Radiologia musculoesquelética: técnica, anatomia e interpretação

Question 1

Qual é, normalmente, o primeiro exame solicitado em caso de suspeitas de doenças do sistema musculo esquelético?

Answer 1

Radiografia simples

Delimita com mais clareza as regiões ósseas

Question 2

Qual a desvantagem da radiografia simples quando se está analisando o sistema músculo esquelético?

Answer 2

Esse exame possui baixa acurácia para avaliação de partes moles, levando, muitas vezes, a necessidade de solicitação de outros exames e/ou da realização de testes de exame físico adicional.
Necessário pelo menos duas incidências para avaliação correta.

Question 3

Qual radiografia, a analógica ou a digital possuem um contraste melhor entra partes moles e tecidos adjacentes?

Answer 3

Digital

Question 4

Artrografia:

1) O que é?
2) Como é feita?
3) Quais são suas indicações?

Answer 4

1) Um exame contrastado das articulações, para melhor identificação dessas estruturas.
2) Pode ser feita por meio de radiografias seriadas. Injeta-se algum contraste, normalmente o iodo com ou sem a presença de gás.
Pode ser feita por meio de TC quando é chamada de artrotomografia (contraste utilizado é o iodo).
Pode ser feita por meio de ressonância magnética quando é chamada de artrorressonância (contraste é o gadolíneo).
3) Principalmente doenças da sinávia e da cartilagem articular:
– Artropatias
– Lesão da cartilagem articular
– Lesõesligamentares
– Sinovites e bursites

Question 5

1) Vantagens da ultrassonografia na avaliação do sistema músculo esquelético?
2) Indicações para utilização do ultrassom no sistema músculo esquelético:

Answer 5

1) - Baixo custo
- Não utiliza radiação ionizante
- Possui papel complementar a radiografia, pois consegue delimitar melhor as partes moles.
2) – Tendinopatias
– Lesõesligamentares
– Sinovites e bursites
Especialmente articulações que possuem tendões e ligamentos mais superficializados na pele: ombros, cotovelos, pulsos, tornozelos

Question 6

Tomografia: vantagens e desvantagens para avaliação do sistema músculo esquelético:

Answer 6

• Não há sobreposição de imagem
• Boa avaliação da estrutura óssea
• Avaliação de partes moles melhor que a radiografia, mas inferior a ressonância magnética. Em algumas regiões, para avaliação de partes moles, também pode ser inferior ao ultrassom.
• Usa radiação ionizante
• Permite um reconstrução em 3D

Question 7

Vantagens e desvantagens da ressonância magnética para avaliação do sistema músculo esquelético:

Answer 7

• Possui menor disponibilidade
• É mais caro
• Avaliação de partes moles é excelente

Question 8

Cintilografia - características, realização vantagem e desvantagem:

Answer 8

• Exame da medicina nuclear:
• Administração de radiofármaco com afinidade pela ossos, fixando em placas epifisárias ou em regiões de metabolismo anormal como tumores, infecção, fraturas.
• Normalmente, o fármarco é um polifosfato marcado com tecnécio
• Possui ótima sensibilidade, mas menor especificidade: tumores, fraturas e infecções possuem imagens muito parecidas.

Question 9

Exames melhores para:

1) Avaliação óssea
2) Avaliação de partes moles
3) Avaliação tridimensional

Answer 9

1) Radiografia (mais usado) e TC (principalmente para fraturas complexas)
2) US (para algumas articulações - principalmente pequenas e mais superficializadas) e RM (padrão ouro)
3) TC e RM

Question 10

Léxico radiológico:

1) Denominação de neoformação óssea, hiperdensas
2) Reabsorção ou destruição do osso, hipodensas

Answer 10

1) Alterações blásticas ou escleróticas

2) Alterações líticas

Question 11

1) Qual região da estrutura óssea é mais compacta, densa?

2) E qual é mais menos densa, esponjosa?

Answer 11

1) Córtex

2) Medula

Question 12

Divisão dos ossos longos (3):

Answer 12

1) Diáfise: parte alongada do osso → margens espessas e densas (cortical)
2) Epífise: extremidades (+ esponjoso e - cortical), parte mais próxima da articulação
3) Metáfise: porções alargadas entre a diáfise e a epífise (+ esponjoso e - cortical) - transição de diáfise para epífase

Question 13

O que é enxergado, em pacientes pediátricos (em fase de crescimento ósseo), entre a epífise e a metáfise?

Answer 13

Uma faixa mais radiotransparente chamada de placa cartilagenosa de crescimento, placa epifisária ou apenas fise.

Question 14

O que é encontrado logo abaixo das placas epifisárias?

Answer 14

A metáfise, onde estará ocorrendo a formação ativa do osso.

Question 15

O que ocorre com a fise ao longo do crescimento?

Answer 15

Ela vai afilando até ossificar-se, permitindo a fusão da epífise com a diáfise, por meio da metáfise.

Question 16

1) O que está relacionado com o crescimento longitudinal do osso?
2) E o transverso?

Answer 16

1) Com a placa cartilaginosa de crescimento

2) Camada mais interna do periósteo

Question 17

Artuculação:

1) Material
2) Densidade e descrição na radiografia
3) Como é chamado o osso imediatamente abaixo da cartilagem?

Answer 17

1) A articulação entre 2 ossos adjacentes faz-se por material fibrocartilaginoso entre as superfícies das extremidades ósseas, preenchendo o espaço articular.
2) Densidade de partes moles = radiotransparente
• À radiografia aparece como um “espaço” entre as extremidade ósseas.
3) O osso imediatamente abaixo da cartilagem é denominado osso subcondral

Question 18

Apófise:

1) O que é?
2) Onde aparece?
3) Porque é necessário atenção

Answer 18

1) Apófise: osso normal de aspecto exofítico (proeminente) que origina-se de um centro de ossificação separado, e funde-se com o osso ao longo do tempo.
Nas crianças pode aparecer um pouco mais radiotransparente e vai sendo ossificado ao longo do tempo.
2) Normalmente, aparece em pontos de inserção tendinea ou ligamentar
3) Podem ser confundidos com fraturas

Question 19

1) O que são os ossos sesamoides?
2) Qual o osso sesamóide maior do corpo?
3) Ex de outros ossos sesamoides:

Answer 19

1) Estruturas que ossificam-se ao longo de um tendão.
2) Patela: ossifica-se no tendão do quadríceps da coxa
3) 3 ossos sesamoides nos tendões do flexor curto do pé

Question 20

Avaliação sistemática da radiografica musculoesquelética:

Answer 20

• Dados do paciente e identificação da imagem
• Aspectos técnicos
• LATERALIDADE!
• Alinhamento ósseo e articular: alterações podem indicar fraturas ou deslocamentos
• Percorrer toda a cortical óssea, procurando fraturas, lesões líticas ou blásticas
• Textura óssea: se está trabeculado Trabeculado e se há áreas líticas ou blásticas
• Espaços articulares: deve avaliar se eles estão normais, reduzidos ou aumentados
• Partes moles

Question 21

1) Quais são os principais grupos trabeculares do fêmur?

2) Qual região apresenta uma redução desses grupos trabeculares?

Answer 21

1) - Compressivos: primário e secundário
- Tensios: primário e secundário
2) Triângulo de Wirds: menor presença desses grupos trabeculares. A proeminência desse triângulo pode chamar a atenção para um trabeculado mais reduzido em um paciente mais osteorpênico ou osteoporótico.

Question 22

Quais alterações nos levam pensar na artrose?

Answer 22

A junção de osteófitos femorais e tibiais com a redução do espaço articular

Question 23

Qual cirurgia é feita para substituição da articulação?

Answer 23

Artroplastia total

Question 24

Como é visualizado a lipohemoartrose?

Answer 24

Alteração com sangue e gordura: fica menos denso, pode apresentar-se devido a, por exemplo, um trauma.