GENERALITES CHEVILLE PIED Flashcards
Quels sont les 3 types d’entorse de la cheville selon leur localisation ?
- Entorse talo-crurale : articulation entre le tibia et le talus avec 2 types d’entorses soit externe (classique) soit interne (en éversion : rare)
- Entorse de Chopart ou du médio-pied : articulation sous-talaire (entre le talus et le calcanéum) et médio-tarsienne (entre le talus, le naviculaire et le cuboïde)
- Entorse de Lisfranc : articulation entre le naviculaire, le 1er métatarse et les 3 cunéiformes
Quels sont les différents grades dans une entorse ?
- Grade 1 : simple distension quand le ligament est simplement étiré = entorse bénigne
- Grade 2 : rupture d’un faisceau, laissant les autres faisceaux sains = entorse moyenne
- Grade 3 : rupture de tout le ligament = entorse grave
Quelle est la classification de CASTAING ?
Stade 0 : pas de rupture ligamentaire
Stade 1 : rupture du LTFA (ligament talo-fibulaire antérieur)
Stade 2 : rupture des LTFA et LCF (ligament calcanéo-fibulaire)
Stade 3 : rupture des 3 faisceaux (avec en + le ligament talo-fibulaire postérieur)
Quelles sont les 2 classifications des entorses de cheville ? Les détailler
CASTAING :
Stade 0 : pas de rupture ligamentaire
Stade 1 : rupture du LTFA
Stade 2 : rupture des LTFA et LCF
Stade 3 : rupture des 3 faisceaux (LTFA et LTFP, LCF)
O’Donoghue : entorse :
- grade 1 : bénigne : simple élongation du LTFA
- grade 2 : moyenne : rupture partielle du LTFA
- grade 3 : grave : rupture complète du LTFA +- LCF +- LTFP
Quelles sont les règles d’Ottawa pour la région malléolaire / tarsienne et pour la région du moyen pied ?
Région malléolaire / tarsienne :
- Douleur à la palpation dans les 6cms distaux d’une malléole
- Incapacité de faire 4 pas, soit immédiatement après le traumatisme, soit lors de l’examen
Région moyen pied :
- Douleur base du 5ème métatarsien
- Douleur au niveau du naviculaire
- Incapacité de faire 4 pas, soit immédiatement après le traumatisme soit lors de l’examen
Que retrouve-t-on à la clinique d’une entorse de cheville en inversion ?
- trauma systématique en inversion
- hématome en oeuf de pigeon sous la malléole externe
- palpation douloureuse, en particulier sous la malléole externe
- manoeuvre du tiroir antérieur positive => suspicion de rupture ligamentaire
- manoeuvre de contrainte en adduction (en varus) douloureuse
Quels signes de gravité d’une entorse de cheville ?
- Craquement
- Sensation de déboîtement de la cheville
- Gonflement immédiat important, oeuf de pigeon
- Plusieurs faisceaux douloureux à la palpation
- Varus forcé très douloureux
- Marche impossible
- Arrachement ostéo-périosté d’insertion ligamentaire
Quelle imagerie est-il utile de faire pour une entorse de cheville ?
Echographie :
- permet de visualiser le ligament atteint et de découvrir des lésions associées (arrachement osseux, lésion tendineuse, lésion osseuse…)
- examen complémentaire très utile qui permet d’améliorer la précision du diagnostic d’entorse
Quel est le principe du traitement des entorses de la cheville (sauf entorse très grave) ?
Remise à la marche le + vite possible avec respect de la douleur
Quand est-ce qu’une consultation en urgence est nécessaire dans le cas d’une entorse de la cheville ?
Qu’est-ce que cela signe alors ?
1) Douleur persistante ou survenant dans le mollet, intense, entrainant parfois des signes trophiques
2) Douleur survenant dans la poitrine associée ou non à un essoufflement
C’est un signe de thrombose veineuse profonde compliquée par une embolie pulmonaire
L’entorse interne de la cheville / en éversion est-elle grave ? Pourquoi ?
Elle est gravissime car fait suspecter une fracture de la malléole interne
Quelles structures sont touchées en cas d’entorse en dorsiflexion forcée ?
Les malléoles se séparent donc les structures touchées sont :
- ligament tibio-fibulaire antéro-distal
- membrane interosseuse
Rupture du tendon d’Achille
- Quelle partie du tendon est le plus souvent touchée ?
- Quel contexte principal ?
- 1/3 moyen du tendon
- Homme de 35-45 ans, sportif du dimanche, partie de tennis ou squash ou foot lors d’un saut ou d’un effort brutal de démarrage ; patient ressent un craquement ou un “choc électrique”
Comment faire le diagnostic d’une rupture du tendon d’Achille ?
Signe de Thompson :
Patient prone, jambe blessée fléchie : on appuie sur le mollet :
- Si flexion plantaire : tendon ok
- si absence de mouvement : rupture
Quelles sont les différentes étiologies du syndrome du tunnel tarsien ?
- Compressive : tumeur (kyste, neurinome, lipome), épaississement fibreux des gaines et du ligament annulaire interne après traumatismes (entorses, fractures malléolaires internes, fractures du talus ou du calcanéum), surmenages fonctionnels (chaussures de ski, course à pied, sports de saut)
- Vasculaire : artériels ischmiques (nerf tibial sensible à l’ischémie loale)
- Irritative inflammatoire : ténosynovites, cellulites oedémateuses fibro-conjonctive, après fracture de jambes, après oedèmes traumatiques, après hématomes (algoneurodystrophie)
- Par élongation : troubles statiques (pieds plats, cals vicieux du calcanéum)
- Idiopathique : 25% des cas
- Par anomalies musculaires : hypertrophie ou muscles aberrants surnuméraires
