Hanche - adulte

Question 1

Conflit fémoro-acétabulaire : Age, sexe prédominant

Answer 1

Jeune adulte
CAM 14h : 1f
PINCER 1h : 3f

Question 2

Où se situe la douleur de la coxarthrose ?

Answer 2

• région fesse
• aine et face antérieur de la cuisse
• partie externe grand trochanter et cuisse
• partie interne CF et cuisse
• partie postérieure cuisse jusqu’au genou (rare)
• au niveau du genou (le plus rare, généralement chez l’enfant)

Question 3

Caractéristiques de la douleur de la coxarthrose ?

Answer 3

• mécanique
• Douleur à EMBOÎTEMENT DU PAS
• présente à la marche -> périmètre de marche diminué, jusqu’à avoir une douleur debout ou assis longtemps
• disparait au repos
• RN parfois au changement de position
• apparait souvent au lever de la chaise, dès les premiers pas (douleur de dérouillage) = EMBOÎTEMENT DU PAS
• diminution des ADM

Question 4

Clinique de la coxarthrose
(anamnèse, observation, ADM, exam neuro, exam ortho, palpation)

Answer 4

1) Anamnèse : localisation douleur, âge du patient, périmètre de marche
2) Marche : attitude antalgique, démarche de Duchênne, Trendelenburg **
3) ADM : diminution des mouvements dans l’ordre : rot int -> ABD -> extension -> flexion
4) Exam neuro négatif
5) Exam ortho : FABER, FADIR, LAGUERRE
6) Palpation : contracture psoas, douleur rectus femoris, région péri-trochantérienne

Question 5

Citer quelques causes d’arthrose secondaire de hanche

Answer 5

1) Traumatisme (luxation traumatique de hanche, fracture, lésion labrum)
2) Ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale
3) Séquelle d’arthropathie de hanche (arthrite septique, Paget, rhumatisme inflammatoire)

Question 6

Quelle différence entre le périmètre de marche de la coxarthrose et celui d’une claudication neurogénique ou vasculaire ?

Answer 6

Phase débutante :
- coxarthrose : difficulté à emboiter le pas, mais dérouillage après, pas de signes neuros, douleur surtout dans le pli de l’aine (contrairement aux autres claudications qui surviennent dans les jambes ou les mollets)
- sténose rachidienne : pas de mal à emboiter le pas mais obligé de s’asseoir après + des signes neuros

Phase avancée :
- coxarthrose : périmètre de marche de fatigue -> obligation de s’asseoir pour soulager la douleur du pli de l’aine ; douleur dans toute position prolongée sollicitant la CF
- autres claudications : plutôt douleur dans les jambes ou les mollets

Question 7

Quels sont les 2 facteurs clés diagnostiques de la coxarthrose ?

Answer 7

1) Localisations de la douleur (aine, cuisse, fesse, au dessus du genou)

2) Raideurs :

• Emboîtement du pas
• difficulté à mettre ses chaussettes

Question 8

Quelle attitude peut parfois prendre la hanche en cas de coxarthrose ?

Answer 8

Attitude vicieuse -> position antalgique de hanche : jambe en flexion, rotation externe et ABD

Question 9

Qu’est-ce que la démarche de Duchênne ?

Answer 9

Si l’atteinte est importante, le patient sera antalgique en antéflexion et/ou inflexion latérale du côté atteint (patient penché sur sa hanche pathologique)

Question 10

Quels sont les 3 types de malformation de hanche ?

Answer 10

Coxa plana (séquelle Legg Calvé Perthes) = aplatissement de la tête fémorale

Coxa valga (souvent séquelle de DDH ou parfois de LCP) = angle > 140°

Coxa vara (souvent séquelle de l’épiphysiolyse ou d’une fracture du col fémoral) = angle < 120°

Question 11

Qu’est-ce que la coxarthrose destructrice rapide (CDR) ? Quel ddx faut-il absolument éliminer ?

Answer 11

Chondrolyse d’au moins 2mm par an, ce qui annule l’interligne articulaire en maximum 2 ans

Il faut absolument éliminer :
- les coxites infectieuses
- certaines coxites inflammatoires (spondylarthritiques, rhumatoïdes ou psoriasiques)
- coxopathies tabétiques (syphylis)
- coxopathies métaboliques (CPPD, hémochromatose, maladie de Wilson)
- nécrose avasculaire de hanche

Question 12

Quelle est la clinique de la Coaxarthrose Destructrice Rapide (CDR) ?

Answer 12

• apparition de douleurs augmentant progressivement d’intensité
• délai pour les douleurs invalidantes et insomniantes court : 1 à 2 ans
• boiterie de hanche typique accompagnée d’une diminution des ADM sauf en flexion (élément important pour écarter coxites rhumatismales)

Question 13

Quelles difficultés radiologiques pour la Coxarthrite Destructrice Rapide (CDR) ?

Answer 13

• trop rapide donc pas d’ostéophytes ou très peu présents, et sclérose sous-chondrale et géodes très modestes voire absents aussi
• il est parfois difficile de différencier la CDR d’une NAV de hanche

Question 14

Clinique (profil type, anamnèse, examen clinique) tendinopathie du moyen fessier

Answer 14

• F de 40-55 ans en surpoids, déconditionnées physiquement ++
• douleurs sur le grand trochanter, irradiant sur la face antéro-externe de la cuisse
• dlr de type méca au début, pouvant devenir inflammatoire car pouvant réveiller la nuit
• se déclenche surtout à la marche ou à la course à pied
• reproduction de la douleur à la pression sur le grd troch et lors de l’ABD résistée (glut med)
• généralement aucune perte d’ADM

PS : si la tendinite du moyen fessier s’accompagne d’une bursite trochantérienne, on parle tendino-bursite péri-trochantérienne ou de tendino-bursite du moyen fessier

Question 15

Quelle est la meilleure imagerie pour la tendinopathie du moyen fessier ?
Et quel est le traitement ?

Answer 15

IRM permet d’identifier la tendinopathie et une bursite

TTT :
- TTT médical (AINS, infiltration, antalgique)
- TTT chiro
- Ultrasons, ondes de choc

La PEC nécessite un investissement du patient avec des exercices quotidiens et un TTT manuel sur le long terme

Question 16

Clinique de la tendino-bursite ischiatique

Answer 16

Généralement associée à une tendinopathie des muscles ischio-jambiers

• douleur fessière basse en barre le long du pli fessier et augmente en position assise
• peut irradier face post de la cuisse (pseudo-sd SI)
• douleur reproduite par pression sur l’ischion
• flexion CR de cuisse douloureuse

Question 17

Quelles sont les 2 tendinopathies antérieures à la cuisse ?

Answer 17

• Tendinopathie du psoas : dlr face ant bassin (région ASIS), supérieure au pli de l’aine. Footballer ++. Reproduite par étirement du psoas, palpation musculaire et CR en flexion de hanche
• Tendinopathie du rectus femoris : dlr pli de l’aine, interne, parfois irradiante face ant cuisse. Fitness ++ (crossfit, squats). Reproduite par étirement du quadriceps, palpation du tendon du rectus femoris, CR à l’extension de jambe

Question 18

Quelles sont les phases de la clinique de l’Ostéoporose Transitoire (OT) ?
Quelle particularité à la radio ?

Answer 18

1) Douleur inguinale d’apparition brutale (2-3 jours), possible irradiation face antérieure cuisse
2) Ostéoporose tête, col, péri-trochantérienne visualisable à la radio (2 à 4 semaines plus tard) -> aucune atteinte de l’espace articulaire
3) Résolution naturelle en 6 à 12 mois

Question 19

Ostéonécrose avasculaire de la CF : Age, sexe prédominant, UL ou BL ?
Quelles infos très importantes à prendre à l’anamnèse ?

Answer 19

Homme (8h : 1f) jeune, en période d’activité, UL au début, devient BL dans + de 50% des cas
- ATCD du patient très importants : diabète, cholestérol, ou un trauma direct…

Question 20

Différentes origines de l’ischémie dans la nécrose avasculaire de hanche ?

Answer 20

1) Ischémie d’origine macro-vasculaire après traumatisme : fracture du col du fémur, du cotyle ou luxation de hanche
2) Ischémie d’origine micro-vasculaire ->
- embolie graisseuse : tout ce qui va créer des obstruction vasculaires : diabète, micro-embols graisseux (cholestérol), alcool, corticothérapie
- embolie gazeuse : maladie des caissons chez les plongeurs
- cytotoxicité : radiothérapie, chimiothérapie, maladie de Gaucher, drépanocytose

Question 21

Quels facteurs prédisposants de la nécrose avasculaire de hanche ?

Answer 21

• Traumatisme
• Corticothérapie
• Radiothérapie
• Alcoolisme
• Diabète
• Hyperuricémie

Question 22

Quelle est la clinique de l’ostéonécrose avasculaire de hanche ?

Answer 22

• douleur type mécanique dans le pli de l’aine
• apparition progressive
  douleur de rythme méca devient rythme mixte :
• douleurs deviennent progressivement continues, avec RN et une boiterie handicapante à la marche
• Rot int, flexion, ABD douloureuses

Question 23

Quel est l’examen le plus sensible au stade précoce de l’ostéonécrose avasculaire de hanche ?

Answer 23

IRM (scintigraphie le voit aussi)
IRM : liserai hypo T1 et T2 limite la zone de nécrose
Scintigraphie : hyperfixation sur la tête fémorale, dx très rapide

Question 24

Quel est le TTT de l’ostéonécrose avasculaire de hanche ?

Answer 24

1) TTT de la cause : alcoolisme, diabète (but d’éviter que ça devienne BL)
2) Repos, AINS et antalgiques
3) Renforcement kiné
4) CI chiro
5) Chirurgie stade 3 et 4 (PTH)

Question 25

Qu’est-ce que l’effet CAM et quelle fréquence H/F, et âge moyen ? Quel mouvement crée alors du conflit de hanche ?

Answer 25

Augmentation du rayon de courbure de la tête du fémur antérieurement ; 14H/1F, jeune adulte 20-30 ans ++
L’hyper flexion crée du conflit

Question 26

Qu’est-ce que l’effet PINCER et quelle fréquence H/F, et âge moyen ? Quel mouvement crée alors du conflit de hanche ?

Answer 26

Existence d’une paroi antérieure cotyloïdienne trop couvrante ; 1H/3F, à partir de 30-35 ans
L’hyper flexion crée du conflit

Question 27

Clinique FAIS (Anamnèse, examen clinique)

Answer 27

• le plus souvent : patients jeunes sportifs (sports avec grandes amplitudes en flexion : arts martiaux, foot, danse, rugby…)
• douleur ne surviennent qu’après des efforts violents et prolongés
• douleur devient de plus en plus fréquente (mais marche simple souvent pas pénible)
• flexion importante provoque douleur (ex chaise basse)

Examen clinique :
- ADM : diminution douloureuse de la rot int en extension et surtout en flexion ; parfois la simple flexion de hanche impose la mise en rotation externe

• Tests orthos reproduisent une douleur inguinale : FADIR (flexion, ADD, rotation interne) -> conflit antérieur (effet CAME) ; apprehension test (extension de la hanche associée à une rotation externe puis interne) -> conflit postérieur (PINCER)