
V
Qu’est-ce qu’un lavage calcique
Technique permettant de venir “Laver l’articulation” lors de problème calcifiant de la coiffe des rotateur par exemple
1)Ponction de la calcification
2)Lavage par effet de pompe
3)Infiltration de cortisone dans la bourse
V ou f: la cimentoplastie se fait habituellement sous radiologie d’intervention
V
