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ENARM > Quirúrgicas > Flashcards

Quirúrgicas Flashcards

1
Q

Cuál es la causa más frecuente de fracturas patológicas?

A

Osteoporosis

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Q

Qué es una fractura patológica?

A

Fractura que ocurre en un hueso patológicamente alterado por procesos generales o locales

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3
Q

Cómo se dividen las fracturas según el estado de la piel? Con qué clasificación se evalúa cada una?

A
  • Abiertas: La piel ha sufrido daños, hay contacto entre el hueso y el exterior. Clasificación de Gustilo y Anderson.
  • Cerradas: La piel no ha sufrido daños. Clasificación de Tscherne y Oestern.
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4
Q

Cual es la clasificación de Tscherne y Oestern?

A
  1. Sin lesión de partes blandas, mecanismo indirecto, desplazamiento mínimo
    I. Abrasiones o contusiones superficiales, mecanismo indirecto, desplazamiento moderado.
    II. Contusión muscular significativa, abrasiones profundas, síndrome compartimental inminente, mecanismo directo, desplazamiento intenso.
    III. Contusión extensa con despegamiento cutáneo y destrucción de la musculatura, lesión vascular, síndrome compartimental establecido, mecanismo directo y de alta energía, desplazamiento intenso.
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5
Q

Cómo se dividen las fracturas según el trazo de la fractura?

A
  • Transversales
  • Longitudinales
  • Oblicua: El trazo tiene un ángulo de 30 - 45º
  • En alas de mariposa: 2 fracturas oblicuas confluyen formando un ángulo entre sí para delimitar un 3º fragmento de forma triangular
  • Multifragmentada: > 3 fragmentos contables y reductibles
  • Conminuta: Múltiples fragmentos incontables e irreductibles
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6
Q

Cómo es el periostio de los pacientes pediátricos con respecto al de un paciente adulto?

A

Más grueso

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7
Q

Qué tipo de fracturas se encuentran en pacientes pediátricos?

A
  • En tallo verde (incompleta): El hueso se ve incurvado y en la parte convexa se ve una fractura que no abarca la totalidad del tejido óseo.
  • De torus o en rodete: Por un mecanismo de aplastamiento, se comprime el hueso y se abomba la cortical.
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8
Q

Cual es la forma más común de clasificación de las fracturas?

A

Según su localización

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9
Q

Cómo se dividen las fracturas según su localización?

A
  • Epifisisarias (Zona articular)
  • Metafisisarias
  • Diafisisarias
  • Fisisaria (cartílago de crecimiento) en pacientes pediátricos
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10
Q

En dónde se sitúa la fisis?

A

Entre la epífisis y la metáfisis

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11
Q

Con qué clasificación se evalúan las fracturas fisarias?

A

Clasificación de Salter y Harris

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12
Q

En qué año se fundó la asociación para la osteosíntesis?

A

1958

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13
Q

Qué es un autoinjerto? Cuál es la zona dadora más frecuentemente utilizada?

A

Injerto de hueso del mismo paciente.

Zona más frecuente: Crestas iliacas

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14
Q

Qué es un aloinjerto o injerto homólogo?

A

Injerto obtenido de un individuo de la misma especia (donador de órganos)

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15
Q

Qué es un injerto heterólogo?

A

Injerto obtenido de otra especie

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16
Q

Cuál es el manejo inicial ante un evento traumático (fractura, esguince) leve?

A 
RICE: 
Rest
Ice
Compression
Elevation
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17
Q

Cuánto dura el proceso inflamatorio en traumas como fracturas, esguinces, etc?

A

72hrs

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18
Q

A partir de qué distancia se consideran desplazadas las fracturas intraarticulares?

A

2 mm

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19
Q

Qué es el síndrome compartimental?

A

⬆️ de la presión en un espacio cerrado que compromete la perfusión de nervios, musculos y tejido blando

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20
Q

Cuales son las fracturas más frecuentemente asociadas a síndrome compartimental?

A
  • Tibia
  • Andebrazo
  • Codo
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21
Q

Clínica del síndrome compartimental

A
  • Dolor desproporcionado

- 6 P: Pain, pallor, poikilothermia, paresthesias, pulselessness (tardío), paralysis (tardío)

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22
Q

De cuánto es la presión intracompartimental en el síndrome compartimental?

A

30 - 40 mmHg

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23
Q

De cuánto es la diferencia de presiones: sistólica - compartimental en el síndrome compartimental?

A

Sistólica - compartimental < 30 mmHg

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24
Q

Tratamiento de síndrome compartimental

A
  1. Retirar cualquier yeso o vendaje y elevar la extremidad

2. Quirúrgico: fasiotomía (se puede estabilizar la fractura en el mismo procedimiento, si la hay)

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25
Q

Qué es la contractura isquémica de Volkmann?

A

Secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo

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26
Q

Cuales son los sitios más frecuentemente afectados por la necrosis isquémica posterior a una fractura?

A
  • Polo proximal del escafoides carpiano
  • Cuerpo del astrágalo
  • Cabeza femoral y humeral
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27
Q

Qué es un embolismo graso?

A

Presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica SIN SECUELAS CLINICAS

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28
Q

Qué es el síndrome de embolia grasa ?

A

Intravasación de grasa en el árbol pulmonar.

Rash petequial, deterioro mental e insuficiencia respiratoria progresiva, hipoxemia

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29
Q

Cuál es la fractura más frecuentemente asociada al síndrome de embolia grasa?

A

Fractura de diáfisis femoral

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30
Q

Cuál es la profilaxis del síndrome de embolia grasa?

A

Correcta y precoz fijación de la fractura

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31
Q

En qué zona se localizan más frecuentemente las fracturas de clavícula ?

A

Tercio medio

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32
Q

Cómo se trata la mayoría de las facturas de clavícula ?

A

Conservador: vendaje en 8.

  • Adultos: 4 - 5 semanas
  • Niños: 2 - 3 semanas
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33
Q

Cuál es la principal complicación de la fractura de clavícula ? Cuáles son sus consecuencias ?

A

Consolidación en mala posición

Consecuencias:

  • Estéticas
  • Compresión crónica del plexo braquial
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34
Q

Cuál es la factura más frecuente en el recién nacido

A

Fractura de clavícula

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35
Q

De cuanto es el tiempo de recuperación en fractura de clavícula en adultos y en adultos mayores ?

A

Adultos: 90 días

Adultos mayores: 120 días

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36
Q

Al cuánto tiempo después de una fractura de clavícula se solicita un control radiográfico ?

A

6 - 12 semanas

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37
Q

En qué momento puede el paciente regresar a sus actividades normales evitando actividades de carga y tracción después de una fractura de clavícula ?

A

Cuando en la radiografía se visualiza el callo óseo

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38
Q

Como se debe pedir la radiografía en pacientes con sospecha de fractura de clavícula ?

A

Radiografía simple anteroposterior del hombro afectado

Visualización de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular

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39
Q

En qué situaciones se solicita TAC en pacientes con sospecha de fractura de clavícula ?

A

Fractura en cualquiera de los extremos de la clavícula

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40
Q

Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con fractura de clavícula ?

A
  • Fractura expuesta
  • Fractura con inminencia de exposición
  • Lesión neurológica y/o vascular
  • Fractura de ambas clavículas
  • Compromiso pleuropulmonar
  • Tórax inestable
  • Hombro flotante, con desplazamiento de la escápula > 2 cm
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41
Q

Cuál es la técnica quirúrgica de elección para una fractura de clavícula?

A

Osteosíntesis con placa y tornillos

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42
Q

Tratamiento en fracturas proximales del húmero no desplazadas

A

Manejo conservador con un vendaje de Velpeau por 10 - 15 días

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43
Q

Manejo de fractura de clavícula irrecobstructible, con elevado riesgo de necrosis cefálica del húmero, o con > 4 fragmentos o 3 con luxación asociada

A

Artroplastia

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44
Q

Indicaciones para osteosíntesis en fractura de región proximal del húmero

A
  • Fractura en 2 o 3 partes
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45
Q

Principal complicación de las fracturas de húmero proximal

A

Limitación de la movilidad del hombro

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46
Q

Para que sirve la clasificación de Mason?

A

Clasifica los tipos de fractura de cabeza del radio

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47
Q

Cuál es la clasificación de Mason?

A

I. No desplazada
II. Desplazada en dos fragmentos, reconstruible
III. Conminuta
IV. Asociada a luxación de codo

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48
Q

Principal complicación de las fracturas de olécranon

A

Pérdida de la movilidad

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49
Q

Cuál es la lesión de Monteggia? Cómo se encuentra el paciente?

A

Fractura de cúbito proximal + subluxación de la cabeza del radio.

Paciente con antebrazo en pronación con rotación externa

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50
Q

Cuál es la lesión de Galeazzi?

A

Fractura de la diáfisis del radio + dislocación de la articulación radio-humeral distal

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51
Q

Cuál es la fractura de Colles?

A

Resultado de caída sobre mano sobreextendida.
Fractura de radio distal dorsalmente desplazada

Mano en dorso de tenedor: supinación dorsal y radial

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52
Q

Cuál es la fracturan más frecuente de radio distal?

A

Fractura de Colles

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53
Q

Cuál es la fractura de Colles invertida o Goyrand Smith?

A

Posterior a caída en hiperflexión de la muñeca
El fragmento distal se desplaza hacia la región palmar

Mano en pala de jardinero

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54
Q

Cuál es la fractura de Huntchison o de “chauffeur”?

A

Fractura asociada a choferes que agarran el volante del coche al chocar y se fracturan la apófisis estiloides radial

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55
Q

Antiespasmódico de elección para litiasis renal?

A

Butil hioscina

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56
Q

Función de la prostata

A

Producción de semen

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57
Q

En dónde se producen los espermatozoides?

A

Testiculo

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58
Q

Qué porcentaje de semen se produce en la prostata ?

A

60%, el resto en las vesículas seminales

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59
Q

Paciente hipertenso con hiperplasia prostática benigna

A

Prazosin (bloqueador alfa no selectivo) -> hipotensa y disminuye el tamaño de la próstata

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60
Q

Cuanto tiene que pesar la próstata para ser indicación de rtup?

A

> 60 g

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61
Q

Con cuántos ml vesicales se despierta el estímulo urinario?

A

200 - 250 ml

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62
Q

Tumor más frecuente de vejiga

A

De urotelio

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63
Q

Hernia abdominal más frecuente

A

Umbilical

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64
Q

Grado de esguinces de tobillo

A

I. Edema e inflamación leve. El paciente puede caminar

II. Edema e inflamación moderada. El paciente camina con carga parcial.

III. Edema e inflamación importantes, equimosis. El paciente es incapaz de caminar o apoyar el pie afectado. Tiene datos de inestabilidad

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65
Q

A qué lesión neurológica se asocia la fractura de húmero proximal?

A

Nervio axilar o circunflejo

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66
Q

A qué lesión neurológica se asocia la fractura de diáfisis húmeral?

A

Nervio radial

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67
Q

A qué lesión neurológica se asocia la fractura/lesión de Monteggia?

A

Nervio interóseo posterior (rama del nervio radial)

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68
Q

A qué lesión neurológica se asocia la fractura distal del radio?

A

Nervio mediano

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69
Q

Indicaciones de fijación externa

A
  • Fracturas abiertas grado II y III
  • Infección o riesgo de infección
  • Lesiones graves: vasculares.
  • Choque por fractura de pelvis
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70
Q

Paciente politraumatizado con fractura de femur, que a los pocos días desarrolla cuadro pulmonar y neurológico. Sospecha diagnóstica?

A

Embolia grasa

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71
Q

Cuál es la lesión nerviosa más frecuentemente asociada a fracturas?

A

Lesión del nervio radial

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72
Q

Cómo se ve un paciente con fractura de cadera?

A

Miembro acortado y con rotación externa.

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73
Q

Qué se sospecha en pacientes con miembro inferior acortado, rotación externa y hematoma en el muslo poco después de un traumatismo?

A

Fractura extracapsular de cadera

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74
Q

Manejo de fracturas de diáfisis femoral

A

Niños: Rotación 90º-90º

Adultos: Clavo intramedular

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75
Q

Cuál es la complicación más grave de la fractura del astrágalo?

A

Necrosis avascular

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76
Q

Cuál es la complicación más grave de la fractura de cadera?

A

Necrosis avascular

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77
Q

Cuales son más frecuentes: tumores de partes blandas u óseos?

A

De partes blandas

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78
Q

Cuales son más frecuentes: tumores óseos y de partes blandas benignos o malignos?

A

Benignos

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79
Q

Cuál es el tumor óseo benigno más frecuente?

A

Osteocondroma

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80
Q

Cuáles son los tumores óseos malignos más frecuentes?

A

Metastasis

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81
Q

Cuáles son los tumores óseos malignos PRIMARIOS más frecuentes?

A
  1. Mieloma (adultos)
  2. Osteosarcoma (niños)
  3. Sarcoma de Ewing (niños)
  4. Condrosarcoma
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82
Q

Cuales son los tumores que metastatizan más frecuentemente a hueso?

A
  • Mama

- Próstata

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83
Q

Cuál es el tumor óseo más frecuente en recién nacidos?

A

Metastasis de neuroblastoma.

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84
Q

Cuál es el método diagnóstico de mayor utilidad en pacientes con sospecha de tumores óseos?

A

Radiografía simple

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85
Q

Diferencia entre imagen radiológica de tumor benigno vs. maligno?

A

Benigno:
- Patrón geográfico, bien delimitado

Maligno:

  • Patrón permeativo: se mezclan difusamente con tejido sano
  • Patrón destructivo: erosión del tejido, ruptura de corticales
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86
Q

Qué tumores presenta imagen en capas de cebolla en la radiografía?

A
  • Tumor de Ewing

- Osteomielitis

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87
Q

Qué tumor presenta una imagen de sol naciente en la radiografía?

A

Osteosarcoma

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88
Q

En qué parte del hueso se encuentran la mayoría de los tumores óseos?

A

Metáfisis

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89
Q

Qué tumores son típicamente epifisiarios?

A
  • Condroblastoma (niños)

- Tumor de células gigantes (adultos)

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90
Q

Qué tumores son típicamente diafisiarios?

A
  • Sarcoma de Ewing
  • Granuloma eosinófilo
  • Adamantinoma
  • Mieloma
  • Metastasis
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91
Q

Cual es el estudio de elección para estudio de las fracturas y planeación quirúrgica ?

A

MRI

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92
Q

Cómo se hace el diagnóstico definitivo de tumor de hueso?

A

Biopsia

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93
Q

Cual es el sitio más frecuente de metástasis de tumores óseos y de partes blandas?

A

Pulmón

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94
Q

Cual es la fractura más frecuentemente asociada al parto? Cómo se trata?

A

Fractura de clavícula

Tratamiento: Inmovilización con vendaje en 8

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95
Q

Cual es la segunda fractura más frecuentemente asociada al parto? Cómo se trata?

A

Fractura de húmero

Tratamiento: Inmovilización con vendaje tipo Velpeau

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96
Q

Qué es codo de niñera o pronación dolorosa ?

A

Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular.

Provocado al levantar bruscamente al niño de los brazos o sujetar bruscamente al niño cuando intenta correr.

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97
Q

Cómo se ve la radiografía simple en paciente con codo de niñera?

A

Normal

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98
Q

Tratamiento del codo de niñera

A

Supinar firzadamente el antebrazo en extensión y después flexionarlo

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99
Q

Cuál es la anomalía congénita más frecuente del hombro?

A

Deformidad de Sprengel (elevación congénita de la escápula)

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100
Q

En qué genero es más frecuente la displasia congénita de cadera?

A

Mujeres

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101
Q

Factores de riesgo para displasia congénita de cadera?

A
  • Sexo femenino
  • Laxitud familiar
  • Primiparidad
  • Oligohidrámnios
  • Gemelaridad
  • Macrosomía
  • Presentación podálica
  • Down
  • Artrogriposis
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102
Q

Cuál es la prueba de elección para valorar displasia congénita de cadera?

A

USG

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103
Q

Qué es la marcha de Trendelemburg?

A

Signo que se da en pacientes con displacia congénita de cadera que no recibieron tratamiento. El paciente desvía el tronco hacia el lado de la luxación

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104
Q

Cuál es el método de elección para diagnosticar displasia de cadera después de los 3 meses?

A

Radiografía simple

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105
Q

Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes menores de 6 meses

A

Reducción de cadera + Arnés de Pavlik por 2 - 3 meses + controles ecográficos

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106
Q

Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes de 6 meses - 2 años

A

Tracción blanda/cutánea + reducción cerrada + inmovilización con yeso

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107
Q

Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes mayores 2 años

A

Reducción abierta

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108
Q

Cual es el microorganismo más frecuente en artritis séptica de cadera en recién nacidos y adultos?

A

S. aureus

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109
Q

Cuál es la localización típica de las fracturas en rodete?

A

Metáfisis distal del radio

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110
Q

Cuál es la localización típica de las fracturas en tallo verde?

A

Diáfisis de antebrazo

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111
Q

Grados de esguince de tobillo (3)

A

I. Ruptura intraligamentosa de fibras. Dolor, edema e inflamación leve. El paciente puede caminar.
II. Ruptura parcial del ligamento. Equimosis, edema e inflamación moderada. El paciente camina con carga parcial.
III. Lesión ligamentosa completa. Edema e inflamación importantes, equimosis. El paciente es incapaz de caminar o apoyar el pie afectado. Tiene datos de inestabilidad.

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112
Q

Qué porcentaje de esguinces graves pueden generar secuelas en forma de inestabilidad y/o lesiones osteocondrales?

A

10%

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113
Q

Método diagnóstico para confirmar la presencia de Ca de próstata

A

Biopsia transrectal

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114
Q

Indicaciones de biopsia transrectal

A
  • Tacto rectal sospechoso
  • Elevación de marcadores tumorales
  • Alteraciones en las pruebas de imagen
  • PSA > 10
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115
Q

Cifra de leucocitos para hacer diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea

A

Leucocitos > 500
ó
PMN > 250

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116
Q

Cuál es el analgésico de elección en fracturas de cadera?

A

Paracetamol VO

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117
Q

Cuál es la forma más frecuente de luxación de hombro?

A

Luxación escapulohumera anterior.

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118
Q

Cual es la lesión neurológica más frecuentemente asociada a la luxación escapulohumera anterior?

A

Lesión del nervio axilar o circunflejo

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119
Q

De qué tipo de luxación se debe sospechar en pacientes con antecedentes de descargas eléctricas o crisis convulsivas?

A

Luxación escapulo-humeral posterior

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120
Q

Qué es una luxación recidivante?

A

> 2 luxaciones del mismo hombro.

  • Traumática
  • Atraumática
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121
Q

Qué es una luxación inveterada?

A

Cuando pasa el tiempo después de una luxación y no es tratada, la articulación comienza a ser ocupada, lo que vuelve imposible la reducción cerrada de la luxación.

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122
Q

Cuales son las luxaciones de cadera más frecuentes?

A

Posteriores (90%)

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123
Q

Clínicamente, cómo se hace la diferencia entre luxación de cadera anterior y posterior?

A
  • Posterior (90%): Miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión.
  • Anterior (10%): Miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación.
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124
Q

En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes con luxación de cadera?

A
  • Fractura del acetábulo
  • Fragmentos intraarticulares incarcerados
  • Imposibilidad para conseguir la reducción cerrada
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125
Q

Hacia qué lado se luxa más frecuentemente la rótula?

A

Lateral

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126
Q

Qué nervio es afectado en pacientes que presentan pie caído, marcha equina o en “estapaje”?

A

Nervio peroneo o ciático poplíteo

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127
Q

Cómo se tratan la mayor parte de las luxaciones (excepto las recidivantes)?

A

De forma conservadora y urgente

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128
Q

Por qué signo se caracteriza la luxación acromioclavicular tipo III?

A

Mayor deformidad

Signo de la tecla

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129
Q

Cuales son las complicaciones de las luxaciones de cadera posterior?

A
  • Necrosis avascular
  • Artrosis precoz
  • Lesiones del nervio ciático
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130
Q

Cuál es la luxación más grave? Por qué?

A

Rodilla

Por riesgo de luxación de la arteria poplítea

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131
Q

Qué es un esguince?

A

Lesión de un ligamento

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132
Q

Qué explora la maniobra de cajón anterior?

A

Ligamento cruzado anterior

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133
Q

Qué explora la maniobra de cajón posterior?

A

Ligamento cruzado posterior

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134
Q

Qué explora la maniobra de bostezo (o valgo forzado)?

A

Ligamento colateral medial

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135
Q

Qué explora la maniobra de bostezo (o varo forzado)?

A

Ligamento colateral lateral

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136
Q

Qué exploran las maniobras de Steinmann I y II y de Mc Murray?

A

Meniscos

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137
Q

Cómo se hace el diagnóstico de las lesiones ligamentosas o de partes blandas?

A

Clínicas

Los estudios de imagen son complementarios

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138
Q

Qué indica el signo del témpano o del cubo de hielo?

A

Hidrartrosis

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139
Q

Cuál es la causa más frecuente de hemartrosis en la rodilla traumática aguda?

A

Lesión de ligamento cruzado anterior

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140
Q

Cuál es la localización más frecuentes de meniscos?

A

Cuerno posterior o menisco medial interno

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141
Q

Cuál es el esguince más frecuente?

A

Ligamento peroneo astragalino anterior del tobillo por mecanismo de inversión del tobillo

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142
Q

Cuál es la causa más común de hombro doloroso?

A

Tendinitis del supraespinoso

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143
Q

Cuál es la tendinopatía más frecuente?

A

Tendinitis del supraespinoso

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144
Q

Qué medicamentos se asocian con ruptura de ligamento de Aquiles?

A

Quinolonas y corticoesteroides

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145
Q

Cuales son las contraindicaciones para una artroplastía?

A
  • Infección activa

- Artroplastía neuropática

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146
Q

Factores de riesgo para necrosis avascular

A

Consumo de alcohol y corticoesteroides

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147
Q

En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes con Hallux Valgus?

A

Dolor que limita la vida normal del paciente

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148
Q

A partir de cuántos grados se considera escoliósis?

A

5º

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149
Q

Cuál es la causa más frecuente de escoliósis?

A

Idiopática

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150
Q

Tratamiento de escoliosis

A
  • < 30º: Observación, fortalecer musculatura de la espalda (natación)
  • 30 - 50º: Corset
  • > 45º: Cirugía (de preferencia en edad de crecimiento)
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151
Q

Cuales son los desgastar articulares degenerativos más frecuentes?

A

Extremidades inferiores (cadera, rodilla)

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152
Q

Complicación más frecuente de la cirugía reconstructiva ortopédica

A

Infección articular

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153
Q

Cuál es la lesión más frecuente asociada a fractura o luxación?

A

Neuropraxia

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154
Q

Cual es el tratamiento de las neuropraxias?

A

Observación

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155
Q

Cómo se hace el diagnóstico de lesión del plexo braquial?

A

Clínico

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156
Q

Cuales son las lesiones del plexo braquial más frecuentes?

A
  • Recién nacido
  • Erb Duchenne (C5-C6)
  • Déjerine Klumpke (C8-T1)
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157
Q

Cuales son las lesiones compresivas más frecuentes?

A
  • Tunel del carpo (nervio mediano)
  • Nervio cubital en codo
  • Tunel tarsiano (nervio tibial posterior)
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158
Q

Cuál es la fractura de Jefferson? Se asocia a deficit neurológico?

A

Fractura de C1

No se asocia a déficit neurológico

Tratamiento conservador

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159
Q

Cuál es la fractura de Hageman? Se asocia a deficit neurológico? Cual es el tratamiento?

A

Fractura de C2

Si se asocia a deficit neurológico

Tratamiento conservador

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160
Q

Qué % de los pacientes con accidente de tráfico presentan síntomas cervicales?

A

20%

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161
Q

Cuál es la clasificación de Quebec? Para qué sirve?

A

Grados de esguince cervical

Grado 0: Sin síntomas, ni hallazgos físicos.
Grado 1: Sintomatología de cuello sin datos físicos
Grado 2: Sintomatología de cuello +
- 2A: Dolor + movilidad cervical normal
- 2B: Dolor + movilidad cervical limitada
Grado 3: Dolor en cuello + síntomas neurológicos. ⬇️ reflejos osteotendinosos profundos, debilidad, déficit sensitivo.
Grado 4: Síntomas en cuello + luxación/fractura cervical

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162
Q

Qué porcentaje de los pacientes presentan dolor residual después de un esguince cervical?

A

10%

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163
Q

Qué sospechar ante un paciente con antecedente de trauma torácico y movimientos anómalos de tórax?

A

Tórax inestable

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164
Q

Sospecha diagnóstica en paciente con dolor lacerante intenso durante y después de la deposición, acompañado de sangrado activo.

A

Fisura anal

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165
Q

Cuál es el tratamiento de la fisura anal crónica?

A

Esfinterotomía interna

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166
Q

En qué casos está indicada la cirugía en pacientes con fisura anal?

A
  • Casos crónicos

- Falla de respuesta al tratamiento

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167
Q

Qué es la hemobilia? Cómo se manifiesta?

A

Hemorragia arterial de vías biliares

Clínica: hemorragia digestiva alta, ictericia, dolor en hipocondrio derecho

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168
Q

Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con obesidad y ERGE?

A

Bypass gástrico laparoscopico

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169
Q

Qué es la ulcera marginal?

A

Ulcera que se crea posterior a la realización de bypass gástrico sin previa erradicación de H. Pylori. Se crea en la zona de unión del estómago y el yeyuno

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170
Q

Cuál es el signo de Dunphy?

A

Dolor en FID al toser

Apendicitis

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171
Q

Qué imagen radiológica característica se observa en pacientes con osteosarcoma?

A

Imagen del sol naciente ☀️

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172
Q

Principal complicación de la orquitis

A

Atrofia testicular

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173
Q

Criterios absolutos para amigdalectomía

A
  • Hipertrofia amigdalina G3 y G4

- Criterios paradise

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174
Q

Antihemético transoperatorio recomendado por la GPC en amigdalectomía

A

Dexametasona

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175
Q

Qué radiculopatía da la imagen de pie caído y debilidad para la extensión del pie ?

A

L5

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176
Q

Factores de riesgo para hemorroides

A
  • Herencia
  • Habitos higiénico-dietéticos
  • Profesión
  • Anatomía del canal anal
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177
Q

Hernia dentro de la que se encuentra un diverticulo de Meckel

A

Hernia se Littre

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178
Q

Tipo de virus de hepatitis B más prevalente en México

A

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179
Q

Nombre de la fractura de base del primer metacarpiano

A

Bennet

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180
Q

Cuál es el objetivo del tratamiento con corset en pacientes con escoliosis con ángulo de 30 - 45º?

A

Detener la progresión de la escoliosis

El ángulo NO se va a corregir

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181
Q

Cuánto tiempo se debe dar antibioticoterapia a pacientes con apendicitis aguda complicada?

A

3 - 5 días

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182
Q

Estudio con el que se debe contar en todo paciente previo a una funduplicatura para disminuir el riesgo de disfagia postquirúrgica

A

Manometría

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183
Q

Indicación de referencia a 3º nivel de atención en pacientes con hepatitis A

A

Enfermedad recurrente

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184
Q

Cuál es la ictericia metabólica constitucional más frecuente?

A

Síndrome de Gilbert

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185
Q

En qué momento de la vida es más frecuente que se manifieste el síndrome de Gilbert?

A

2ª década de la vida

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186
Q

Clínica del síndrome de Gilbert

A

Ictericia fluctuante que ⬆️ tras ayunos prolongados, cirugía, fiebre, infección, ejercicio excesivo, alcohol, o cualquier estrés sobre el organismo

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187
Q

Cómo es la hiperbilirrubinemia en el síndrome de Gilbert?

A

No > 5 mg/dL

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188
Q

Cómo se hace el diagnóstico de síndrome de Gilbert?

A
  • Prueba de ayuno: 2 días con dieta de 300 kcal, eso hace aumentar la bilirrubina de Gilbert
  • Inyección IV de ácido nicotínico: Igual
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189
Q

Qué bilirrubina se eleva en el síndrome de Gilbert?

A

No conjugada/indirecta

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190
Q

Por qué se produce la peritonitis primaria?

A

Invasión bacteriana vía hematógena o linfática

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191
Q

Ejemplo clásico de peritonitis primaria

A

Ascitis (en pacientes cirróticos)

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192
Q

Qué causa la peritonitis secundaria?

A

Complicación intraabdominal o contaminación quirúrgica/trauma

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193
Q

Causa más frecuente peritonitis secundaria?

A

Perforación de viscera hueca

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194
Q

Qué es la peritonitis terciaria?

A

Complicación en posoperados con peritonitis secundaria y que no responden a tratamiento + falla multiorgánica

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195
Q

Principal diagnóstico diferencial de peritonitis secundaria

A

Poliserositis paroxística familiar (fiebre mediterránea familiar)

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196
Q

Tratamiento de peritonitis

A
  • Reposición hídrica
  • Antibióticos IV empíricos: Ceftria + Metro, Clinda + aminoglucósidos, imipenem
  • Cirugía urgente !!
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197
Q

Qué cuadro antibiótico se da en pacientes con peritonitis con sospecha de infección por enterococos?

A

Ampicilina + Aminoglucósidos

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198
Q

Mortalidad por peritonitis generalizada

A

40%

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199
Q

Cuales son los sitios más frecuentemente afectados por los abscesos abdominales?

A
  • Cuadrantes inferiores
  • Hueco pélvico
  • Espacio subhepático
  • Espacio subdiafragmático
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200
Q

Clínica clásica de abscesos abdominales

A
  • Fiebre persistente (en picos)
  • Taquicardia
  • Dolor y masa
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201
Q

Cuál es la mejor prueba diagnóstica para abscesos abdominales ?

A

TAC

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202
Q

Tratamiento de absceso intraabdominal

A
  1. Drenaje guiado por USG o por TAC

2. Quirúrgico: Si el drenaje falla o si tiene tejido necrótico.

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203
Q

Absceso hepático más frecuente en México

A

Amebiano

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204
Q

Absceso hepático más frecuente en países desarrollados

A

Piógeno

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205
Q

Cuál es el origen de la mayoría de los abscesos hepáticos piógenos?

A

Infección de la vía biliar (colestasis/colangitis)

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206
Q

Cuál es el estudio de elección para abscesos hepáticos?

A

TAC (sens: 95 - 100%)

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207
Q

Tratamiento de elección para absceso hepático

A

Drenaje percutáneo + antibióticos IV (metronidazol)

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208
Q

Indicaciones quirurgicas para absceso hepático

A
  • Multiloculado
  • Múltiples
  • Foco activo que requiere cirugía (colecistitis enfisematosa)
  • Contraindicación para drenaje percutáneo (localización superior o posterior)
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209
Q

Cuál es la principal causa de los abscesos hepáticos amebianos?

A

Disentería por Entamoeba histolytica

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210
Q

A través de qué vía se producen los abscesos hepáticos amebianos?

A

Vía portal

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211
Q

Cómo se hace el diagnóstico de absceso hepático amebiano

A
  1. Rx + USG -> Compatible con absceso??

2. Sí -> TAC

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212
Q

Tratamiento de absceso hepático amebiano

A
  • Metronidazol
  • Drenaje percutáneo: Sólo en persistencia clínica de dolor y fiebre después de 72hrs de tratamiento, riesgo inminente de ruptura, absceso en lóbulo izquierdo, embarazadas, complicaciones pleuropulmonares.
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213
Q

Cuál es el tumor maligno más frecuente?

A

Cáncer colorrectal

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214
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para cáncer colorrectal?

A

Edad > 50 años

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215
Q

De cuánto es el riesgo promedio de padecer cáncer colorrectal en la población en general?

A

6%

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216
Q

Qué lugar tiene el cáncer colorrectal como causa de muerte en países desarrollados ? En vía de desarrollo?

A

Países desarrollados: 3ª causa de muerte

En vía de desarrollo: 2ª causa de muerte

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217
Q

Factores de riesgo de cáncer colorrectal

A
  • Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calórica, obesidad
  • Edad: Pico a los 75 años
  • Enfermedades asociadas: CUCI, Crohn
  • Antecedente de Ca de colon, adenomas colorrectales, ca de mama y del tracto urinario
  • Historia familiar: Familiares de 1º grado presentan el doble de riesgo de presentar Ca de colon
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218
Q

En qué genes pueden existir mutaciones en pacientes con Ca colorrectal ?

A

MSH2 y MLH1

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219
Q

Cuándo realizar screening de ca colorrectal?

A
  • Riesgo bajo: A partir de los 50. Sangre oculta en heces anual, y colonoscopía si sale (+)
  • Riesgo moderado: Colonoscopía cada 5 o 10 años.
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220
Q

Localización más frecuente de Ca de colon

A

Colon descendente, sigmoides y recto

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221
Q

Clínica más frecuente de Ca de colon

A
  • Dolor abdominal
  • Cambio del hábito intestinal
  • Pérdida de peso
  • Rectorragia
  • Anemia de origen desconocido
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222
Q

Síntomas más frecuentes de Ca de colon derecho

A

Hemorragia oculta + síndrome constitucional

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223
Q

Síntomas más frecuentes de Ca de colon izquierdo

A
  • Estreñimiento

- Rectorragias

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224
Q

Qué porcentaje de los pacientes con diagnóstico de Ca de colon presentan mets al diagnóstico?

A

20 - 25%

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225
Q

Gold stantard para Ca de colon

A

Colonoscopia

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226
Q

Tratamiento de elección para Ca de colon

A

Resección quirúrgica (cuando sea posible)

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227
Q

Piedra angular del tratamiento de Ca de colon resecable

A
  • Ecsición del tumor primario con margenes adecuados (5 cm proximales y 5 c distales al tumor) + territorio ganglionar (> 12) + ligadura del origen de los vasos
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228
Q

Cómo se determina la altura del cáncer de recto?

A

Rectoscopía rígida

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229
Q

Qué enzima es deficiente en el síndrome de Gilbert?

A

Glucoroniltransferrasa

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230
Q

Organismo más frecuente en peritonitis

A

Anaerobios

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231
Q

Diferencia entre absceso amebiano y piógeno

A

El amebiano es único y el piógeno es múltiple

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232
Q

Metástasis más frecuente de Ca de colon

A

Hígado

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233
Q

Metástasis más frecuente de Ca de recto

A

Hígado y pulmón

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234
Q

TNM cánceres digestivos (T)

A 
Tx: No clasificado
T1s: In situ
T1: Mucosa/submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: Fuera de la serosa
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235
Q

Cuánto mide el recto?

A

12 - 15 cm

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236
Q

Cómo se clasifican las hemorroides?

A
  • Internas

- Externas

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237
Q

Por qué están recubiertas las hemorroides internas?

A

Proximales al canal anal, recubiertas por epitelio columnar o de transición

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238
Q

Por qué están recubiertas las hemorroides externas?

A

Tercio inferior del canal anal, por debajo de la línea dentada, cubiertas de piel

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239
Q

Factores de riesgo para hemorroides

A
  • Herencia
  • Anatomía del canal anal
  • Profesión (mucho tiempo de pie o sentados)
  • Diarrea/estreñimiento
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240
Q

Clínica de hemorroides

A
  • Rectorragia
  • Prurito
  • Dolor (cuando hay trombosis)
  • Prolapso
  • Masa palpable
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241
Q

Grados y tratamiento de las hemorroides INTERNAS

A

I. Rectorragia sin prolapso -> Manejo conservador
II. Prolapso al defecar, reducción espontánea, malestar moderado -> ligadura con banda, esclerosis
III. Prolapso al defecar y espontáneo, reducción manual, escurrimiento, prurito -> cirugía o ligadura con banda elástica
IV. Persistente, no se puede reducir, prolapso, dolor -> Hemorroidectomía

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242
Q

Tratamiento de hemorroides EXTERNAS

A

Conservador (baños de asiento, pomadas, laxantes)

Si están trombosadas: Hemorroidectomía

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243
Q

Qué origina los abscesos perianales?

A

Infección de las criptas anales

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244
Q

Localización más frecuente de los abscesos perianales

A
  • Perianales
  • Isquiorrectales
  • Interesfinteriano
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245
Q

Clínica de absceso anal

A
  • Dolor intenso
  • Tumor, dolor, calor, rubor
  • Fiebre, escalofríos, etc.
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246
Q

Tratamiento de los abscesos perianales

A

Drenaje quirúrgico SIEMPRE

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247
Q

Qué porcentaje de los abscesos drenados se convertirán en fistula posteriormente?

A

50%

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248
Q

Cómo se clasifican las fisuras anales?

A
  • Agudas: superficiales, < 6 semanas

- Crónicas: profundas, > 6 semanas, asociadas a la aparición de la triada de Brodie

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249
Q

Cuál es la triada de Brodie en fisuras anales ?

A
  • Papila hipertrófica
  • Hemorroide centinela
  • Fisura anal
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250
Q

Cuál es la localización más frecuente de las fisuras anales ?

A

Posterior

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251
Q

Qué se debe descartar ante la presencia de fisuras anales laterales, múltiples e indoloras?

A

Crohn, CUCI, TB, SIDA, Ca anal

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252
Q

Tratamiento de la fisura anal aguda

A

Conservador:

  • Baños de asiento
  • Laxantes
  • Pomadas de diltiazem tópico
  • Analgésicos
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253
Q

Tratamiento de la fisura anal crónica

A
  • Pomádas de diltiazem
  • Toxina botulínica
  • Esfinterotomía sólo en casos de fracaso al tratamiento médico
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254
Q

Qué esfinter anal es voluntario?

A

Externo

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255
Q

Cuál es el procedimiento de cirugía general más común?

A

Colecistectomía

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256
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para presentar colecistitis?

A

Colelitiasis

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257
Q

Qué % de pacientes con colecistitis presentan perforación?

A

10 - 15%

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258
Q

Qué tipos de cálculos existen?

A
  • Colesterol
  • Mixtos (Colesterol + carbonato cálcico)
  • Pigmentarios
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259
Q

Cuales son los principales componentes de la bilis?

A
  • Acidos biliares
  • Fosfolípidos
  • Colesterol
  • Bilirrubinas
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260
Q

Qué es la colecistoquinina? En dónde se secreta?

A

Enzima secretada en la mucosa del intestino delgado, que promueve la contracción de la vesícula biliar posterior a los alimentos para facilitar la absorción de grasas

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261
Q

Qué medicamentos presentan un factor de riesgo para colelitiasis?

A

Estrógenos

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262
Q

Cual es la principal manifestación de la colelitiasis?

A

Cólico biliar

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263
Q

Cuál es el método diagnóstico más usado en colelitiasis?

A

USG

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264
Q

Cuál es el signo de Murphy

A

Dolor en hipocondrio derecho que impide la inspiración profunda

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265
Q

Qué es el síndrome de Mirizzi?

A

Fistulización de un cálculo vesicular al conducto hepático común o al colédoco

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266
Q

Cuales son los criterios ABC de Tokio para colecistitis aguda?

A

A. Signos locales de inflamación

  • Murphy (+)
  • Dolor en hipocondrio derecho, masa palpable, sensibilidad

B. Síntomas sistémicos de inflamación

  • Fiebre
  • ⬆️ PCR
  • Leucocitosis

Sospecha: 1A + 1B
Confirmación: 1A + 1B + 1C

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267
Q

Qué % de las radiografías visualizan un cálculo en colecistitis?

A

< 20%

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268
Q

Datos ecograficos de colecistitis

A
  • Pared vesicular > 4 mm
  • Líquido perivesicular
  • Murphy (+)
  • Vesícula 8cm x 4 cm
  • Lito encarcelado
  • Imagen de “doble riel”
  • Ecos intramurales
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269
Q

Cuál es la técnica más específica para el diagnóstico de colelitiasis?

A

Gammagrafía con HIDA

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270
Q

Cómo se clasifica la colecistitis por su severidad

A

I. Leve: Paciente sano, bajo peso quirúrgico, inflamación leve.

II. Moderado: Leucocitosis, masa palpable, > 72hrs de evolución, inflamación local

III. Grave: Px cardiovascular, neurológico, alteraciones respiratorias, pacientes renales, hepáticos (INR > 1.5), < 100, 000 plaquetas

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271
Q

Cuál es la complicación más frecuente de la colelitiasis?

A

Colecistitis crónica

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272
Q

Qué sospechar en pacientes con vómito pocas horas después de ingerir un alimento?

A

Intoxicación alimentaria por toxinas preformadas

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273
Q

Definición de abdomen agudo

A

Dolor abdominal de inicio súbito + datos de irritación peritoneal

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274
Q

Definición de defensa abdominal

A

Contracción refleja de los músculos del abdomen que se produce en caso de inflamación peritoneal

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275
Q

Qué se sospecha en pacientes con masa palpable pulsatil en abdomen ?

A

Aneurisma aórtico

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276
Q

Qué se sospecha en caso de dolor en hipocondrio derecho?

A
  • Absceso hepático

- Colecistitis

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277
Q

Signo de Blumberg

A

Rebote

Dolor a la descompresión brusca del abdomen

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278
Q

Qué sospechar en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha?

A
  • Mujeres: Patologías anexiales
  • Apendicitis
  • Embarazo ectópico
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279
Q

Qué sospechar en pacientes con dolor en fosa iliaca izquierda?

A

Diverticulitis

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280
Q

Qué se sospecha en caso de dolor en hipocondrio izquierdo?

A

Ruptura hepática

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281
Q

Qué se hace ante un paciente con inestabilidad hemodinámica y abdomen agudo?

A

LAPE

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282
Q

Cuál es la urgencia quirúrgica abdominal más común?

A

Apendicitis aguda

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283
Q

Quién irriga al apendice?

A

Arteria apendicular (rama de la iliocólica)

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284
Q

Localización más frecuente del apendice

A

Retrocecal

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285
Q

Causa más común de apendicitis aguda

A

Obstrucción

  • Hiperplasia de los foliculos linfoides (60%)
  • Fecalito (40%)
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286
Q

Cual es el primer síntoma en apendicitis?

A

Dolor

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287
Q

Tipos/fases de apendicitis aguda

A
  • Catarral/mucosa: inflamación de la submucosa
  • Flemosa: Ulceración de la mucosa
  • Purulenta: Exudado purulento
  • Gangrenosa: necrosis y perforación
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288
Q

Diagnóstico de apendicitis

A
  • Clínico (80%)
  • TAC (en caso de duda)
  • USG (en caso de duda)
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289
Q

Gold Standard para apendicitis

A

TAC

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290
Q

Tratamiento de apendicitis

A
  • Apendicectomía

- Profilaxis antibiótica durante la inducción anestésica (Ceftria + Metro)

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291
Q

Riesgo de perforación apendicular en lactantes y niños

A

30%

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292
Q

Manejo de apendicitis aguda en niños < 5 años

A

Apendicectomía abierta

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293
Q

Riesgo de pérdida fetal tras apendicectomía en pacientes embarazadas

A

25%

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294
Q

Causa más frecuente de pancreatitis en México?

A

Litiasis biliar

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295
Q

2ª causa más frecuente de pancreatitis en México

A

Alcohol

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296
Q

Qué % de los pacientes con litiasis biliar presentan pancreatitis?

A

3 - 7%

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297
Q

Cuánto alcohol es necesario para provocar pancreatitis alcoholica?

A

50 - 80 mL diarios por 5 años para producir daños irreversible

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298
Q

Niveles de triglicéridos para presentar pancreatitis por hipertrigliceridemia

A

> 1000 mg/dL

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299
Q

Qué % de los pacientes presentan pancreatitis post-CPRE?

A

5%

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300
Q

Qué % de los pacientes presentan hiperamilasemia post-CPRE?

A

70%

301
Q

Cómo es el dolor abdominal en pancreatitis aguda?

A

En epigastrio irradiado a los 2 hipocondrios irradiado a la espalda

302
Q

Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis?

A

Al menos 2 de los siguientes:

  • Dolor en epigastrio irradiado a espalda + náuseas y vómito
  • Lipasa y/o amilasa sérica 3 veces por arriba del borde superior
  • Alteraciones estructurales en la imagen
303
Q

Cuando se normaliza la amilasa en pacientes con apendicitis?

A

4 - 7 días después de la aparición del dolor

304
Q

Cuál es más específica? Amilasa o lipasa?

A

Lipasa

305
Q

Mejor parámetro para el diagnóstico de pancreatitis aguda?

A

Lipasa

306
Q

Para qué sirve la clasificación de Balthazar?

A

Pronostico de pancreatitis

307
Q

Cuándo sospechar de perforación vesicular?

A

Dolor se intensifica subitamente, reacción peritoneal aumentada, fiebre > 39º, leucocitosis

308
Q

Cuales son las capas del esófago?

A

Mucosa, submucosa, muscular, adventicia

309
Q

Epitelio del esófago

A

Escamoso estratificado

310
Q

Diferencia entre disfagia y odinofagia?

A

Disfagia: Dificultad para la deglución
Odinofagia: Dolor con la deglución

311
Q

Qué es la disfagia lusoria?

A

Síntomas esofágicos por compresión vascular extrínseca del esófago por una arteria subclavia aberrante

312
Q

Causa más frecuente de afagia (obstrucción esofágica completa)

A

Impacto de un bolo alimenticio

313
Q

Enfermedad que más frecuentemente se asocia a disfagia

A

EVC

314
Q

Cual es la primera prueba a realizar en caso de disfagia?

A

Endoscopia

315
Q

Qué es la acalasia cricofaríngea?

A

Disfunción de músculo cricofaríngeo, no se relaja con la deglución -> Disfagia

316
Q

Con qué se asocia la acalasia cricofaríngea?

A

Divertículo de Zenker

317
Q

Tratamiento de acalasia cricofaríngea?

A

Miotomía cricofaríngea

318
Q

Qué es la acalasia?

A

Mala relajación del esfínter esofágico inferior -> Obstrucción funcional

319
Q

Clasificación de Chicago para acalasia

A

I. Clásica: sin actividad motora
II. Vigorosa: contracciones > 20% de las veces
III. Espástica: se conserva el peristaltismo distal > 20% de las veces

320
Q

Fisiopatología de acalasia primaria

A

Alteraciones musculares y nerviosas.
Reducción de cuerpos neuronales inhibidores
Lesión en las ramas del vago

321
Q

La acalasia vigorosa es más leve o más grave que la clásica?

A

Leve

322
Q

Causas de acalasia secundaria

A

Neoplasias
Chagas
Radiaciones

323
Q

Neoplasia que se asocia más frecuentemente a acalasia secundaria

A

Carcinoma gástrico

324
Q

Clínica de acalasia (triada clásica)

A
  • Disfagia para sólidos y líquidos
  • Regurgitación
  • Pérdida de peso
325
Q

Qué síntoma excluye la sospecha de acalasia?

A

RGE

326
Q

Qué se ve en la radiografía de tórax de un paciente con acalasia?

A

Ausencia de burbuja gástrica

327
Q

Con qué 3 estudios debe contar todo paciente con acalasia?

A
  1. Serie esofagogastroduodenal con bario
  2. Endoscopia
  3. Manometría de alta resolución
328
Q

Qué se ve en la serie esofagogastroduodenal en acalasia ?

A

Esófago dilatado

Esfinter cerrado, no relajado -> Imagen en punta de lápiz o pico de pájaro

329
Q

Para qué se realiza la endocsopia en acalasia?

A

Para buscar diagnósticos diferenciales y evaluar la integridad del esófago

330
Q

Gold standard para diagnosticar acalasia

A

Manometría

331
Q

Pronostico de acalasia

A

I. Bueno con miotomía de Heller
II. Bueno con cualquier tratamiento
III. Mal pronóstico

332
Q

Qué % de pacientes con acalasia desarrollan carcinoma esofágico?

A

2 - 7%

333
Q

Indicaciones para tratamiento farmacológico para acalasia (nifedipino)

A
  • Alguna contraindicación quirúrgica
  • Temporal en lo que se prepara para cirugía
  • Extremos de la vida
334
Q

Cuál es el primer tratamiento que se debería intentar en pacientes con acalasia?

A

Dilatación endoscópica con balón

335
Q

Qué % de pacientes tienen buena respuesta a la dilatación endoscópica con balón en acalasia ?

A

85%

336
Q

Complicaciones de la dilatación endoscópica con balón en acalasia?

A

Hemorragia y perforación

337
Q

En qué pacientes con acalasia está indicada la inyección endoscópica de toxina botulínica?

A

Pacientes con contraindicación quirúgica

338
Q

Efectividad de la inyección endoscópica de toxina botulínica

A

Inicial: 85%
6 meses: 50%
Año: 30%

339
Q

Técnica quirurgica de elección para acalasia?

A

Miotomía de Heller

340
Q

Qué es el espasmo esofágico difuso?

A

Multiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución de comienzo simultáneo, de gran amplitud, larga duración y repetitivas

341
Q

Clínica de espasmo esofágico difuso

A
  • Disfagia moderada

- Dolor retroesternal

342
Q

Qué estudios se le solicitan a un paciente con espasmo esofágico difuso?

A
  • Serie esofagogastroduodenal: Imagen en sacacorchos
  • Endoscopia
  • Manometría
343
Q

Cual es el gold standard para espasmo esofágico difuso?

A

Manometría

344
Q

A qué otra enfermedad puede evolucionar el espasmo esofágico difuso?

A

Acalasia tipo III

345
Q

Tratamiento de espasmo esofágico difuso

A
  • Farmacológico: Nifedipino, nitro SL
  • Dilatación con balón de la parte inferior del esófago: en pacientes con fracaso del tratamiento farmacológico
  • Miotomía longitudinal de la capa muscular circular del esófago
346
Q

Una manometría normal descarta acalasia? descarta espasmo esofágico difuso?

A

Si es normal se descarta por completo acalasia pero no espasmo!!

347
Q

Paciente con disfagia para sólidos y líquidos que aumenta en decúbito, acompañada o no de síntomas de RGE

A

Esclerodermia

348
Q

Principal indicación para funduplicatura parcial

A

Alteración en la peristalsis esofágica

349
Q

Causa más frecuente de disfunción autonómica

A

Diabetes mellitus

350
Q

Cómo diferenciar entre los 3 tipos de acalasia

A

Gracias a la manometría

351
Q

Qué es ERGE?

A

Cualquier sintomatología o alteración histopatológica resultante de episodios de RGE.

352
Q

Cómo se clasifican los síntomas de ERGE?

A
  • Típicos: pirosis, regurgitación

- Atípicos: Tos, laringitis, erosiones dentales, asma

353
Q

Qué es el síndrome de Sandifer?

A

En niños:

  • ERGE
  • Torticolis espástica
  • Movimientos corporales distónicos
354
Q

Principal causa de dolor torácico no cardiaco

A

ERGE

355
Q

Cómo se hace diagnóstico de ERGE en pacientes con clínica característica de la enfermedad?

A

Clínico e inicio de tratamiento empírico con IBP

356
Q

En qué pacientes está indicada la endoscopía para complemento diagnóstico de ERGE?

A
  • Fracaso al tratamiento tras 8 semanas

- Datos de complicación (disfagia, odinofagia, pérdida de peso, vómito, anemia ferropénica)

357
Q

En qué pacientes se realiza tamizaje para esófago de Barret?

A

HOMBRES > 50 años con > 5 años de evolución de ERGE y:

  • Antecedente familiar de 1º grado de esófago de Barrett
  • Obesidad central
  • Tabquismo
  • Caucásicos
358
Q

Cuál es el gold standard para diagnóstico de ERGE?

A

pHmetría con impedancia

359
Q

Indicaciones para pHmetría con impedancia?

A
  • Candidatos a fundu
  • Clínica atípica con alta sospecha de ERGE
  • Pediátricos con dudas del diagnóstico
  • Falta de respuesta al tratamiento habitual
360
Q

Qué es la esofagitis?

A

Complicación de ERGE

Inflamación de la mucosa esofágica, se asocia a úlceras esofágicas

361
Q

Cómo se hace el diagnóstico de esofagitis?

A

Por endoscopia, si se encuentran úlceras: biopsiar para descartar malignidad

362
Q

Clasificación de Savary-Miller para esofagitis

A
  • Grado I: Eritema y/o erosiones superficiales con confluencias
  • Grado II: Erosiones confluentes no circunferenciales
  • Grado III: Erosiones confluentes circunferenciales
  • Grado IV: Lesiones crónicas, úlceras, estenosis, metaplasia
363
Q

Clasificación de Los Angeles para esofagitis

A
  • Grado A: > 1 erosiones de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
  • Grado B: > 1 erosiones > 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
  • Grado C: Erosiones que se extienden entre > 2 pliegues mucosos y afectan > 75% de la circunferencia esofágica
  • Grado D: Erosiones que afectan > 75% de la circunferencia esofágica
364
Q

Tratamiento de esofagitis

A

IBP

365
Q

Qué % de los pacientes con esofagitis presentan esófago de Barrett?

A

8 - 20%

366
Q

Qué es el esófago de Barrett?

A

Epitelio columnar de tipo intestinal en el esófago, 1 cm por arriba de la unión esofagogástrica

367
Q

Diagnóstico de esófago de Barrett?

A

Histológico -> Endoscopia con tomas de biopsia

368
Q

Causa más frecuente de esofagitis infecciosa

A

Cándida (albicans)

369
Q

Qué % de los pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia presentan esofagitis por radiación?

A

25 - 40%

370
Q

De qué depende el daño esofágico en pacientes con esofagitis por cáusticos ?

A

Cantidad y concentración del producto ingerido

371
Q

Qué tipo de lesión provocan los ácidos en el esófago?

A

Necrosis por coagulación

372
Q

Qué tipo de lesión provocan los alcalis en el esófago?

A

Necrosis por licuefacción

373
Q

Qué sustancias (ácidos o álcalis) tienen mayor riesgo de lesiones más extensas y superficiales?

A

Ácidos

374
Q

Qué sustancias (ácidos o álcalis) tienen mayor riesgo de perforación?

A

Álcalis

375
Q

Cual es la complicación más grave en pacientes que ingirieron cáusticos?

A

Perforación de víscera hueca

376
Q

Qué estudios se solicitan pacientes que ingirieron cáusticos?

A
  • Endoscopia digestiva
  • Laringoscopia directa (si el paciente tiene datos de afección de la laringe o epíglotis)
  • Rx de tórax AP
377
Q

Cuándo se debe realizar la endoscopia en pacientes que ingirieron cáusticos?

A

En las primeras 6 - 24 hrs

378
Q

Clasificación de Zagar para esofagitis por cáusticos

A
  • Grado 0: Examen normal
  • Grado I: Mucosa con edema e hiperemia
  • Grado IIa: Mucosa friable, hemorragica, erosionada, presencia de exudados y membranas, erosiones y úlceras superficiales
  • Grado IIb: Grado IIa + úlceras circunstritas profundas o circunferenciales
  • Grado III: Ulceraciones múltiples + áreas de necrosis + áreas marrones/negras
  • Grado IIIa: Necrosis focal
  • Grado IIIb: Necrosis externa
379
Q

Se le puede provocar el vómito a pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos?

A

CONTRAINDICADO!!!!

380
Q

Manejo de pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos

A
  • Grado I y IIa: Alta a domicilio + dieta blanda por 48hrs

- Grado IIb o III: Hospitalizacíon + NPT (+/- corticoesteroides)

381
Q

Cuál es la mejor forma de evitar la esofagitis por fármacos ?

A

Tomar el medicamento en bipedestación y con suficiente agua

382
Q

Qué es la esofagitis eosinofílica?

A

Inflamación del esófago por eosinófilos

+ Fq en niños y adultos jóvenes con antecedente de asma, alergias, rinitis, conjuntivitis, etc.

383
Q

Clínica de esofagitis eosinofílica

A
  • Vómito, rechazo de los alimentos
  • Pérdida de peso y falta de crecimiento
  • Disfagia
  • Impactaciones de alimentos
  • Síntomas de RGE
  • Dolor torácico o abdominal
384
Q

Cómo se hace el diagnóstico de la esofagitis eosinofílica?

A
  • Endoscopia: esófago con múltiples anillos = esófago traquealizado)
  • Tomas de biopsia: Prueba confirmatoria -> Eosinófilos
385
Q

Tratamiento de la esofagitis eosinofílica

A
  • Cambios en el estilo de vida: Eliminar alimentos desencadenantes
  • Medicamentos: Corticoesteroides
  • Endoscopia: En urgencias
386
Q

Qué es el síndrome de Mallory-Weiss?

A

Hemorragia digestiva alta como consecuencia de erosiones longitudinales en la unión esofago-gástrica por múltiples vómitos o mucha tos.

387
Q

Tratamiento del síndrome de Mallory-Weiss

A

80 - 90% cede solo

388
Q

Diagnóstico de síndrome de Mallory Weiss

A

Endoscopia

389
Q

Qué es el síndrome de Boerhaave?

A

Ruptura espontánea de la pared esofágica como consecuencia de múltiples vómitos y aumentos de la presión intraabdominal

390
Q

A qué familia corresponde H. Pylori?

A

Bacilo gram negativo curveado microaerófilo

391
Q

Clínica de H. Pylori

A

Normalmente asintomáticos

Puede producir gastritis

392
Q

Cual es la forma más frecuente de gastritis?

A

Gastritis crónica tipo B

393
Q

Cuál es el factor etiológico más importante para la úlcera duodenal?

A

H. Pylori

394
Q

Con qué linfoma se relaciona H. Pylori?

A

MALToma

395
Q

Cuales son los métodos diagnóstico para H. Pylori?

A
  • Histología
  • Cultivo
  • Test de ureasa
  • Test respiratorio urea C-13
  • Anticuerpos anti H.Pylori
  • Antígenos fecales
396
Q

Qué medidas se deben tomar antes de realizar una prueba diagnóstica de H. Pylori?

A
  • Evitar cualquier tratamiento antibiótico durante al menos 4 semanas
  • Suspender IBP por 2 semanas antes de la evaluación
397
Q

En qué regiones del estómago se recomienda tomar las biopsias en pacientes con H. Pylori?

A

Antro y cuerpo

398
Q

Qué tinción se utiliza para visualizar las bacterias por histología?

A

Giemsa modificada

399
Q

Cuál es el método más específico para H. Pylori?

A

El cultivo

400
Q

Cuál es el estudio de screening para H. Pylori?

A

Test de aliento

401
Q

Esquema de triple terapia para erradicación de H. Pylori (1ª línea, más usado)

A

Por 14 días:

  • Omeprazol 20 mg
  • Claritromicina 500 mg
  • Amoxicilina 1g
402
Q

Tratamiento de segunda línea para H. Pylori

A

Por 10 a 14 días

  • IBP
  • Claritromicina
  • Amoxicilina
  • Metronidazol
403
Q

Tratamiento de 3ª línea en pacientes con H. Pylori?

A
  • IBP
  • Bismuto
  • Tetraciclina
  • Metronidazol
404
Q

Tratamiento de H. Pylori en pacientes alergicos a la penicilina

A
  • IBP
  • Claritromicina
  • Metronidazol
405
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de gastritis ?

A

Histologico, con biopsia

406
Q

En dónde son más frecuentes las erosiones en pacientes con gastritis de estrés?

A

Cuerpo y fondo

407
Q

En dónde son más frecuentes las úlceras en pacientes con gastritis de estrés?

A

Antro y duodeno

408
Q

Qué se observa histológicamente en pacientes con gastritis de estrés?

A

Pérdida de la continuidad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso

409
Q

Cual es la manifestación clínica más frecuente de gastritis de estrés?

A

Sangrado digestivo alto

410
Q

Cómo se hace el diagnóstico de gastritis por estrés?

A

Endoscopia

411
Q

Tratamiento de gastritis de estrés

A

Tratar la causa subyacente
IBP
Anti H2/sucralfato

412
Q

Qué es la úlcera de Cushing?

A

Úlcera por estrés por hipersecreción de ácido

413
Q

Qué es la úlcera de Curling?

A

Úlcera en estómago que se produce en quemados por hipovolemia

414
Q

Qué fármacos producen gastritis por fármacos?

A
  • ASA
  • AINEs
  • Ácido biliares
  • Enzimas pancreáticas
  • Alcohol
415
Q

Causa más común de gastropatía erosiva

A

ASA y AINEs

416
Q

Cuales son los grados de afectación de la gastritis crónica?

A
  1. Superficial: Afecta solo la superficie de la mucosa gástrica
  2. Atrófica: Hallazgo más habitual en las biopsias
  3. Atrofia gástrica: Desaparecen las células secretoras de ácido
417
Q

A qué se refiere la gastritis “tipo A y tipo B”?

A

Tipo A: Atrófica

Tipo B: “Bicho” -> H. pylori

418
Q

Cual es la forma menos común de las gastritis crónicas?

A

Tipo A

419
Q

Qué es la gastroparesia?

A

Retraso en el vaciamiento gástrico

420
Q

Cual es la causa más frecuente de gastroparesia ?

A

Alteraciones endócrinas y metabólicas (DM)

421
Q

Síntomas de gastroparesia

A
  • Síntomas dispépticos
  • Saciedad precoz
  • Plenitud posprandial, náuseas
  • Retención gástrica
  • Vómitos de repetición
422
Q

Qué es una úlcera refractaria?

A

Úlcera duodenal que no cicatriza tras 8 semanas de tratamiento médico adecuado
Úlcera gástrica que no cicatriza tras 12 semanas de tratamiento médica adecuado

423
Q

Clínica de úlcera peptica

A
  • Dolor epigástrico quemante 2 - 5 hrs postprandial o en ayuno
  • Dolor nocturno que se alivia con alimentos o antiácidos
424
Q

Qué % de pacientes con úlcera peptica tienen complicaciones graves?

A

25%

425
Q

Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta

A

Úlcera duodenal

426
Q

Qué úlceras sangran más frecuentemente?

A

Gástricas

427
Q

Diagnóstico de úlceras pépticas

A

Endoscopia

428
Q

Clasificación de Forrest para úlcera péptica

A

I. Sangrado activo

a) a chorro
b) babeo

II. Hemorragia reciente

a) vaso visible
b) coágulo adherido
c) mancha plana

III. Ausencia de signos de sangrado, base de fibrina

429
Q

Qué grados de Forrest se consideran graves?

A

Ia - IIb

430
Q

Tratamiento para Forrest Ia - IIb?

A

Tratamiento endoscópico (hemoclips, métodos térmicos)

431
Q

Tratamiento de úlceras pépticas Forrest IIc - III

A

Alta hospitalaria + IBP

432
Q

Qué % de la población tiene úlcera duodenal?

A

10%

433
Q

Localización más frecuente de úlceras duodenales

A

1ª porción del duodeno

434
Q

Cuales son los factores más importantes para el desarrollo de úlcera duodenal?

A
  • H. Pylori

- AINEs

435
Q

Características del dolor abdominal por úlcera duodenal

A
  • 1.5 - 3 h postprandial

- Despierta al paciente en la noche

436
Q

Diagnóstico de úlceras duodenales

A

Estudios radiológicos con bario

Endoscopia

437
Q

Tratamiento de úlcera duodenal

A
  • Erradicar H. Pylori

- H2 o IBP si siguen sintomáticos

438
Q

Característica del dolor provocado por la úlcera gástrica

A

Dolor epigástrico justo después de los alimentos

439
Q

Diagnóstico de úlcera gástrica

A

Estudios radiológicos con bario

Endoscopia

440
Q

Tratamiento úlceras gástricas

A

Erradicar H. Pylori
Antagonista H2
IBP

441
Q

Qué es un gastrinoma ?

A

Tumor productor de gastrina

442
Q

Qué es el síndrome de Zollinger Ellison?

A

Gatrinoma que produce úlceras pépticas

443
Q

Con qué otro síndrome se asocia el síndrome de Zollinger Ellison?

A

MEN1

444
Q

En qué consiste el síndrome de MEN1?

A
  • Adenoma hipofisario
  • Hiperplasia paratiroidea
  • Tumor de páncreas
445
Q

Localización más frecuente del tumor en síndrome de Zollinger Ellison

A
  1. Páncreas

2. Pared duodenal

446
Q

En qué sexo es más frecuente el síndrome de Zollinger Ellison?

A

Masculino

447
Q

Síntomas más comunes del síndrome de Zollinger Ellison

A

Dolor abdominal por úlcera + diarrea

448
Q

Cuál es el triangulo de Passaro?

A
  • Cístico
  • 3ª porción del duodeno
  • Cuerpo del páncreas
449
Q

Localización más frecuente de los gastrinomas

A

Triangulo de Passaro

450
Q

Diagnóstico del síndrome de Zollinger Ellison

A
  • Úlceras en localizaciones poco frecuentes
  • Gastrina elevada
  • Gammagrama
451
Q

Tratamiento de síndrome de Zollinger Ellison

A
  • Paliativo con IBP

- Quirugico (Whipple)

452
Q

Qué % de los gastrinomas son malignos?

A

> 50%

453
Q

Cuántos litros pasan por el duodeno todos los días?

A

9L

454
Q

En dónde se absorben el calcio y el hierro?

A

Duodeno

455
Q

En dónde se absorben los folatos?

A

Intestino proximal

456
Q

En dónde se absorbe la vitamina B12?

A

Ileon distal

457
Q

Principales componentes de la bilis

A
  • Agua
  • Ácidos biliares
  • Fosfolípidos
  • Colesterol
458
Q

Clasificación de los tipos de heridas

A
  • Limpia: No se abre tubo respiratorio, digestivo ni genito-urinario
  • Limpia-contaminada: Se abren los órganos antes mencionados pero de manera controlada
  • Contaminada: Violación de la asepsia y antisepsia en quirófano, apertura del tubo digestivo, contacto con la orina o la bilis, heridas traumáticas recientes
  • Sucias: Heridas traumáticas viejas, cirugía con criterios clínicos de infección, perforación de visceras
459
Q

Fases de la cicatrización

A
  • Fase inflamatoria: ⬆️ vasodilatación
  • Fase de epitelización: Migración de la epidermis a la herida
  • Fase celular
  • Fase proliferativa: Síntesis activa del colágeno
  • Fase de remodelaión: ⬆️ fuerza y resistencia de la cicatriz
460
Q

Cáncer de esófago más frecuente en México?

A

Adenocarcinoma

461
Q

Diferencias entre Crohn y CUCI en sitio de afectación

A

Crohn:

  • Afecta cualquier porción del tracto gastrointestinal (en especial la región ileocecal), normalmente respeta el recto
  • Patrón discontínuo

CUCI:

  • Inflamación del colon (mucosa y submucosa)
  • Siempre afecta el recto
  • Patrón contínuo
462
Q

Diferencias entre Crohn y CUCI en clínica

A
  • Crohn: Diarrea acuosa, dolor abdominal difuso, pueden tener fiebre
  • CUCI: Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal en hipogastrio, tenesmo
463
Q

Cuál tiene patrón de empedrado en la endoscopia, Crohn o CUCI?

A

Crohn

464
Q

Cómo se hace el diagnostico definitivo de Crohn y CUCI?

A

Biopsia

465
Q

Tratamiento de Crohn y CUCI

A
  1. Mesalazina + aminosalicilatos
  2. Antibióticos (Quinolonas)
  3. Corticoides
  4. Inmunosupresores
  5. Terapia biológica
  6. Granulocitoaferesis
466
Q

Cuál tiene más riesgo de presentar Ca colorrectal, Crohn o CUCI?

A

CUCI

467
Q

Qué indica la presencia de Crohn perianal?

A

Más riesgo de complicaciones extraintestinales

468
Q

En qué caso es más frecuente el megacolon tóxico? (Crohn o CUCI)

A

CUCI

469
Q

Cómo se hace el diagnóstico de megacolon tóxico?

A

Dilatación > 6 cm en colon transverso en una radiografía simple de abdomen

470
Q

Con qué enfermedad inflamatoria intestinal se relaciona el eritema nodoso y la estomatitis y aftas orales?

A

Crohn

471
Q

Con qué enfermedad inflamatoria intestinal se relaciona el pioderma gangrenoso?

A

CUCI

472
Q

Enfermedad GI más frecuente

A

Síndrome de intestino irritable

473
Q

Clínica de SII

A
  • Dolor abdominal difuso que mejora con la defecación o al arrojar gases
  • Diarrea y/o constipación
  • Distensión abdominal
  • Síntomas empeoran con episodios de estrés
474
Q

Criterios de Roma III para SII

A

Dolor abdominal/malestar por al menos 3 días en los últimos 3 meses + 2 o más de los siguientes:

  • Mejora con la defecación
  • Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones
  • Asociado a un cambio en la consistencia de las heces
475
Q

Tratamiento de SII

A
  • Buena relación médico paciente
  • Dieta rica en fibra y excluyendo los alimentos productores de gases
  • Antiespasmódicos
  • Se pueden recetan ansiolíticos
  • Terapia
476
Q

Factor protector para CUCI pero de riesgo para Crohn?

A

Tabaquismo

477
Q

Qué % de los pacientes con CUCI tiene pANCA (+)?

A

60%

478
Q

Supervivencia a 10 años de Ca de páncreas

A

0.5%

479
Q

Vías de transmisión de la hepatitis B (3)

A
  • Parenteral
  • Sexual
  • Perinatal
480
Q

Valores de referencia de AST/GOT y ALT/GPT

A
  • AST/GOT: 9 - 40

- ALT/GPT: 20 - 35

481
Q

Qué factores de coagulación se sintetizan en el hígado?

A

I, II, V, VII, IX, X

482
Q

Qué factores son dependientes de vitamina K?

A

I, II, VII, IX, X

483
Q

Qué bilirrubina es hidrosoluble?

A

Directa

484
Q

Cual es la única bilirrubina que aparecerá en la orina? porque ?

A

Directa porque es hidrosoluble

485
Q

Qué es la colestasis?

A

Bloqueo del flujo biliar

486
Q

Con qué niveles de bilirrubina se observa la ictericia en audltos ?

A

> 2.5

487
Q

Clínica de colestasis

A
  • Ictericia
  • Acolia
  • Coluria
  • Prurito
488
Q

Cual es el primer estudio que se debe realizar ante un paciente con colestasis?

A

USG hepatobiliar

489
Q

En qué casos está indicada la CPRE?

A

Sospecha de una lesión ampular, pancreática o distal del colédoco

490
Q

Complicaciones de la CPRE

A
  • Pancreatitis
  • Hemorragia
  • Perforación duodenal
  • Sepsis biliar
491
Q

Complicación más frecuente de la CPRE

A

Pancreatitis (3 - 10% de los pacientes post-CPRE)

492
Q

En qué casos está contraindicada la biopsia hepática?

A

Dilatación de la vía biliar

493
Q

Fases del cuadro clínico de hepatitis

A
  • Fase prodrómica:Síntomas constitucionales, fiebre
  • Fase de estado: Ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia
  • Fase de recuperación: Desaparecen poco a poco todos los síntomas
494
Q

Qué transaminasas se elevan más en hepatitis?

A

ALT > AST

495
Q

Qué es la hepatitis fulminante?

A

Complicación de la hepatitis

Hepatitis + encefalopatía + ⬆️ TP + INR > 1.5

496
Q

Tratamiento de hepatitis aguda

A

Sintomático

497
Q

Modo de transmisión de hepatitis A

A

Fecal-oral

498
Q

Diagnóstico confirmatorio de hepatitis A

A

Detección de Ab IgM ant VHA

499
Q

Medidas higiénicas preventivas para hepatitis A

A

Tratamiento/cloración de agua

Aislamiento entérico de los pacientes infectados

500
Q

Cómo se hace la profilaxis con inminuglobulina para hepatitis A

A

Postexposición: antes de que pasen 2 semanas de haber estado en contacto con un paciente infectado

501
Q

En qué pacientes se recomienda la vacuna de hepatitis A

A

Pacientes que viajen a zonas endémicas
Hombres homosexuales
Usuarios de drogas IV
Alto riesgo ocupacional

502
Q

Cual es la causa más frecuente de hepatitis viral?

A

Hepatitis A

503
Q

Por cuánto tiempo permanece (+) el IgG anti-VHA? Qué indica?

A

Durante décadas

Indica infección previa e inmunidad

504
Q

Cuál es el primer marcador serológico que aparece en hepatitis B? Qué indica?

A

AgHBs

Indica presencia del virus

505
Q

Qué indica la AcHBs?

A

Inmunidad

506
Q

Qué indica AcHBc tipo IgM?

A

Infección aguda

507
Q

Qué indica AcHBe?

A

Replicación

508
Q

A qué pacientes se les pone inmunoglobulin para Hepatitis B?

A
  • Individuos suseptibles tras exposición

- Recién nacidos de madres infectadas

509
Q

En qué momento se le pone la inmunoglobulina a un recién nacido de madre infectada por hepatitis B?

A

Primeras 12 horas

510
Q

Cuando se pone la vacuna de hepatitis B?

A

0, 1 y 6 meses

511
Q

Tratamiento de hepatitis B crónica

A

Antivirales (lamivudina) o con interferon

512
Q

Tratamiento de Hepatitis C crónica

A

Interferón pegilado + ribavirina

513
Q

Cuál es la opinión de la Loperamida en diarreas infecciosas ?

A

Contraindicada, puede prolongar el cuadro

514
Q

Estadificación de Ca de prostata

A

T1: Tumor inaparente clinicamente
T2: Confinado a la prostata
T3: Extensión del tumor por fuera de la cápsula
T4: Tumor fijo o invade órganos adyacentes distintos

515
Q

Tratamiento de Ca de prostata

A

Riesgo bajo:

  • T1 y T2a, PSA < 10, Gleason < 6
  • Vigilancia

Riesgo moderado:

  • T2b, PSA 10 - 20, Gleason 7
  • Prostatectomía radical
  • Radioterapia + privación androgénica

Riesgo alto:

  • T2c - T3, PSA > 20, Gleason 8 - 10
  • Prostatectomía radical + linfadenopatía pelvica
  • Radioterapia externa
516
Q

Método más preciso para diverticulitis aguda

A

TAC abdominopelvica contrastada

517
Q

Clasificación de Hinchey

A
  • Estadio 0: Diverticulitis leve
  • Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
  • Estadio Ib: Absceso < 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio
  • Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico, retroperitoneal distante al sitio inflamatorio primario
  • Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
  • Estadio IV: Peritonitis fecal
518
Q

Tratamiento de diverticulitis según la clasificación de Hinchey

A
  • 0 : Ambulatorio
  • I y Ia: Reposo intestinal, líquidos, antibióticos IV
  • II: Drenaje percutáneo por TAC + tratamiento farmacológico
  • III y IV: LAPE urgente + resección del segmento
519
Q

Diferencia entre hernia inguinal directa e indirecta

A
  • Directa: Llega al suelo del canal inguinal por el suelo del canal inguinal
  • Indirecta: Llega al escroto mediante el orificio inguinal profundo
520
Q

Qué hernia es más frecuente, directa o indirecta?

A

Indirecta

521
Q

Principal causa de escroto agudo en adolescentes

A

Torción testicular

522
Q

Clínica de torción testicular

A

Dolor intenso, súbito, ausencia del reflejo cremastérico

523
Q

En qué situaciones se encuentra signo del punto azul en testículo?

A

Torsión del apendice testicular

524
Q

A qué patología corresponde el signo de Prehn (+)?

A

Epididimitis

525
Q

Gold standard para torción testicular

A

USG Doppler

526
Q

Manejo de torsión testicular

A

Manejo quirugico en las primeras 6 horas

527
Q

Tecnica quirurgica de la torsión testicular

A

Orquidopexia bilateral

528
Q

Causa más frecuente de hepatitis crónica

A

Víricas

529
Q

Qué es hepatitis crónica?

A

Hepatitis que dura > 6 meses

530
Q

Diagnóstico de hepatitis crónica

A

Histológico (biopsia)

531
Q

Femenino con síntomas de hepatitis pero con causas comunes descartadas y con títulos de algun autoanticuerpo elevados

A

Hepatitis autoinmunitaria

532
Q

Enfermedades más frecuentemente asociadas a hepatitis autoinmune

A
  • Tiroiditis
  • DM1
  • Celiacos
  • Trastornos reumatológicos
  • CUCI
533
Q

Qué % de los alcoholicos desarrollan cirrosis?

A

15 - 20%

534
Q

Qué es el hígado graso alcohólico?

A

Acumulación de triglicéridos en forma de grandes gotas de grasa en las células del parénquima hepático

535
Q

Qué es el síndrome de Zieve?

A
  • Esteatosis hepática
  • Hiperlipidemia
  • Anemia hemolítica
  • Ictericia
  • Dolor abdominal
536
Q

Estadio final de la enfermedad hepática por alcohol

A

Cirrosis

537
Q

En la hepatopatía alcoholica, cuál se encuentra más elevado: AST o ALT?

A

AST/GOT

538
Q

Qué sospechar en presencia de hialina de Mallory?

A

Hepatopatía alcoholica

539
Q

Qué es la cirrosis?

A

Fibrosis y regeneración nodular del hígado por daño hepático crónico

540
Q

Cuando se considera que una cirrosis está descompensada?

A

En presencia de ascitis, encefalopatía, hemorragia, varicela o ictericia

541
Q

Clasificación de Child-Pugh (BATEA)

A

Valoración funcional de la cirrosis:

  • Child A: 5 - 6 puntos
  • Child B: 7 - 9 puntos
  • Child C: > 9 puntos

1 punto: No encefalopatía, no ascitis, 1-2 bilirrubinas, >3.5 albúmina, <1.7 protrombina
2 puntos: Encefalopatía grado 1-2, ligera ascitis, 2-3 bilirrubinas, 2.8-5 albúmina, 1.7-2.3 protrombina
3 puntos: Encefalopatía grado 3-4, moderada ascitis, >3 bilirrubinas, <2.8 albúmina, < 2.3 protrombina

542
Q

Clínica de cirossis

A
  • Compensada: Asintomáticos
  • Descompensada: Ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia digestiva alta por varices esofágicas, ictericia, ascitis, encefalopatía, peritonitis espontánea, sepsis, hepatocarcinoma
543
Q

Gold standard para cirrosis

A

Biospia hepática (no se realiza en todos)

544
Q

Pronóstico de pacientes con cirrosis compensada

A

12 años

545
Q

Pronóstico de pacientes con cirrosis descompensada

A

1.8 años

546
Q

Cuales son las 3 principales complicaciones de la cirrosis?

A
  • Hemorragia por várices
  • Encefalopatía
  • Ascitis
547
Q

Definición de hipertensión portal

A

Gradiente de presión venosa hepática > 5 mmHg

548
Q

Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal?

A

Cirrosis

549
Q

A qué nivel se produce el aumento de la presión portal en cirrosis?

A

Sinusoidal y presinusoidal

550
Q

Qué es la hipertensión portal clinicamente significativa?

A

Presión portal > 10 mmHg

551
Q

Cuánto tiene que elevarse la presión portal para aumentar el riesgo de sangrado de las várices esofágicas?

A

> 12 mmHg

552
Q

Qué % de los pacientes con cirrosis tienen várices esofágicas?

A

50%

553
Q

Cuál es la complicación letal más común de la cirrosis?

A

Hemorragia secundaria a la ruptura de las varices

554
Q

Método de elección para detectar várices esofágicas

A

Endoscopia

555
Q

Profilaxis de sangrado de várices en pacientes con cirrosis

A
  • Seguimiento con endoscopia a todos los pacientes con cirrosis
  • Profilaxis con beta bloqueadores en pacientes con varices conocidas
  • Ligadura de las várices por endoscopía antes de que sangren
556
Q

Tratamiento agudo de várices esofágicas

A

Ligadura endoscópica de las várices y esleroterapia

557
Q

Qué es la ascitis ?

A

Acumulo de líquido patológico en la cavidad abdominal

558
Q

Cuál es la complicación más frecuente de la cirrosis?

A

Ascitis

559
Q

Tratamiento de la ascitis

A
  • Restricción de Na
  • Diuréticos (Furosemide, espiro)
  • Parascentesis en grandes cantidades
  • TIPS: Cortocircuito transyugular intrahepático portosistémico
  • Tratar la causa subyacente si es posible
560
Q

Cuándo se inicia el tratamiento para peritonitis bacteriana espontánea?

A

Si PMN > 250/mm3

561
Q

Tratamiento de peritonitis bacteriana espontánea

A
  • Cefalosporinas de 3a generación
  • Albúmina IV
  • Profilaxis con quinolonas para prevenir recurrencias
562
Q

Síndrome hepatorrenal tipo 1:

A
  • Pacientes con insuficiencia hepática grave (ictericia, coagulopatía, encefalopatía), espontánea.
  • Presencia de un factor precipitante (Infección bacteriana, peritonitis espontánea)
  • Muy mal pronóstico
563
Q

Síndrome hepatorrenal tipo 2:

A
  • Deterioro ESTABLE y progresivo de la función renal al mismo tiempo que se deteriora la función hepática por cirrosis
564
Q

Tratamiento de síndrome hepatorrenal tipo 1

A
  • Hospitalizar
  • Vía central para monitorizar PVC
  • Expansión de volumen con albúmina IV
  • Suspender diuréticos
  • Vasoconstrictores (Terlipresina, octreotide, midodrina)
565
Q

Tratamiento de síndrome hepatorrenal tipo 2

A
  • Ambulatorio
  • Trasplante renal (si es candidato). Única opción curativa.
  • Albúmina y Terlipresina funcionan pero tienen mucha recurrencia
566
Q

Qué es la encefalopatía hepática?

A
  • ⬇️ conciencia
  • Alteración del intelecto
  • Cambios de la personalidad

Causados por una pérdida de la función metabólica hepática

567
Q

Grados de encefalopatía hepática

A

I. Euforia/depresión, Asterixis: a veces, EEG Anormal
II. Letargia, Asterixis, EEG Anormal
III. Gran confusión, Asterixis, EEG Anormal
II. Coma, NO asterixis, EEG Anormal

568
Q

Tratamiento de encefalopatía hepática

A
  • Lactulosa y/o neomicina/rifaximina
569
Q

Cáncer primario de hígado más frecuente

A

Hepatocarcinoma

570
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para hepatocarcinoma ?

A

VHC

571
Q

Cual es el virus de hepatitis con mayor riesgo carcinogénico para hepatocarcinoma?

A

VHB

572
Q

Factores protectores para hepatocarcinoma

A
  • Estatinas

- Dieta con alto consumo de carnes blancas, omega 3, vegetales y vitamina E

573
Q

Qué sospechar en pacientes con cirrosis compensada que presentan descompensación de la misma?

A

Hepatocarcinoma

574
Q

Sitios más frecuentes de metastasis en pacientes con hepatocarcinoma

A
  • Pulmón
  • Ganglios abdominales
  • Hueso
  • Glándulas adrenales
575
Q

En qué pacientes está indicado el screening para hepatocarcinoma ?

A

Pacientes con cirrosis de cualquier etiología

576
Q

Cuál es el estudio de elección para tamizaje de hepatocarcinoma ?

A

USG de hígado y vía biliares

577
Q

Método diagnóstico para hepatocarcinoma

A

MRI o TAC trifásica

578
Q

Cada cuánto se tiene que hacer el USG de hígado y vías biliares en pacientes con cirrosis?

A

Cada 6 meses

579
Q

Cuadro clínico típico de colangitis biliar primaria

A

Femenino + elevación de FA (> 4x su valor normal) + anticuerpos mitocondriales (+)

580
Q

Tratamiento de la colangitis biliar primaria

A

Ácido ursodesoxicólico

581
Q

Qué es la colangitis esclerosante primaria ?

A

Varones con colangitis de reptición + alteración en la vía biliar en MRI

582
Q

Con qué se asocia la colangitis biliar primaria ?

A

Síndrome de CREST (colangitis, raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y telangiectasias)

583
Q

Con qué se asocia la colangitis esclerosante primaria ?

A

CUCI

584
Q

Origen de la arteria esplénica

A

Tronco celíaco

585
Q

Complicación más frecuente de la pancreatitis aguda

A

Pseudoquiste pancreático

586
Q

Cáncer de páncreas más frecuente

A

Adenocarcinoma ductal

587
Q

El procedimiento se le realiza todo paciente funcional con cáncer de páncreas localizado?

A

Procedimiento de Whipple

588
Q

Que es una hernia de Spiegel ?

A

Hernia en el punto donde se unen los músculos oblicuos con los rectos abdominales. En la linea de spiegel

589
Q

Definición de hernia incarcerada

A

Hernia que no se puede reducir

590
Q

Definición de hernia incoercible

A

Hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse

591
Q

Escala de Alvarado para apendicitis aguda

A

Síntomas:

  • Migración del dolor: 1
  • Anorexia: 1
  • Náuseas y/o vómito: 1

Signos:

  • Dolor en el cuadrante inferior derecho: 2
  • Rebote (signo de Bloomberg): 2
  • Fiebre > 38ºC : 1

Laboratorios:

  • Leucocitosis > 10 000: 2
  • Desviación a la izquierda de neutrófilos con neutrofilia > 75%: 1
592
Q

Cuánto debe medir el apéndice en el ultrasonido para hacer su gerente de apendicitis aguda ?

A

> 5 mm

593
Q

Tratamiento de hernias umbilicales < 3 cm

A

Seguimiento clínico

594
Q

Tratamiento de hernias umbilicales > 3 cm

A

Hernioplastía con malla colocada por debajo de la fascia

595
Q

Qué es lo primero que se tiene que realizar en pacientes con mordedura de perro desconocido?

A

Lavado profundo de la herida con solución antiséptica o jabón y valorar el cierre quirúrgico

596
Q

Cómo se clasifican las lesiones por mordedura de perro ?

A
  • Leve: miembros pélvicos

- Grave: mucosas, cabeza, cuello, miembros torácico, genitales

597
Q

Qué porcentaje de la población general es afectada por litiasis biliar ?

A

20%

598
Q

Qué es un divertículo verdadero?

A

Que incluye todas las capas de la pared del colon.

Raros

599
Q

En dónde se sitúan normalmente los diverticulos verdaderos?

A

Colon derecho

600
Q

Qué es un pseudodivertículo?

A

Divertículo que solo abarca mucosa y submucosa de la pared del colon

601
Q

Qué % de las personas > 50 años tienen diverticulosis?

A

50%

602
Q

Qué es la diverticulosis ?

A

Presencia de pseudodiverticulos

603
Q

Qué % de las diverticulosis se complicarán en forma de diverticulitis?

A

10 - 25%

604
Q

Localización más frecuente de diverticulosis

A

Sigmoides

605
Q

Cuál es la prueba de elección para diverticulosis?

A

Enema opaco

606
Q

Manejo de la diverticulosis

A
  1. Dieta rica en fibra

2. (No en todos) Mesalazina y probióticos

607
Q

Qué es la enfermedad diverticular?

A

Cuando los divertículos se vuelven sintomáticos o se complican
Incluye:
- La diverticulosis
- La enfermedad diverticular sintomática no complicada
- Diverticulitis aguda
- Hemorragia por enfermedad diverticular

608
Q

Medicamentos utilizados en el control del dolor en la enfermedad diverticular sintomática

A
  • Rifaximina
  • Mesalazina
  • Probióticos
609
Q

Qué es la diverticulitis aguda?

A

Complicación de la diverticulosis, dónde hay inflamación del divertículo

610
Q

Fisiopato de la diverticulitis aguda

A

Obstrucción de la luz intraluminal por un fecalito -> inflamación del divertículo -> Microperforación

611
Q

Localización más frecuente de la diverticulitis aguda

A

Sigmoides y colon descendente

612
Q

Clínica de diverticulitis aguda

A

Fiebre, dolor en FII, signos de irritación peritoneal

613
Q

Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis aguda?

A
  • Clínico
  • NO ENEMAS OPACOS!!! (Riesgo de perforación)
  • Estudio más útil: TAC abdomino-pélvica contrastada
614
Q

Cuál es la fístula más frecuente producida por diverticulitis aguda?

A

Colovesical

615
Q

Clasificación de Hinchey para diverticulitis

A
  • Estadio 0: Leve
  • Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
  • Estadio Ib: Absceso < 5 cm proximal al proceso inflamatorio primario
  • Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico, retroperitoneal, distal al sitio inflamatorio primario
  • Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
  • Estadio IV: Peritonitis fecal
616
Q

Tratamiento de diverticulitis aguda

A
  • Hinchey 0 y Ia: Reposo intestinal, Cipro + Metro (VO o IV), reposición de líquidos
  • Hinchey Ib: Drenaje percutáneo + antibiótico
  • Hinchey III y IV: LAPE urgente (resección con colostomia de Hartmann)
617
Q

Qué número de pacientes con antecedente de diverticulitis aguda, presentan otro cuatro de diverticulitis más tarde en su vida?

A

1/3

618
Q

Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva?

A

Hemorragia por enfermedad diverticular

619
Q

Cuales son los divertículos que sangran más frecuentemente?

A

Colon derecho

620
Q

Cuál es la malformación GI más prevalente?

A

Divertículo de Meckel

621
Q

En dónde se localizan los diverticulos de Meckel?

A

Íleon distal

622
Q

Qué es la hernia de Cameron?

A

Complicación de las hernias paraesofágicas: presencia de erosiones y ulceraciones lineales en la mucosa gástrica herniada

623
Q

Cuales son los litos más frecuentes en litiasis renal?

A

Calcio

624
Q

Cuales son los litos renales que se asocian más frecuentemente a IVUs de repetición?

A

Estruvita

625
Q

Cuales son los criterios que ayudan a la clasificación de un derrame pleural?

A

Criterios de Light

626
Q

Qué es un íleo intestinal ?

A

Detención del transito digestivo

627
Q

Causa más frecuente de íleo paralítico o adinámico?

A

Cirugía abdominal

628
Q

Localización más frecuente de la oclusión intestinal?

A

Intestino delgado

629
Q

Causas más frecuentes de la obstrucción del intestino delgado

A
  1. Adherencias

2. Hernias

630
Q

Clínica de obstrucción de intestino delgado

A

Dolor abdominal, vómito fecaloide, distensión abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos

631
Q

Cuándo sospechar de estrangulación del intestino delgado?

A

Aumenta la fiebre, el dolor se intensifica y es continuo, rigidez muscular abdominal

632
Q

Método diagnóstico para obstrucción del intestino delgado

A
  • Radiografía AP en bipedestación: Niveles hidroaéreos, pila de monedas, colon sin gas
633
Q

Tratamiento para oclusión de intestino delgado

A

SNG y reposición hidroelectrolítica.

Reevaluar a las 24hrs, si pasa el contraste: ✅

634
Q

Pacientes candidatos a cirugía en obstrucción de intestino delgado

A

Pacientes con SNG que a las 24hrs no pasa el contraste

635
Q

Causa más frecuente de obstrucción del colon

A

Cancer colorrectal

636
Q

Sitio más frecuente de perforación en pacientes con obstrucción de colon

A

Ciego

637
Q

Clínica de pacientes con obstrucción colónica

A

Dolor abdominal, distensión, vómito, estreñimiento, peristalsis metálica

638
Q

TRatamiento de pacientes con obstrucción de colon

A

Quirurgica

639
Q

Localización más frecuente de vólvulo de colon

A
  1. Sigmoides

2. Ciego

640
Q

Localización menos frecuente de vólvulo de colon

A
  1. Colon transverso

2. Ángulo esplénico

641
Q

En qué sentido se produce la torsión de vólvulo de sigmoides?

A

Antihorario

642
Q

Causa más frecuente de obstrucción en el embarazo

A

Volvulo de sigmoides

643
Q

Factores de riesgo más importantes para vólvulo de sigmoides

A
  • Dieta rica en fibra
  • Constipación crónica
  • Enfermedad de Chagas
644
Q

Clínica de vólvulo de sigmoides

A
  • Obstrucción intestinal, dolor abdominal, distensión, fiebre, leucocitosis.
645
Q

Diagnóstico de vólvulo de sigmoides

A
  1. Signos de sepsis
  2. Tacto rectal con ausencia de materia fecal en el ámpula
  3. Signos abdominales
  4. Radiografía: Signo de grano de café, asa en omega, signo de tubo de ventilación interno
  5. TAC en caso de dudas
646
Q

Manejo del vólvulo de sigmoides

A
  1. Colonoscopia descompresiva
  2. Resección del sigmoides programada o colostomía percutánea para fijar el asa
  3. Si hay gangrena: Resección y anastomosis
647
Q

Signo de Cullen

A

Pancreatitis

Equimosis periumbilical

648
Q

Signo de Grey Turner

A

Pancreatitis

Equimosis en los flancos

649
Q

Signo de Fox

A

Pancreatitis

Equimosis en la piel del canal inguinal

650
Q

Signo de Rovsing

A

Dolor en la FID al ejercer presión profunda en la FII

651
Q

Definición de isquemia mesentérica aguda

A

Disminución del flujo sanguíneo que compromete los requerimientos metabólicos de intestino

652
Q

Causa más frecuente de isquemia mesentérica

A

Embólica

653
Q

Factor de riesgo más importante para isquemia mesentérica aguda

A

Fibrilación auricular

654
Q

Tratamiento de la isquemia mesentérica arterial en estadios tempranos (primeras 6 hrs)

A

Embolectomía quirugica

655
Q

Tratamiento de la isquemia mesentérica trombótica?

A

Revascularización con bypass

656
Q

Arteria más frecuentemente afectada en isquemia mesentérica

A

Mesentérica superior

657
Q

Diagnóstico de isquemia mesentérica

A

AngioTAC

658
Q

Cuál es la acalasia que mejor responde a tratamiento?

A

Tipo II (100%)

659
Q

Cuál es la acalasia que peor responde a tratamiento?

A

Tipo III

660
Q

Tratamiento no quirúrgico de elección de acalasia

A

Dilatación endoscópica con balón

661
Q

Técnica quirúrgica de elección de acalasia

A

Miotomía de Heller

662
Q

Última línea de tratamiento en pacientes con acalasia

A

Esofagectomía

663
Q

Clasificación de los Ángeles de la esofagitis por reflujo

A

A- Lesiones < 5 mm que no afecta 2 bordes de pliegues mucosos
B- Lesiones > 5 mm que no afecta 2 bordes de pliegues mucosos
C- Lesiones contínuas entre 2 o más bordes de pliegues y que afecta < 75% de la circunferencia esofágica
D- Afectación de > 75% de la circunferencia esofágica

664
Q

Técnica quirúrgica de elección para ERGE

A

Funduplicatura de Nissen por laparoscopia

665
Q

Indicaciones para funduplicatura en pacientes con ERGE

A
  • Síntomas persistentes y molestos (regurgitación) a pesar de los IBP
  • Esofagitis erosiva grado C o D, estenosis, esófago de Barret, displasia de bajo grado
  • Neumonía recurrente, asma por mala respuesta a IBP
  • Jóvenes con tos y ronquera a pesar de tener buena respuesta a IBP
  • Complicaciones por uso de IBP
  • Miotomía de Heller por acalasia
  • Hernia hiatal paraesofágica con indicación quirurgica
666
Q

Efectos adversos de IBP

A
  • Clostridium difficile
  • Neumonías
  • Fracturas
  • Disminuye la eficacia del clopidogrel
  • Hipomagnesemia
667
Q

Qué se hace en todos los pacientes antes de ser sometidos a cirugía por ERGE?

A

Manometría

668
Q

Mejor predictor de éxito de la cirugía para ERGE

A
  • pHmetría +/- impedancia
669
Q

Indicaciones de pHmetría

A
  • Síntomas de ERGE que no responden a IBP
  • Síntomas de EGRE sin evidencia de esofagitis en la endoscopia
  • Síntomas extraesofágicos de ERGE que no responden a IBP
  • Pacientes con ERGE a pesar de la cirugía
670
Q

Definición de hernia hiatal

A

Herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico
Normalmente del estómago

671
Q

Cómo se dividen las hernias hiatales?

A
  • Tipo I (más común): Deslizamiento de la unión esofagogástrica por encima del hiato
  • Tipo II: Paraesofágica. La unión esofagogástrica se queda en su sitio, el fondo del estómago se desplaza por encima del hiato.
  • Tipo III: Unión esofagogástrica + fondo del esófago por encima del hiato
  • Tipo IV: Paraesofágica. Incluye bazo, colon y otros órganos
672
Q

Hernia hiatal más común

A

Tipo I: Unión esofagogástricas por encima del esófago

673
Q

Tratamiento de la hernia hiatal tipo I

A

Tratamiento sintomático si hay datos de ERGE

- Cirugía indicada sólo si hay falla en el tratamiento médico

674
Q

Cuánto debe medir un defecto de hernia hiatal para ser candidato a colocación de malla?

A

> 8 cm

675
Q

Mallas que menos tasa de recidiva tienen en hernias hiatales

A

Polipropileno

676
Q

Tratamiento de obstrucción esofágica por cuerpos extraños

A

Extraer el objeto o el bolo alimentario endoscopicamente

677
Q

Tumor benigno más frecuente de esófago

A

Leiomioma

678
Q

Manejo de los leiomiomas de esófago

A

Diagnóstico por endoscopia

  • Asintomático: No requiere tratamiento
  • Sintomático: Cirugía
679
Q

Cáncer de esófago más frecuente en Mexico

A

Adenocarcinoma

680
Q

Causa más frecuente de perforación esofágica

A

Iatrogénica

681
Q

Tumor esofágico más frecuente en general

A

Epidermoide

682
Q

Clínica de carcinoma epidermoide de esófago

A

Disfagia progresiva + pérdida de peso

683
Q

Diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago

A

Endoscopía con toma de biopsia

684
Q

Supervivencia a 5 años de de carcinoma epidermoide de esófago

A

< 5%

685
Q

Etiología más frecuente de diarrea bacteriana

A

Campilobacter

686
Q

Qué es un insulinoma

A

Tumor productor de insulina en el páncreas, normalmente benigno, normalmente relacionado con MEN1

687
Q

Triada de Whipple de insulinoma

A
  • Hipoglicemia
  • Síntomas asociados: sudoración, palpitaciones
  • Resolución de los síntomas con la corrección de la hipoglicemia
688
Q

Diagnóstico de insulinoma

A

⬆️ Insulina sérica en ayuno
⬆️ Péptido C
Prueba de ayuno: hipoglicemia sintomática

689
Q

Tratamiento de insulinoma

A

Resección quirúrgica

690
Q

Cáncer de páncreas más común

A

Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas

691
Q

Signo de Courvoisier

A

Vesícula palpable, no dolorosa en hipocondrio derecho

692
Q

Signo de Trousseau

A

Tromboflebitis migratoria

693
Q

Dolor abdominal en epigastrio irradiado a la espalda con náusea, vómito

A

Pancreatitis aguda

694
Q

Cuál es más específica de pancreatitis, amilasa o lipasa?

A

Lipasa

695
Q

Manejo de pancreatitis aguda

A
  • Eliminar la causa subyacente (alcohol, medicamentos)
  • Reposición de líquidos IV
  • Analgesia
  • Reposo intestinal
696
Q

Principal causa de abdomen agudo en escolares

A

Apendicitis aguda

697
Q

Signo de Dunphy

A

Apendicitis: aumento del dolor abdominal al toser

698
Q

Definición de hemorroides internas

A

Localizadas proximalmente a la línea dentada, cubiertas por epitelio de transición

699
Q

Por cuánto tiempo se debe dejar antibiótico en pacientes posoperados de apendicectomía?

A

3 - 5 días

700
Q

Principales complicaciones de los cálculos en colédoco

A
  • Colangitis

- Pancreatitis

701
Q

Causa más frecuente de obstrucción en colangitis

A

Cálculos biliares

702
Q

Oreganismos más frecuentemente encontrados en pacientes con colangitis

A
  • E. Coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Streptococcus faecalis
  • Enterobacter
  • Bacteroides fragilis
703
Q

Mejor momento para la administración de antibiótico profiláctico en cirugía abdominal?

A

30 min antes de la cirugía

704
Q

Factor de virulencia más importante de H. Pylori?

A

CAG-A

705
Q

Esquema recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina con H. Pylori

A
  • Omeprazol
  • Subsalicilato de bismuto
  • Tetraciclina
  • Metronidazol
706
Q

Genotipo de hepatitis predominante en México

A

H

707
Q

Qué genotipos de hepatitis B se asocias más a hepatocarcinoma?

A

C y D

708
Q

Qué es el síndrome de Dubín-Johnson?

A

Ictericia crónica, fluctuante, hígado negro

709
Q

Factor de riesgo más importante para desarrollar complicaciones de una hernia umbilical

A

Ascitis

710
Q

Medicamento que reduce el tamaño prostático e inhibe la 5-alpha reductasa?

A

Finasteride

711
Q

Causa más frecuente de pancreatitis aguda

A

Litiásica

712
Q

Medicamento que más pancreatitis produce

A

Hidralazina

713
Q

Virus más frecuente en pancreatitis

A

Paramixovirus

714
Q

Clasificación de Balthazar para estadificación de pancreatitis

A 
A. Páncreas normal
B. A + Páncreas inflamado/tumefacto
C. B + Cambios inflamatorios al rededor del páncreas, inflamación de la grasa adyacente
D. C + colección líquida
E. 2 o más colecciones
715
Q

Clasificación de Atlanta para pancreatitis aguda

A
  • Leve: Sin complicaciones ni compromiso sitémicos
  • Moderada: Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales transitorias
  • Grave: Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales persistentes
716
Q

Con cuánto de APACHE se considera pancreatitis grave?

A

> 8

717
Q

Tratamiento de pancreatitis

A
  • Ayuno
  • UTI/vigilancia estrecha
  • Solución Hartmann
  • AINEs
  • Antibiótico cuando hay evidencia de necrosis e infección (Meropenem)
  • Cirugía si a los 21 días sigue necrozada e infectada
  • CPRE (Si hay evidencia de lito: coledoco > 7 mm y BD > 4)
718
Q

Complicaciones de pancreatitis

A
  • SIRS
  • Trombosis de la vena esplénica
  • Sepsis
  • Pseudoquiste pancreático
719
Q

Qué es el pseudoquiste pancreático

A

Quiste que se forma entre las paredes de otros órganos

720
Q

Cuándo se forma un pseudoquíste pancreático?

A

6 semanas después del cuadro agudo

721
Q

Tratamiento de pseudoquiste pancreático

A
  • Vigilancia

- Quirúrgico si: Se perfora, sangra o se infecta -> Anastomosis de duodeno y yeyuno

722
Q

Causa más frecuente de pancreatitis crónica

A

Alcohol

723
Q

Cuales son los únicos opiodes que se pueden usar en pancreatitis?

A

Tramadol
Nalbufina
Meperidina

724
Q

Diagnóstico de pancreatitis crónica

A

Medida de Virsung en TAC contrastada

725
Q

Mejor método para evaluar gastritis por estrés

A

Endoscopía

726
Q

Qué es la úlcera de Cushing?

A

Úlcera de estrés asociada a patologías del SNC o a aumento de la presión intracraneal

727
Q

Tumor hepático benigno más frecuente

A

Hemangioma

728
Q

Qué tipo de diarrea produce el síndrome de Zollinger Ellison?

A

Secretora

729
Q

Localización más frecuente de aneurismas viscerales

A

Arteria esplénica

730
Q

Tumor benigno del intestino delgado más frecuente

A

Leiomioma

731
Q

Tumor maligno del intestino delgado más frecuente

A

Adenocarcinoma

732
Q

Qué tipo de cierre quirúrgico se recomienda en heridas sucias y por mordedura?

A

2ª intención

733
Q

Localización más frecuente de la cicatrización queloide

A

Preesternal y espalda

734
Q

Causa más frecuente de fiebre postquirúrgica en las primeras 24 hrs?

A

Atelectasias

735
Q

Tumor maligno más frecuente en la mujer

A

Cáncer de mama

736
Q

Principal causa de muerte por cancer en la mujer en México

A

Cáncer de mama

737
Q

Método diagnóstico de elección para cáncer de mama

A

Mamografía

738
Q

Cual es la manifestación más precoz del cáncer de mama en la mamografía?

A

Microcalcificaciones

739
Q

A qué edad se tiene que empezar a realizar la mastografía?

A
  • Mujeres sin riesgo: 40 años, anual

- Mujeres con riesgo: 30 años, o 10 años antes de que haya iniciado su familiar, anual (NUNCA ANTES DE LOS 25!!)

740
Q

Clasificación de BIRADS

A

0- Incompleto
1- Negativo, 0% de posibilidad de malignidad
2- Benigno, 0% de posibilidad de malignidad
3- Probablemente benigno, 0-2% de posibilidad de malignidad
4- Sospechoso, 2-95% de posibilidad de malignidad
4a- Baja sospecha de malignidad, 2-10% de posibilidad de malignidad
4b- Moderada sospecha de malignidad, 10-50% de posibilidad de malignidad
4c- Alta sospecha de malignidad, 50-95% de posibilidad de malignidad
5- Altamente sugestivo de malignidad, >95% de posibilidad de malignidad
6- Malignidad comprobada por biopsia

741
Q

Cuándo se realizan ultrasonidos para diagnóstico de Ca de mama?

A
  • Método complementario: Diferencia entre una lesión sólida y quística
  • Mejor en estudio de mamas densas
742
Q

En qué momento se realiza una BAAF en el estudio de cáncer de mama?

A

Ante toda sospecha de patología mamaria

743
Q

Diagnóstico definitivo de cáncer de mama

A

Biopsia

744
Q

Cuál es el cáncer de mama no invasor más frecuente?

A

Ductal in situ

745
Q

En qué pacientes es más frecuente en cáncer ductal in situ?

A

Postmenopausicas

746
Q

Cáncer de mama invasor más frecuente

A

Canalicular invasor o ductal infiltrante

747
Q

Localización más frecuente del cáncer de mama

A

Cuadrante superior externo

748
Q

Presentación clínica más frecuente en cáncer de mama

A

Tumor/induración

749
Q

Principal vía de diseminación del cáncer de mama

A

Linfática

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