RACHIS LOMBAIRE - CONFLITS DISCO RADICULAIRES Flashcards
Quels sont les différents types d’atteintes possibles au niveau de la discopathie ?
- Entorse discale 📉🔃
- Lumbago aigu 💥💢
- Hernie discale contenue 🔄⬅️
- Hernie discale exclue (migrée ou séquestrée) ⬅️🚫
Quels sont les caractéristiques de l’entorse discale ?
- Homme ++
- Fissuration traumatique de l’annulus externe lors d’un faux mouvement/effort de soulèvement 📉🔃
- Calmée au repos (+marche) 🛌🚶♀️
- Raideur lombaire en flexion
- Pas de signes neuro, irradiation sclérotomique fréquente ❌🚫
- Évolution rapide favorable vers la guérison en qq semaines ⌛✅
Quelles sont les caractéristiques du lumbago aigu ?
- Attitude antalgique en latéro + antéflexion 💢🔄
- Pas de déformation discale ou alors insignifiante ❌🚫
- Douleur : effort soulèvement, impulsivité, position prolongée ⬆️🔥
- Signe de Minor 🧎♂️
- MRFA +++
- Douleur référée à la région fessière / SI / fesse post cuisse (L5 sclérotome en barre de plomb) 🍑🦵
- Pas de signe neuro
- DDx : entorse discale, syndrome SI
- Évolution spontanée favorable en 15 jours ⌛✅
Quelles sont les caractéristiques de l’hernie discale ?
- Saillie focale de constituants du disque dans l’espace épidural ⬆️📊
- Extériorisation par une fissure radiale de l’annulus du centre vers la périphérie 🔃🚧
- Entraîne une radiculopathie et un conflit disco-radiculaire 🌪️🔥
- Douleur lombaire causée par la déchirure de l’annulus ⚡️💥
- Types : médianes, paramédianes, postéro-latérales, latérales ⚖️🔍
Quels sont les remaniements associés à l’hernie discale ?
- Déshydratation nucléaire entraînant des remaniements osseux des plateaux 🌊🦴
- Apparition de néo-vascu et de néo-innervation 💉🌱
- Formation d’ostéophytes pouvant comprimer des éléments nerveux 🌵🤕
- Risque +++ de changements MODIC 1 pendant l’année qui suit
- Stades MODIC (BRO) : réaction discale, dégénérescence graisseuse, sclérose 🔍💡
Quels sont les différents types de changements MODIC ?
- Type 1 (B : hypoT1 hyperT2): fissures de la plaque cartilagineuse avec des signes dégénératifs et régénératifs, correspondant à une poussée d’arthrose = hyper vascu + inflam ⚙️🔥
- Type 2 (R : hyper T1 hyper T2): réaction de l’os et des tissus engendrée par l’interruption de la plaque cartilagineuse, correspondant à de l’arthrose = involution graisseuse 🏗️🦴
- Type 3 (O : hypoT1 hypoT2): ostéocondensation / sclérose
- si infection bactérienne = création de capillarisation et inflammation 🦠🧪
BRO = 1) Both oT1 rT2 2) HyperT1T2 3) HypoT1T2
Quels sont les types de classification de Roussouly en fonction de l’incidence pelvienne et de la pente sacrée ?
- Type 1 : perte de lordose lombaire, faible incidence pelvienne, longue lordose lombaire, prédisposition à l’arthrose postérieure et aux cyphoses TL ⏳📉
- Type 2 : dos plat, faible incidence pelvienne, lordose lombaire courte et harmonieuse, prédisposition à la dégénérescence discale et aux hernies discales 📏🔳
- Type 3 (normal) : dos équilibré, pente sacrée entre 35° et 45°, incidence pelvienne moyenne, répartition harmonieuse des courbures sagittales ⚖️🔄
- Type 4 : courbures sag marquées, pente sacrée supérieure à 45°, forte incidence pelvienne, prédisposition à la spondylose et à la sténose lombaire ⏰📈
Les mesures dans la classification de Roussouly
- Pente sacrée (SS) : Angle entre le plateau supérieur de S1 et l’horizontale, entre 35 et 45° ⏰
- Version pelvienne (PT) : Angle entre la droite reliant le centre des têtes fémorales et le milieu du plateau supérieur de S1, et la verticale 📏
- Incidence pelvienne (PI) : Angle entre la droite reliant le centre des têtes fémorales et le milieu du plateau supérieur de S1, et la perpendiculaire au plateau supérieur de S1. Moyenne de 50° ⚖️
Hernie discale : types de lésions discales
- Bulgus : Bombement diffus et symétrique du disque, notamment en partie postérieure ⚫️
- Protrusion : Bombement asymétrique antéro-postérieur de largeur inférieure ⤵️
- Extrusion : Saillie asymétrique antéro-postérieure de largeur supérieure ⤴️
- Séquestration : Fragment hernié détaché du disque 🚧
Qu’est-ce qu’une hernie à large base d’implantation (broad-based) ?
Déplacement du matériel discal entre 25% et 50% de la circonférence 🔽
Qu’est-ce qu’une hernie focale ?
Déplacement du matériel discal de moins de 25% de la circonférence 🔍
Qu’est-ce qu’une séquestration dans le contexte d’une hernie discale ?
Fragment hernié détaché du disque 🧩
Sténose du canal lombaire
- foraminale : atteinte d’une seule racine par niveau 🕳️
- centrale : atteinte de plusieurs racines de la QDC 📉
- mixte : combinaison des deux types de sténose 🔄🕳️
Quels sont les symptômes caractéristiques du syndrome de la charnière thoraco-lombaire ?
- Douleur fessière unilatérale avec irradiation antérieure 💥
- Douleur en extension et en latéro-flexion controlatérale 🏹
- Présence de cellulalgie fessière et point de crête postérieur à 7 cm de la ligne médiane 🍑🌟
- Souffrance segmentaire à un seul étage de la charnière thoraco-lombaire 🚧
Quels sont les signes cliniques de la hernie contenue ?
- Signes neuro périphériques (déficits sensitifs/moteurs) 🧠
- Douleur impulsive lors de la manœuvre de Valsalva 💥
- SLR+ (Straight Leg Raise Test positif) 📏
- Localisation de la vraie sciatique (L5/S1) 🎯
- Blocage en extension 🚫
- Violente douleur immédiate ou après quelques heures 💢
- Calmée au repos, diminution avec l’adoption de positions en flexion et de mouvements (kynésiophobie) 🛌⬇️
- Douleur projetée au-delà de la région inguinale 🎯
