LOMBALGIES et CDR Conflit disco radiculaire Flashcards
Quelles sont les différentes causes de dorsalgies communes ?
- Algie inter-scapulaire d’origine cervicale (A.I.S.) avec point douloureux unilatéral près de l’épineuse de T4, muscle splénius du cou (P.I.S.) 🚑
- Dorsalgies musculaires 🏋️♂️
- Dorsalgies articulaires postérieures 🦴
- Dorsalgies costo-vertébrales 🪨
- Dorsalgies discales 💿
- Dorsalgies non spécifiques 🤷♂️
- Névralgie intercostale 💥
- Dorsalgies fonctionnelles ⚙️
Quels sont les éléments caractéristiques de l’algie inter-scapulaire d’origine cervicale (A.I.S.) ?
- Point douloureux unilatéral près de l’épineuse de T4 (P.I.S.) 📍
- Muscle splénius du cou (splenius cervicis) 💪
- Manœuvre du “pincé-roulé” pour révéler la présence de la douleur 🔍
- Territoire des rameaux cutanés médiaux des branches postérieures thoraciques supérieures et en particulier de T2 🌡️
Quels symptômes précèdent généralement les radiculopathies cervicales, notamment en lien avec l’algie inter-scapulaire ?
- Douleur inter-scapulaire présente pendant 24 à 48 heures avant l’apparition des symptômes radiculaires ⏳
- Effacement ou atténuation de la douleur inter-scapulaire lorsque les symptômes radiculaires se manifestent ✅
Quelles sont les différentes formes de spondylarthropathies associées aux dorsalgies communes ?
- Spondylarthrite ankylosante (SpA) : pelvi-rachidien ou axial 🦴
- Arthrites réactionnelles (Are) : infections ou au syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter💥
- Rhumatisme psoriasique 🩹
- Spondylarthropathie des entéro-colopathies 🌿
- Syndrome SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite) 🧪
- Spondylarthropathie indifférenciée ❓
- Spondylarthrite juvénile 👦
Quelles sont les principales causes de douleurs thoraciques référées associées aux dorsalgies communes ?
- Douleurs référées organiques 📍
- Tassement vertébral traumatique ou spontané 🏥
- Fx par tassement 🦴
- Scolioses évolutives 🔄
Quelles sont les caractéristiques du syndrome lésionnel radiculaire et du syndrome sous-lésionnel central associés aux dorsalgies communes ?
Syndrome lésionnel radiculaire périphérique 🔥
Syndrome sous-lésionnel central = pyramidale ⚡️
- Atteinte motrice = syndrome pyramidal 💪
- Périmètre de marche 👣
- Paraplégie spastique stade avancé 🚶♂️
- ROT du membre inférieur augmentés ↕️
Quelles sont les pathologies non rachidiennes qui peuvent être révélées par des dorsalgies ?
- Pathologies cardiovasculaires : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme de l’aorte thoracique ❤️
- Pathologies pleuro-pulmonaires : cancer bronchique, pleurésie infectieuse ou par envahissement, tumeur médiastinale 🫁
- Pathologies digestives : ulcère gastrique ou duodénal, affection hépatobiliaire, œsophagite, pancréatite ou gastrite, cancer de l’estomac, de l’œsophage, du pancréas 🍽️
Quelles sont les pathologies rachidiennes symptomatiques pouvant être associées aux dorsalgies ?
- Spondylodiscites infectieuses ou à germes banals 🦠
- Spondylarthropathies 🦴
- Fractures ostéoporotiques 🦴
- Tumeurs intrarachidiennes : neurinome, épendymome, méningiome, etc. 🧠
- Tumeurs malignes : métastases, myélome 💀
- Tumeurs bénignes : ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde, etc. ⚔️
- Maladie de Paget 🦴
Quelles sont les principales causes de douleur de la paroi thoracique antérieure associées aux dorsalgies communes ?
- Arthropathie sterno-claviculaire ou manubrio-sternale, avec risque d’origine infectieuse 🩺
- Rhumatisme inflammatoire, notamment les spondylarthropathies 🩹
- Syndrome de Tietze, une maladie dont la physiopathologie est mal connue 🔬
Quelles sont les informations importantes concernant l’introduction et les caractéristiques générales du rachis ?
Les racines lombaires émergent en descendantes :
* une protrusion discale lombaire n’affecte pas le nerf émergeant du dessus 🔽⚠️
* une protrusion postéro-latérale au niveau de L4-L5 affecte le nerf spinal L5 ⬇️🔍
* une hernie paramédiane gauche au niveau de L4-L5 affecte le plus souvent L5, parfois S1-S4 ⬇️⚠️
* Le disque est innervé seulement par la partie très externe de l’annulus par le nerf sinu-vertébral/innervation sympathique 💢🔍
* Le disque n’est pas vascularisé (nourri par imbibition) ❌💧
* Le rôle du disque : ligament interosseux, amortisseur ⚙️💪
Quels sont les drapeaux rouges du rachis général qui nécessitent une attention particulière ?
- âge : <20 ou >55 ans 🎂🔴
- douleur non mécanique : constante, nocturne, impossibilité de rester allongé… 😖🚫🛏️
- historique patient : cancer, médicaments, drogue, infection… 🩺📚💊🦠
- AEG (altération de l’état général) 🤕📉
- restriction sévère et persistance de la mobilité 🔒🚶♂️
- apparition soudaine de signes neurologiques : atteinte centrale, SDQC (= CBH / cauda equina), signes neurologiques dans plusieurs membres… ⚡️🧠💪
Quels sont les drapeaux rouges du rachis lombaire qui nécessitent une attention particulière ?
- trauma et risques de Fx spontanées : trauma violent, chute, tassement vertébral 💥🤕🦴
- déformations structurales : fractures par tassement, scolioses 📐🦴
- restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par SCHÖBER-MCRAE 🔒📏
suspicion de malignité lombaire :
* historique de cancer (preuve empirique…)
* AEG, surtout perte de poids inexpliquée/non intentionnelle 🩺📚⚖️
* douleur atypique augmentant la nuit ou au repos 😖🌙🛏️
* patient âgé >50 ans 🎂🔴
* malaise 🤢
* non-amélioration avec traitement >4-6 semaines ⏳🔴
* fièvre 🌡️🔴
* forte suspicion clinique (preuve empirique de précision diagnostique acceptable) 🔬🔴
Quels sont les éléments évocateurs de l’origine discale d’une lombalgie ?
- Caractère de soulèvement ou faux mouvement comme déclencheur de la douleur ⬆️💢
- Irradiation du membre inférieur, suivant un trajet précis :
- Lésion médiane -> douleur centrale qui peut quitter la chaîne sympathique et rejoindre le système nerveux central par les rameaux communicants pour s’anastomoser aux racines T12, L1 et L2 ⬆️🔍🌱
- Lésion plus latérale -> douleur dans la région fessière/sciatique ⬆️🔍💢
- Lésion antérieure -> irradiation dans l’aine ⬆️💥
- Innervation sensitive des disques lombaires :
- Les fibres sensitives (nociceptives) gagnent le tronc sympathique prévertébral via le nerf sinus vertébral et le rameau communicant gris 🔍💢
- **Ces fibres sensitives arrivent ensuite au SNC **⬆️🔍
- Différentes hernies dans un plan horizontal : latérale, postéro-latérale (la plus fréquente), paramédiane, foraminale 🔍
- Perte de la lordose lombaire peut entraîner une lombalgie par hernie discale ou dégénérescence ⬇️💢
Quelles sont les différentes causes de rachialgies communes ?
- Lombalgie discogène
- Lombalgie arthrosique 💥
- SDMF : Syndrome douloureux myofacial 💢
- Lombalgie non-spécifique
- Syndrome sacro-iliaque
- Dérangement articulaire postérieur
- Syndrome thoraco-lombaire
- Spondylolyse ou spondylolisthésis
- Conflit disco-radiculaire (lombo-cruralgie, lombo-sciatique)
- CLE - Canal lombaire étroit
Quelles sont les différentes causes de rachialgies symptomatiques ?
- Spondylodiscite
- Tumeur
- Fracture 💥
- Canal lombaire
- SQDC Syndrome de la queue de cheval
- Lombo-sciatique hyperalgique
- Pathologies viscérales/urinaires
- Anévrismes de l’artère abdominale
- Spondyloarthropathie
Quel est le rôle du syndrome articulaire postérieur et quelles sont les conséquences de son hypertrophie ?
Role des AP :
* Stabilise en flexion et extension 🔍💪
* Limite les rotations pour protéger le disque (L5-S1 orienté de façon à éviter la flexion) 🔍🔄
Conséquences de l’hypertrophie AP :
* Possible sténose centrale (CLE - canal lombaire étroit) 🔍💢
* Possible sténose foraminale
Quels sont les critères de Cochin Revel pour confirmer une lombalgie d’origine AP ?
- Age > 65 ans : la lombalgie d’origine AP est surtout fréquente chez les personnes âgées 🔍👵
- Soulagement par la position couchée 🔍😌
- Absence d’impulsivité à la toux 🔍🤧
- Absence d’augmentation de la douleur par : antéflexion, redressement, extension, extension + rotation lombaire (KEMPS négatif) 🚫🔄
Quels sont les critères de Laslett pour élavuer la lombalgie d’origine AP (3/5 critères ou plus = Syndrome SI) ?
- Patient > 50 ans 🔍👴
- Amélioration de la lombalgie à la marche 🔍🚶♂️
- Amélioration de la lombalgie en position assise 🔍💺
- Survenue paraspinale de la douleur 🔍💥
- Test de KEMPS positif 🔍👍
- Absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les MRFA (épreuves de mouvements répétés) 🔍🚫🔄
- MSPQ > 13 (Modified Somatic Perception Questionnaire) suggérant une somatisation 🔍💡
absence de centralisation et pas de soulagement en position allongé oriente vers autre origine que discale
Quelles sont les causes possibles de la lombalgie d’origine AP ?
- Arthrose de l’AP : diminution de la capsule, altération des cartilages, modification de l’orientation facettaire 🔍🦴
- Blocage pseudo-méniscal de l’articulation : blocage de la frange synoviale lors de faux mouvements 🔍🔄
- Blocage en malposition : latéroflexion et rotation 🔍🔀
- Entorses de l’AP : mouvements trop amples non freinés par les muscles spinaux 🔍💢
Quels sont les éléments caractéristiques du Syndrome Sacro-iliaque ?
- Innervation : rameaux dorsaux de S1-S2, racines L4-L5 pour le n. glutéal supérieur 🔍🌱
- Topographie de la douleur : interligne sacro-iliaque, irradiation possible vers la fesse et parfois la cuisse inférieure sans trajet radiculaire 🔍💢
- Facteurs aggravants : position assise, monter les escaliers, flexion/rotation externe de la hanche (test de Patrick-Faber faux positif), pas d’impulsivité, pas d’augmentation de la douleur lors des mouvements du rachis 🔍🪶
- Contexte : lombalgie rebelle aux traitements et examen lombaire normal = Syndrome Sacro-iliaque 🔍🚧
Règles du Syndrome Sacro-iliaque : 3/5 critères de Laslett positifs :
* tests de distraction SI/compression SI/compression sacrum/geanslen/cisaillement post
* absence de centralisation lors des MRFA en extension 🔍📋
Causes :
* femmes enceintes (relaxine = distension ligamentaire = déséquilibre progressif) 🔍🤰💥
* cas rare de douleur aiguë unilatérale survenant immédiatement post-partum avec impossibilité de marcher et sensation de cuisse qui s’enfonce, traumatisme, pathologies inflammatoires
Quels sont les éléments caractéristiques du Syndrome Myofascial Douloureux / Lombalgie d’origine musculaire ?
- Possible origine isolée : carré des lombes ou iliopsoas 🔍🏋️♂️
- Lombalgie carré des lombes : attitude **antalgique en latéralflexion ** dirigée vers la région lombaire et réduction de la lordose, présence de cordons myalgiques et éventuelles contractures importantes lors de la palpation 🔍🌱
- ADM : flexion latérale homolatérale à la douleur normale, tandis que la flexion latérale controlatérale est NFD, rotation homolatérale en flexion FND, rotation controlatérale en flexion FND, extension en flexion ND 🔍🪴
- Absence d’éléments en faveur d’une lombalgie dorso-lombaire : examen segmentaire normal, absence de point de crête ou de cellulalgie 🔍📋
- Absence de signes vertébraux ou de signes musculaires locaux + présence d’une **attitude antalgique particulière = Syndrome Myofascial Douloureux **🔍💢
- Causes : mauvaises positions en inclinaison latérale du tronc, douleur bas du dos, pli de l’aine ou haut de la cuisse, position assise prolongée 🔍💥
Quels sont les éléments caractéristiques du Spondylolisthésis ?
- La lyse isthmique ou spondylolyse peut conduire à la spondylolisthésis 🔍🪶
- Le Spondylolisthésis est un glissement vers l’avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente, le plus souvent au niveau des vertèbres lombaires inférieures, en particulier L5 qui glisse sur S1, souvent conséquent à une spondylolyse 🔍💢
Quels sont les éléments caractéristiques de la Spondylolyse ?
- rupture entre le corps vertébral et son arc postérieur, se produisant au niveau de l’ isthme 🔍
- risque = développement d’un spondylolisthésis si glissement 🔍💥
Quels sont les effets de la lyse isthmique et du spondylolisthésis sur la fréquence des lombalgies et des lombosciatiques ?
- N’augmentent pas la fréquence générale des lombalgies et des sciatiques 🔍🔍
- peuvent être responsables de lombalgies ou de lombosciatiques chez un sujet donné 🔍🌱
Quels sont les facteurs anatomiques et hormonaux associés au développement du spondylolisthésis dégénératif ?
- Chez les femmes, vers l’âge de 40 ans, il peut y avoir une sagittalisation progressive de L4-L5, qui n’existe pas chez les hommes 🔍🌱
Facteurs hormonaux associée au risque de spondylolisthésis dégénératif :
* ovariectomie avant la ménopause = risque x3
* hystérectomie (ablation de l’utérus) 🔍
* * grossesses répétées 🔍
Quelles sont les différentes origines de la douleur associée au spondylolisthésis dégénératif ?
- Sténose lombaire : rétrécissement du canal, arthrose postérieure, glissement, protrusion discale. Douleur exacerbée en extension lombaire. (Sténose lombaire 🔍💥)
- Instabilité : kyste AP, radiculopathie rebelle. Douleur localisée lombaire 🔍💥)
- Arthrose AP : poussées congestives douloureuses. Soulagement avec bloc anesthésique 🔍💉
- Discopathie : disque cisaillé 🔍
- Atteinte nerveuse br post n. rachidien
- Instabilité segmentaire : translation vertébrale ≥ 5 mm. Cliché dynamique pour confirmation 🔍📸
Quels sont les caractéristiques du spondylolisthésis par lyse isthmique ?
- Sujet jeune, sportif, adolescent 🏃♂️👦
- Rupture de l’isthme due à des contraintes : effet « coupe-cigare » 🔍⚡️
- En général sur L5-S1
- Glissement possible du fait du dôme du plateau sacré et des contraintes articulaires postérieures
- Ouverture du canal lombaire : pas de sténose ! (arc postérieur immobile)
- Non évolutif (nouvel état d’équilibre) mais instabilité possible 🔄❌
- Possible discopathie : écrasement antérieur et bombement postérieur par glissement
- Rétrécissement foraminale par glissement vertébral = radiculopathie lésionnelle 📉💥
Quels sont les caractéristiques du spondylolisthésis dégénératif ?
- Sujet âgé 🧓
- Pas de rupture d’isthme
- En général sur L3, L4, L5
- Glissement par dégénérescence discale, épaississement arthrosique articulaire et relâchement mm. paravertébraux et abdominaux
- Fermeture du canal lombaire : sténose possible ! (toute la vertèbre glisse) ⚠️
- Évolutif avec le développement d’arthrose et instabilité +++ 💥🔄
- Lombarthrose globale
- Possible radiculopathies lombo-sacrées voire SQDC si sténose importante (phase ultime) 📉🐴
Quelles sont les caractéristiques de la coxalgie ?
- Articulations sacro-coccygiennes : petit DIV
- Articulations inter-coccygiennes : articulations synoviales
- Mouvements : flexion / extension
- Bassin en antéflexion : grossesse ou obésité = verticalisation du coccyx 🤰🍑
- Bassin en rétroflexion : horizontalisation
Quels éléments aident au diagnostic de la coxalgie ?
- Localisation de la douleur
- Augmentation de la douleur en position assise
- Augmentation de la douleur au relèvement
- Historique : accouchement, stress, traumatisme ou micro-traumatisme
- Présence d’une lombalgie associée
- Présence de fossette/sinus à l’examen clinique
- Palpation le long du coccyx pour évaluer la douleur au disque ou à la pointe
- Examens complémentaires : radiographie normale, radiographie dynamique (assis et debout de profil), scanner 3D
Critères en faveur d’une lésion radiologique dans la Coxalgie : anormal
- Douleur localisée au coccyx
- Douleur uniquement en position assise
- Douleur au relèvement (surtout si signalée spontanément)
- Douleur survenant immédiatement lors de la position assise
- Station assise douloureuse dès le début de la journée
- Douleur soulagée au moins un mois par une injection de stéroïde 💉💊✅
Critères en faveur de radiographies normales ✅
- Douleur tendant à diffuser vers les fesses et les cuisses
- Douleur significative présente aussi debout et absente au relevé
- Douleur ne survenant qu’au-delà de 30 à 60 min de position assise
- Station assise douloureuse surtout en fin de journée
- Douleur non soulagée par une injection de stéroïde 💉💊❌
📚 Révision - Coccygodynie 💡
Epines coccygiennes ou spicules:
- Pic osseux à la pointe du coccyx
- Responsable de bursite 🦠
- Fossette cutanée associée dans 80% des cas 🕳️
- Asymptomatique ou douloureux avec IMC bas 😣
- Trauma récent dans les cas de coccyx longs et courbes ⚠️
Luxation post:
- 20% des douleurs coccygiennes chroniques ❗
- Douleur en position assise et réduction spontanée au relèvement ↕️
- Fréquente chez les coccyx verticaux 🪜
Hypermobilité:
- 25% des douleurs coccygiennes chroniques 🤸♀️
- Disque hypermobile et souvent douloureux 🌀
- Forte flexion en position assise
- Possibilité d’hyperlaxité ligamentaire diffuse 🤝
- Coccyx horizontaux prédisposés 📏
DDx :
- Douleur référée à la charnière lombo-sacrée 👉
- Douleur aux mouvements du bassin 🔄
- Douleur à la toux 🤧
- Névralgie pudendale ou anales 💢
TTT :
- TTT conservateur et pluridisciplinaire (limiter appuis, infiltrations, manipulations, physiothérapie, AINS…) 💪🤝
- Coccygectomie possible en cas de réfractarité aux soins (bons résultats) ✂️
Conflit disco-radiculaire : Rappels (CDR)
- Radiculopathie = déformation du disque irritant/comprimant une racine 🔀
- Racines nerveuses plus fragiles que les nerfs périphériques 👉
- Test du sciatique = Lasègue ou test de la jambe levée ⚡️
Quels sont les mécanismes conduisant à la radiculopathie en cas de hernie ?
-
Mécanique : compression ou étirement de la racine avec mouvements de la colonne 🔄
- Agression chimique : cytokines inflammatoires 💥
- Neurotoxicité nucléaire : ralentissement de la conduction nerveuse et changement histologique ⚙️
Quels sont les signes ou conséquences de l’irritation radiculaire ?
- Irruption du nucléus dans l’espace épidural, provoquant une réaction inflammatoire 🌡️
- Vasoconstriction des artérioles cutanées et musculaires (SNV) ⛔️
- Hyperexcitabilité des neurones de la corne post de la ME ➡️ hyperalgie cutanée du territoire de la racine 🌬️
Citez les trouvailles radiologiques présentes dans les conflits disco-radiculaires ci dessous :
1 - Absence de contact entre la racine nerveuse et la protrusion discale à droite 🚫
2 - Conservation de la graisse épidurale (flèches noires) à droite 🛡️
3 - Écrasement de la racine par l’extrusion à droite 🚧
Citez les 7 critères d’évaluation qui permettent de diagnostiquer une douleur neuropathique dans le cas de lombalgies chronique :
Au moins 3/7 des citères suivants :
* Brulure
* Froid douloureux
* Decharge electrique
* Fourmillement
* Picotement
* Engourdissement
* Démangeaisons
SEN : 81,6%
SPE : 85,7%
Quel est l’examen de référence pour visualiser le volume et le siège d’une hernie discale ?
IRM 📷🧠
mais ne permet pas de visualiser l’inflammation ni la pression intra-herniaire
Quels sont les symptômes liés à la pression intra-herniaire d’après Takahashi ?
- Fourmillements à une pression de 20 mmHg ⚡️🤔
- Parésie, douleurs et déficit sensitif à une pression de 60 mmHg 🦵🔥
- Attitude antalgique à une pression de 80 mmHg 🚶♂️😣
- SQDC ou Lombosciatique paralysante à une pression supérieure à 100 mmHg 🐎🚨
Quelle est la localisation de la douleur radiculaire en fonction de l’étage et du nerf affecté ?
- En dessous du genou pour L5 et S1 🦵🔽
- Sur la face antérieure de la cuisse pour L3 et L4 🦵🔼
- Entre 30° et 70° (Lasègue ou Straight Leg Raise) pour L5 ou S1 🔀
- Lasègue inversé pour L3 ou L4 🔀🔄
Quel est le déficit neurologique correspondant au dermatome affecté par une hernie discale ?
Moteur et/ou sensitif et/ou ROT (rotulien pour L4, achilléen pour S1) 🦵🌡️💥
Quels sont les mécanismes de résorption d’une hernie discale ?
- Diminution du volume avec le temps = disparition
- Déshydratation = 1er mécansime de résorption 💧⬇️
- Phagocytose = 2ème mécanisme (hernie exclue) ❌🍽️
- Meilleur pronostic pour les grosses hernies (régresse mieux que petite)
- Exclusion pas un signe de gravité sauf si SDQC ou autre neuro-paralysies 💥📉
Quels sont les signes cliniques typiques d’une hernie discale ?
- Irradiation typique au niveau de L5-S1 🔥🦵
- Impulsivité et douleur lors d’un effort de soulèvement 💪😖
- Repos soulage, surtout en position allongée en chien de fusil 🛌😌
- Irradiation atypique pouvant se limiter au genou, fesse, aine, cuisse int-ant🚶♂️🔀
Quels sont les signes cliniques (neuro) de la radiculopathie associée à une hernie discale ?
- Diminution ou abolition ROT (Rotuliens, Achilléens) ⚡️❌
- LLTT + 🤕💔
- Hypoesthésie 🌡️👉
- Signes moteurs : marche talon-pointes 🚶♂️🦵
- Si myotome < 3 : Référer en urgence neuro-chirurgicale 🚑🧠
- Signe de la sonnette / centralisation
- Sclérotome (GT = L5)
Quels sont les critères permettant de parler de radiculopathie lors de l’examen clinique ?
- Dermatome 🎯🌡️
- Déficit sensitif dans le territoire 🌡️👉
- Déficit ROT 🦵🔄
- Déficit myotome 💪📉
- LASEGUE / LASEGUE croisé + SLUMP
/!\ signes discaux (impulsivité, raideur, SLR) — marqué chez les gens âgés
Quelles sont les autres causes possibles de lombosciatique en dehors de la hernie discale ?
- Sténose centrale ou latérale 🚶🚶♀️ + Périmètre de marche 🔍🚶
- Obstacle plus haut (hernie haute, ostéophyte L1-L2 ou L2-L3) 🆙⬆️
- Obstacle intermittent (protrusion modeste
- Fissure annulaire 🔘
- Douleur référée d’origine discale (DIV) 💥🔄
- Implication des structures articulaires postérieures (fesse, cuisse) ou kyste 💢💪
- Cause musculaire (piriformis, etc.) 💪💥
Quelles sont les principales causes de douleur de la paroi thoracique antérieure associées aux dorsalgies communes ?
- Arthropathie sterno-claviculaire ou manubrio-sternale, avec risque d’origine infectieuse 🩺
- Rhumatisme inflammatoire, notamment les spondylarthropathies 🩹
- Syndrome de Tietze, une maladie dont la physiopathologie est mal connue 🔬
