Rachis 1 Flashcards
Action principale du corps vertébral
Supporter les stress compressifs du rachis (qui augmentent le long du rachis)
Fonction des trabécules et du sang à travers les cavités du corps vertébral
Trabécules: système de ressort pour absorber contraintes
Sang: résistance hydraulique à la déformation
V/F: Le déclin de la masse osseuse est plus rapide que la réduction de sa résistance osseuse
F: La réduction de la résistance osseuse est plus rapide que le déclin de sa masse osseuse (diminution de 25% de la masse pour 50% de la résistance)
Cortex est responsable de ___% de la résistance en compression, c’est pourquoi il est important d’avoir __________________ au niveau de la portion spongieuse
10%, une bonne qualité
Quelle est la portion la plus faible/vulnérable aux stress compressifs du corps vertébral? Pourquoi?
Portion antérieure et supérieure: moins de trabécules y passent= + d’arthrose
2 composantes majeures du disque intervertébral
-noyaux pulpeux
-anneau fibreux
Composition noyau pulpeux + rôles
Composition:
-Masse gélatineuse
-Ptg
-Collagène de type II
Rôle:
-Répartiteur de pression
-Sa déformation met sous tension les fibres de l’anneau fibreux
Comment évolue le noyau pulpeux avec le vieillissement?
Masse gélatineuse passe de 90 (enfance)-95% (naissance) d’eau à 70% (réduction concentration hydrique)
V/F: le noyau pulpeux est central, sauf au niveau thoracique, où il est plus postérieur
F: Le noyau pulpeux est central, sauf au niveau LOMBAIRE, où il est plus postérieur
Composition anneau fibreux + rôles
Composition:
-Fibrocartilage à multiples couches
Rôles:
-Résistance aux torsions et flexions prolongées
-Réaction comme un cartilage articulaire (pression hydrostatique)
Explique moi la répartition de la charge dans le disque?
75% résistance charge par noyau pulpeux
25% résistance charge par anneau fibreux
Quelles sont les contraintes que le disque subit?
-Tension + compression (lors des flexions, extensions et flexions latérales)
-Cisaillement (lors des rotations)
V/F: Outres que les variations hydriques du noyau pulpeux lors du vieillissement, la concentration hydrique du disque intervertébral est constante
Faux, le disque intervertébral connait une variation quotidienne de son volume hydrique (20%)
**T’es plus grand le matin (pas de compression encore)
Sachant que le disque vertébral n’a aucun support artériel direct, qui assure sa nutrition? Comment ça fonctionne?
Qui?
Plaques vertébrales + aa. métaphysaires
Comment?
Par diffusion limitée par charges compressives soutenues (besoin période de repos pour reprendre fonction initiale)
6 conséquences de la dégénérescence discale
6 conséquences:
1. Diminution action des PtG (moins d’H20)
- Perte élasticité tissulaire (Collagène type II en type I)
- Mauvaise distribution des contraintes
- Diminution emmagasinage énergie
- Vulnérabilité aux contraintes dans les plages physiologiques
- Augmentation des mouvements intersegmentaires
2 facteurs facilitant la dégénérescence discale
-Vieillesse
-Déchirure
5 éléments postérieurs des vertèbres + leur rôle grossier
Arche vertébral et articulations intervertébrales (résistance au cisaillement)
Processus épineux et transverses (site attachement musculaire)
Facettes (guide mouvement et support charges)
V/F: la charge varie selon la position de la colonne? Explique
V: plus grande lors de l’hyperextension
Par quoi est déterminé le type de mouvement possible du rachis?
Orientation des facettes (plans frontal et transverse)
Une conséquence des variations interindividuelles des facettes
Prédisposition à des changements dégénératifs au niveau discal et apophysaire
V/F: L’orientation des articulations zygapophysaires varie toute la vie.
F: se stabilise vers le début de l’adolescence
2 types de stabilisation
Passive: ligaments
Active: muscles
Ligaments du rachis et le mouvement qu’ils stabilisent
Ligaments interépineux, capsulaire et jaune: flexion
Ligament longitudinal antérieur: extension
Ligaments intertransversaires controlatéraux, capsulaire et jaune: Flexion latérale
Ligaments capsulaires: rotation
2 caractéristiques principales de la charnière lombosacrée? (avantage, inconvénient)
-Permet rotation lombaire
-Point de faiblesse du rachis (Glissement antérieur de L5, menant à fluage du tissu osseux)
2 mouvements limités par les ligaments iliolombaires
-Mobilité de la charnière lombosacrée (L4-L5)
-Flexion latérale (+ flexion et extension à des degrés moindres)
Vertèbre du rachis lombaire inférieur la plus mobile? Pourquoi?
L3 parce que L4 et L5 sont limités par les ligaments lombosacrés
Courbures primaires du rachis? Courbures primaires secondaire?
Primaires (présentes à la naissance): cyphoses thoracique et sacrée
Secondaires: lordose cervicale (levée tête) et lordose lombaire (levée debout)
Rôle des courbures du rachis? Comment les tissus myofasciaux les aident?
Réponse aux contraintes sous effet ressort, répartition des charges
Sans action musculaire, rachis ne supporte que les contraintes de 200-400N
Muscles extrinsèques et fascias stabilisent et atténuent charges
Répercussions d’une hyperlordose sur le bassin et le rachis thoracique? Principe expliqué par quoi?
Antéversion bassin et hypercyphose thoracique
Principe des engrenages de Brugger (redressement, inverse: diminution lordose, diminution cyphose, rétroversion du bassin)
Qu’est-ce qu’un facteur de proportionnalité du rachis?
Le facteur de proportionnalité augmente proportionnellement au nombre de courbures du rachis
Un nombre proportionnalité élevé est inversement proportionnel à la répartition de la charge (contraintes)
Ex.: R=10, le poids sera réparti en 10, moins de contraintes subies
2 amplitudes de mouvement de la colonne vertébrale impossibles anatomiquement (0 degrés possible)?
C0-C1: pas de rotation
C1-C2: pas de flexion latérale
Comment l’ADM du rachis varie avec l’âge? Comment le corps s’adapte pour compenser?
30% de variation avec le vieillissement
Rotation axiale demeure la même
Perte (thoraciques et lombaires ) compensées par les hanches et la colonne cervicale
Quelles vertèbres font le plus de rotation?
C1-C2 (47 degrés)
Où se situe le centre de rotation instantanée? Quand est-il présent? Quand est-il altéré?
À l’intérieur du disque intervertébral
Mouvements de flexion, extension, flexion latérale
Lors de dégénérescence articulaire (facettes)
Classe les ADM thoracolombaires en ordre décroissant
Flexion +++ (85)
Flexion latérale ++ (45)
Rotation + (40, dont 5 lombaire, 35 thoracique)
Extension + (35-40)
Quel mouvement est couplé à la flexion latérale?
Rotation
Direction du processus épineux dans la rotation?
Vers la convexité (thoracique)
Vers la concavité (lombaire)
Quels muscles sont responsables des rotations lombaires?
Actions controlatérales (obliques externes) et ipsilatérales (obliques internes)
Que se passe-t-il lors de flexion prolongée?
Fluage se développe au niveau des extenseurs du tronc
Diminution activité musculaire
Limitation contrôle sensorimoteur (protection rachis)
Comment fonctionne les muscles lors des 60 premiers degrés de flexion/ extension thoracolombaire? (5)
- Initiation par lombaire
- Inclinaison pelvis= plus de flexion
- Peu de contribution thoracique (restriction facettaire + rigidité cage thoracique)
- Initiation par abdominaux et portion vertébrale psoas
- Suite: poids du corps
Qui suis-je… Principe par lequel les érecteurs du rachis (superficiels) deviennent inactifs lors de la flexion complète
Quelle clientèle n’a pas cette inaction des érecteurs du rachis superficiels lors de flexion complète?
Phénomène de flexion-relaxation
Patients lombalgiques
Lors de la flexion prononcée passive, quels muscles deviennent actifs? Quelles structures sont restreintes de manière passive?
Carrés des lombes et érecteurs du rachis
Muscles et ligaments postérieurs
Quels mouvements combinent le rythme lombo-pelvien? Son utilité?
Flexion lombaire 40º et flexion simultanée de la hanche 70º
Déceler présence anomalies articulaires ou musculaires ou les 2 dans cette région
Que se passera-t-il lors d’une restriction de la hanche?
Que se passe-t-il lors d’une restriction lombaire?
Surétirement des éléments post= fluage/insultes tissulaires (ex. Fascia thoracolombal), dégénérescence discale
Contrainte articulations coxofémorales et ischios= dégénérescence articulaire
À quels niveaux les moments de force attribuables à la gravité sont à leur maximum en position debout?
C4-5, T6 et L3 (au niveau des apex des courbes)
Quels muscles sont hypertoniques en position raccourcie lors d’une antéversion (2)?
Quels muscles sont hypertoniques en position raccourcie lors d’une rétroversion (2)?
Antéversion: érecteurs du rachis et fléchisseurs de la hanche
Rétroversion: extenseurs de la hanche et abdominaux
Quelle est la position assise à prioriser pour réduire la pression discale?
En gros, on veut faire quoi?
Inclinaison 5º
On doit supporter la lordose au lieu de supporter thoracique
Légère inclinaison ok, mais plus on incline le banc, pression sur les disques
Comment on réduit la pression discale en position couchée?
Élévation des jambes pour réduire lordose, on peut mettre un coussin sous les genoux
On vise à inhiber le psoas, qui crée un stress compressif sur le rachis
Capacité de soulèvement de charges des vertèbres lombaires avant le point critique? Quelle est l’influence des muscles?
Support de 5000-8000N (VS cervicales et thoraciques 200-400N)
Muscles diffusent charges
Comment les muscles sont recrutés lors de soulèvement des charges de manière répétée? Bienfaits de cela? Effets néfaste de cela?
Grande variabilité lors du recrutement des muscles stabilisateurs (différentes unités motrices recrutées)
+: maintien de la performance malgre la fatigue musculaire
-: plus de contraintes sur os, donc fatigue tissulaire osseuse en plus de la fatigue musculaire
3 moyens de lever une charge au sol, la meilleure?
Le stoop lift: flexion du tronc (ok si charge légère)
Le squat lift: flexion genoux et hanche avec tronc droit (idéal pour lourdes charges dans le polygone de sustentation)
Le RDL à une jambe (en mode ballerine-arabesque) (idéal pour petits objets)
Bref, dépend de la charge et de sa localisation
Quels exercices pour une lombalgie?
Renforcement abdominaux et érecteurs du rachis
Big 3: curl up, planche frontale et latérale, bird dog ou dead bug
On adapte selon condition patient
Meilleur exercice entre sit up et curl up? Pourquoi
Curl up, inhibition du psoas (fléchisseur de la hanche) et activation marquée des abdominaux
Que conseilles-tu à une patiente qui a des douleurs au dos concernant la marche?
De marcher régulièrement: exercice thérapeutique pour traitement lombalgie
De réduire sa vélocité (cadence marche): cisaillement augmente avec vélocité, marche provoque stress compressif L3-L4 (0,2-2,5X le poids corporel)
D’osciller ses bras: réduit compression discale et augmente mobilité lombaire
Utilité de la pression intra-abdominale? Elle est assurée par quoi? Comment peut-elle aider les patients lombalgiques?
Elle stabilise mécaniquement la colonne vertébrale
Contractions simultanées du diaphragme, des abdominaux (transverse: pression) et du plancher pelvien
Abdomen devient cylindre rigide créant moment d’extension diminuant forces compressives sur disques (réduction de 10-40% demande des extenseurs)
Nomme 2 muscles agoniste-antagoniste du tronc? Qu’entraîner la fatigue de ces muscles? Que conseilles-tu en cas de fatigue de ces muscles?
Iliaque et carré des lombes
Fatigue: réduction de l’activité compensatoire des muscles stabilisateurs secondaires ( mouvements couplés dommageables et inhibition multifides)
Période de repos de 10 minute restaure 25% de l’action stabilisatrice de ces muscles
Que pense JL du ceinturon lombaire (stabilisation externe)?
Controverse, augmente pression intra-abdominale
Déconseillé pour lombalgies
Aucune évidence que ça augmente ta capacité de soulever des charges
Effet placebo chez les travailleurs
Région sacro-iliaque particularité? Quels sont ses ligaments?
Sacrum flotte entre les iliums grâce aux tissus de connection (fascias et ligaments)
Primaires: SI ant et post, iliolombaire, interosseux
Secondaires: sacrotubéreux, sacroépineux
Type d’articulation et calcification de l’articulation sacro-iliaque?
Synoviale devient synarthrose
-apparition ostéophytes et défauts structuraux
-calcification graduelle ligaments
-fusion chez 10% population
2 éléments accroissant risques de fractures gériatriques de la région sacro-iliaque?
Rigidité articulaire et sénescence (vieillesse)
Quelle position du bassin/sacrum augmente la stabilité articulaire? Laquelle nuit?
Nutation et rétroversion stabilise
Contrenutation et antéversion nuit
3 éléments favorisant la stabilité en nutation
-Gravité
-Tension ligamentaire (interosseux et sacrotubéreux)
-Réaction musculaire (érecteurs du rachis-nutation, biceps fémoral et abdominaux-rétroversion)
Rappel de l’action des muscles obliques de l’abdomen
Contraction unilatérale des externes et internes: flex lat (contro pour externe et ipsi pour interne)
Contraction bilatérale: flexion tronc
Stabilisateurs extrinsèques du tronc
Muscles antéro-latéraux (droit abdomen, oblique externe et interne, transverse), carré des lombes, psoas, muscles s’attachant à la région lombopelvienne
Rôles du psoas
-Moment de compression important
-stabilisateur lombaire (avec carré des lombes)
-affecte indirectement lordose
Rôles du carré des lombes
Important stabilisateur lombaire (support latéral)
PAS un rôle principal de tenseur du rachis
AUCUNE action sur lordose lombaire
Érecteurs du rachis rôles et muscles les composants
SUPERFICIELS
Muscles effecteurs (action)
ILE: iliocostaux, longissimus, épineux
PROFONDS
Muscles propriocepteurs
Segmentaires courts: intertransversaires et interépineux
Transverso-épineux (SRM): semi-épineux, rotateurs et multifides
Caractéristiques des rotateurs et segmentaires courts
-PAS principaux producteurs de force
-Propriocepteurs
-Étirés lors des thérapies manuelles
Caractéristiques des multifides
-Étendue : 2 à 3 segments
-Course parallèle à l’axe de compression
-Moment d’extension (correction ou assistance de l’articulation spinale)
Fascia thoracolombaire rôle
Important stabilisateur de la région lombosacrée
