Lésions ligamenteuses et tendineuses Flashcards
Quels sont les différences et ressemblances entre un tendon et un ligament
Ressemblances
-Histologiquement constitution similaire: tx conjonctif dense
-Blanc
-Peu élastique
Différences
-Fonction
Ligament= servent de liens entre les os, stabilisateurs statiques des articulations pour guider leur mouvement et transmettent l’info proprioceptive
Tendon=servent de liens entre les muscles et les os, stabilisateurs dynamiques des articulations, transforment l’énergie musculaire aux os
-Structure
Les tendons ont une structure en courroie
-Pathogénie
Comment appelle ton cette structure
Tendon patellaire (tendon car la rotule est un os sésamoïde)
En partant de la partie la plus proche du muscle jusqu’à la partie la plus proche de l’os, comment s’appellent les différentes parties du tendon?
Jonction myotendineuse
Corps du tendon (partie centrale)
Pré-insertionelle
Insertion distale (enthèse)
V ou F: Contrairement aux tendons, les ligaments ont 2 enthèses
V; une proximale et une distale puisqu’ils s’insèrent sur 2 os
Au centre on retrouve le corps du ligament
Où se retrouvent les tendons les plus longs du corps
Mains et pieds
Comment peuvent être orientés les tendons?
Ils peuvent être directs (droits) ou avoir un changement de direction autour d’une poulie osseuse pour atteindre le point d’insertion
V ou F: Les tendons sont toujours extra-articulaires
V sauf 2 exceptions
1)Tendon du long bicep–> articulation gléno-humérale
2)Tendon du poplité–> articulation du genou
V ou F: Les ligaments sont toujours extra-articulaires
V en majorité mais parfois difficile à différencier de la capsule articulaire
exeception:
1)Ligaments croisés des genoux (LCA et LCP)
Qu’est-ce qui confère sa grande stabilité aux ligaments?
Comme les ligaments sont fait de pls faisceaux ils peuvent donc résister à des forces de tension de plusieurs sens (vs les tendons qui ont des fibres alignés et donc résistent à des forces de tension unidirectionnelle)
Qu’est-ce que l’épitenon
Enveloppe externe des tendons
Donner la composition des tendons
80%: eau
Reste:
75%: Collagène (Type 1 ++ , 3 et un mini peu de type 2)
20%: Matrice extracellulaire (MEC)
3%: Fibroblastes spécialisés appelés ténocytes dans le tendon
2%: Élastine
Qu’est-ce que le collagène de type 3 à de spécial
C’est un type immature de collagène, il est donc moins résistant
Quelle est la fonction des fibroblastes (de manière générale) dans les tendons?
1)Élabore les macromolécules de la MEC (protéoglycans comme le décorin et biglycan, glycoprotéines/glycosaminoglycans comme dermatane sulfate, protéines plasmatiques, élastine et collagène)
2)Élabore aussi le glutamate, acth, TNF etc.
Quelle est la fonction des ténocytes (fibroblastes spécialisés) dans les tendons
Assemblage et maintien du collagène
Lorsqu’on compare les tendons et les ligaments…
a)Lesquels ont le % de coll. plus élevé?
b)Lesquels ont le % de MEC plus élevé?
c)Lesquels ont un organisation plus organisée
d)Lesquels ont une orientation plus variable
a)tendon
b)ligaments
b)Tendons (donc se rupturent plus car toutes les fibres dans le mm sens)
c)Ligament
Qui assure la vascularisation des ligaments? Sont-ils bien vascularisés? Et les tendons?
Vx intra-osseux ou la capsule
Ils sont un peu mieux vasculariés que les tendons car les os sont très bien vascularisés. Le tendon est quant à lui – vascularisé avec des zones avasculaires (supra-épineux, long biceps, tendon d’achille et tendon patellaire surtout)
3 systèmes permettent la vascularisation des tendons
1)Jonction myotendineuse
2)Gaine synoviale/paraténon
3)Enthèse (vascularisation de l’os)
Mais les vx sont de petites tailles et ont une organisation longitudinale a/n de l’épiténon
Comment sont innervés les tendons?
Quel type de terminaison nerveuse on retrouve?
Et de récepteur?
Surtout à la périphérie du tendon
–>Où les vx passent=où les nerfs passent DONC zone avasculaire=aneurale
Les tendons comprennent des terminaisons nerveuses sensitives abondantes et variable selon la fonction du tendon. Comprennent aussi des fibres nerveuses autonomiques pour le contrôle du flot sanguin.
4 types de récepteurs
1)Ruffini-pression
2)Pacini-activés par les mvts
3)Golgi-mécanorécepteurs
4)Terminaisons nerveuses libres: nocicepteurs (dlr)
Comment sont innervés les ligaments? Quel type de terminaison nerveuse?
Terminaisons nerveuses sensitives
Surtout des terminaisons nerveuses libres avec nocicepteurs (++) et un peu de corpuscule de Pacini pour le mouvement
Qui suis-je: Zone de transition de la force générée par la contraction du muscle au corps du tendon
Jonction myotendineuse
Comment est-ce que la jonction myotendineuse s’insère entre les tx musculaire et tendineux? PK
S’insère par interdigitation/entrelacement
Cela lui confère une augmentation de la surface de contact ce qui protège le tx tendineux des forces musculaire
V ou F: L’enthèse est la partie du tendon qui s’insère sur l’os
V MAIS il peut parfois également s’insérer sur un tx fibreux
Quelles sont les 4 zones de l’enthèse?
Laquelle de ces 4 zones est la plus vulnérable au trauma?
- Fibrille de collagène (à la jonction du tendon)
- Fibrocartilage non minéralisé–>zone la plus vulnérable!!
- Fibrocartilage minéralisé
4.Os cortical (à la jonction de l’os)
Le tendon à deux zone subissant différentes contraites:
Une zone de traction (plus proche du muscle)
Une zone de compression (plus proche de l’os)
Est-ce que ces 2 zones ont la même composition?
Plus ou moins!
TRACTION
-Collagène type I surtout
-Protéoglycan
-Glycoprotéines
COMPRESSION
-Collagène type I surtout
-Protéoglycan
-Glycoprotéines
+Collagène type II, IX et XI
+Aggrecan et biglycan
(C’est donc un tx qui s’adapte mieux)
Quels éléments peut-on retrouver dans l’environnement du tendon?
Gaine du tendon*
Rétinaculum*
Bourse
*Sont + retrouvés aux extrémités (ex: articulation du poignet, de la cheville etc)
Le tendon résiste t-il le mieux à la traction, à la compression ou à la torsion?
Traction, il y résiste très bien
Comment est la courbe de traction-allongement du tendon?
Non linéaire:
Au début le tendon s’allonge super facilement lors d’une traction, mais plus la traction s’intensifie plus l’allongement devient difficile jusqu’à atteindre le point de rupture du tendon
Le tendon est-il élastique
Oui mais assez peu; limite de résistance élastique=5%
Comment grade t-on la sévérité de la luxation de l’articulation Acromio-Claviculaire
CLASSIFICATION DE ROCKWOOD
Quelles sont les forces qui agissent sur les tendons?
Forces en traction/tensiles
–> forces ayant le rôle d’amortisseur
Forces de cisaillement
–>surtout lors pronation/supination (ex: pronation du pied lors de la course à pied sur le talon d’Achilles)
Forces de compression
–>frottement contre les surfaces osseuses
–>facteur mécanique extérieur (l’os qui frotte)
Qu’est-ce que du renforcement excentrique?
L’excentrique est un mode de contraction musculaire au cours duquel le muscle s’allonge pendant la contraction et effectue un travail de freinage.
Il est utile dans les tendinopatgie du talon d’achilles ou de la patella entre autres.
