Física em Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética

Question 1

1) Quais são os métodos de imagens seccionais?

2) Porque esses métodos recebem esse nome?

Answer 1

1) Ultrassonografia, tomografia computadoriazada e ressonância magnética
2) Geram imagens como cortes do paciente em diversos planos

Question 2

Qual o método seccional com maior semelhança com a radiografia, segundo os princípios de formação de imagem?

Answer 2

Tomografia computadorizada

Question 3

Planos principais da tomografia computadorizada:

Answer 3

• Axial/transversal: separação em região superior e inferior
• Frontal/ coronal: separação em região posterior e superior do corpo
• Sagital: separação em lados direito e esquerdo
  obs: existem outros planos de corte que são os oblíquos

Question 4

Quais são os lados direito e esquerdo da imagem na tomografia computadorizada?

Answer 4

• Lado direito da tela é o lado esquerdo do paciente

- Lado esquerdo da tela é o lado direito do paciente

Question 5

Qual metodologia de imagem permite uma reconstrução 3D do corpo?

Answer 5

• Tomografia computadorizada

Question 6

Gerações de tomografia:

1) Primeira
2) Segunda
3) Terceira
4) Quarta
5) Quinta

Answer 6

1) Feixe em lápis, rotação em 180 graus
2) Feixe em leque, rotação em 180 graus
3) Feixe em leque, rotação de 360 graus
0bs: até ai, os tomografias eram sequenciais.
4) Feixe em leque, rotação de 360 graus e movimentação simultânea da maca e do tubo de raioX - tomografia helicoidal
5) Também conhecidos como Multislice: corte helicoida, no entando, ao invés de obter apenas uma fatia a cada giro, é possível obter mais de uma fatia.
Cada fileira de detector é conhecida como canais - por isso a nomenclatura de tomografia de 16, 32, 34 canais (existem tomografias com mais de 320 detectores)

Question 7

1) Tomografia sequencial:

2) Tomografia helicoidal:

Answer 7

1) O modo sequencial é um método de aquisição em que cada imagem obtida é o resultado de um corte axial direto da anatomia, a mesa movimenta-se de forma sequencial para a realização de cada corte;
2) O modo helicoidal, mais utilizado atualmente, é um método de aquisição indireto que combina a emissão contínua de radiação x e rotação do conjunto ampola-detetores com o movimento da mesa (pitch), adquirindo um volume de dados em forma de hélice. Os restantes dados são interpolados e reconstruídos de forma a se obterem a totalidade das imagens do volume adquirido.

Question 8

1) Qual a tomografia atual mais utlizada?

2) Quais as vantagens desse método?

Answer 8

1) TC Helicoidal Multislice
2) - Cortes mais finos
- Aquisições mais rápidas: paciente tem que segurar o ar por menos tempo
- TC volumétrica: permite reconstruções sagitais, coronais, transversais e oblíquas sem perda de resolução.
- Modulação de dose

Question 9

Qual escala de descrição de radiodensidade é utilizada na TC?

Answer 9

Escala Hounsfield

Question 10

Coloque em ordem, de menos denso para mais denso, as seguintes substâncias (hipodensa para hiperdensa):
- músculo, cartilagem, metal, ar, água, gordura, osso

Answer 10

• Ar
• Gordura
• Água
• Músculo
• Cartilagem
• Osso
• Metal

Question 11

Para que serve o uso das janelas de densidade na TC?

Answer 11

• Para se diferenciar melhor, estruturas de diferentes densidades - o paciente não faz o exame novamente para se mudar a janela de densidade, isso é feito no pós processamento.

Question 12

Contraste na TC:

1) Qual o principal contraste positivo?
2) PEG:
3) Outros contrastes negativos:

Answer 12

1) O iodo - fica denso, branco, na tomografia
2) Polietileno glicol: contraste negativo - estimula a migração de água para dentro do intestino. Lúmen intestinal fica mais hipodenso, é possível contrastar mais com os vasos e, dessa forma, enxerga-los melhor.
3) Ar e água

Question 13

Definição de ultrassom:

Answer 13

Ondas acústicas com frequência acima de 20.000 hertz.

Question 14

Constituição do aparelho de ultrassom atual:

Answer 14

• CPU: gera e processa a imagem
• Monitor: mostra a imagem
• Transdutores: existem de diversos tamanhos e formatos, cada um direcionado para uma região do corpo.

Question 15

Ultrassom no estudo de estruturas:

1) Superficiais
2) Mai profundas

Answer 15

1) É possível utilizar uma frequência mais alta: por ter um menor comprimento de onda, você consegue ter uma resolução aumentada, porém diminui a penetração no tecido. Ex: avaliação de tireoide e mama.
2) Utiliza-se uma frequência menor, possibilitando maior comprimento de onda e maior penetração na pele, apesar da queda na qualidade da imagem. Ex: abdomem

Question 16

Processo de geração de imagem por ultrassom:

Answer 16

Inicialmente, gera-se e emite-se uma onda sonora que interage com os tecidos. Parte é refletida de volta a sonda e para ser processada e obter a imagem.
Se o meio não tiver interface acústica, as ondas não voltam para a sonda e a imagem fica sem ecos (anecogênico ou anecoico), ou seja, preta.
Se há interface acústica entre as estruturas, ocorre o retorno do som e a imagem fica ecogênica (mais branca).

Question 17

Do que depende a quantidade de reflexão que ocorre no ultrassom?

Answer 17

Depende do gradiente de impedância acústica dos materiais que forma a interface.

Question 18

Interpretação da imagem no ultrassom:

Answer 18

Lado direito da imagem corresponde ao lado esquerdo do paciente e vice e versa.
Líquidos são anecoicos, ou seja, a imagem fica preta.

Question 19

Rim no ultrassom:

Answer 19

• Região mais hipoecogênica periférica (fica mais escuto)

- Região mais hiperecogênica no centro: fica mais claro

Question 20

O que é o reforço acústico?

Answer 20

Quando o som, após passar por uma região anecoica, possui uma reflexão mais forte, ficando mais hiperecogênco (branco), no exame.

Question 21

O que é a sombra acústica?

Answer 21

Quando o som passa por uma estrutura bastante hipercogênica e, após essa região, observa-se uma região mais hipoecogênica.

Question 22

Calcificação e gordura, no ultrassom, são hiperecogênicos ou hipoecogênicos?

Answer 22

Hiperecogênicos
obs: em relação a densidade, essas estruturas não se parecem, pois a gordura tem baixa densidade (no Raio X fica mais escura) e a calcificação tem alta densidade (no Raio X fica clara).

Question 23

Qual a importância do efeito doppler para a análise de ultrassom?

Answer 23

Pois, por meio desse efeito, é possível identificar se a frequência do som emitido é diferente da frequência do som recebido.
Se alguma estrutura, como hemácias no sangue, se movimentam em direção ao transdutor, o som retorna com uma frequência maior do que a transmitida. Assim, o aparelho pode fornecer informações como presença de fluxo sanguíneo, direção desse fluxo e estimativa da velocidade desse fluxo.
Permite, por exemplo, diagnósticos de estenose e dilatação de artérias.

Question 24

Coloração da imagem no ultrassom quando:

1) O fluxo sanguíneo vai em direção ao transdutor
2) O fluxo sanguíneo vai em direção contrária ao transdutor

Answer 24

1) Avermelhada, amarelada

2) Azulda, arroxeada

Question 25

O que é o ecocargiograma?

Answer 25

É um ultrassom do coração, utilizando-se o efeito doppler para análise do fluxo sanguíneo e do funcionamento cardpiaco.

Question 26

Quais as vantagens do ultrassom?

Answer 26

• Aplicável a, praticamente, qualquer região do corpo
• Possui baixo custo
• Alta disponibilidade, mesmo em cidade com pouco habitantes
• Não invasivo
• Não utiliza radiação ionizante
• É dinâmico, permite manobras para posiciona-lo
• É utilizado para guiar procedimentos
• Bem tolerado pelos paciente

Question 27

Quais as desvantagens do ultrassom?

Answer 27

• É um método examinador dependente.
• A presença de curativos, sondas, cateteres, obesidade e cicatrizes podem interferir no contato do transdutor com a pele. Na maioria das vezes, não é um problema, pois existem vária janelas de insonância, podendo mudar a posição do corpo do paciente, ou do transdutor.
• Não é muito aplicado para a avaliação de estruturas ósseas e preenchidas por gás.

Question 28

Contraste ultrassonográfico:

Answer 28

Contraste de microbolhas - ainda está no início de sua utilização

Question 29

Funcionamento da ressonância magnética:

Answer 29

Átomos de hidrogênio são submetido a um campo magnético muito forte e são excitados por ondas de rádio em determinada frequência. Eles entram em ressonância com essa frequência, ou seja, passam a vibrar nessa mesma frequência. Após a retirada dessa rádiofrequência, os átomos tende, a retornar ao estado basal, emitindo um sinal que vai ser capitado por uma antena que converterá o sinal em imagem.
Os átomos de hidrogênio, a princípio, se alinham com o eixo Z, posteriormente são excitados com a frequência de Larmor e passam a apontar para o eixo y. Ao restornarem ao eixo Z, os átomos devolvem o sinal de cadiofrequência que é captado em forma de imagem.

Question 30

Porque se escolheu o átomo de hidrogênio para o exame de ressonância magnética?

Answer 30

• É o átomo mais abundante no corpo humano, cerca de 10% do peso corporal.
• Átomos de hidrogênio em tecidos normais e doentes resultam em características da ressonância magnética bem diferentes
• O próton de hidrogênio possui o maior momento magnético, permitindo uma maior sensibilidade a RM.

Question 31

1) O paciente entra pelo polo sul ou polo norte da RM?

2) Para que serve o imã na RM?

Answer 31

1) Polo sul

2) Para alinhar os momentos magnéticos dos átomos de hidrogênio do corpo do paciente

Question 32

1) O que é o tempo 1 na RM?

2) Qual a aplicabilidade desse tempo?

Answer 32

1) Tempo que o átomo de hidrogênio demora a retornar para o eixo Z. Tempo da sua magnetização longitudinal.
2) Esse tempo demorará conforme o tecido em que esse átomo de hidrogênio se encontra.
Ex: Átomos de hidrogênio presentes em tecidos com gordura retornam mais rapidamente ao eixo Z, pois eles possuem maior facilidade de liberar energia aos arredores,
Já os átomos de hidrogênio presentes em água retornam mais lentamente ao eixo Z.
Assim, átomos em tecido gorduroso possuem um sinal alto em T1.

Question 33

1) O que é o tempo 2 na RM?

2) Qual a aplicabilidade desse tempo?

Answer 33

1) É o tempo que leva para a desorganização e o aumento de entropia dos átomos de hidrogênio quando o pulso de radio frequência é interrompido. Tempo de sua magnetização transversal.
2) O líquido também possui T2 mais longo que a gordura,

Question 34

Como a RM diferencia os diferentes tecidos do corpo?

Answer 34

Por meio de T1 e de T2

Question 35

Em T1, as substâncias mais claras possuem maior ou menor T1 na RM?

Answer 35

Menor. Ex: gordura possui coloração mais esbranquiçada e líquidos possuem coloração mais escura.

Question 36

RM pode realizar imagens angiográficas?

Answer 36

Sim, a angioressonância.

Question 37

Do que depende o contraste tecidual da RM?

Answer 37

1) Depende da concentração de hidrogênio nos tecidos.
É pequena, por exemplo, nos ossos e no pulmão, onde tem ar e onde tem cálcio.
2) Depende das características de relaxamento do hidrogênio em diferentes tecidos.

Question 38

RM:

1) Imagem hiperintensa
2) Imagem hipointensa

Answer 38

1) Quando é branca - sinal alto
2) Quando é escura - sinal baixo
obs: pode haver ausência completa de sinais e sinais intermediários

Question 39

Vantagens da RM:

Answer 39

• Não usa radiação ionizante
• Melhor definição e distinção de estruturas com densidades de partes moles (calcanhar de Aquiles da TC). Ex: distinção de músculo, tendão, parede de alça intestinal
• Imagens em vários planos: sagital, coronal, axial
• Excelente resolução espacial e contraste
• Seu principal contraste (gadolíneo) possui baixa frequência de reações alérgicas.

Question 40

Desvantagens da RM:

Answer 40

• Custo elevado
• Maior tempo de exame
• Definição limitada de estruturas com baixo teor de água: osso e pulmão
• Contra-indicações: marcapasso, corpo estranho metálico intraocular, implantes metálicos, válvulas cardíacas metálicas, clipes de aneurisma ferromagnéticos e fragmentos metálicos em contato com vasos.