Radiologia musculoesquelética: técnica, anatomia e interpretação Flashcards
Qual é, normalmente, o primeiro exame solicitado em caso de suspeitas de doenças do sistema musculo esquelético?
Radiografia simples
Delimita com mais clareza as regiões ósseas
Qual a desvantagem da radiografia simples quando se está analisando o sistema músculo esquelético?
Esse exame possui baixa acurácia para avaliação de partes moles, levando, muitas vezes, a necessidade de solicitação de outros exames e/ou da realização de testes de exame físico adicional.
Necessário pelo menos duas incidências para avaliação correta.
Qual radiografia, a analógica ou a digital possuem um contraste melhor entra partes moles e tecidos adjacentes?
Digital
Artrografia:
1) O que é?
2) Como é feita?
3) Quais são suas indicações?
1) Um exame contrastado das articulações, para melhor identificação dessas estruturas.
2) Pode ser feita por meio de radiografias seriadas. Injeta-se algum contraste, normalmente o iodo com ou sem a presença de gás.
Pode ser feita por meio de TC quando é chamada de artrotomografia (contraste utilizado é o iodo).
Pode ser feita por meio de ressonância magnética quando é chamada de artrorressonância (contraste é o gadolíneo).
3) Principalmente doenças da sinávia e da cartilagem articular:
– Artropatias
– Lesão da cartilagem articular
– Lesõesligamentares
– Sinovites e bursites
1) Vantagens da ultrassonografia na avaliação do sistema músculo esquelético?
2) Indicações para utilização do ultrassom no sistema músculo esquelético:
1) - Baixo custo
- Não utiliza radiação ionizante
- Possui papel complementar a radiografia, pois consegue delimitar melhor as partes moles.
2) – Tendinopatias
– Lesõesligamentares
– Sinovites e bursites
Especialmente articulações que possuem tendões e ligamentos mais superficializados na pele: ombros, cotovelos, pulsos, tornozelos
Tomografia: vantagens e desvantagens para avaliação do sistema músculo esquelético:
- Não há sobreposição de imagem
- Boa avaliação da estrutura óssea
- Avaliação de partes moles melhor que a radiografia, mas inferior a ressonância magnética. Em algumas regiões, para avaliação de partes moles, também pode ser inferior ao ultrassom.
- Usa radiação ionizante
- Permite um reconstrução em 3D
Vantagens e desvantagens da ressonância magnética para avaliação do sistema músculo esquelético:
- Possui menor disponibilidade
- É mais caro
- Avaliação de partes moles é excelente
Cintilografia - características, realização vantagem e desvantagem:
- Exame da medicina nuclear:
- Administração de radiofármaco com afinidade pela ossos, fixando em placas epifisárias ou em regiões de metabolismo anormal como tumores, infecção, fraturas.
- Normalmente, o fármarco é um polifosfato marcado com tecnécio
- Possui ótima sensibilidade, mas menor especificidade: tumores, fraturas e infecções possuem imagens muito parecidas.
Exames melhores para:
1) Avaliação óssea
2) Avaliação de partes moles
3) Avaliação tridimensional
1) Radiografia (mais usado) e TC (principalmente para fraturas complexas)
2) US (para algumas articulações - principalmente pequenas e mais superficializadas) e RM (padrão ouro)
3) TC e RM
Léxico radiológico:
1) Denominação de neoformação óssea, hiperdensas
2) Reabsorção ou destruição do osso, hipodensas
1) Alterações blásticas ou escleróticas
2) Alterações líticas
1) Qual região da estrutura óssea é mais compacta, densa?
2) E qual é mais menos densa, esponjosa?
1) Córtex
2) Medula
Divisão dos ossos longos (3):
1) Diáfise: parte alongada do osso → margens espessas e densas (cortical)
2) Epífise: extremidades (+ esponjoso e - cortical), parte mais próxima da articulação
3) Metáfise: porções alargadas entre a diáfise e a epífise (+ esponjoso e - cortical) - transição de diáfise para epífase
O que é enxergado, em pacientes pediátricos (em fase de crescimento ósseo), entre a epífise e a metáfise?
Uma faixa mais radiotransparente chamada de placa cartilagenosa de crescimento, placa epifisária ou apenas fise.
O que é encontrado logo abaixo das placas epifisárias?
A metáfise, onde estará ocorrendo a formação ativa do osso.
O que ocorre com a fise ao longo do crescimento?
Ela vai afilando até ossificar-se, permitindo a fusão da epífise com a diáfise, por meio da metáfise.
1) O que está relacionado com o crescimento longitudinal do osso?
2) E o transverso?
1) Com a placa cartilaginosa de crescimento
2) Camada mais interna do periósteo
Artuculação:
1) Material
2) Densidade e descrição na radiografia
3) Como é chamado o osso imediatamente abaixo da cartilagem?
1) A articulação entre 2 ossos adjacentes faz-se por material fibrocartilaginoso entre as superfícies das extremidades ósseas, preenchendo o espaço articular.
2) Densidade de partes moles = radiotransparente
• À radiografia aparece como um “espaço” entre as extremidade ósseas.
3) O osso imediatamente abaixo da cartilagem é denominado osso subcondral
Apófise:
1) O que é?
2) Onde aparece?
3) Porque é necessário atenção
1) Apófise: osso normal de aspecto exofítico (proeminente) que origina-se de um centro de ossificação separado, e funde-se com o osso ao longo do tempo.
Nas crianças pode aparecer um pouco mais radiotransparente e vai sendo ossificado ao longo do tempo.
2) Normalmente, aparece em pontos de inserção tendinea ou ligamentar
3) Podem ser confundidos com fraturas
1) O que são os ossos sesamoides?
2) Qual o osso sesamóide maior do corpo?
3) Ex de outros ossos sesamoides:
1) Estruturas que ossificam-se ao longo de um tendão.
2) Patela: ossifica-se no tendão do quadríceps da coxa
3) 3 ossos sesamoides nos tendões do flexor curto do pé
Avaliação sistemática da radiografica musculoesquelética:
- Dados do paciente e identificação da imagem
- Aspectos técnicos
- LATERALIDADE!
- Alinhamento ósseo e articular: alterações podem indicar fraturas ou deslocamentos
- Percorrer toda a cortical óssea, procurando fraturas, lesões líticas ou blásticas
- Textura óssea: se está trabeculado Trabeculado e se há áreas líticas ou blásticas
- Espaços articulares: deve avaliar se eles estão normais, reduzidos ou aumentados
- Partes moles
1) Quais são os principais grupos trabeculares do fêmur?
2) Qual região apresenta uma redução desses grupos trabeculares?
1) - Compressivos: primário e secundário
- Tensios: primário e secundário
2) Triângulo de Wirds: menor presença desses grupos trabeculares. A proeminência desse triângulo pode chamar a atenção para um trabeculado mais reduzido em um paciente mais osteorpênico ou osteoporótico.
Quais alterações nos levam pensar na artrose?
A junção de osteófitos femorais e tibiais com a redução do espaço articular
Qual cirurgia é feita para substituição da articulação?
Artroplastia total
Como é visualizado a lipohemoartrose?
Alteração com sangue e gordura: fica menos denso, pode apresentar-se devido a, por exemplo, um trauma.
