Arthropathies Flashcards
Quelle est la principale arhtropathie dégénérative
arhtrose soit la maladie du cartilage
La goutte, l’hydroxyapatite causant la tendinite aigue et la pseudogoutte sont des exemples d’
arthropathie microcristalline
la principale pathologie msk est
la douleur
Qu’est-ce qu’une
a) arthralgie
b)arthropathie
c)arthrite
a)Douleur articulaire
b)pathologie articulaire
c)arthropathie inflammatoire se définissant par l’inflammation de la membrane synoviale (synovite)
Différence entre oligo et polyarthrite
Oligo= 2 à 4 articulations de touchées
Poly= 5 et + articulation
Qu’est-il très important de demander au questionnaire HMA des douleurs articulaire
La localisation précise de la douleur en pointant(ex: les douleurs à la hance proviennent souvent de la région péri-trochantérienne ou lombosacrée)
Quels seraient les ddx d’une plainte MSK diffuse
–>Pathologie articulaire inflammatoire
-PAR
-Arhtrite psoriasique
-Connectivite
etc
–>Trouble mécanique multiple
-Tendinopathie
-Arthrose
-Hyperlaxité
–>Douleur diffuse des tx mous
-Fibromyalgie
-Somatoforme
–>Rxn médicamenteuse
-Statine
-Biphosphanate
Néoplasie, etc.
Quels sont les flags d’une histoire d’arthropathie inflammatoire
-Gonflement visible
-Raideur articulaire significative >30 min
-Atteinte fonction de l’articulation (ex: poing ne ferme pas)
-Dlr/fonction améliorée par mobilisation
-Évolution progressive/persistante
-Atteint de l’état général
-Sx systémiques
À l’examen physique, quel est le signe le plus important à rechercher lorsqu’on soupçonne que nous patient est atteint d’arthropathie?
Gonflement articulaire
(on peut palper pour le trouver aussi)
Que voit-on ici?
Gonflement articulaires des IPP 2, 3 et 4 + des MCP 2, 3 et 5
Que voit-on ici?
Gonflement sur le bord supérieur de la rotule
Donner le dx le plus probable:
Vendeuse 56 ans
Progressivement x 6 mois: douleurs + gonflement
des doigts/poignets, fermeture incomplète du poing
le AM; sous avants-pieds ‘ronds + sensibles’
au sortir du lit, genou G gonflé + douloureux aux
escaliers
Mieux 1 hr après le reveil
RdS “Connectivites” : négative
RdS ”Spondylarthropathies”: négative
PAR (car chronique x6 mois et inflammatoire)
Sinon pourrait être spondylarthropathie ou arthtrose
Peut-on penser à une arthrite infectieuse/para-infection lors d’un cas d’arthrite chronique (>3 mois)
non
Au niveau de la distribution, de l’épidémiologie et de la cause expliquer la différence entre la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose
PAR
Cause: Gonflement synovial
Épidémio: 35-65 ans, 3F:1H
Distribution: Toutes les articulations sauf les IPD des mains et des pieds
Arthrose
Cause: Hypertrophie osseuse
Épidémio: Très fréquent, >50 ans, 3F:2H
Distribution: A-C, risarthrose, IPP, IPD et IPP de l’hallus
Par quoi commence l’arthrose
Atteinte a/n du cartilage et épaississement de l’os sous-chondral
À la radiographie, comment peut-on apprécier l’arthrose?
Pincement articulaire–> les 2 os de l’articulation se rapprochent car le cartilage amincit ++
V ou F; On ne retrouvera pas de signes inflammatoire avec une arthrose à l’examen et l’analyse en lab
F; on peut en retrouver des légers MAIS pas le principal du problème
Pourquoi parle t-on d’une différence entre l’arthrose “radiologique” et l’arthrose “clinique”?
Car si on regarde à la radio, on verra tjr un % bcp plus élevé de cas d’arthrose du nombre de patient qui en sont réellement atteints cliniquement
Rappel: Pour poser dx arthrose il faut absolument sx
V ou F: dans l’arthrose, les trouvailles radiologiques sont proportionnelles à la gravité des sx
F
Les nodules d’Herberden se réfèrent à quoi?
Ostéophyte reposant sur un os sous-chondral sclérosé situé a/n des IPD
Comment est-il fréquent de retrouver le pouce (dans quelle position) lors d’arthrose du pouce?
Adduction (caché sous le reste de la main)
Un varus au genou D est un signe de pincement articulaire médial ou latéral dans l’arthrose
Médial
Cette patiente souffrirait de quoi?
Arthrite rhumatoïde + peut-être arthrose (car on voit un peu d’enflure aux IPD (arthrose) mais ++ d’enflure MCP et poignet)
De quoi souffrirait probablement cette dame?
Arthrose
Qui suis-je: Arthropathie auto-immune inflammatoire et destructrice
PAR
Quel pourcentage de la population est atteint de PAR?
1%
v ou f: Les gens atteints de PAR ont une espérance de vie réduite de 3 à 8 ans
V; plus d’évènement coronarien car inflammation favorise l’athérosclérose
Quel est un impact commun de PAR sur la vie des gens
40% abandonnent leur travail à 5 ans
V ou F: La présence de synovite est nécessaire pour poser une dx de PAR
V
Dans les critère de classification pour RA, quel paramètre vaut pour le plus de points (le plus important)
La distribution
Où commence la maladie dans PAR?
Dans la synoviale:
-La membrane synoviale inflammée sécrète pleins de neutrophiles–> dommageable pour le milieu environnement dont cartilage
-Le cartilage fond diffusément
-L’os est segmenté en fragments minuscules
Où s’attache la membrane synoviale
Jonction os/cartilage
Quelle conséquence peut avoir un PAR mal traité
Déformation significative des articulations, nodules rhumatoïde et subluxation
Quelles sont les manifestations extra-articulaires possibles de PAR? Elles surviennent quand?
Surviennent après quelques années de maladie mal contrôlée
-Atteintes pulmonaires: pleurésie, inflammation, nodules
-Atteintes neurologiques: neuropathies périphériques
-Vasculite rhumatoïde parfois
Quel test est-ce que je pourrais faire pour une pte chez qui je soupçonne du PAR
Facteur rhumatoïde
Présent chez 80% des pts avec PAR donc assez fiable
mais encore mieux…
Anti-CCP–> bcp plus spécifique que RF (sensibilité similaire à 80%), surtout utile en début de maladie
(On demandera souvent les deux car pas le mm 80%)
Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde
Auto-anticorps (IgM surtout) dirigé contre la partie Fc des IgG
Attention: n’est pas spécifique à PAR et peut se retrouver dans des situations d’inflammation/infection (endocardite, hépatite, etc.) chronique ou chez les indivus normaux âgés en petite qté
V ou F: Comme le facteur rhumatoïde est souvent détecté chez les PAR il est utile à faire en test de dépistage d’arthralgie
F on le demande juste si présence de polyarthrite objectivée
La présence du RF indique quoi quant au diagnostique d’un patient atteint de PAR
Indique que la PAR causera surement + de dommages articulaires (moins bon pronostic)
Qu’est-ce que l’anti-ccp
Anticorps dirigé contre les protéines citrullinés cycliques (ACPA)
Quels sont les flags de PAR
Si tu entends un vieux médecin parler d’arthrite séronégative à quoi penses tu? Pk les appeler séronégative?
Spondylarthropathie
Car facteur rhumatoïde négatif
La spondylarthropathie touche quelle articulation: colonne ou pérphérique?
Colonne, périphérie ou les 2!
Il faut donc y penser si tableau de lombalgie
Comment se présentent habituellement les spondylarthropathies? (par xemple l’arthrite psoriasique)
ATTEINTE MSK
-Atteinte axiale au niveau sacro-iliaque et colonne
-Atteinte périphérique de type oligoarthrite asymétrique et dactylite (inflammation diffuse dans tout le doigt)
-Enthésite: inflammation à la jonction du tendon/ligament de l’os
ATTEINTE EXTRA-ARTICULAIRE
-Inflammation occulaire (uvéite)
-Lésion mucocutané (psoriasis)
-Maladie inflammatoire du colon et de l’intestin
rare: racine aortique et fibrose des sommets pulmonaires
Quelle gène est souvent associé à la spondyloarthrose
HLA-B27
Quel sont les différents sous-types de spondylarthrite (SpA)
Spa indifférenciée (périphérique)
Arthrite psoriasique (périphérique)
Uvéite antérieure aigue
Arhtrite réactionnelle (périphérique)
SpA juvénile
Arthrite de la maladie de Crohn (périphérique)
Spondylarthrite ankylosante (centrale)
certaines sont à prédominance axiale et d’autre à prédominance périphérique
Les spondylarthropathies sont elles plus une maladie autoinflammatoire ou autoimmune?
Autoinflammatoire
A/n de la physiopatho, quelle est la différence entre l’arthrite rheumatoïde et la spondyloarthropathie?
PAR= commence par l’inflammation de la membrane synoviale avec érosion de l’os et du cartilage
SpA= Patho inflammatoire à l’insertion de la capsule et la synovite apparait secondairement
Quels sont les sx spécifiques à la SpA
1)Sx inflammatoires comme la raideur, etc.
2)Atteintes périphériques comme gonflement oligoarticulaire ou enthésite problématique (ex: tendon d’Achille, fasciite plantaire) ou uvéite
Quels paramètres dx pourrait on tester avec un patient chez qui on soupçonne une SpA
Imagerie: Radio
Anamnèse: Bonne réponse aux AINS
Prise de sang: VS/CRP éleve (=inflammation)
Histoire familiale: Présence de HLA-B27 ou ATCD fam de spA
ATCD personnel: Présence de mx prédisposantes/concomittantes ex: infection à chlam, psoriasis, crohn
Où peut-on retrouver des signes mucocutanés de psoriasis
Pli interfessier
Coude
Psoriasis dans l’ombilique
Dans le langage médical comment appelle ton le phénomène qui accompagne souvent les spA: doigt en saucisse
Dactylite (peut aussi s’appliquer aux orteils)
Comment peut-on reconnaitre une uvéite au questionnaire?
Début brutal
Unilatérale
Rémission spontanée
Récurrente
Associée à HLA-B27
Le col de cygne, les doigts en boutonnière et le MCP en “coup de vent” sont des signes de….
PAR
V ou F: Environ 50% de la population à une lombalgie chronique au cours de sa vie
F; 20%
–>surtout des causes mécaniques!! (facettes, ligaments, musculature, posture, etc.)
Quels sont les flags orientant vers une spondyloarthropathie axiale chez un patient se présentant pour lombalgie chronique? Comment peut on poser le dx avec certitude?
-Débute a/n des articulation sacro-iliaques (commence basse presque fessière et peut monter par la suite)
-Caractère inflammatoire
-Disparition lordose lombaire avec les années
Dx: Posé lorsqu’on démontre une sacro-iliite radiologique
V ou F; Le dx de spA axiale est souvent donné assez rapidement
F; en 7 ans en moyenne
Qu’est-ce qu’une syndesmophyte et quand la retrouve t-on?
Ossification progressive au coin vertébral vu à la radio pouvant être vu dans la spA ankylosante/axiale (bamboo spine)
Comment évolue les méthodes dx de la spondyloarthrite axiale si celle ci évolue tranquillement dans le temps?
En période infra-radiologique, demander des IRM lombaire + sacro-iliaque et on va faire un questionnaire pour voir si présence de:
-Raideur matinale >30 min
-Amélioration à l’exercice, pas au repos
-Réveils nocturnes en 2ème partie de nuit à cause de la douleur
-Dlrs fessière qui passe de G à D (à bascule)
**Nécessite présence de 2/4 critères
Qu’est-ce qu’une connectivite?
Patho auto-immune multisystème qui se manifeste souvent sous forme de polyarthrite (plusieurs manifestations possible et les manifestations de chaque connectivite se chevauchent). Les auto-anticorps seront souvent présents.
ex: lupus érythémateux, sjögren, polymyosite, connectivite mixte, sclérodermie systémique
SE RAPPELER QUE CONNECTIVITE=MULTISYSTÈME
La connectivite est plus fréquent chez qui?
Femme pré-ménopausée, mais ça reste une maladie rare
Quel est le tx de la connectivite
Immunomodulateur
Quels sont les flags de la connectivite
Polyarthrite
Apparition raynaud tardif > 30 ans
Rash photosensible
Pleurésie
Thrombocytopénie
Anémie hémolytique
Protéinurie
Faiblesse musculaire
Fibrose pulmonaire
Gonflement des mains/peau
Fibrose pulmonaire
gonflement parotidines
