Lombalgies Flashcards
Quelles sont les caractéristiques des lombalgies communes ?
- D’origine mécanique ou dégénérative
- selon un rythme mécanique
- pas de DR (drapeaux rouges)
Citer 4 lombalgies communes.
- Non spécifique
- discogène
- arthrosique
- syndrome douloureux myofacial (SDM)
- syndrome sacro iliaque
- spondylolyse / spondylolisthésis
- conflit radiculaire : lombo-sciatique, lombo-cruralgie
- syndrome thoraco lombaire (STL)
Quelles sont les caractéristiques des lombalgies symptomatiques ?
- rythme non mécanique
- présence de drapeaux rouges
- D’origine : TITI
Tumoral, infectieux, traumatique, inflammatoire + endocrinienne, vasculaire, viscérale
Citer 4 lombalgies symptomatiques.
- Origine tumorale
- fracture
- syndrome de la queue de cheval
- lombo sciatique hyperalgique
- radiculalgie paralysante apparition brutale
- patho viscérales
- anévrisme aorte abdominale
- spondylarthropathie
- spondylodiscite
Citer les drapeaux rouges communs du RACHIS
- AEG
- Restriction sévère et persistante de la mobilité
- Apparition soudaine et inexpliquée de signes neuro : Sd compressif periph (anesthésie en selle, trbls sphincteriens) atteinte centrale (babinski romberg hyperéflexie ou nerfs craniens) myelopathie ou sd claude bernard horner
- Trauma
- Age
- ATC
Citer les drapeaux rouges spécifiques aux LOMBAIRES.
- Trauma et risque de fracture spontanée ( chute, violence, crack)
- Déformation structurale ( fracture par tassement, scoliose évolutive)
- Restriction sévère et persistante de la flexion : mise en évidence et objectivité Shober Mc Rae
Citer les DDx provoqués en extension lombaire.
- Pathologie discale
- lyse isthmique avec ou sans spondylolisthesis
- canal lombaire étroit
- syndrome charnière thoraco lombaire
Citer des DDx d’une douleur mécanique à l’aine.
- coxopathies
- cruralgie tronquée
- irradiation d’une lombalgie d’origine discale BASSE
- irradiation d’un syndrome thoraco lombaire
( fx branche ilio ou ischio pubienne, pubalgies, étirement ligament inguinal, tendinopathie de ADD )
Citer des DDx d’une douleur NON mécanique à l’aine.
- hernie inguinale
- appendicite (à droite)
- pathos fosse inguinale
- psoite ou tendino bursite du psoas
Expliquer la vascularisation l’innervation et la composition du disque intervertébrale lombaire.
Disque se compose d’eau, de collagène, de proteoglycane et de cellules il est nourrit à travers la plaque de croissance par Imbibition
Avasculaire jusqu’à 20 ans puis vascularisation périphérique vers 30 ans
Aucune innervation sauf partie très externe par le nerf Sinus vertébral
Quelles sont les fonctions du disque intervertébral et donner son niveau de fragilité ?
Il a un rôle d’amortisseur ( noyau plus anneau ) et ligamentaire ( périphérie anneau fibreux )
Fragilité en postero lat car arrêt de la protection lié aux LLP
Donner les 4 stades de la hernie lombaire
1: entorse discale : déchirure en fente dans l’AF sans signes neuro guérison qq semaine spontanée
2: lunbago aiguë : fragment nucleus s’enclave dans fissure
3: hernie discale contenue ( protrusion) : migration NP sans déchirure = hernie sous ligamentaire
4: hernie discale exclue : fragment NP qui migre et rupture mur post de l’AF et du LLP = hernie trans ligamentaire
Changement modic type 1, quelle visualisation sur T1 et T2 et décrivez la physiopathologie
Hyper vascularisation et inflammation
Hyposignal T1
Hypersignal T2
Changement modic type 2, quelle visualisation sur T1 et T2 et décrivez la physiopathologie
Involution graisseuse de la MO
Hypersignal T1 et T2
Changement modic type 3, quelle visualisation sur T1 et T2 et décrivez la physiopathologie
Sclérose
Hyposignal T1 et T2
Selon la classification de roussouly, décrire les 4 types.
Type 1
Cyphose thoraco lombaire longue et Hyperlordose basse - IP diminuée
Type 2
Dis plat/ rectitude rachidienne - IP diminuée
Type 3
Dos normal
Type 4
Hyper cyphose hyperlordose - IP augmentée
Donner les pourcentages de materiel déplacé selon une généralisation et une hernie
Généralisation : déplacement de + de 50% ( type bulgus)
Hernie : déplacement - de 50%
Qu’est ce qu’un bombement diffus et symétrique du DIV ?
Un bulgus
Qu’est ce qu’un bombement Asymétrique avec diamètre sagittal plus petit que la base d’implantation face post DIV ?
Protrusion - sous ligamentaire
Qu’est ce qu’un bombement Asymétrique avec diamètre sagittal est de même taille ou plus grand que la base d’implantation face post DIV ?
Extrusion - extra ligamentaire
Définir une hernie séquestrée.
Fragment de hernie qui s’est détaché du disque nourricier
Définir la triade de Déjérine.
Reproduction de la symptomatologie - impulsivité
TOUX
ÉTERNUEMENT
DÉFÉCATION
Les pathologies discales touchent plus les sujets jeunes ? Vrai ou faux
Vrai
Si le patient a une hernie POSTERO LAT il se penchera du côté …?
Controlatéral
Si le patient a une hernie PARA MÉDIANE il se penchera du côté …?
Homolateral a la lésion
Si le patient a une hernie centrale il se penchera …?
En antéflexion
Hernie disparaît généralement en …?
12 a 16 mois
Un canal lombaire étroit retentit sur les racines de la QDC par effets :
Direct compressif
Indirect ischémique
L’élément caractéristique du CLE est ?
Une radiculalgie d’effort
Canal lombaire étroit lorsque le diamètre est inférieur à ?
13 mm
De 10 à 13mm certain patient n’ont pas de symptômes
Diamètre normal 14-18
CLE peut être ?
Centrale (canal rachidiens)
Latéral (FIV)
La cause la plus fréquente d’un CLE ?
Affection dégénérative
Peut être
- Hypertrophie Articulaire post - osteophytes
- Spondylolisthesis degenerative
- Discarthrose bulgus
- Épaississement ligament jaune
- Scoliose
Patient généralement …. Peut être …. Ou ….
Vieillissant / unilat / bilat /
Le mode d’apparition de la symptomatologie d’un CLE ?
A la marche
Impression de froid ou brûlure
Avec fourmillement augmentant progressivement
Périmètre de marche ++
Soulagement CLE ?
Repos / pencher en avant - signe d’une caddy
Qu’est ce qu’un forme mixte du CLE présent dans 70% des cas ?
Médullaire er radiculaire
Le questionnaire pour CLE ?
DN4
Citer les 5 critères de la règle de COOK. Combien en faut il pour rendre le diagnostic positif ?
- Âge + de 48 ans
- Symptômes bilat
- Dlr ds les jambes + que bas du dos
- Dlr pendant la marche et position debout
- soulagement à la position assise
3 critères
Coxopathie souvent associées au CLE ? Vrai faux
Vraiiiiii
Syndrome de la queue de cheval est une évolution de la lombosciatique paralysante ?
Vrai
Deux causes du SQC
Discale ou canal lombaire étroit
SQC est une urgence ?
Ouiii agir dans les 6h
Le mode de survenue et les signes neuro du SQC
Survenue brutale
Anesthésie en selle
- hypoesthésie périnéale
- perte de sensibilité urétrale
L’incontinence ou rétention urinaire à rechercher à l’anamnèse
Définir une lombo cruralgie
Radiculalgie L4 spontanée ou après effort
Quelles sont les causes d’une lombo cruralgie ?
Hernie discale ou sténose foraminal L4-L5 ou L4-L4
La lombo cruralgie dépasse le genou ?
FAUXXXXX
A quoi correspond une positivité de :
- lasegue croisé
- deficit neuro ( moteur sensitif )
- réflexe rotulien
- deficit quadriceps
- hypoesthésie face ant cuisse et où interne de la jambe
- femoral stretch test
Définir une lombo sciatique
Radiculalgie l5/s1
Cause d’une lombo sciatique
Atteinte
- des AP par arthrose kyste
- De l5 par hernie postéro lat l4-l5 ou hernie foraminale l5-s1
- De s1 par hernie postero lat de l5-s1
La clinique d’une atteinte de L5
Marche sur talons (steppage)
Déficit myotome Dorsiflexion de la cheville et des orteils ( EHL )
Clinique d’une atteinte S1
Marche sur les pointes ( foot drop )
Myotome plantarflexion cheville
Citer 3 DDX d’une sciatique
- Conflit disco radiculaire
- Douleur articulaire post
- Syndrome du piriformis
- Douleur projetée d’o Sacro Iliaque
Donner la composition d’une lomboradiculalgie hyperalgique
- caractère intolérable dlr
- rebelle tt morphinique
- ADM très dlr et difficile
- peut être une évolution classique d’une lombo sciatique
Donner la composition d’une lomboradiculalgie paralysante
- deficit moteur - de 3 sur MRC
- urgence
- indication chirurgicale
- deficit moteur L5 - S1
Signe majeur de la radiculalgie haute L1 ?
Hypoesthésie de topographie nerf ilio hypogastrique - crête iliaque, face lat de la hanche (possibilité jusqu’a mi cuisse)
Signe majeur radiculalgie haute L2 ?
Hypoesthésie de topographie nerf fémoral latéral - part de l’ASIS et de l’aine et descend vers la face lat du genou
Le nerf obturateur peut être comprimé par ?
- Muscle obturateur externe ou pectiné
- Abcès, hématome, tumeur
Citer l’étiologie primaire du syndrome du piriformis ?
Origine anatomique - compression direct du nerf sciatique dans canal infra piriforme.
Citer les étiologie secondaire du syndrome piriformis ?
- Irritation du n. sciatique par micro trauma répétés ou trauma direct sur la fesse
- Compression n. sciatique par fibro musculaire ou masse pelvienne
Douleur fessière supérieur unilatérale irradiant dans membre inférieur DX ?
Syndrome du piriformis
Syndrome d’Alcock - mal au trou du cul surtout Femme + de 60 ans // sans commentaire
Citer les 7 critères de Laslett (Lombalgie articulaire post)
- Patient + de 50ans
- Amélioration douleur à la marche
- Amélioration position assise
- Survenue para spinal de la douleur
- KEMP positif
- Absence de centralisation de la douleur
- Score - de 13 au Modified Somatic Perception Questionnaire
Si 5/7 Validé !
Critères majeurs d’affirmation dune lombalgie articulaire post ?
- Douleurs nocturnes
- Douleur extension lombaire
- Raideur en flexion
- Impulsivité
La lombalgie des articulaire post est a l’origine de 2 complications ?
Sténose lombaire (centrale ou foraminale)
Spondylolisthésis arthrosique ( dégénératif)
Malformation charniere combo sacrée citer les 4 types d’anomalie transitionnelle ?
Type 1 : MP de L5 asymétrique, raccourcissement ligament ilio lombaire
Type 2 : MP de L5 à - de 2mm du sacrum
Type 3 : Articulation anormale entre MP L5 et sacrum
Type 4 : Fusion MP L5 et sacrum
Ajustement type 1/2
si 3/4 INTERDIT pan pan cul cul
Spina bifida occulta d’ou vient elle ?
défaut ossification partie postérieur des lames souvent L5 ou S1
Différences lombalisation et sacralisation ?
Lombalisation - S1 est devenu une vertèbre avec MP
Sacralisation L5 soudé Sacrum (parfois MP Crete iliaque)
qu’est ce qu’un syndrome de Maigne ?
Disfonction charnière thoraco lombaire
Syndrome thoraco lombaire quels racines ?
T11-L2
Citer les 3 lieux de potentiel douleur dans syndrome thoraco lombaire ?
- Région lombo fessière
- Face lat de la hanche
- Pli de l’aine
Donner la clinique d’un syndrome thoraco lombaire
Sujet + de 50 ans souvent les femmes
douleur unilatéral, pas ressenti a son niveau d’origine, pas impulsive à la toux
potentiel addition des trois topographies de la douleur = C sign
Douleur syndrome thoraco lombaire augmenté en ?
Inflexion controlatérale
Extension la plus douloureuse ++
Point de crete ?
Point de crête douloureux a la pression environ 7 cm sur la CI perpendiculaire a L4
Quelles contractures musculaires accompagnent souvent les lombalgies discales ?
Multifidius ET carré des lombes
Les FX par tassements touchent fréquemment quels segments ?
T11 à L1
Citer les 5 points TRES Important dans la lombalgie d’origine thoraco lombaire ?
1: Sujet + 50ans dlr fessière unilatérale possible IRR antérieur
2: Rachis dlr extension et inflexion Controlat, flexion limité par Tension MSKLR
3: Présence cellulalgie fessière + point de crête post 7cm perpendiculaire L4 (restant de la crête insensible)
4: Souffrance segmentaire UNIQUEMENT à un seul étage
5: Rachis lombaire BAS NORMAL
Le point essentiel pour AFFIRMER un SD sacro iliaque est d’INFIRMER la lombalgie !
Le point essentiel pour AFFIRMER un SD sacro iliaque est d’INFIRMER la lombalgie !
Citer les facteurs méca favorisants un SD Sacro iliaque ?
- Inégalité memb Inf
- Hyper lordose (anomalie postural)
- Obésité
- Hyper mobilité (femme enceinte) // Hypo mobilité (SPA chronique )
Donner la clinique du sd sacro iliaque ? (3éléments)
- Dlr partant de l’articulation SI
- Interligne sensible à la pression
- Dlr au mvts extreme des coxo (marche, escalier a la monté, s’asseoir)
Tests a effectuer si SD sacro iliaque ?
- Distraction SI
- Compression SI
- Cisaillement Post - Pathognomonique
- Gaenslen
- Compression sacrum
Absence d’éléments en faveur d’une lombalgie OBLIGATOIRE pour Affirmer
Si inflammation SI deux causes possibles ?
Arthrose
SPA
Citer 3 DDX du SD sacro iliaque ?
- Coxarthrose
- Atteinte inflammatoire SI
- Pathologie lombaire Symptomatique
Citer les muscles étants à l’origine d’une lombalgie ? (Lombalgie d’origine musculaire)
Ilio psoas
Carré des lombes
patient qui vient avec claudication de la mâchoire, boiterie d’appui, et douleur lombaire en barre, quel réaction ?
Face down sur le bench, Ri Ran - Toggle plan de soins amenez moi votre femme avec vos gosses à la semaine prochaine
lol
Spondylolisthésis définition ?
Glissement de la vertebre du dessus par rapport a celle du dessous grade de meyerding 4 grades de glissement le 5eme est = spondyloptose
Citer les 3 premiers types de spondylolisthésis ?
1: congénital ou dysplasique
2: isthmique pur (lyse)
3: dégénératif
Facteurs de risques spondylolisthésis dégénératives ?
Femme + de 50 ans plusieurs enfants obèse avec perte de muscle para vertébraux qui ne boit que très peu donc dégénérésence discale / sagitalisation des AP et Incidence pelvienne élevé
Grosse truie violette molasse qui se déseche en s’occupant de ces 3 gosses et qui n’a pas de chance anatomiquement (AP IP)
symptômes spondylolisthésis dégénératives ?
Lombalgie 78%
Souvent associé sténose lombaire
Irradiation dans membre inf peut être bilat
aggravation a la marche
Aie en extension
Pheasant +++++
Radiographie cliché dynamique +++
Spondylolisthésis par lyse isthmique Facteurs favorisants ?
Micro trauma répété + lordose marqué
clinique Spondylolisthésis par lyse isthmique?
Patient entre 9 et 15 ans pratique beaucoup d’activité hyper extension, pas d’impulsivité douleur en barre rythme mécanique
Prone instabillity test +++
DDX Spondylolisthésis ?
Syndrome thoraco lombaire
