HTA Flashcards
Régulation HTA mécanismes
3 ( long, moyen et court terme ) neuro Baro HP BP
chémorecepteurs centraux et periph
Hormonale : VD ( PG, FAN, Killine-kalicréine )
VC : SRAA, ADH vasopressine, CATCHO ( alpha 1 vx, Beta 1 coeur)
Renale ; diurèse de pression
HTA Valeurs
TAS sup à 140 et TAD sup à 90
HTA est elle asympto ?
oui, elle est latente et ses complications sont graves
est ce que c’est un FRCV grave
oui, c’est la 1ere cause de maladie CV au maroc et 1 ere cause de morbi mortalité
Méthodes de diagnostic
Fortuite lors de contrôle ou pré-op, dans le cadre d’une autre maladie; sympto neurosensoriel : acouphènes, vertiges, céphalées… ou complications cardia ( IDM et insu cardiaque congestive) et AVC
Méthodes de mesure
Respect des bonnes conditions de mesure : Repos > 5 min Au moins 2 mesures à 1 min d’intervalle Brassard adapté à la taille du bras Mesures aux 2 bras Position couchée et en orthostatisme Risque d’erreurs : Effet « blouse blanche » Obésité : brassard inadapté Stress Médiacalcose
2) MAPA pendant 24H indentifier HTA blouse blanche et HTA résist au TT et accès hypotension
3) Automesure 3 mesures le matin à 1 min d’intervalle, 3 le soir et à 3 prises
Comment bien dia ?
confirmer son C permanent : faire deux visites à 15 jours d’intervalle avec 3 prises de tension
brassard adapté, au repos et en orthostat, 2 bras et à prises espacées de 1 min
faire examen cardiovasculaire
faire examen minitieux app par app
calculer IMC
Classif de HTA
Catégorie ESCA/ESH Optimale inf à 120/80 Normale et normale haute ( 130 à 139 / 80 à 89 ) HTA grade 1 sup à 140/90 - 160/100 HTA grade 2 sup à 160/100 - 180/110 HTA grade 3 sup 180/110
HTA systo isolée sup à 140 et inf à 90
dépend de méthodes de mesure 3 : cabinet, MAP, auto
Bilan de ret HTA
systematique : ECG KALIEMIE UREE CRET et AC urique
NFS; GLYCEMIE A JEUN, LIPIDES ET BANDELETES URI MICROALB
non syst : ECG patho ou maladie cardi : echocoeur
echo des vx du cou si souffle ou manif cerebrales
Fond d’oeil si HTA severe
etio d’HTA
HTA essentielle ou primaire et HTA secodaire
causes HTA
Causes multiples : Causes vasculaires : HTA réno-vasculaire (sténose de l’artère rénale) Coarctation de l’aorte Causes endocriniennes : Tumeurs surrénaliennes : Phéochromocytome Adénome de Conn Hypercorticisme (Syndrome de Cushing) Néphropathies : Glomérulaires Tubulaires interstitielles Grossesse : HTA gravidique (femme enceinte) Toxiques : Médicamenteuses : vasoconstricteurs, AINS, corticoïdes, œstro-progestatifs Drogues : cocaïne, amphétamine Aliments riches en réglisse
HTA favorise athérosclérose et augmente la morbimortalité des MCV
vrai, elle multiplie x 8 AVC, x5 IC Congestive, x 3 AOMI et IDM
Organes cible de HTA
cerveau; oeil, rein, coeur, vaisseaux
Devenir cardio vasculaire ou strati du risque CV post HTA ( 4 niveaux )
FRCV associé
Cardiopathie antérieur
symptomes de ret sur organes cibles
Urgences HTA
HTA maligne ( oedeme papillaire et sd confusionnel ) urgences HTA ( AVC IDM DISSEC OAP ) poussée HTA sup à 180/ 110
Médicaments antihypertenseurs ?
Médicaments de 1ère intention :
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2)
Inhibiteurs calciques
Diurétiques thiazidiques
Bétabloquants
Médicaments de 2ème intention :
Diurétiques épargnants de K+ (antialdostérone)
Diurétiques de l’anse
Antihypertenseurs centraux
MEDIC HTA resis
AHC : rilmedine
antialdo ou diu ep K : spironolactone
Chez qui on ne peut pas prescrire BB
asthme dec, IC dec, BAV haut deg nn app
Action de IC
Inhiber entrée de calcium aux fibres musc lisses et dim VC et RV, effet bradycardisant ( verapamil et nicardipine ) amlodipine est la meilleure
Action IEC
inhiber conversion de AG 1 en AG 2 ( -pril)
Action BB
Inhiber rec adré et noradré B 1 cardiaque et donc effet bradycardisant et dim FC et DC ( - lol )
Action des AD thiazidiques
aug excrétion de NACL et inhibent aldo dans TCD et partie dis de TColle et aug réab de K et baisse de volémie
Action des ARA 2
inhibent recept de AG2 -tan
Chez qui on préscrit du furosémide ?
Insu rénal avec HTA et OAP
femme enceinte et ARA 2 et IEC et quel alternative ?
CI et on donne un AHC alpha methil dopa
devant HTA grade 1 prescrit t on d’emblée le tt medicamenteux ?
nn, on débute par une MDH ( hgiene diet ) pendant 6 mois puis tt medic de 1ere intention en monothérapie
Quels sont les medoc de 1ere int
IEC , IC, ARA 2, DIU THIAZ, BB
Si reponse au tt insu ?
passer de mono à bi voire trithérapie et aug la dose
tt selon
age, FRCV, ret, complic
suivi HTA traité
consult 3 à 6 mois et bila reg de 1 an
Baisse de 10 mmhg résuit risque Cv de 2 pourcent
faux, de 10
