ANTITHROMBOTIQUES Flashcards
Acteurs d’hémostase primaire
sous endothélium, PLQ, paroi vasculaire, prot adhésives ( facteur de von wilbrand, fibrinogène, collagène)
Hémostase primaire donne t elle activation des plq
oui, et sécretion de sub proAG tels facteur VW, ADP, CA 2 et Fibrinogène
Formation de clou plq avec ponts de fibrinogène
Coagulation but
cascade enzymatique qui convertit le fibrinogène labile en fibrine solide
C’est un phénomène complexe qui fait intervenir plusieurs enzymes, des cofacteurs et des surfaces phospholipidiques
A quoi correspond le facteur XI
PTA
Facteur de stuart
X
prothrombine ?
2
Proaccelerine
5
Proconvertine
7
Quelle étape permet de restaurer la perm capillaire et comment ?
C’est la fibrinolyse qui est l’étape ultime d’hémostase qui détruit les caillots ou depots de fibrine une fois le rôle HD assuré. C’est une thrombolyse physiologique
Les antiagrégants plaquettaires tiennent une place secondaire dans la prévention et le traitement des maladies artérielles athérothrombotiques
faux, prédominante !
Combien de classe principale d’AG PLQ ( AAA )
3 :
Aspirine
ANTI de P2Y12
ANTI GP2B3A
AAP agit sur coagulation ?
faux sur Hemostase primaire
Quel est le nom médical de ASPIRINE
c’est ASA acide acétyl salycilique
MODE ACTION ASPIRINE
Inhibe la COX1 et empeche sa conversion en THROMBOXANE 2 qui active et agrege les PLQ
Indication aspirine
en dose de charge 250 mg en IV puis relais PO en SCA
QLQ Localisation athérosclerose : CP Po de 75 à 160 mg/J
Est ce que sa prescription chez le coronarien est limité ?
Non, il s’agit de tt à vie.
peut on donner aspirine chez sujet hémophilique ?
Non, car risque hémorragique accru, CI aussi en cas d’allergie
Un sujet post IDM se présente pour sensation de brulures pp ?
Aspirine a comme effet secondaires ; UGD, acidité accrue donc gastrite et risque d’hémorragie int.
le recepeteur PLQ de P2Y12 est l’ATP ?
faux, c’est l’ADP
Le clopidogrel est un pirimydine anticoagulant
faux , c’est un thieopyridine et il intervient lors de AG PLQ
Ticagrelor est un pirimydine ?
oui, il a une action reversible
Peut on prescrire les anti P2Y12 d’emblée ?
non, il faut une coronarographie précédante
Peut on prescrire Clopidogrel chez une femme enceinte ?
non, CI au 3eme trimestre + allaitement et allergie
Mécanisme d’action de clopidogrel
Il inhibe le récep P2Y12 à ADP IRREVERSIBLE
nécessite une dose de charge en PO de 300 à 600 mg
Indications de clopidogrel
lors du SCA ; dose de charge et relais par 1 cp de 75 mg/ J avec ASA pendant 1 an
post endproothese ACTIVE ( angioplastie coro) 1 cp /J
SI allergie à aspirine
Prasugrel est moins efficace que clopidogrel
faux action plus efficace pour dose réduite de 10mg
est ce que ticagrelor 90 et ASPIRINE sont des prodrogues ?
non, ct à clopidogrel et prasugrel
à quel étape intervient les anti GP2B3A ?
Sur le fibrinogène étape finale du clou PLQ
Le TIMIFIBAN est un inhibiteur de GP2B3A qui a une action irréversible et son effet persiste 24 h post arret de la perfusion
faux, il est labile et réversible, son effet s’arrete imm post arret de perfusion
Ab-ci-xi-map est un anticorps monoclonal réversible et labile
faux, AC monoclonale irreversible effet dure post 24 d’arret de perfusion
Peut on utiliser les IN GP2B3A en dehors de conditions hospit et de durée prolongée ?
non, c’est des medc extrement puissant indiquées en courte durée en voie veineuse post angio coronaire et salle de KT
Citer les 3 classes des anticoagulants
AVK, AC nv, Héparine : HNF HBPM
HNF est un polysaccarhide de synthèse
faux, naturel
Il potentialise l’action de antithrombine 3 et empeche la formation de thrombine et de 2A ET XA
vrai
Indications HEPARINE
valve mécanique ( avant relais par AVK ) EP et TVP ( AVK ) ACFA ( AVK ) Ischémie aigue de mb SCA
Il a une voie per os ( HNF)
non, IV ET SC, demi vie courte 1H
HPBM plus selective à 2 A et moins à X A
faux c’est l’inverse avec demi vie plus longue
Thrombépine et dysfonction endothéliale font partie de effets indésirable d’héparine
vrai
TCA évalué à 4h post IV et 1h post SC
c’est l’inverse, avec une zone thérapeutique de 2 et 3 fois la normale, avec NFS x 2 par semaine car risque thrombopénique eleve
différence entre HNF et Endoparine
tt curatif de TVP sans EP et prévetif si EP asso, et pas sur les valves mécaniques
SCA
Fondaparinox a une action anti XA
vrai, utilisé pour TVP et leur prevention et EP et NSTEMI
Pourquoi lors du tt des valves mécaniques, ACFA et lors des TVP et EP utilisent t on en relais AVK et héparine ?
car AVK demi vie longue et action retardée
Acénocoumarol est débuté à un cp puis adapté selon INR
vrai
INR réalisé immediatement post prise AVK
faux, 48h post
entre 2 et 3 pour risque elevée tel valve mécanique
et entre 3,5 et 4,5 pour risque modére tel ACFA
faux inverse
Valeur de INR est la même pour AVK des patho
faux, selon strati du risque elevée ou modére
En raison de leur risque hémo important METALYSE ACTILYSE ( fibrinolytiques ) sont reservées aux sit graves
vrai, AVC isch, SCA STEMI moins de 12h avec angio possible, EP grave
tenectaplase IDM et altéplase EP grave
vrai
