Padrões básicos em TC de tórax e achados comuns

Question 1

Características das opacidedes acinares ou alveolares na TC e raio X:

Answer 1

Consolidação (são opacidades acinares de grande tamanho) do espaço aéreo: aumento da atenuação do parênquima pulmonar que obscurece o contorno das estruturas vasculares e das paredes das vias aéreas - broncograma aéreo.

Question 2

Diagnósticos diferenciais das popacidade acinares/ alveolares:

Answer 2

• Doenças infeciosas
• Neoplasias
• Outras

Question 3

1) Padrão de opacidade em vidro fosco na TC:
2) O que esse padrão pode indicar (5)?
3) O que pode causar esse padrão (7)?

Answer 3

1) Discreto aumento da atenuação do parênquima
pulmonar, com preservação dos contornos vasculares e das paredes brônquicas. Padrão inespecífico: sem as características clínicas, o diagnóstico diferencial é muito amplo.
2) - Preenchimento parcial do
espaço aéreo.
- Espessamentos dos septos
alveolares.
- Colapso parcial dos alvéolos.
- Aumento da vascularização.
- Edema.
3) - Processos infecciosos
- P. Jiroveci.
- Doença intersticial crônica.
- Pneumonia intersticial usual.
- Doenças alveolares agudas.
- Edema.
- SARA.

Question 4

Do que se trata a alteração observada na TC com áreas de maior atenuação entremeadas de áreas de atenuação pulmonar usual, em expiração?

Answer 4

Aprisionamento aéreo no pulmão

Question 5

1) O que é a pavimentação em mosaico observada na TC?

2) Em quais doenças ele pode ser observado (4)?

Answer 5

1) Opacidade em vidro fosco + espessamentos de septos intersticiais = pavimentação em mosaico.
2) É um padrão inespecífico, podendo ser observado, por exemplo em:
• SARA (ARDS).
• Pneumonia bacteriana.
• Edema pulmonar.
• Infecções pulmonares:
- Micoplasma.
- Tuberculose.
- Pneumonia por P. Jiroveci

Question 6

3 tipos de padrões de acometimento puro do interstício pulmonar:

Answer 6

Padrão septal, padrão reticular e padrão retículo nodular (junção dos dois padrões)

Question 7

1) O que o padrão septal na TC indica?

2) Esse padrão é caracterizado por:

Answer 7

1) Espessamento do interstício interlobular
2) - Opacidades lineares com cerca de 2 cm.
- Periferia: perpendiculares e contínuas com a superfície pleural.
- Centrais: imagens poligonais.

Question 8

Padrão septal:

1) Doenças em que ele se apresenta mais liso (2)
2) Doenças em que ele se apresenta mais nodular (2)
3) Doenças em que ele se apresenta mais irregular (1)

Answer 8

1) Edema, linfangite carcionomatosa
2) sarcoidose, linfangite carcinomatosa.
3) Fibrose

Question 9

1) O que o padrão reticular na TC indica?
2) Características desse padrão:
3) Em quais doenças esse padrão é observado?

Answer 9

1) Espessamento do interstício intralubular
2) Opacidades lineares entrelaçadas e separadas entre si por alguns milímetros, com aspecto em rede (faveolamento - favos de mel).
3) Observadas, principal mas não exclusivamente, em doenças crônicas que
evoluem para fibrose, levando a distorção do parênquima, e dilatação de
brônquios e bronquíolos (bronquiectasia e bronquioloectasia)
- Fibrose pulmonar idiopática.
- Sarcoidose.
- Asbestose.
- Pneumonite por hipersensibilidade.
- Pneumonia viral.
- Aspiração crônica
- Pneumotoxicidade medicamentosa
- Histocitose de Langerhans
- Linfangite carcinomatosa

Question 10

1) O que é observado no padrão nodular na TC?

Answer 10

1) opacidades arredondadas com densidade de partes moles e menores que 1 cm.

Question 11

Padrão nodular centrolubular:

1) É mais observados em quais doenças?
2) Quais são as características desse padrão?
3) Quando esses nódulos formam um padrão de árvores de brotamento?
4) O que o padrão de árvores de brotamento significa?

Answer 11

1) - Pneumonite por hipersensibilidade.
- Silicose.
- Broncopneumonias.
- Bronquiolites infecciosas.
- Tuberculose.
2) - Os pequenos núdulos mantem uma distância da superfície pleura e das fissuras pulmonares, localizando-se mais na região central do lóbulo pulmonar.
3) Quando agrupados e ramificados, formam padrão de “árvore em brotamento”
4) Disseminação endobrônquica de infecções ou tumores, impactação de secreções, dentre outros - é inespecífico.

Question 12

Padrão nodular perilinfático:

1) É mais observados em quais doenças?
2) Quais são as características desse padrão?

Answer 12

1) - Sarcoidose.
- Silicose.
- Linfangite carcinomatosa.
2) Cisura do pulmão pode estar cheia de nódulos.
Esses nódulos também podem se localizar na região subpleural

Question 13

Padrão nodular randômico:

1) É mais observados em quais doenças?
2) Quais são as características desse padrão?

Answer 13

1) - Metástases.
- Tuberculose miliar.
- Histoplasmose: doença fúngica
2) Não respeitam as estruturas anatômicas

Question 14

Doenças que cursam com padrão predominantemente nodular:
1) Micronódulos com até 0,3 cm
2) Micronódulos maior ou igual a
0,3cm

Answer 14

1) TB miliar, Fungo (histoplasmose, blastomicose e etc), silicose, sarocoidose
2) Metástase, PH (pneumonia por Hipersensibilidade), linfoma, sarcoidose, artrite reumatóide

Question 15

Doenças que cursam com padrão reticulonodular:

Answer 15

Provavelmente mais comum (Somatório) - Micronódulos + opacidades reticulares:

• Pneumoconioses
• Infecções
• Pneumopatias Intersticiais
• Neoplasias

Question 16

Diferenças entre opacidedes alveolares e intersticial:

Answer 16

1) Alveolares:
- Distribuição lobar ou segmentar e menos frequentemente difuso (exceto asa de morcego).
- Pode haver broncogramas aéreos
- Descritores: algonodoso (forma de nuvem), “cloudlike”
2) Intersticial:
- Normalmente difuso, sem respeitar os segmentos.
- Normalmente sem broncogramas
- Reticular, nodular, reticulonodular

Question 17

Padrão cístico da TC:

1) Características:
2) Doenças em que esse padrão aparece (6):

Answer 17

1) Espaços aéreos arredondados, com paredes bem definidas. Cavidades repletas de ar, sem parênquima pulmonar em seu interior - atenuação das cavidades é semelhante a do ar
2) - Histiocitose de células de Langerhans.
- Linfangioliomiomatose.
- Pneumocistose.
- Pneumonia intersticial linfocítica.
- Pneumonia intersticial usual.
- Bronquiectasias císticas.

Question 18

Características do edema pulmonar cardiogênico no raio x:

Answer 18

- Área cardíaca aumentada 
Opacidades mais homogêneas 
Broncograma aéreo incomum 
Espessamento peribrônquico comum
Derrames pleurais e linhas B de Kerley comuns
Cefalização do fluxo sanguíneo pulmonar
Opacidades do tipo asa de morcego

Question 19

O que é a cefalização dos vasos sanguíneos pulmonares no raio x?

Answer 19

• Vasos mais evidentes nos ápices do que nas bases. Em situações de normalidade, os vasos sanguíneos pulmonares são mais evidentes na base.
• Grande variação entre observadores.

Question 20

1) O que é opacidade em as de morcego?

2) Observação

Answer 20

1) Opacidades homogêneas, para hilares, simétricas, que lembram asas abertas.
obs: apesar de bastante associada ao edema pulmonar cardiogênico, não é exclusiva dele, podendo apresentar-se em pneumonias, injúrias por inalação, proteinoses alveolares, condições que levem a hemorragias alveolares.

Question 21

Características do edema pulmonar não cardiogênico no raio x:

Answer 21

Área cardíaca normal
Opacidades mais heterogêneas
Comuns os broncogramas aéreos
Espessamento peribrônquico incomum
Derrames pleurais e linhas B de Kerley incomuns
Não tem cefalização e nem opacidade em asa de morcego

Question 22

1) Qual a forma mais comum de adquirir pneumonia e as bactérias mais relacionadas?
2) Qual outra forma menos comuns?
3) Outras duas formais ainda menos comuns?

Answer 22

1) Por aspiração de secreções: S. pneumoniae, H. influenzae
2) Disseminação via hematogênica: S. aureus
3) Contiguidade (infecção em estrutura próxima) e translocação de patógeno a partir da luz do tubo digestivo

Question 23

Formais principais de acometimento nos processos pneumonicos:

1) Pneumonia lobar:
2) Broncopneumonia:
3) Pneumonia intersticial:

Answer 23

1) Pneumonia lobar: comprometimento predominantemente alveolar.
2) Broncopneumonia: comprometimento das vias aéreas e luz alveolar. Pode ser focal e restrita a um lobo ou, mais frequentemente, multilobar, bilateral e basal.
3) Pneumonia intersticial: predomina o envolvimento intersticial, podendo atingir lobos inteiros, de um ou ambos os pulmões.

Question 24

Pneumonia lobar:

1) Apresentações no raio x
2) Principais agentes infecciosos:

Answer 24

1) - Consolidações homogêneas
- Broncogramas aéreos comuns
- Distribuição lobar
- Bem delimitadas
2) - Streptococcus pneumoiae (comum)
- Klebsiella pneumoniae (comum)
- Legionella sp (mais raramente, podem acomente múltiplos lóbos, pode ser sóseguimentar - mais comum na broncopneumoria - e pode ocorrer derrame pleural) - tende a ser mais grave. Pode ocorrer alterações neurológicas associada como encefalite ou mielite.

Question 25

Diagnóstico diferencial de pneumonias do lobo médio:

Answer 25

Atelectasias do lobo médio: opacidade mais heterogênea e mal delimitada

Question 26

Pneumonia redonda:

1) Características
2) Faixa etária mais efetada
3) Qual o principal agente etiológico associado?

Answer 26

1) Opacidade arredondada, lembrando uma lesão tumoral, pode apresentar broncogramas aéreos.
Imagem constuma a desaparecer após 30 dias do início do tratamento.
2) Muito raro em adultos. Acomete quase que somente crianças, principalmente abaixo de 12 anos.
3) Streptococcus pneumoiae

Question 27

Broncopneumonia:

1) Padrão radiológico
2) Agentes etiológicos mais associados

Answer 27

1) Consolidações heterogêneas (áreas de paênquima pulmonar usual entre as áreas de consolidação) multifocais acinares (5 a 6 mm de diâmetro) ou lobulares (mais de 10 mm de diâmetro).
Broncogramas incomuns.
Frequentemente bilateral.
2) - Streptococcussp.
- Haemophilus sp.

Question 28

Pneumonias intersticiais:

1) Padrão radiológico:
2) Agentes etiológicos mais associados:

Answer 28

1) Opacidades intersticiais reticulares, nodulares ou retículo-nodulares.
Opacidades com atenuação em vidro fosco à TC.
Broncogramas ausentes.
2) - M. pneumoniae.
- Vírus.
- Pneumocystis jiroveci

Question 29

Pneumonias por Staphylococcus aureus e bacilos gram negitivos:

1) Apresentação clínica (leve, média ou grave)?
2) Faixa etária mais comum
3) Pdrão radiológico

Answer 29

1) Apresentação geralmente grave.
2) Mais comum em idosos com doenças
pré-existentes.
3) Padrão radiológico variável:
- Consolidações heterogêneas.
- Distribuição segmentar, confluente ou não.
- Ausência de broncograma.
- Abscessos (escavações).
- Pneumatoceles (cavidades replatas de ar) - pneumotórax (ruptura dessa cavidade próxima a pleura)

Question 30

Exemplos de doenças que podem cursar com escavações:

Answer 30

• Pneumonia
• Abscesso
• Tuberculose
• Metástase
• Embolia séptica
• Granulomatose de Wegener (também acomete a região dos seios da face)
• Artrite reumatóide
• Pneumatocele: cavidade aéreas que ocasionalmente se infectam (principalmente em criança)

Question 31

Apresentação radiológica da tiberculose:

1) Primária
2) Pós-primária
3) Miliar

Answer 31

1) PRIMÁRIA: consolidação pulmonar, com
adenopatia hilar e derrame pleural. Pode permanecer no parênquima ou próximo aos hilos pulmonares, após a cura da infecção, pequenas calcificações arredondadas.
2) PÓS-PRIMÁRIA (reativação): consolidação heterogênea, com ou sem escavação. Nódulos
centrolobulares (tree-in-bud - árvore de brotamento). Tuberculomas
3) MILIAR: micronódulos difusos bem definidos, sem adenopatia ou derrame.

Question 32

1) Qual o principal teste diagnóstico para a confimação de corona vírus?
2) Quais são os sintomas mais comumente associados?

Answer 32

1) O principal teste diagnóstico para a confirmação da doença é o PCR, que é muito específico (95%), mas pouco sensível (65%).
2) Clinicamente apresenta-se com febre em 85%, tosse em 70%, dispneia em 43%.

Question 33

COVID-19:

1) Qual o exame de imagem de escolha?

Answer 33

1) A TC de tórax sem contraste endovenoso é o método de imagem de escolha para a avaliação do parênquima pulmonar. Contudo, o aspecto radiológico é inespecífico, similar a outras causas de dano pulmonar agudo ou pneumonia em organização.

Question 34

COVID-19 - principais achados tomográficos:

Answer 34

1) Opacidades com atenuação em vidro fosco, geralmente multifocais, bilaterais, e periféricas.
2) Pavimentação em mosaico: espessamentos septais + opacidades com atenuação em vidro fosco.
3) Dilatação vascular: tipicamente nas áreas de opacidades com atenuação em vidro fosco.
4) Consolidações: achada um pouco menos comum
5) Bronquiectasias de tração nas áreas de opacidades com atenuação em vidro fosco: também não é muito comum
6) Bandas subpleurais e distorção arquitetural.
7) Achados incomuns: derrame pleural, pneumotórax, derrame pericárdico, cavitações, linfonodopatia

Question 35

COVIDE - 19 - evolução dos achados tomográficos:

1) Fase inicial (0 a 4 dias):
2) Fase progressiva (5 a 8 dias):
3) Fase do pico (10 a 13 dias):
4) Fase de absorção (mais de 14 dias):

Answer 35

1) Opacidades com atenuação em vidro fosco,
pavimentação em mosaico, poucos lobos pulmonares envolvidos. Pode ter imagem normal.
2) Extensão das opacidades com atenuação em vidro fosco, aumento do padrão de pavimentação em mosaico.
3) Consolidações.
4) Resolução gradual.

Question 36

1) Desvantagem da radiografia de tórax para COVID-19:

2) Qual a possível utilidade da radiografia de tórax para pacientes com COVID-19?

Answer 36

1) Baixa sensibilidade na fase inicial da doença
Não deve ser utilizada nem para avaliação da gravidade e nem para rastreamento de pacientes com a doença
2) Acompanhamento de paciente internado, especialmente os que estão evoluindo de forma mais grave.