LOMBALGIES et CDR Conflit disco radiculaire Flashcards
Quelles sont les différentes causes de dorsalgies communes ?
- Algie inter-scapulaire d’origine cervicale (A.I.S.) avec point douloureux unilatéral près de l’épineuse de T4, muscle splénius du cou (P.I.S.) 🚑
- Dorsalgies musculaires 🏋️♂️
- Dorsalgies articulaires postérieures 🦴
- Dorsalgies costo-vertébrales 🪨
- Dorsalgies discales 💿
- Dorsalgies non spécifiques 🤷♂️
- Névralgie intercostale 💥
- Dorsalgies fonctionnelles ⚙️
Quels sont les éléments caractéristiques de l’algie inter-scapulaire d’origine cervicale (A.I.S.) ?
- Point douloureux unilatéral près de l’épineuse de T4 (P.I.S.) 📍
- Muscle splénius du cou (splenius cervicis) 💪
- Manœuvre du “pincé-roulé” pour révéler la présence de la douleur 🔍
- Territoire des rameaux cutanés médiaux des branches postérieures thoraciques supérieures et en particulier de T2 🌡️
Quels symptômes précèdent généralement les radiculopathies cervicales, notamment en lien avec l’algie inter-scapulaire ?
- Douleur inter-scapulaire présente pendant 24 à 48 heures avant l’apparition des symptômes radiculaires ⏳
- Effacement ou atténuation de la douleur inter-scapulaire lorsque les symptômes radiculaires se manifestent ✅
Quelles sont les différentes formes de spondylarthropathies associées aux dorsalgies communes ?
- Spondylarthrite ankylosante (SpA) : pelvi-rachidien ou axial 🦴
- Arthrites réactionnelles (Are) : infections ou au syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter💥
- Rhumatisme psoriasique 🩹
- Spondylarthropathie des entéro-colopathies 🌿
- Syndrome SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite) 🧪
- Spondylarthropathie indifférenciée ❓
- Spondylarthrite juvénile 👦
Quelles sont les principales causes de douleurs thoraciques référées associées aux dorsalgies communes ?
- Douleurs référées organiques 📍
- Tassement vertébral traumatique ou spontané 🏥
- Fx par tassement 🦴
- Scolioses évolutives 🔄
Quelles sont les caractéristiques du syndrome lésionnel radiculaire et du syndrome sous-lésionnel central associés aux dorsalgies communes ?
Syndrome lésionnel radiculaire périphérique 🔥
Syndrome sous-lésionnel central = pyramidale ⚡️
- Atteinte motrice = syndrome pyramidal 💪
- Périmètre de marche 👣
- Paraplégie spastique stade avancé 🚶♂️
- ROT du membre inférieur augmentés ↕️
Quelles sont les pathologies non rachidiennes qui peuvent être révélées par des dorsalgies ?
- Pathologies cardiovasculaires : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme de l’aorte thoracique ❤️
- Pathologies pleuro-pulmonaires : cancer bronchique, pleurésie infectieuse ou par envahissement, tumeur médiastinale 🫁
- Pathologies digestives : ulcère gastrique ou duodénal, affection hépatobiliaire, œsophagite, pancréatite ou gastrite, cancer de l’estomac, de l’œsophage, du pancréas 🍽️
Quelles sont les pathologies rachidiennes symptomatiques pouvant être associées aux dorsalgies ?
- Spondylodiscites infectieuses ou à germes banals 🦠
- Spondylarthropathies 🦴
- Fractures ostéoporotiques 🦴
- Tumeurs intrarachidiennes : neurinome, épendymome, méningiome, etc. 🧠
- Tumeurs malignes : métastases, myélome 💀
- Tumeurs bénignes : ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde, etc. ⚔️
- Maladie de Paget 🦴
Quelles sont les principales causes de douleur de la paroi thoracique antérieure associées aux dorsalgies communes ?
- Arthropathie sterno-claviculaire ou manubrio-sternale, avec risque d’origine infectieuse 🩺
- Rhumatisme inflammatoire, notamment les spondylarthropathies 🩹
- Syndrome de Tietze, une maladie dont la physiopathologie est mal connue 🔬
Quelles sont les informations importantes concernant l’introduction et les caractéristiques générales du rachis ?
Les racines lombaires émergent en descendantes :
* une protrusion discale lombaire n’affecte pas le nerf émergeant du dessus 🔽⚠️
* une protrusion postéro-latérale au niveau de L4-L5 affecte le nerf spinal L5 ⬇️🔍
* une hernie paramédiane gauche au niveau de L4-L5 affecte le plus souvent L5, parfois S1-S4 ⬇️⚠️
* Le disque est innervé seulement par la partie très externe de l’annulus par le nerf sinu-vertébral/innervation sympathique 💢🔍
* Le disque n’est pas vascularisé (nourri par imbibition) ❌💧
* Le rôle du disque : ligament interosseux, amortisseur ⚙️💪
Quels sont les drapeaux rouges du rachis général qui nécessitent une attention particulière ?
- âge : <20 ou >55 ans 🎂🔴
- douleur non mécanique : constante, nocturne, impossibilité de rester allongé… 😖🚫🛏️
- historique patient : cancer, médicaments, drogue, infection… 🩺📚💊🦠
- AEG (altération de l’état général) 🤕📉
- restriction sévère et persistance de la mobilité 🔒🚶♂️
- apparition soudaine de signes neurologiques : atteinte centrale, SDQC (= CBH / cauda equina), signes neurologiques dans plusieurs membres… ⚡️🧠💪
Quels sont les drapeaux rouges du rachis lombaire qui nécessitent une attention particulière ?
- trauma et risques de Fx spontanées : trauma violent, chute, tassement vertébral 💥🤕🦴
- déformations structurales : fractures par tassement, scolioses 📐🦴
- restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par SCHÖBER-MCRAE 🔒📏
suspicion de malignité lombaire :
* historique de cancer (preuve empirique…)
* AEG, surtout perte de poids inexpliquée/non intentionnelle 🩺📚⚖️
* douleur atypique augmentant la nuit ou au repos 😖🌙🛏️
* patient âgé >50 ans 🎂🔴
* malaise 🤢
* non-amélioration avec traitement >4-6 semaines ⏳🔴
* fièvre 🌡️🔴
* forte suspicion clinique (preuve empirique de précision diagnostique acceptable) 🔬🔴
Quels sont les éléments évocateurs de l’origine discale d’une lombalgie ?
- Caractère de soulèvement ou faux mouvement comme déclencheur de la douleur ⬆️💢
- Irradiation du membre inférieur, suivant un trajet précis :
- Lésion médiane -> douleur centrale qui peut quitter la chaîne sympathique et rejoindre le système nerveux central par les rameaux communicants pour s’anastomoser aux racines T12, L1 et L2 ⬆️🔍🌱
- Lésion plus latérale -> douleur dans la région fessière/sciatique ⬆️🔍💢
- Lésion antérieure -> irradiation dans l’aine ⬆️💥
- Innervation sensitive des disques lombaires :
- Les fibres sensitives (nociceptives) gagnent le tronc sympathique prévertébral via le nerf sinus vertébral et le rameau communicant gris 🔍💢
- **Ces fibres sensitives arrivent ensuite au SNC **⬆️🔍
- Différentes hernies dans un plan horizontal : latérale, postéro-latérale (la plus fréquente), paramédiane, foraminale 🔍
- Perte de la lordose lombaire peut entraîner une lombalgie par hernie discale ou dégénérescence ⬇️💢
Quelles sont les différentes causes de rachialgies communes ?
- Lombalgie discogène
- Lombalgie arthrosique 💥
- SDMF : Syndrome douloureux myofacial 💢
- Lombalgie non-spécifique
- Syndrome sacro-iliaque
- Dérangement articulaire postérieur
- Syndrome thoraco-lombaire
- Spondylolyse ou spondylolisthésis
- Conflit disco-radiculaire (lombo-cruralgie, lombo-sciatique)
- CLE - Canal lombaire étroit
Quelles sont les différentes causes de rachialgies symptomatiques ?
- Spondylodiscite
- Tumeur
- Fracture 💥
- Canal lombaire
- SQDC Syndrome de la queue de cheval
- Lombo-sciatique hyperalgique
- Pathologies viscérales/urinaires
- Anévrismes de l’artère abdominale
- Spondyloarthropathie
Quel est le rôle du syndrome articulaire postérieur et quelles sont les conséquences de son hypertrophie ?
Role des AP :
* Stabilise en flexion et extension 🔍💪
* Limite les rotations pour protéger le disque (L5-S1 orienté de façon à éviter la flexion) 🔍🔄
Conséquences de l’hypertrophie AP :
* Possible sténose centrale (CLE - canal lombaire étroit) 🔍💢
* Possible sténose foraminale
Quels sont les critères de Cochin Revel pour confirmer une lombalgie d’origine AP ?
- Age > 65 ans : la lombalgie d’origine AP est surtout fréquente chez les personnes âgées 🔍👵
- Soulagement par la position couchée 🔍😌
- Absence d’impulsivité à la toux 🔍🤧
- Absence d’augmentation de la douleur par : antéflexion, redressement, extension, extension + rotation lombaire (KEMPS négatif) 🚫🔄
Quels sont les critères de Laslett pour élavuer la lombalgie d’origine AP (3/5 critères ou plus = Syndrome SI) ?
- Patient > 50 ans 🔍👴
- Amélioration de la lombalgie à la marche 🔍🚶♂️
- Amélioration de la lombalgie en position assise 🔍💺
- Survenue paraspinale de la douleur 🔍💥
- Test de KEMPS positif 🔍👍
- Absence de phénomène de centralisation de la douleur durant les MRFA (épreuves de mouvements répétés) 🔍🚫🔄
- MSPQ > 13 (Modified Somatic Perception Questionnaire) suggérant une somatisation 🔍💡
absence de centralisation et pas de soulagement en position allongé oriente vers autre origine que discale
Quelles sont les causes possibles de la lombalgie d’origine AP ?
- Arthrose de l’AP : diminution de la capsule, altération des cartilages, modification de l’orientation facettaire 🔍🦴
- Blocage pseudo-méniscal de l’articulation : blocage de la frange synoviale lors de faux mouvements 🔍🔄
- Blocage en malposition : latéroflexion et rotation 🔍🔀
- Entorses de l’AP : mouvements trop amples non freinés par les muscles spinaux 🔍💢
Citez les trouvailles radiologiques présentes dans les conflits disco-radiculaires ci dessous :
1 - Absence de contact entre la racine nerveuse et la protrusion discale à droite 🚫
2 - Conservation de la graisse épidurale (flèches noires) à droite 🛡️
3 - Écrasement de la racine par l’extrusion à droite 🚧
