R. d'hémorragie -> choc hypovolémique lié à la rupture des varices oesophagienne/ R. d'encéphalopathie portocave-> coma lié à l'hyperammonémie

Question 1

Qu’est-ce qu’on comprend sous R. d’hémorragie -> choc hypovolémique lié à la rupture des varices oesophagiennes?(2)

Answer 1

• Varices oesophagiennnes consécutives à l’hypertension portale
• en cas de rupture des varices: hémorragie massive (souvent mortelle), R. de pneumonie aspiratoire

Question 2

Quelle sont les interventions sur P.M. en cas de R. d’hémorragie -> choc hypovolémique lié à la rupture des varices oesophagiennes?(6)

Answer 2

• Médicaments pour baisser l’HTA portale:
• bêta-bloquant,
• dérivés nitrés
• contrôle de l’hémostase
• Vitamine K
• Laxatifs

Question 3

Quelle sont les interventions sur I.P. en cas de R. d’hémorragie -> choc hypovolémique lié à la rupture des varices oesophagiennes?(4)

Answer 3

• Éviter une augmentation subite de la pression dans la cavité abdominale
• Surveiller les indices de saignement (hématurie, méléna)
• Prendre la TA & pouls (hypotension, tachycardie) & observer le BDS (pâleur, anxiété, agitation, nausée)
• Prendre les mesures nécessaire en cas d’hémorragie par rupture de varices oesophagiennes

Question 4

Qu’est-ce qu’on comprend sous éviter une augmentation subite de la pression dans la cavité abdominale?(3)

Answer 4

• Eviter de tousser (prophylaxe de pneumonie)
• Eviter de presser lors de la défécation (prophylaxe de constipation)
• Eviter des lésions par la nourriture (aliments tendres)

Question 5

Citez et argumentez tous les facteurs favorisant ce problème infirmier: un R. d’encéphalopathie porto-cave?(3)

Answer 5

• insuffisance hépato-cellulaire -> capacité de désintoxication du foie fortement entravée le BDS se présent avec une cirrhose hépatique d’origine éthylique
• l’ammoniac ne peut plus être transformé en urée & passe dans la circulation générale -> effet toxique
• R. élevée suite à une hémorragie digestive, à une alimentation hyperprotidique ou à une croissance bactérienne dans l’intestin

Question 6

Quelle sont les symptômes du 1ier stade: pré-comateux par rapport au R. d’encéphalopathie porto-cave?(6)

Answer 6

• changement de la personnalité: mauvaise humeur, lunatique
• apathie, épuisement
• anxiété, irritable
• états de dépression
• diminution des facultés intellectuelles
• tremor

Question 7

Quelle sont les symptômes du 2ième stade: symptômes plus prononcés par rapport au R. d’encéphalopathie porto-cave?(5)

Answer 7

• état d’excitation délirant en alternance avec des états apathiques
• hallucinations
• intensification du tremblement musculaire
• patient de plus en plus troublé
• tachycardie & hypotonie

Question 8

Quelle sont les symptômes du 3ième stade par rapport au R. d’encéphalopathie porto-cave?

Answer 8

• dégénération progressive de l’état de conscience -> perte de la conscience

Question 9

Quelle sont les interventions sur P.M. en cas de R. d’encéphalopathie porto-cave?(6)

Answer 9

• prise de sang: dosage d’ammoniac d’urée
• Médicament pour favoriser l’élimination de NH3 par une meilleur production d’urée: Hépa-Merz
• Médicaments pour réduire le taux d’ammoniac
• Évt. contention physique (sangles/ ceinture abdo.) -> en cas d’excitation +++
• Alimentation parentérale
• Transfert vers le service des soins intensifs

Question 10

Qu’est-ce qu’on comprend sous médicaments pour réduire le taux d’ammoniac?(3)

Answer 10

• Néomycine (-> stérilisation intestinale)
• Lactulose - Duphalac (fav. tractus intestinale)
• Régime hypoprotidique

Question 11

Quelle sont les interventions sur I.P. en cas de R. d’encéphalopathie porto-cave?(6)

Answer 11

• Surveiller l’apparition d’une encéphalopathie en évaluant le comportement général (mimique, réactions, état de conscience), orientation spatiale & temporelle, expression verbale & écrite
• Protéger BDS contre les accidents (barrière de lit)
• Réduire les besoins métaboliques en gardant le BDS au chaud, en réalisant les activités (regrouper les soins) en limitant les visites
• Surveiller les PA vitaux
• Aide totale pour les soins de base
• Prophylaxe de complications (pneumonie infectieuse, pneumonie d’aspiration, escarre, tromboembolie)