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3A S2 - SGPMO 2 - Dion + Sido Quentin + Béton > Lombalgies > Flashcards

Lombalgies Flashcards

1
Q

Quelles sont les caractéristiques des lombalgies communes ?

A
  • D’origine mécanique ou dégénérative
  • selon un rythme mécanique
  • pas de DR (drapeaux rouges)
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Q

Citer 4 lombalgies communes.

A
  • Non spécifique
  • discogène
  • arthrosique
  • syndrome douloureux myofacial (SDM)
  • syndrome sacro iliaque
  • spondylolyse / spondylolisthésis
  • conflit radiculaire : lombo-sciatique, lombo-cruralgie
  • syndrome thoraco lombaire (STL)
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Q

Quelles sont les caractéristiques des lombalgies symptomatiques ?

A
  • rythme non mécanique
  • présence de drapeaux rouges
  • D’origine : TITI

Tumoral, infectieux, traumatique, inflammatoire + endocrinienne, vasculaire, viscérale

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4
Q

Citer 4 lombalgies symptomatiques.

A
  • Origine tumorale
  • fracture
  • syndrome de la queue de cheval
  • lombo sciatique hyperalgique
  • radiculalgie paralysante apparition brutale
  • patho viscérales
  • anévrisme aorte abdominale
  • spondylarthropathie
  • spondylodiscite
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5
Q

Citer les drapeaux rouges communs du RACHIS

A
  • AEG
  • Restriction sévère et persistante de la mobilité
  • Apparition soudaine et inexpliquée de signes neuro : Sd compressif periph (anesthésie en selle, trbls sphincteriens) atteinte centrale (babinski romberg hyperéflexie ou nerfs craniens) myelopathie ou sd claude bernard horner
  • Trauma
  • Age
  • ATC
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6
Q

Citer les drapeaux rouges spécifiques aux LOMBAIRES.

A
  • Trauma et risque de fracture spontanée ( chute, violence, crack)
  • Déformation structurale ( fracture par tassement, scoliose évolutive)
  • Restriction sévère et persistante de la flexion : mise en évidence et objectivité Shober Mc Rae
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7
Q

Citer les DDx provoqués en extension lombaire.

A
  • Pathologie discale
  • lyse isthmique avec ou sans spondylolisthesis
  • canal lombaire étroit
  • syndrome charnière thoraco lombaire
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8
Q

Citer des DDx d’une douleur mécanique à l’aine.

A
  • coxopathies
  • cruralgie tronquée
  • irradiation d’une lombalgie d’origine discale BASSE
  • irradiation d’un syndrome thoraco lombaire
    ( fx branche ilio ou ischio pubienne, pubalgies, étirement ligament inguinal, tendinopathie de ADD )
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9
Q

Citer des DDx d’une douleur NON mécanique à l’aine.

A
  • hernie inguinale
  • appendicite (à droite)
  • pathos fosse inguinale
  • psoite ou tendino bursite du psoas
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10
Q

Expliquer la vascularisation l’innervation et la composition du disque intervertébrale lombaire.

A

Disque se compose d’eau, de collagène, de proteoglycane et de cellules il est nourrit à travers la plaque de croissance par Imbibition
Avasculaire jusqu’à 20 ans puis vascularisation périphérique vers 30 ans
Aucune innervation sauf partie très externe par le nerf Sinus vertébral

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11
Q

Quelles sont les fonctions du disque intervertébral et donner son niveau de fragilité ?

A

Il a un rôle d’amortisseur ( noyau plus anneau ) et ligamentaire ( périphérie anneau fibreux )
Fragilité en postero lat car arrêt de la protection lié aux LLP

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12
Q

Donner les 4 stades de la hernie lombaire

A

1: entorse discale : déchirure en fente dans l’AF sans signes neuro guérison qq semaine spontanée

2: lunbago aiguë : fragment nucleus s’enclave dans fissure

3: hernie discale contenue ( protrusion) : migration NP sans déchirure = hernie sous ligamentaire

4: hernie discale exclue : fragment NP qui migre et rupture mur post de l’AF et du LLP = hernie trans ligamentaire

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13
Q

Changement modic type 1, quelle visualisation sur T1 et T2 et décrivez la physiopathologie

A

Hyper vascularisation et inflammation

Hyposignal T1
Hypersignal T2

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14
Q

Changement modic type 2, quelle visualisation sur T1 et T2 et décrivez la physiopathologie

A

Involution graisseuse de la MO

Hypersignal T1 et T2

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15
Q

Changement modic type 3, quelle visualisation sur T1 et T2 et décrivez la physiopathologie

A

Sclérose

Hyposignal T1 et T2

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16
Q

Selon la classification de roussouly, décrire les 4 types.

A

Type 1
Cyphose thoraco lombaire longue et Hyperlordose basse - IP diminuée

Type 2
Dis plat/ rectitude rachidienne - IP diminuée

Type 3
Dos normal

Type 4
Hyper cyphose hyperlordose - IP augmentée

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17
Q

Donner les pourcentages de materiel déplacé selon une généralisation et une hernie

A

Généralisation : déplacement de + de 50% ( type bulgus)

Hernie : déplacement - de 50%

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18
Q

Qu’est ce qu’un bombement diffus et symétrique du DIV ?

A

Un bulgus

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19
Q

Qu’est ce qu’un bombement Asymétrique avec diamètre sagittal plus petit que la base d’implantation face post DIV ?

A

Protrusion - sous ligamentaire

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20
Q

Qu’est ce qu’un bombement Asymétrique avec diamètre sagittal est de même taille ou plus grand que la base d’implantation face post DIV ?

A

Extrusion - extra ligamentaire

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21
Q

Définir une hernie séquestrée.

A

Fragment de hernie qui s’est détaché du disque nourricier

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22
Q

Définir la triade de Déjérine.

A

Reproduction de la symptomatologie - impulsivité

TOUX
ÉTERNUEMENT
DÉFÉCATION

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23
Q

Les pathologies discales touchent plus les sujets jeunes ? Vrai ou faux

A

Vrai

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24
Q

Si le patient a une hernie POSTERO LAT il se penchera du côté …?

A

Controlatéral

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25
Si le patient a une hernie PARA MÉDIANE il se penchera du côté …?
Homolateral a la lésion
26
Si le patient a une hernie centrale il se penchera …?
En antéflexion
27
Hernie disparaît généralement en …?
12 a 16 mois
28
Un canal lombaire étroit retentit sur les racines de la QDC par effets :
Direct compressif Indirect ischémique
29
L’élément caractéristique du CLE est ?
Une radiculalgie d’effort
30
Canal lombaire étroit lorsque le diamètre est inférieur à ?
13 mm De 10 à 13mm certain patient n’ont pas de symptômes Diamètre normal 14-18
31
CLE peut être ?
Centrale (canal rachidiens) Latéral (FIV)
32
La cause la plus fréquente d’un CLE ?
Affection dégénérative Peut être - Hypertrophie Articulaire post - osteophytes - Spondylolisthesis degenerative - Discarthrose bulgus - Épaississement ligament jaune - Scoliose
33
Patient généralement …. Peut être …. Ou ….
Vieillissant / unilat / bilat /
34
Le mode d’apparition de la symptomatologie d’un CLE ?
A la marche Impression de froid ou brûlure Avec fourmillement augmentant progressivement Périmètre de marche ++
35
Soulagement CLE ?
Repos / pencher en avant - signe d’une caddy
36
Qu’est ce qu’un forme mixte du CLE présent dans 70% des cas ?
Médullaire er radiculaire
37
Le questionnaire pour CLE ?
DN4
38
Citer les 5 critères de la règle de COOK. Combien en faut il pour rendre le diagnostic positif ?
- Âge + de 48 ans - Symptômes bilat - Dlr ds les jambes + que bas du dos - Dlr pendant la marche et position debout - soulagement à la position assise 3 critères
39
Coxopathie souvent associées au CLE ? Vrai faux
Vraiiiiii
40
Syndrome de la queue de cheval est une évolution de la lombosciatique paralysante ?
Vrai
41
Deux causes du SQC
Discale ou canal lombaire étroit
42
SQC est une urgence ?
Ouiii agir dans les 6h
43
Le mode de survenue et les signes neuro du SQC
Survenue brutale Anesthésie en selle - hypoesthésie périnéale - perte de sensibilité urétrale L’incontinence ou rétention urinaire à rechercher à l’anamnèse
44
Définir une lombo cruralgie
Radiculalgie L4 spontanée ou après effort
45
Quelles sont les causes d’une lombo cruralgie ?
Hernie discale ou sténose foraminal L4-L5 ou L4-L4
46
La lombo cruralgie dépasse le genou ?
FAUXXXXX
47
A quoi correspond une positivité de : - lasegue croisé - deficit neuro ( moteur sensitif ) - réflexe rotulien - deficit quadriceps - hypoesthésie face ant cuisse et où interne de la jambe - femoral stretch test
48
Définir une lombo sciatique
Radiculalgie l5/s1
49
Cause d’une lombo sciatique
Atteinte - des AP par arthrose kyste - De l5 par hernie postéro lat l4-l5 ou hernie foraminale l5-s1 - De s1 par hernie postero lat de l5-s1
50
La clinique d’une atteinte de L5
Marche sur talons (steppage) Déficit myotome Dorsiflexion de la cheville et des orteils ( EHL )
51
Clinique d’une atteinte S1
Marche sur les pointes ( foot drop ) Myotome plantarflexion cheville
52
Citer 3 DDX d’une sciatique
- Conflit disco radiculaire - Douleur articulaire post - Syndrome du piriformis - Douleur projetée d’o Sacro Iliaque
53
Donner la composition d’une lomboradiculalgie hyperalgique
- caractère intolérable dlr - rebelle tt morphinique - ADM très dlr et difficile - peut être une évolution classique d’une lombo sciatique
54
Donner la composition d’une lomboradiculalgie paralysante
- deficit moteur - de 3 sur MRC - urgence - indication chirurgicale - deficit moteur L5 - S1
55
Signe majeur de la radiculalgie haute L1 ?
Hypoesthésie de topographie nerf ilio hypogastrique - crête iliaque, face lat de la hanche (possibilité jusqu'a mi cuisse)
56
Signe majeur radiculalgie haute L2 ?
Hypoesthésie de topographie nerf fémoral latéral - part de l'ASIS et de l'aine et descend vers la face lat du genou
57
Le nerf obturateur peut être comprimé par ?
- Muscle obturateur externe ou pectiné - Abcès, hématome, tumeur
58
Citer l'étiologie primaire du syndrome du piriformis ?
Origine anatomique - compression direct du nerf sciatique dans canal infra piriforme.
59
Citer les étiologie secondaire du syndrome piriformis ?
- Irritation du n. sciatique par micro trauma répétés ou trauma direct sur la fesse - Compression n. sciatique par fibro musculaire ou masse pelvienne
60
Douleur fessière supérieur unilatérale irradiant dans membre inférieur DX ?
Syndrome du piriformis
61
Syndrome d'Alcock - mal au trou du cul surtout Femme + de 60 ans // sans commentaire
62
Citer les 7 critères de Laslett (Lombalgie articulaire post)
- Patient + de 50ans - Amélioration douleur à la marche - Amélioration position assise - Survenue para spinal de la douleur - KEMP positif - Absence de centralisation de la douleur - Score - de 13 au Modified Somatic Perception Questionnaire Si 5/7 Validé !
63
Critères majeurs d'affirmation dune lombalgie articulaire post ?
- Douleurs nocturnes - Douleur extension lombaire - Raideur en flexion - Impulsivité
64
La lombalgie des articulaire post est a l'origine de 2 complications ?
Sténose lombaire (centrale ou foraminale) Spondylolisthésis arthrosique ( dégénératif)
65
Malformation charniere combo sacrée citer les 4 types d'anomalie transitionnelle ?
Type 1 : MP de L5 asymétrique, raccourcissement ligament ilio lombaire Type 2 : MP de L5 à - de 2mm du sacrum Type 3 : Articulation anormale entre MP L5 et sacrum Type 4 : Fusion MP L5 et sacrum Ajustement type 1/2 si 3/4 INTERDIT pan pan cul cul
66
Spina bifida occulta d'ou vient elle ?
défaut ossification partie postérieur des lames souvent L5 ou S1
67
Différences lombalisation et sacralisation ?
Lombalisation - S1 est devenu une vertèbre avec MP Sacralisation L5 soudé Sacrum (parfois MP Crete iliaque)
68
qu'est ce qu'un syndrome de Maigne ?
Disfonction charnière thoraco lombaire
69
Syndrome thoraco lombaire quels racines ?
T11-L2
70
Citer les 3 lieux de potentiel douleur dans syndrome thoraco lombaire ?
- Région lombo fessière - Face lat de la hanche - Pli de l'aine
71
Donner la clinique d'un syndrome thoraco lombaire
Sujet + de 50 ans souvent les femmes douleur unilatéral, pas ressenti a son niveau d'origine, pas impulsive à la toux potentiel addition des trois topographies de la douleur = C sign
72
Douleur syndrome thoraco lombaire augmenté en ?
Inflexion controlatérale Extension la plus douloureuse ++
73
Point de crete ?
Point de crête douloureux a la pression environ 7 cm sur la CI perpendiculaire a L4
74
Quelles contractures musculaires accompagnent souvent les lombalgies discales ?
Multifidius ET carré des lombes
75
Les FX par tassements touchent fréquemment quels segments ?
T11 à L1
76
Citer les 5 points TRES Important dans la lombalgie d'origine thoraco lombaire ?
1: Sujet + 50ans dlr fessière unilatérale possible IRR antérieur 2: Rachis dlr extension et inflexion Controlat, flexion limité par Tension MSKLR 3: Présence cellulalgie fessière + point de crête post 7cm perpendiculaire L4 (restant de la crête insensible) 4: Souffrance segmentaire UNIQUEMENT à un seul étage 5: Rachis lombaire BAS NORMAL
77
Le point essentiel pour AFFIRMER un SD sacro iliaque est d'INFIRMER la lombalgie !
Le point essentiel pour AFFIRMER un SD sacro iliaque est d'INFIRMER la lombalgie !
78
Citer les facteurs méca favorisants un SD Sacro iliaque ?
- Inégalité memb Inf - Hyper lordose (anomalie postural) - Obésité - Hyper mobilité (femme enceinte) // Hypo mobilité (SPA chronique )
79
Donner la clinique du sd sacro iliaque ? (3éléments)
- Dlr partant de l'articulation SI - Interligne sensible à la pression - Dlr au mvts extreme des coxo (marche, escalier a la monté, s'asseoir)
80
Tests a effectuer si SD sacro iliaque ?
- Distraction SI - Compression SI - Cisaillement Post - Pathognomonique - Gaenslen - Compression sacrum Absence d'éléments en faveur d'une lombalgie OBLIGATOIRE pour Affirmer
81
Si inflammation SI deux causes possibles ?
Arthrose SPA
82
Citer 3 DDX du SD sacro iliaque ?
- Coxarthrose - Atteinte inflammatoire SI - Pathologie lombaire Symptomatique
83
Citer les muscles étants à l'origine d'une lombalgie ? (Lombalgie d'origine musculaire)
Ilio psoas Carré des lombes
84
patient qui vient avec claudication de la mâchoire, boiterie d'appui, et douleur lombaire en barre, quel réaction ?
Face down sur le bench, Ri Ran - Toggle plan de soins amenez moi votre femme avec vos gosses à la semaine prochaine lol
85
Spondylolisthésis définition ?
Glissement de la vertebre du dessus par rapport a celle du dessous grade de meyerding 4 grades de glissement le 5eme est = spondyloptose
86
Citer les 3 premiers types de spondylolisthésis ?
1: congénital ou dysplasique 2: isthmique pur (lyse) 3: dégénératif
87
Facteurs de risques spondylolisthésis dégénératives ?
Femme + de 50 ans plusieurs enfants obèse avec perte de muscle para vertébraux qui ne boit que très peu donc dégénérésence discale / sagitalisation des AP et Incidence pelvienne élevé Grosse truie violette molasse qui se déseche en s'occupant de ces 3 gosses et qui n'a pas de chance anatomiquement (AP IP)
88
symptômes spondylolisthésis dégénératives ?
Lombalgie 78% Souvent associé sténose lombaire Irradiation dans membre inf peut être bilat aggravation a la marche Aie en extension Pheasant +++++ Radiographie cliché dynamique +++
89
Spondylolisthésis par lyse isthmique Facteurs favorisants ?
Micro trauma répété + lordose marqué
90
clinique Spondylolisthésis par lyse isthmique?
Patient entre 9 et 15 ans pratique beaucoup d'activité hyper extension, pas d'impulsivité douleur en barre rythme mécanique Prone instabillity test +++
91
DDX Spondylolisthésis ?
Syndrome thoraco lombaire

3A S2 - SGPMO 2 - Dion + Sido Quentin + Béton (12 decks)

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