RAA Flashcards
Définition du RAA
c’est une patho infla non suppurée correspondant à une atteinte par infection pharyngée au strepto beta hemolytique du groupe A SHBA
Le RAA donne une valvulopathie séquellaire au stade aigu et une myocardite au stade tardif
faux, c’est l’inverse
Le RAA est de
A: diagnostic positif difficile
B : evolution vers myocardite aigue
C: peut se manif par arthrite et avoir des symptomes nerveux
A
B
C
Le RAA touche uniquement les adultes
faux , jeune enfant de 5 à 15 ans et adulte de 18 à 45 ans et les deux sexes
L’utilisation d’échocoeur a diminué la prévalence de la maladie ( dia )
faux
le strepto beta hémolytique est un BGN resp de RAA
faux, c’est un cocci gram positif
Toutes les atteintes par SBHA donne une cardite RAA
faux, seule l’atteinte de VAS ( pharyngée )
Il existe une susceptibiité individuelle génétique qui prédispose au RAA
vrai, il faut aussi une infection à repetition
un pic entre 8 et 10 ans et des conditions de vie défavorables seront des facteurs de RAA
vrai, avec une legere prédo du sexe feminin
Des ATCD d’angine strépto et infection pharyngée à répétition prédispose au RAA
vrai
Cocher reponses justes
A Streptolysine S est antigénique
B dosage de ASLO plasmatique a une valeur positive prédictive de l’infection streptococcique
C Strepto Beta est un cocci gram positf
D ASLO atteint sa valeur max 2 à 3 semaines d’infectio,
A faux, non ag, c’est la strepto O ou hémolysine O
B vrai
C vrai
D vrai; élévation de 8 à 10 J valeur max de 2 à 3 semaines et stabilisation 2 à 4 mois post infection
La réaction immunitaire d’infection par SBHA donne ?
- une immunité croisée avec les constituants cardiaques et neuro donnant la chorée et la cardite
- dépots de complexe immuns dans collagene de synoviale donnant arthrite
Les ATCD de RAA multiplient risque par 4
faux par 10
L’évolution vers la cardite précède l’arthrite dans le RAA
faux, c’est l’angine puis l’arthrite puis la cardite
L'arthrite de RAA touche : A petites articulations B suppuratrice C Migratrice et fugace D plusieurs articulations
A faux grosses
B non suppuratrice
C et D vrai PA aigue des grosses arti, fugace et très infa avec signes locaux sans séquelles
L’Artharalgie donne des poussées d’IF avec d’importants signes infla locaux
faux, sans signes infla locaux.
Citer signes extra cardiques de RAA
Arthralgie
Arthrite
Nodule de Meyett : indolores, face dorsales de grosses arti
Erytheme marginé de Besnier : tronc et racine des mb non prurigineux
Chorée de Sydham : post 2 à 6 mois d’infection donne une ataxie, mvt anormaux et hypotonie et est réversible
Les signes cutanées sont ?
rares et asso à une cardite
Atteinte de RAA
endocarde : surt VG
- lésions verruqueuse revers des valves
- sclérose rétractile irreversible des valves et sous endocarde
Péricarde ; ep fibrineux non constrictif
Myocarde : fibrose donne TC
Dia Clinique de RAA
Dyspnée, DT, palpitations
RM RA RT sont contemporaines de RAA
faux, c’est le souffle de fuite aortique, Mitrale, TRicuspide donc IT IM IA qui le sont .
Les RM RT RA sont au long terme
Souffle de IA est diastolique et IM IT sytolique
vrai
l’endocardite rhumatismale est septique ?
non, aseptique
Signes cardiques de RAA
Endocardite aseptique Péricardite Rhu Myocardite Rhu Pancardite TC ( BAV 1er degré )
Manif de myocardite
signes d’insu card, tachy, B3
Hypokinésie du VG echocoeur
cardiomégalie au télé thorax
Péricardite
non contrsictive peut etre seche
frottement
signes ECG troubles de repo
Pancardite est fréquente
non rare, c’est atteinte de 3 feuillets
Signes bio de RAA
anémie infla et hyperleuco PNL
VS acc et CRP aug
Hyperfibrinémie sup à 5g per L
le test diagnostic rapide qui determine ag spécifique SHBA est spécifique mais moins ss
vrai
Prelevement de la gorge par culture et examen direct est très souvent positive
faux, sv négative car RAA survient 2 à 3 semaines post infection pharyngée
L’élévation du taux d’ASLO au cours de
deux examens successifs espacés de 15 jours est plus significative.
vrai, on regarde la cinétique des ac streptococciques
Un taux d’ASLO > 250 UI/ml témoigne d’une infection
streptococcique ancienne
faux , récente
dosage unique de ASLO donne spé de 95 pourcent
faux, c’est l’association ASLO, ASDOR et ASK
Critères de dia
1er ep de RAA
recidive de RAA sans ATCD de cardiopathie rhu
recidive de RAA avec ATCD
Lésion valvulaire rhu chronique de découverte récente
l’association d’une fièvre supérieure à 38,2°, d’une VS > 50 mm ou une CRP positive et une preuve de l’infection
streptococcique du groupe A sont le dia positf de RAA récente
vrai dans sa forme mineure
Citer forme cliniques de RAA
forme mineur, récidivante et insidieuse tardive ( torpide insidieuse )
dia diff de RAA
PAR ( purpura juvénile, arthrite strepto et gonnococcique, leucoses aigues )
cardite ( EI d’osler, myopericardite virale, dystrophie valvulaite Ehler Dahnlos )
chorée : de huntigton, médic, tumeurs cerb et encephalopathie
La Polyarthrite ne disparait pas lors d’évlution de RAA sous tt
faux; elle disp en qlq jours sans séquelles
quand s’efface les signes infla et biologiques
2à 3 semaines
le malade jeune et avec poussées valvulaires refait le RAA
oui
Le rebond de la maladie est tt avec de l’acide salycilé en dose d’attaque puis une décroissance prog de la dose d’ATB
vrai
cocher bn rep
A: on traite 6 semaines la myocardite
B: la pénicilline G et A, erythromycine et BBP sont tt anti strepto
C: dose d’attaque de AI prednisone est de 2mg / kg/J
A faux c’est le cas sans cardite on tt 2 à 3 mois
B vrai
C vrai, on precrit aussi salycilés
Principes de tt de RAA
ATB anti streptococcique
Corticoides pour cardiopathies rhu
TT anti Inflamatoires pour Sd infla
MHD adaptée : régime hyposodé et hypoglycémique protection gastrique et RHS avec supp potassium
Halopéridol pour chorée infla
non sans inflamation
prévention
primaire : bien tt angines et éduqer public
secondaire : eviter rec avec ATB prolongée et adaptée
Risque de rechute max est immediat post infection de RAA
faux, 5 ans pendant
Précautions d’amydalectomie
Cuvrir intervention par penicilline injectable et jamais avant 4 ans
le mécanisme physiopath de RAA est immunitaire seul
faux, il est immunitaire et infla
sue quoi repose la prevention primaire et sec
primairte : tt de tte angine strepto par pencilline
sec : eviter rechutes et recidive avec inj de BBP/3 pendant au moins 5 ans si pas de cardite ou jus 45 ans si cardite assos et une éducation sanitaire
