Padrões radiológicos básicos e achados comuns Flashcards
Qual é o primeiro e principal padrão de aumento da densidade pulmonar?
O padrão alveolar
O que o padrão alveolar avalia?
A ocupação do espaço alveolar por outro elemento que não o ar.
O que é a consolidação observada no pulmão?
Preenchimento do espaço aéreo por outras substâncias que não o ar: - exsudato nas pneumonias - transudato nos edemas pulmonares - sangue nas hemorragias - células neoplásicas (linfomas) - corpo estranho nas aspirações
Quais características observadas na radiografia indicam a presença de um consolidação alveolar?
- Preenchimento do espaço aéreo
- Opacidade densa e homogênea
- Respeita fissuras interlobares: como é um processo que inicia-se no alvéolo, ele tende a se manter dentro do próprio lóbulo.
- Mantem o volume normal
- Broncograma aéreo
- Sinal da silhueta
Par que serve o sinal da silhueta?
Para localizar as lesões quando não há diferentes incidências, ou quando uma alteração é vista de forma muito mais eficiente em uma incidência do que em outra.
O que é o broncograma aéreo?
Evidência brônquios passando em meio a consolidação, radiotransparentes (contem ar - no início do processo ainda não estão cheios de líquido). Ficam mais bem delimitados. Depois de um tempo do início do processo, pode ser que o broncograma aéreo não fique tão nítido, pois já haverá líquido se acumulando nos brônquiolos.
O que é o sinal de silhueta?
Ele aparece quando se tem duas estruturas de mesma densidade, sobrepostas, em um mesmo plano, e uma acaba borrando o contorno da outra.
O sinal de silhueta aparece em PA, quando há consolidação do lobo inferior esquerdo?
Não, pois esse lobo não se apresenta no mesmo plano que o coração, sendo possível delimitar bem a borda do coração.
O sinal de silhueta aparece em PA, quando há consolidação do lobo superior esquerdo?
Sim, pois esse lobo se apresenta no mesmo plano que o coração, havendo sobreposição de imagens, impedindo a diferenciação entre o coração e a consolidação.
Quais as possíveis lesões no tórax que podem gerar o sinal da silhueta e qual estrutura terá a visualização de seu contorno prejudicada?
- Vertente anterior do hemitórax direito (AD, lobo médio, pleura, mediastino anterior: apagamento da borda direita do coração.
- Vertente anterior do hemitórax esquerdo (VE, língula, pleura, mediastino anterior): apagamento da borda esquerda do coração..
- Crossa da orta (ex: aneurisma), segmento ápico-posterior do lobo superior esquerdo, mediastino médio ou posterior: apagamento do contorno da crossa da aorta
- Seguimento anterior do lobo superior direito: apagamento do contorno da aorta ascendente e da veia cava superior.
- Lobos inferiores e pleura: apagamento do contorno do diafragma
Padrões de consolidação e possíveis causas desses padrões:
1) Lobar ou focal: Pneumonia lobar, Neoplasia, Hemorragia
2) Difuso (pensar em processos mais sistêmicos): Edema, Broncopneumonia, Neoplasia, Hemorragia
3) Multifocal (focos de consolidação em lobos diferentes): Broncopneumonia, Vascular, Neoplasia
O que as consolidações mais próximas do hilo pulmonar, nos leva a pensar, muitas vezes?
Em alterações congestivas.
Representação da atelectasia na radiografia de tórax:
Opacidades homogêneas Espaço aéreo colabado Há redução de volume pulmonar: - Desvio do mediastino para o lado acometido - Redução dos espaços intercostais - Deslocamento das fissuras para o lobo acometido - Elevação do diafragma
Classificações da atelectasia:
- Obstrutiva: ex: tumor endobrônquico
- Por compressão: ex: pneumotórax
- Por déficit de movimentação do esqueleto torácico: ex: fratura de costela
- Por déficit de surfactante: ex: Síndrome da angústia respiratória do RN
Estruturas que os lóbulos pulmonares recebem:
- Arteríola - chega pelo centro do lóbulo
- Bronquíolo terminal (chega pelo centro do lóbulo) - contem cerca de 30 alvéolos
obs: presença de tecido linfático próximo a região
O que separa os lóbulos pulmonares?
- Séptos interlobulares: séptos de tecido conjuntivo -
Como os séptos são mantidos no lugar:
- Por meio dos séptos intralobulares
Onde se localizam as vênulas dos lóbulos?
- Nos séptos interlobulares
obs: presença de tecido linfático próximo a região
Divisão do interstício pulmonar:
- Tecido intersticial peribroncovascular: acompanhas as arteríolas e os bronquíolos. Vem do hilo em direção aos lóbulos pulmonares.
- Tecido intersticial subpleural: tecido mais próximo da pleura
- Tecido intersticial parenquimatoso: reveste o parênquima dos lóbulos pulmonares. Os séptos intra e interlobulares fazer parte do tecido intersticial parenquimatoso.
O que, comumente, gera alterações no raio-X quando há acometimento do interstício peribroncovascular?
Edemas pulmonares, afetando, por exemplo, o hilo pulmonar.
O que, comumente, gera alterações no raio-X quando há acometimento do interstício subpleural?
Ex: espessamento da fissura horizontal.
Pode estar ocorrendo alterações na drenagem linfática do pulmão, visto que ela passa pela região subpleural.
O que, comumente, gera alterações no raio-X quando há acometimento do interstício interlobular/septal?
Dentro dos séptos interlobulares passam vênulas pulmonares e vasos linfáticos. Assim, uma aumento na largura de qualquer um desses componente gera um espessamento dos séptos interlobulares que, quando observado no Raio-X, é denominado de linhas B de Kerley.
Em um Raio-X normal, não se observa a trama pulmonar nem séptos até cerca de 1 cm de distância da face interna dos arcos costais.
Quando há alterações nos séptos interlobulares é possível observar um aumento de trama pulmonar e a presença de linhas perpendiculares, horizontais e paralelas entre si (linhas B de Kerley) a menos que 1 cm de distância da face interna dos arcos costais.
obs: algumas referências colocam ele mais próximo de alterações no interstício peribroncovascular e outras mais próximo do interstício parenquimatoso.
Tipos de padrões intersticiais parenquimatoso:
- Padrão reticular
- Padrão nodular / micronodular
- Padrão reticulonodular
Características do padrão intersticiais parenquimatoso reticular:
Espessamento de septo intralobular. Pode ser mais fino, heterogêneo o maior. Normalmente, está relacionado com processo de fibrose pulmonar, muito relacionado com pneumonias intersticiais. Também pode ser causado por infecções virais.
1) Características do padrão intersticiais parenquimatoso nodular / micronodular:
2) Diagnósticos diferenciais
1) Várias opacidades pequenas (quase puntiformes), distribuídas bilateralmente nos campos pulmonares.
Micronódulos: < 3 mm de diâmetro
Pequenos nódulos: 3 a 10 mm de diâmetro
Grandes nódulos: 10 a 30 mm de diâmetro
Massas: > 30 mm de diâmetro
2) Diagnósticos diferenciais:
Alterações infecciosas como a tuberculose
Alterações relacionadas a fatores ocupacionais, como na silicose
Sarcoidose
Metástase
1) Características do padrão intersticiais parenquimatoso retículo-nodular:
2) Diagnósticos diferenciais
1) É a sobreposição dos padrões reticular e nodular.
2) Diagnósticos diferenciais:
Linfangite carcinomatosa: pensa-se como primeiro diagnóstico, principalmente, quando acompanha o interstício subpleural. É uma disseminação linfática de processos neoplásicos.
Asbestose
Colagenoses
