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MED-Locomoteur > Arthropathies > Flashcards

Arthropathies Flashcards

1
Q

Quelle est la principale arhtropathie dégénérative

A

arhtrose soit la maladie du cartilage

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2
Q

La goutte, l’hydroxyapatite causant la tendinite aigue et la pseudogoutte sont des exemples d’

A

arthropathie microcristalline

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3
Q

la principale pathologie msk est

A

la douleur

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4
Q

Qu’est-ce qu’une

a) arthralgie

b)arthropathie

c)arthrite

A

a)Douleur articulaire

b)pathologie articulaire

c)arthropathie inflammatoire se définissant par l’inflammation de la membrane synoviale (synovite)

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5
Q

Différence entre oligo et polyarthrite

A

Oligo= 2 à 4 articulations de touchées

Poly= 5 et + articulation

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6
Q

Qu’est-il très important de demander au questionnaire HMA des douleurs articulaire

A

La localisation précise de la douleur en pointant(ex: les douleurs à la hance proviennent souvent de la région péri-trochantérienne ou lombosacrée)

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7
Q

Quels seraient les ddx d’une plainte MSK diffuse

A

–>Pathologie articulaire inflammatoire
-PAR
-Arhtrite psoriasique
-Connectivite
etc

–>Trouble mécanique multiple
-Tendinopathie
-Arthrose
-Hyperlaxité

–>Douleur diffuse des tx mous
-Fibromyalgie
-Somatoforme

–>Rxn médicamenteuse
-Statine
-Biphosphanate

Néoplasie, etc.

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8
Q

Quels sont les flags d’une histoire d’arthropathie inflammatoire

A

-Gonflement visible
-Raideur articulaire significative >30 min
-Atteinte fonction de l’articulation (ex: poing ne ferme pas)
-Dlr/fonction améliorée par mobilisation
-Évolution progressive/persistante
-Atteint de l’état général
-Sx systémiques

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9
Q

À l’examen physique, quel est le signe le plus important à rechercher lorsqu’on soupçonne que nous patient est atteint d’arthropathie?

A

Gonflement articulaire
(on peut palper pour le trouver aussi)

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10
Q

Que voit-on ici?

A

Gonflement articulaires des IPP 2, 3 et 4 + des MCP 2, 3 et 5

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11
Q

Que voit-on ici?

A

Gonflement sur le bord supérieur de la rotule

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12
Q

Donner le dx le plus probable:

Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement
des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing
le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’
au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux
escaliers

Mieux 1 hr après le reveil

RdS “Connectivites” : négative
RdS ”Spondylarthropathies”: négative

A

PAR (car chronique x6 mois et inflammatoire)

Sinon pourrait être spondylarthropathie ou arthtrose

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13
Q

Peut-on penser à une arthrite infectieuse/para-infection lors d’un cas d’arthrite chronique (>3 mois)

A

non

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14
Q

Au niveau de la distribution, de l’épidémiologie et de la cause expliquer la différence entre la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose

A

PAR

Cause: Gonflement synovial

Épidémio: 35-65 ans, 3F:1H

Distribution: Toutes les articulations sauf les IPD des mains et des pieds

Arthrose

Cause: Hypertrophie osseuse

Épidémio: Très fréquent, >50 ans, 3F:2H

Distribution: A-C, risarthrose, IPP, IPD et IPP de l’hallus

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15
Q

Par quoi commence l’arthrose

A

Atteinte a/n du cartilage et épaississement de l’os sous-chondral

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16
Q

À la radiographie, comment peut-on apprécier l’arthrose?

A

Pincement articulaire–> les 2 os de l’articulation se rapprochent car le cartilage amincit ++

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17
Q

V ou F; On ne retrouvera pas de signes inflammatoire avec une arthrose à l’examen et l’analyse en lab

A

F; on peut en retrouver des légers MAIS pas le principal du problème

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18
Q

Pourquoi parle t-on d’une différence entre l’arthrose “radiologique” et l’arthrose “clinique”?

A

Car si on regarde à la radio, on verra tjr un % bcp plus élevé de cas d’arthrose du nombre de patient qui en sont réellement atteints cliniquement

Rappel: Pour poser dx arthrose il faut absolument sx

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19
Q

V ou F: dans l’arthrose, les trouvailles radiologiques sont proportionnelles à la gravité des sx

A

F

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20
Q

Les nodules d’Herberden se réfèrent à quoi?

A

Ostéophyte reposant sur un os sous-chondral sclérosé situé a/n des IPD

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21
Q

Comment est-il fréquent de retrouver le pouce (dans quelle position) lors d’arthrose du pouce?

A

Adduction (caché sous le reste de la main)

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22
Q

Un varus au genou D est un signe de pincement articulaire médial ou latéral dans l’arthrose

A

Médial

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23
Q

Cette patiente souffrirait de quoi?

A

Arthrite rhumatoïde + peut-être arthrose (car on voit un peu d’enflure aux IPD (arthrose) mais ++ d’enflure MCP et poignet)

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24
Q

De quoi souffrirait probablement cette dame?

A

Arthrose

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25
Q

Qui suis-je: Arthropathie auto-immune inflammatoire et destructrice

A

PAR

26
Q

Quel pourcentage de la population est atteint de PAR?

A

1%

27
Q

v ou f: Les gens atteints de PAR ont une espérance de vie réduite de 3 à 8 ans

A

V; plus d’évènement coronarien car inflammation favorise l’athérosclérose

28
Q

Quel est un impact commun de PAR sur la vie des gens

A

40% abandonnent leur travail à 5 ans

29
Q

V ou F: La présence de synovite est nécessaire pour poser une dx de PAR

A

V

30
Q

Dans les critère de classification pour RA, quel paramètre vaut pour le plus de points (le plus important)

A

La distribution

31
Q

Où commence la maladie dans PAR?

A

Dans la synoviale:

-La membrane synoviale inflammée sécrète pleins de neutrophiles–> dommageable pour le milieu environnement dont cartilage
-Le cartilage fond diffusément
-L’os est segmenté en fragments minuscules

32
Q

Où s’attache la membrane synoviale

A

Jonction os/cartilage

33
Q

Quelle conséquence peut avoir un PAR mal traité

A

Déformation significative des articulations, nodules rhumatoïde et subluxation

34
Q

Quelles sont les manifestations extra-articulaires possibles de PAR? Elles surviennent quand?

A

Surviennent après quelques années de maladie mal contrôlée

-Atteintes pulmonaires: pleurésie, inflammation, nodules
-Atteintes neurologiques: neuropathies périphériques
-Vasculite rhumatoïde parfois

35
Q

Quel test est-ce que je pourrais faire pour une pte chez qui je soupçonne du PAR

A

Facteur rhumatoïde
Présent chez 80% des pts avec PAR donc assez fiable

mais encore mieux…

Anti-CCP–> bcp plus spécifique que RF (sensibilité similaire à 80%), surtout utile en début de maladie

(On demandera souvent les deux car pas le mm 80%)

36
Q

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde

A

Auto-anticorps (IgM surtout) dirigé contre la partie Fc des IgG

Attention: n’est pas spécifique à PAR et peut se retrouver dans des situations d’inflammation/infection (endocardite, hépatite, etc.) chronique ou chez les indivus normaux âgés en petite qté

37
Q

V ou F: Comme le facteur rhumatoïde est souvent détecté chez les PAR il est utile à faire en test de dépistage d’arthralgie

A

F on le demande juste si présence de polyarthrite objectivée

38
Q

La présence du RF indique quoi quant au diagnostique d’un patient atteint de PAR

A

Indique que la PAR causera surement + de dommages articulaires (moins bon pronostic)

39
Q

Qu’est-ce que l’anti-ccp

A

Anticorps dirigé contre les protéines citrullinés cycliques (ACPA)

40
Q

Quels sont les flags de PAR

A
41
Q

Si tu entends un vieux médecin parler d’arthrite séronégative à quoi penses tu? Pk les appeler séronégative?

A

Spondylarthropathie

Car facteur rhumatoïde négatif

42
Q

La spondylarthropathie touche quelle articulation: colonne ou pérphérique?

A

Colonne, périphérie ou les 2!

Il faut donc y penser si tableau de lombalgie

43
Q

Comment se présentent habituellement les spondylarthropathies? (par xemple l’arthrite psoriasique)

A

ATTEINTE MSK
-Atteinte axiale au niveau sacro-iliaque et colonne
-Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylite (inflammation diffuse dans tout le doigt)
-Enthésite: inflammation à la jonction du tendon/ligament de l’os

ATTEINTE EXTRA-ARTICULAIRE
-Inflammation occulaire (uvéite)
-Lésion mucocutané (psoriasis)
-Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin
rare: racine aortique et fibrose des sommets pulmonaires

44
Q

Quelle gène est souvent associé à la spondyloarthrose

A

HLA-B27

45
Q

Quel sont les différents sous-types de spondylarthrite (SpA)

A

Spa indifférenciée (périphérique)
Arthrite psoriasique (périphérique)
Uvéite antérieure aigue
Arhtrite réactionnelle (périphérique)
SpA juvénile
Arthrite de la maladie de Crohn (périphérique)
Spondylarthrite ankylosante (centrale)

certaines sont à prédominance axiale et d’autre à prédominance périphérique

46
Q

Les spondylarthropathies sont elles plus une maladie autoinflammatoire ou autoimmune?

A

Autoinflammatoire

47
Q

A/n de la physiopatho, quelle est la différence entre l’arthrite rheumatoïde et la spondyloarthropathie?

A

PAR= commence par l’inflammation de la membrane synoviale avec érosion de l’os et du cartilage

SpA= Patho inflammatoire à l’insertion de la capsule et la synovite apparait secondairement

48
Q

Quels sont les sx spécifiques à la SpA

A

1)Sx inflammatoires comme la raideur, etc.
2)Atteintes périphériques comme gonflement oligoarticulaire ou enthésite problématique (ex: tendon d’Achille, fasciite plantaire) ou uvéite

49
Q

Quels paramètres dx pourrait on tester avec un patient chez qui on soupçonne une SpA

A

Imagerie: Radio

Anamnèse: Bonne réponse aux AINS

Prise de sang: VS/CRP éleve (=inflammation)

Histoire familiale: Présence de HLA-B27 ou ATCD fam de spA

ATCD personnel: Présence de mx prédisposantes/concomittantes ex: infection à chlam, psoriasis, crohn

50
Q

Où peut-on retrouver des signes mucocutanés de psoriasis

A

Pli interfessier
Coude
Psoriasis dans l’ombilique

51
Q

Dans le langage médical comment appelle ton le phénomène qui accompagne souvent les spA: doigt en saucisse

A

Dactylite (peut aussi s’appliquer aux orteils)

52
Q

Comment peut-on reconnaitre une uvéite au questionnaire?

A

Début brutal
Unilatérale
Rémission spontanée
Récurrente
Associée à HLA-B27

53
Q

Le col de cygne, les doigts en boutonnière et le MCP en “coup de vent” sont des signes de….

A

PAR

54
Q

V ou F: Environ 50% de la population à une lombalgie chronique au cours de sa vie

A

F; 20%

–>surtout des causes mécaniques!! (facettes, ligaments, musculature, posture, etc.)

55
Q

Quels sont les flags orientant vers une spondyloarthropathie axiale chez un patient se présentant pour lombalgie chronique? Comment peut on poser le dx avec certitude?

A

-Débute a/n des articulation sacro-iliaques (commence basse presque fessière et peut monter par la suite)
-Caractère inflammatoire
-Disparition lordose lombaire avec les années

Dx: Posé lorsqu’on démontre une sacro-iliite radiologique

56
Q

V ou F; Le dx de spA axiale est souvent donné assez rapidement

A

F; en 7 ans en moyenne

57
Q

Qu’est-ce qu’une syndesmophyte et quand la retrouve t-on?

A

Ossification progressive au coin vertébral vu à la radio pouvant être vu dans la spA ankylosante/axiale (bamboo spine)

58
Q

Comment évolue les méthodes dx de la spondyloarthrite axiale si celle ci évolue tranquillement dans le temps?

A

En période infra-radiologique, demander des IRM lombaire + sacro-iliaque et on va faire un questionnaire pour voir si présence de:
-Raideur matinale >30 min
-Amélioration à l’exercice, pas au repos
-Réveils nocturnes en 2ème partie de nuit à cause de la douleur
-Dlrs fessière qui passe de G à D (à bascule)

**Nécessite présence de 2/4 critères

59
Q

Qu’est-ce qu’une connectivite?

A

Patho auto-immune multisystème qui se manifeste souvent sous forme de polyarthrite (plusieurs manifestations possible et les manifestations de chaque connectivite se chevauchent). Les auto-anticorps seront souvent présents.

ex: lupus érythémateux, sjögren, polymyosite, connectivite mixte, sclérodermie systémique

SE RAPPELER QUE CONNECTIVITE=MULTISYSTÈME

60
Q

La connectivite est plus fréquent chez qui?

A

Femme pré-ménopausée, mais ça reste une maladie rare

61
Q

Quel est le tx de la connectivite

A

Immunomodulateur

62
Q

Quels sont les flags de la connectivite

A

Polyarthrite
Apparition raynaud tardif > 30 ans
Rash photosensible
Pleurésie
Thrombocytopénie
Anémie hémolytique
Protéinurie
Faiblesse musculaire
Fibrose pulmonaire
Gonflement des mains/peau
Fibrose pulmonaire
gonflement parotidines

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