Quirúrgicas Flashcards
Cuál es la causa más frecuente de fracturas patológicas?
Osteoporosis
Qué es una fractura patológica?
Fractura que ocurre en un hueso patológicamente alterado por procesos generales o locales
Cómo se dividen las fracturas según el estado de la piel? Con qué clasificación se evalúa cada una?
- Abiertas: La piel ha sufrido daños, hay contacto entre el hueso y el exterior. Clasificación de Gustilo y Anderson.
- Cerradas: La piel no ha sufrido daños. Clasificación de Tscherne y Oestern.
Cual es la clasificación de Tscherne y Oestern?
- Sin lesión de partes blandas, mecanismo indirecto, desplazamiento mínimo
I. Abrasiones o contusiones superficiales, mecanismo indirecto, desplazamiento moderado.
II. Contusión muscular significativa, abrasiones profundas, síndrome compartimental inminente, mecanismo directo, desplazamiento intenso.
III. Contusión extensa con despegamiento cutáneo y destrucción de la musculatura, lesión vascular, síndrome compartimental establecido, mecanismo directo y de alta energía, desplazamiento intenso.
Cómo se dividen las fracturas según el trazo de la fractura?
- Transversales
- Longitudinales
- Oblicua: El trazo tiene un ángulo de 30 - 45º
- En alas de mariposa: 2 fracturas oblicuas confluyen formando un ángulo entre sí para delimitar un 3º fragmento de forma triangular
- Multifragmentada: > 3 fragmentos contables y reductibles
- Conminuta: Múltiples fragmentos incontables e irreductibles
Cómo es el periostio de los pacientes pediátricos con respecto al de un paciente adulto?
Más grueso
Qué tipo de fracturas se encuentran en pacientes pediátricos?
- En tallo verde (incompleta): El hueso se ve incurvado y en la parte convexa se ve una fractura que no abarca la totalidad del tejido óseo.
- De torus o en rodete: Por un mecanismo de aplastamiento, se comprime el hueso y se abomba la cortical.
Cual es la forma más común de clasificación de las fracturas?
Según su localización
Cómo se dividen las fracturas según su localización?
- Epifisisarias (Zona articular)
- Metafisisarias
- Diafisisarias
- Fisisaria (cartílago de crecimiento) en pacientes pediátricos
En dónde se sitúa la fisis?
Entre la epífisis y la metáfisis
Con qué clasificación se evalúan las fracturas fisarias?
Clasificación de Salter y Harris
En qué año se fundó la asociación para la osteosíntesis?
1958
Qué es un autoinjerto? Cuál es la zona dadora más frecuentemente utilizada?
Injerto de hueso del mismo paciente.
Zona más frecuente: Crestas iliacas
Qué es un aloinjerto o injerto homólogo?
Injerto obtenido de un individuo de la misma especia (donador de órganos)
Qué es un injerto heterólogo?
Injerto obtenido de otra especie
Cuál es el manejo inicial ante un evento traumático (fractura, esguince) leve?
RICE: Rest Ice Compression Elevation
Cuánto dura el proceso inflamatorio en traumas como fracturas, esguinces, etc?
72hrs
A partir de qué distancia se consideran desplazadas las fracturas intraarticulares?
2 mm
Qué es el síndrome compartimental?
⬆️ de la presión en un espacio cerrado que compromete la perfusión de nervios, musculos y tejido blando
Cuales son las fracturas más frecuentemente asociadas a síndrome compartimental?
- Tibia
- Andebrazo
- Codo
Clínica del síndrome compartimental
- Dolor desproporcionado
- 6 P: Pain, pallor, poikilothermia, paresthesias, pulselessness (tardío), paralysis (tardío)
De cuánto es la presión intracompartimental en el síndrome compartimental?
30 - 40 mmHg
De cuánto es la diferencia de presiones: sistólica - compartimental en el síndrome compartimental?
Sistólica - compartimental < 30 mmHg
Tratamiento de síndrome compartimental
- Retirar cualquier yeso o vendaje y elevar la extremidad
2. Quirúrgico: fasiotomía (se puede estabilizar la fractura en el mismo procedimiento, si la hay)
Qué es la contractura isquémica de Volkmann?
Secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo
Cuales son los sitios más frecuentemente afectados por la necrosis isquémica posterior a una fractura?
- Polo proximal del escafoides carpiano
- Cuerpo del astrágalo
- Cabeza femoral y humeral
Qué es un embolismo graso?
Presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica SIN SECUELAS CLINICAS
Qué es el síndrome de embolia grasa ?
Intravasación de grasa en el árbol pulmonar.
Rash petequial, deterioro mental e insuficiencia respiratoria progresiva, hipoxemia
Cuál es la fractura más frecuentemente asociada al síndrome de embolia grasa?
Fractura de diáfisis femoral
Cuál es la profilaxis del síndrome de embolia grasa?
Correcta y precoz fijación de la fractura
En qué zona se localizan más frecuentemente las fracturas de clavícula ?
Tercio medio
Cómo se trata la mayoría de las facturas de clavícula ?
Conservador: vendaje en 8.
- Adultos: 4 - 5 semanas
- Niños: 2 - 3 semanas
Cuál es la principal complicación de la fractura de clavícula ? Cuáles son sus consecuencias ?
Consolidación en mala posición
Consecuencias:
- Estéticas
- Compresión crónica del plexo braquial
Cuál es la factura más frecuente en el recién nacido
Fractura de clavícula
De cuanto es el tiempo de recuperación en fractura de clavícula en adultos y en adultos mayores ?
Adultos: 90 días
Adultos mayores: 120 días
Al cuánto tiempo después de una fractura de clavícula se solicita un control radiográfico ?
6 - 12 semanas
En qué momento puede el paciente regresar a sus actividades normales evitando actividades de carga y tracción después de una fractura de clavícula ?
Cuando en la radiografía se visualiza el callo óseo
Como se debe pedir la radiografía en pacientes con sospecha de fractura de clavícula ?
Radiografía simple anteroposterior del hombro afectado
Visualización de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular
En qué situaciones se solicita TAC en pacientes con sospecha de fractura de clavícula ?
Fractura en cualquiera de los extremos de la clavícula
Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con fractura de clavícula ?
- Fractura expuesta
- Fractura con inminencia de exposición
- Lesión neurológica y/o vascular
- Fractura de ambas clavículas
- Compromiso pleuropulmonar
- Tórax inestable
- Hombro flotante, con desplazamiento de la escápula > 2 cm
Cuál es la técnica quirúrgica de elección para una fractura de clavícula?
Osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento en fracturas proximales del húmero no desplazadas
Manejo conservador con un vendaje de Velpeau por 10 - 15 días
Manejo de fractura de clavícula irrecobstructible, con elevado riesgo de necrosis cefálica del húmero, o con > 4 fragmentos o 3 con luxación asociada
Artroplastia
Indicaciones para osteosíntesis en fractura de región proximal del húmero
- Fractura en 2 o 3 partes
Principal complicación de las fracturas de húmero proximal
Limitación de la movilidad del hombro
Para que sirve la clasificación de Mason?
Clasifica los tipos de fractura de cabeza del radio
Cuál es la clasificación de Mason?
I. No desplazada
II. Desplazada en dos fragmentos, reconstruible
III. Conminuta
IV. Asociada a luxación de codo
Principal complicación de las fracturas de olécranon
Pérdida de la movilidad
Cuál es la lesión de Monteggia? Cómo se encuentra el paciente?
Fractura de cúbito proximal + subluxación de la cabeza del radio.
Paciente con antebrazo en pronación con rotación externa
Cuál es la lesión de Galeazzi?
Fractura de la diáfisis del radio + dislocación de la articulación radio-humeral distal
Cuál es la fractura de Colles?
Resultado de caída sobre mano sobreextendida.
Fractura de radio distal dorsalmente desplazada
Mano en dorso de tenedor: supinación dorsal y radial
Cuál es la fracturan más frecuente de radio distal?
Fractura de Colles
Cuál es la fractura de Colles invertida o Goyrand Smith?
Posterior a caída en hiperflexión de la muñeca
El fragmento distal se desplaza hacia la región palmar
Mano en pala de jardinero
Cuál es la fractura de Huntchison o de “chauffeur”?
Fractura asociada a choferes que agarran el volante del coche al chocar y se fracturan la apófisis estiloides radial
Antiespasmódico de elección para litiasis renal?
Butil hioscina
Función de la prostata
Producción de semen
En dónde se producen los espermatozoides?
Testiculo
Qué porcentaje de semen se produce en la prostata ?
60%, el resto en las vesículas seminales
Paciente hipertenso con hiperplasia prostática benigna
Prazosin (bloqueador alfa no selectivo) -> hipotensa y disminuye el tamaño de la próstata
Cuanto tiene que pesar la próstata para ser indicación de rtup?
> 60 g
Con cuántos ml vesicales se despierta el estímulo urinario?
200 - 250 ml
Tumor más frecuente de vejiga
De urotelio
Hernia abdominal más frecuente
Umbilical
Grado de esguinces de tobillo
I. Edema e inflamación leve. El paciente puede caminar
II. Edema e inflamación moderada. El paciente camina con carga parcial.
III. Edema e inflamación importantes, equimosis. El paciente es incapaz de caminar o apoyar el pie afectado. Tiene datos de inestabilidad
A qué lesión neurológica se asocia la fractura de húmero proximal?
Nervio axilar o circunflejo
A qué lesión neurológica se asocia la fractura de diáfisis húmeral?
Nervio radial
A qué lesión neurológica se asocia la fractura/lesión de Monteggia?
Nervio interóseo posterior (rama del nervio radial)
A qué lesión neurológica se asocia la fractura distal del radio?
Nervio mediano
Indicaciones de fijación externa
- Fracturas abiertas grado II y III
- Infección o riesgo de infección
- Lesiones graves: vasculares.
- Choque por fractura de pelvis
Paciente politraumatizado con fractura de femur, que a los pocos días desarrolla cuadro pulmonar y neurológico. Sospecha diagnóstica?
Embolia grasa
Cuál es la lesión nerviosa más frecuentemente asociada a fracturas?
Lesión del nervio radial
Cómo se ve un paciente con fractura de cadera?
Miembro acortado y con rotación externa.
Qué se sospecha en pacientes con miembro inferior acortado, rotación externa y hematoma en el muslo poco después de un traumatismo?
Fractura extracapsular de cadera
Manejo de fracturas de diáfisis femoral
Niños: Rotación 90º-90º
Adultos: Clavo intramedular
Cuál es la complicación más grave de la fractura del astrágalo?
Necrosis avascular
Cuál es la complicación más grave de la fractura de cadera?
Necrosis avascular
Cuales son más frecuentes: tumores de partes blandas u óseos?
De partes blandas
Cuales son más frecuentes: tumores óseos y de partes blandas benignos o malignos?
Benignos
Cuál es el tumor óseo benigno más frecuente?
Osteocondroma
Cuáles son los tumores óseos malignos más frecuentes?
Metastasis
Cuáles son los tumores óseos malignos PRIMARIOS más frecuentes?
- Mieloma (adultos)
- Osteosarcoma (niños)
- Sarcoma de Ewing (niños)
- Condrosarcoma
Cuales son los tumores que metastatizan más frecuentemente a hueso?
- Mama
- Próstata
Cuál es el tumor óseo más frecuente en recién nacidos?
Metastasis de neuroblastoma.
Cuál es el método diagnóstico de mayor utilidad en pacientes con sospecha de tumores óseos?
Radiografía simple
Diferencia entre imagen radiológica de tumor benigno vs. maligno?
Benigno:
- Patrón geográfico, bien delimitado
Maligno:
- Patrón permeativo: se mezclan difusamente con tejido sano
- Patrón destructivo: erosión del tejido, ruptura de corticales
Qué tumores presenta imagen en capas de cebolla en la radiografía?
- Tumor de Ewing
- Osteomielitis
Qué tumor presenta una imagen de sol naciente en la radiografía?
Osteosarcoma
En qué parte del hueso se encuentran la mayoría de los tumores óseos?
Metáfisis
Qué tumores son típicamente epifisiarios?
- Condroblastoma (niños)
- Tumor de células gigantes (adultos)
Qué tumores son típicamente diafisiarios?
- Sarcoma de Ewing
- Granuloma eosinófilo
- Adamantinoma
- Mieloma
- Metastasis
Cual es el estudio de elección para estudio de las fracturas y planeación quirúrgica ?
MRI
Cómo se hace el diagnóstico definitivo de tumor de hueso?
Biopsia
Cual es el sitio más frecuente de metástasis de tumores óseos y de partes blandas?
Pulmón
Cual es la fractura más frecuentemente asociada al parto? Cómo se trata?
Fractura de clavícula
Tratamiento: Inmovilización con vendaje en 8
Cual es la segunda fractura más frecuentemente asociada al parto? Cómo se trata?
Fractura de húmero
Tratamiento: Inmovilización con vendaje tipo Velpeau
Qué es codo de niñera o pronación dolorosa ?
Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular.
Provocado al levantar bruscamente al niño de los brazos o sujetar bruscamente al niño cuando intenta correr.
Cómo se ve la radiografía simple en paciente con codo de niñera?
Normal
Tratamiento del codo de niñera
Supinar firzadamente el antebrazo en extensión y después flexionarlo
Cuál es la anomalía congénita más frecuente del hombro?
Deformidad de Sprengel (elevación congénita de la escápula)
En qué genero es más frecuente la displasia congénita de cadera?
Mujeres
Factores de riesgo para displasia congénita de cadera?
- Sexo femenino
- Laxitud familiar
- Primiparidad
- Oligohidrámnios
- Gemelaridad
- Macrosomía
- Presentación podálica
- Down
- Artrogriposis
Cuál es la prueba de elección para valorar displasia congénita de cadera?
USG
Qué es la marcha de Trendelemburg?
Signo que se da en pacientes con displacia congénita de cadera que no recibieron tratamiento. El paciente desvía el tronco hacia el lado de la luxación
Cuál es el método de elección para diagnosticar displasia de cadera después de los 3 meses?
Radiografía simple
Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes menores de 6 meses
Reducción de cadera + Arnés de Pavlik por 2 - 3 meses + controles ecográficos
Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes de 6 meses - 2 años
Tracción blanda/cutánea + reducción cerrada + inmovilización con yeso
Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes mayores 2 años
Reducción abierta
Cual es el microorganismo más frecuente en artritis séptica de cadera en recién nacidos y adultos?
S. aureus
Cuál es la localización típica de las fracturas en rodete?
Metáfisis distal del radio
Cuál es la localización típica de las fracturas en tallo verde?
Diáfisis de antebrazo
Grados de esguince de tobillo (3)
I. Ruptura intraligamentosa de fibras. Dolor, edema e inflamación leve. El paciente puede caminar.
II. Ruptura parcial del ligamento. Equimosis, edema e inflamación moderada. El paciente camina con carga parcial.
III. Lesión ligamentosa completa. Edema e inflamación importantes, equimosis. El paciente es incapaz de caminar o apoyar el pie afectado. Tiene datos de inestabilidad.
Qué porcentaje de esguinces graves pueden generar secuelas en forma de inestabilidad y/o lesiones osteocondrales?
10%
Método diagnóstico para confirmar la presencia de Ca de próstata
Biopsia transrectal
Indicaciones de biopsia transrectal
- Tacto rectal sospechoso
- Elevación de marcadores tumorales
- Alteraciones en las pruebas de imagen
- PSA > 10
Cifra de leucocitos para hacer diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea
Leucocitos > 500
ó
PMN > 250
Cuál es el analgésico de elección en fracturas de cadera?
Paracetamol VO
Cuál es la forma más frecuente de luxación de hombro?
Luxación escapulohumera anterior.
Cual es la lesión neurológica más frecuentemente asociada a la luxación escapulohumera anterior?
Lesión del nervio axilar o circunflejo
De qué tipo de luxación se debe sospechar en pacientes con antecedentes de descargas eléctricas o crisis convulsivas?
Luxación escapulo-humeral posterior
Qué es una luxación recidivante?
> 2 luxaciones del mismo hombro.
- Traumática
- Atraumática
Qué es una luxación inveterada?
Cuando pasa el tiempo después de una luxación y no es tratada, la articulación comienza a ser ocupada, lo que vuelve imposible la reducción cerrada de la luxación.
Cuales son las luxaciones de cadera más frecuentes?
Posteriores (90%)
Clínicamente, cómo se hace la diferencia entre luxación de cadera anterior y posterior?
- Posterior (90%): Miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión.
- Anterior (10%): Miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación.
En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes con luxación de cadera?
- Fractura del acetábulo
- Fragmentos intraarticulares incarcerados
- Imposibilidad para conseguir la reducción cerrada
Hacia qué lado se luxa más frecuentemente la rótula?
Lateral
Qué nervio es afectado en pacientes que presentan pie caído, marcha equina o en “estapaje”?
Nervio peroneo o ciático poplíteo
Cómo se tratan la mayor parte de las luxaciones (excepto las recidivantes)?
De forma conservadora y urgente
Por qué signo se caracteriza la luxación acromioclavicular tipo III?
Mayor deformidad
Signo de la tecla
Cuales son las complicaciones de las luxaciones de cadera posterior?
- Necrosis avascular
- Artrosis precoz
- Lesiones del nervio ciático
Cuál es la luxación más grave? Por qué?
Rodilla
Por riesgo de luxación de la arteria poplítea
Qué es un esguince?
Lesión de un ligamento
Qué explora la maniobra de cajón anterior?
Ligamento cruzado anterior
Qué explora la maniobra de cajón posterior?
Ligamento cruzado posterior
Qué explora la maniobra de bostezo (o valgo forzado)?
Ligamento colateral medial
Qué explora la maniobra de bostezo (o varo forzado)?
Ligamento colateral lateral
Qué exploran las maniobras de Steinmann I y II y de Mc Murray?
Meniscos
Cómo se hace el diagnóstico de las lesiones ligamentosas o de partes blandas?
Clínicas
Los estudios de imagen son complementarios
Qué indica el signo del témpano o del cubo de hielo?
Hidrartrosis
Cuál es la causa más frecuente de hemartrosis en la rodilla traumática aguda?
Lesión de ligamento cruzado anterior
Cuál es la localización más frecuentes de meniscos?
Cuerno posterior o menisco medial interno
Cuál es el esguince más frecuente?
Ligamento peroneo astragalino anterior del tobillo por mecanismo de inversión del tobillo
Cuál es la causa más común de hombro doloroso?
Tendinitis del supraespinoso
Cuál es la tendinopatía más frecuente?
Tendinitis del supraespinoso
Qué medicamentos se asocian con ruptura de ligamento de Aquiles?
Quinolonas y corticoesteroides
Cuales son las contraindicaciones para una artroplastía?
- Infección activa
- Artroplastía neuropática
Factores de riesgo para necrosis avascular
Consumo de alcohol y corticoesteroides
En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes con Hallux Valgus?
Dolor que limita la vida normal del paciente
A partir de cuántos grados se considera escoliósis?
5º
Cuál es la causa más frecuente de escoliósis?
Idiopática
Tratamiento de escoliosis
- < 30º: Observación, fortalecer musculatura de la espalda (natación)
- 30 - 50º: Corset
- > 45º: Cirugía (de preferencia en edad de crecimiento)
Cuales son los desgastar articulares degenerativos más frecuentes?
Extremidades inferiores (cadera, rodilla)
Complicación más frecuente de la cirugía reconstructiva ortopédica
Infección articular
Cuál es la lesión más frecuente asociada a fractura o luxación?
Neuropraxia
Cual es el tratamiento de las neuropraxias?
Observación
Cómo se hace el diagnóstico de lesión del plexo braquial?
Clínico
Cuales son las lesiones del plexo braquial más frecuentes?
- Recién nacido
- Erb Duchenne (C5-C6)
- Déjerine Klumpke (C8-T1)
Cuales son las lesiones compresivas más frecuentes?
- Tunel del carpo (nervio mediano)
- Nervio cubital en codo
- Tunel tarsiano (nervio tibial posterior)
Cuál es la fractura de Jefferson? Se asocia a deficit neurológico?
Fractura de C1
No se asocia a déficit neurológico
Tratamiento conservador
Cuál es la fractura de Hageman? Se asocia a deficit neurológico? Cual es el tratamiento?
Fractura de C2
Si se asocia a deficit neurológico
Tratamiento conservador
Qué % de los pacientes con accidente de tráfico presentan síntomas cervicales?
20%
Cuál es la clasificación de Quebec? Para qué sirve?
Grados de esguince cervical
Grado 0: Sin síntomas, ni hallazgos físicos.
Grado 1: Sintomatología de cuello sin datos físicos
Grado 2: Sintomatología de cuello +
- 2A: Dolor + movilidad cervical normal
- 2B: Dolor + movilidad cervical limitada
Grado 3: Dolor en cuello + síntomas neurológicos. ⬇️ reflejos osteotendinosos profundos, debilidad, déficit sensitivo.
Grado 4: Síntomas en cuello + luxación/fractura cervical
Qué porcentaje de los pacientes presentan dolor residual después de un esguince cervical?
10%
Qué sospechar ante un paciente con antecedente de trauma torácico y movimientos anómalos de tórax?
Tórax inestable
Sospecha diagnóstica en paciente con dolor lacerante intenso durante y después de la deposición, acompañado de sangrado activo.
Fisura anal
Cuál es el tratamiento de la fisura anal crónica?
Esfinterotomía interna
En qué casos está indicada la cirugía en pacientes con fisura anal?
- Casos crónicos
- Falla de respuesta al tratamiento
Qué es la hemobilia? Cómo se manifiesta?
Hemorragia arterial de vías biliares
Clínica: hemorragia digestiva alta, ictericia, dolor en hipocondrio derecho
Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con obesidad y ERGE?
Bypass gástrico laparoscopico
Qué es la ulcera marginal?
Ulcera que se crea posterior a la realización de bypass gástrico sin previa erradicación de H. Pylori. Se crea en la zona de unión del estómago y el yeyuno
Cuál es el signo de Dunphy?
Dolor en FID al toser
Apendicitis
Qué imagen radiológica característica se observa en pacientes con osteosarcoma?
Imagen del sol naciente ☀️
Principal complicación de la orquitis
Atrofia testicular
Criterios absolutos para amigdalectomía
- Hipertrofia amigdalina G3 y G4
- Criterios paradise
Antihemético transoperatorio recomendado por la GPC en amigdalectomía
Dexametasona
Qué radiculopatía da la imagen de pie caído y debilidad para la extensión del pie ?
L5
Factores de riesgo para hemorroides
- Herencia
- Habitos higiénico-dietéticos
- Profesión
- Anatomía del canal anal
Hernia dentro de la que se encuentra un diverticulo de Meckel
Hernia se Littre
Tipo de virus de hepatitis B más prevalente en México
1
Nombre de la fractura de base del primer metacarpiano
Bennet
Cuál es el objetivo del tratamiento con corset en pacientes con escoliosis con ángulo de 30 - 45º?
Detener la progresión de la escoliosis
El ángulo NO se va a corregir
Cuánto tiempo se debe dar antibioticoterapia a pacientes con apendicitis aguda complicada?
3 - 5 días
Estudio con el que se debe contar en todo paciente previo a una funduplicatura para disminuir el riesgo de disfagia postquirúrgica
Manometría
Indicación de referencia a 3º nivel de atención en pacientes con hepatitis A
Enfermedad recurrente
Cuál es la ictericia metabólica constitucional más frecuente?
Síndrome de Gilbert
En qué momento de la vida es más frecuente que se manifieste el síndrome de Gilbert?
2ª década de la vida
Clínica del síndrome de Gilbert
Ictericia fluctuante que ⬆️ tras ayunos prolongados, cirugía, fiebre, infección, ejercicio excesivo, alcohol, o cualquier estrés sobre el organismo
Cómo es la hiperbilirrubinemia en el síndrome de Gilbert?
No > 5 mg/dL
Cómo se hace el diagnóstico de síndrome de Gilbert?
- Prueba de ayuno: 2 días con dieta de 300 kcal, eso hace aumentar la bilirrubina de Gilbert
- Inyección IV de ácido nicotínico: Igual
Qué bilirrubina se eleva en el síndrome de Gilbert?
No conjugada/indirecta
Por qué se produce la peritonitis primaria?
Invasión bacteriana vía hematógena o linfática
Ejemplo clásico de peritonitis primaria
Ascitis (en pacientes cirróticos)
Qué causa la peritonitis secundaria?
Complicación intraabdominal o contaminación quirúrgica/trauma
Causa más frecuente peritonitis secundaria?
Perforación de viscera hueca
Qué es la peritonitis terciaria?
Complicación en posoperados con peritonitis secundaria y que no responden a tratamiento + falla multiorgánica
Principal diagnóstico diferencial de peritonitis secundaria
Poliserositis paroxística familiar (fiebre mediterránea familiar)
Tratamiento de peritonitis
- Reposición hídrica
- Antibióticos IV empíricos: Ceftria + Metro, Clinda + aminoglucósidos, imipenem
- Cirugía urgente !!
Qué cuadro antibiótico se da en pacientes con peritonitis con sospecha de infección por enterococos?
Ampicilina + Aminoglucósidos
Mortalidad por peritonitis generalizada
40%
Cuales son los sitios más frecuentemente afectados por los abscesos abdominales?
- Cuadrantes inferiores
- Hueco pélvico
- Espacio subhepático
- Espacio subdiafragmático
Clínica clásica de abscesos abdominales
- Fiebre persistente (en picos)
- Taquicardia
- Dolor y masa
Cuál es la mejor prueba diagnóstica para abscesos abdominales ?
TAC
Tratamiento de absceso intraabdominal
- Drenaje guiado por USG o por TAC
2. Quirúrgico: Si el drenaje falla o si tiene tejido necrótico.
Absceso hepático más frecuente en México
Amebiano
Absceso hepático más frecuente en países desarrollados
Piógeno
Cuál es el origen de la mayoría de los abscesos hepáticos piógenos?
Infección de la vía biliar (colestasis/colangitis)
Cuál es el estudio de elección para abscesos hepáticos?
TAC (sens: 95 - 100%)
Tratamiento de elección para absceso hepático
Drenaje percutáneo + antibióticos IV (metronidazol)
Indicaciones quirurgicas para absceso hepático
- Multiloculado
- Múltiples
- Foco activo que requiere cirugía (colecistitis enfisematosa)
- Contraindicación para drenaje percutáneo (localización superior o posterior)
Cuál es la principal causa de los abscesos hepáticos amebianos?
Disentería por Entamoeba histolytica
A través de qué vía se producen los abscesos hepáticos amebianos?
Vía portal
Cómo se hace el diagnóstico de absceso hepático amebiano
- Rx + USG -> Compatible con absceso??
2. Sí -> TAC
Tratamiento de absceso hepático amebiano
- Metronidazol
- Drenaje percutáneo: Sólo en persistencia clínica de dolor y fiebre después de 72hrs de tratamiento, riesgo inminente de ruptura, absceso en lóbulo izquierdo, embarazadas, complicaciones pleuropulmonares.
Cuál es el tumor maligno más frecuente?
Cáncer colorrectal
Cuál es el principal factor de riesgo para cáncer colorrectal?
Edad > 50 años
De cuánto es el riesgo promedio de padecer cáncer colorrectal en la población en general?
6%
Qué lugar tiene el cáncer colorrectal como causa de muerte en países desarrollados ? En vía de desarrollo?
Países desarrollados: 3ª causa de muerte
En vía de desarrollo: 2ª causa de muerte
Factores de riesgo de cáncer colorrectal
- Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calórica, obesidad
- Edad: Pico a los 75 años
- Enfermedades asociadas: CUCI, Crohn
- Antecedente de Ca de colon, adenomas colorrectales, ca de mama y del tracto urinario
- Historia familiar: Familiares de 1º grado presentan el doble de riesgo de presentar Ca de colon
En qué genes pueden existir mutaciones en pacientes con Ca colorrectal ?
MSH2 y MLH1
Cuándo realizar screening de ca colorrectal?
- Riesgo bajo: A partir de los 50. Sangre oculta en heces anual, y colonoscopía si sale (+)
- Riesgo moderado: Colonoscopía cada 5 o 10 años.
Localización más frecuente de Ca de colon
Colon descendente, sigmoides y recto
Clínica más frecuente de Ca de colon
- Dolor abdominal
- Cambio del hábito intestinal
- Pérdida de peso
- Rectorragia
- Anemia de origen desconocido
Síntomas más frecuentes de Ca de colon derecho
Hemorragia oculta + síndrome constitucional
Síntomas más frecuentes de Ca de colon izquierdo
- Estreñimiento
- Rectorragias
Qué porcentaje de los pacientes con diagnóstico de Ca de colon presentan mets al diagnóstico?
20 - 25%
Gold stantard para Ca de colon
Colonoscopia
Tratamiento de elección para Ca de colon
Resección quirúrgica (cuando sea posible)
Piedra angular del tratamiento de Ca de colon resecable
- Ecsición del tumor primario con margenes adecuados (5 cm proximales y 5 c distales al tumor) + territorio ganglionar (> 12) + ligadura del origen de los vasos
Cómo se determina la altura del cáncer de recto?
Rectoscopía rígida
Qué enzima es deficiente en el síndrome de Gilbert?
Glucoroniltransferrasa
Organismo más frecuente en peritonitis
Anaerobios
Diferencia entre absceso amebiano y piógeno
El amebiano es único y el piógeno es múltiple
Metástasis más frecuente de Ca de colon
Hígado
Metástasis más frecuente de Ca de recto
Hígado y pulmón
TNM cánceres digestivos (T)
Tx: No clasificado T1s: In situ T1: Mucosa/submucosa T2: Muscular T3: Serosa T4: Fuera de la serosa
Cuánto mide el recto?
12 - 15 cm
Cómo se clasifican las hemorroides?
- Internas
- Externas
Por qué están recubiertas las hemorroides internas?
Proximales al canal anal, recubiertas por epitelio columnar o de transición
Por qué están recubiertas las hemorroides externas?
Tercio inferior del canal anal, por debajo de la línea dentada, cubiertas de piel
Factores de riesgo para hemorroides
- Herencia
- Anatomía del canal anal
- Profesión (mucho tiempo de pie o sentados)
- Diarrea/estreñimiento
Clínica de hemorroides
- Rectorragia
- Prurito
- Dolor (cuando hay trombosis)
- Prolapso
- Masa palpable
Grados y tratamiento de las hemorroides INTERNAS
I. Rectorragia sin prolapso -> Manejo conservador
II. Prolapso al defecar, reducción espontánea, malestar moderado -> ligadura con banda, esclerosis
III. Prolapso al defecar y espontáneo, reducción manual, escurrimiento, prurito -> cirugía o ligadura con banda elástica
IV. Persistente, no se puede reducir, prolapso, dolor -> Hemorroidectomía
Tratamiento de hemorroides EXTERNAS
Conservador (baños de asiento, pomadas, laxantes)
Si están trombosadas: Hemorroidectomía
Qué origina los abscesos perianales?
Infección de las criptas anales
Localización más frecuente de los abscesos perianales
- Perianales
- Isquiorrectales
- Interesfinteriano
Clínica de absceso anal
- Dolor intenso
- Tumor, dolor, calor, rubor
- Fiebre, escalofríos, etc.
Tratamiento de los abscesos perianales
Drenaje quirúrgico SIEMPRE
Qué porcentaje de los abscesos drenados se convertirán en fistula posteriormente?
50%
Cómo se clasifican las fisuras anales?
- Agudas: superficiales, < 6 semanas
- Crónicas: profundas, > 6 semanas, asociadas a la aparición de la triada de Brodie
Cuál es la triada de Brodie en fisuras anales ?
- Papila hipertrófica
- Hemorroide centinela
- Fisura anal
Cuál es la localización más frecuente de las fisuras anales ?
Posterior
Qué se debe descartar ante la presencia de fisuras anales laterales, múltiples e indoloras?
Crohn, CUCI, TB, SIDA, Ca anal
Tratamiento de la fisura anal aguda
Conservador:
- Baños de asiento
- Laxantes
- Pomadas de diltiazem tópico
- Analgésicos
Tratamiento de la fisura anal crónica
- Pomádas de diltiazem
- Toxina botulínica
- Esfinterotomía sólo en casos de fracaso al tratamiento médico
Qué esfinter anal es voluntario?
Externo
Cuál es el procedimiento de cirugía general más común?
Colecistectomía
Cuál es el principal factor de riesgo para presentar colecistitis?
Colelitiasis
Qué % de pacientes con colecistitis presentan perforación?
10 - 15%
Qué tipos de cálculos existen?
- Colesterol
- Mixtos (Colesterol + carbonato cálcico)
- Pigmentarios
Cuales son los principales componentes de la bilis?
- Acidos biliares
- Fosfolípidos
- Colesterol
- Bilirrubinas
Qué es la colecistoquinina? En dónde se secreta?
Enzima secretada en la mucosa del intestino delgado, que promueve la contracción de la vesícula biliar posterior a los alimentos para facilitar la absorción de grasas
Qué medicamentos presentan un factor de riesgo para colelitiasis?
Estrógenos
Cual es la principal manifestación de la colelitiasis?
Cólico biliar
Cuál es el método diagnóstico más usado en colelitiasis?
USG
Cuál es el signo de Murphy
Dolor en hipocondrio derecho que impide la inspiración profunda
Qué es el síndrome de Mirizzi?
Fistulización de un cálculo vesicular al conducto hepático común o al colédoco
Cuales son los criterios ABC de Tokio para colecistitis aguda?
A. Signos locales de inflamación
- Murphy (+)
- Dolor en hipocondrio derecho, masa palpable, sensibilidad
B. Síntomas sistémicos de inflamación
- Fiebre
- ⬆️ PCR
- Leucocitosis
Sospecha: 1A + 1B
Confirmación: 1A + 1B + 1C
Qué % de las radiografías visualizan un cálculo en colecistitis?
< 20%
Datos ecograficos de colecistitis
- Pared vesicular > 4 mm
- Líquido perivesicular
- Murphy (+)
- Vesícula 8cm x 4 cm
- Lito encarcelado
- Imagen de “doble riel”
- Ecos intramurales
Cuál es la técnica más específica para el diagnóstico de colelitiasis?
Gammagrafía con HIDA
Cómo se clasifica la colecistitis por su severidad
I. Leve: Paciente sano, bajo peso quirúrgico, inflamación leve.
II. Moderado: Leucocitosis, masa palpable, > 72hrs de evolución, inflamación local
III. Grave: Px cardiovascular, neurológico, alteraciones respiratorias, pacientes renales, hepáticos (INR > 1.5), < 100, 000 plaquetas
Cuál es la complicación más frecuente de la colelitiasis?
Colecistitis crónica
Qué sospechar en pacientes con vómito pocas horas después de ingerir un alimento?
Intoxicación alimentaria por toxinas preformadas
Definición de abdomen agudo
Dolor abdominal de inicio súbito + datos de irritación peritoneal
Definición de defensa abdominal
Contracción refleja de los músculos del abdomen que se produce en caso de inflamación peritoneal
Qué se sospecha en pacientes con masa palpable pulsatil en abdomen ?
Aneurisma aórtico
Qué se sospecha en caso de dolor en hipocondrio derecho?
- Absceso hepático
- Colecistitis
Signo de Blumberg
Rebote
Dolor a la descompresión brusca del abdomen
Qué sospechar en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha?
- Mujeres: Patologías anexiales
- Apendicitis
- Embarazo ectópico
Qué sospechar en pacientes con dolor en fosa iliaca izquierda?
Diverticulitis
Qué se sospecha en caso de dolor en hipocondrio izquierdo?
Ruptura hepática
Qué se hace ante un paciente con inestabilidad hemodinámica y abdomen agudo?
LAPE
Cuál es la urgencia quirúrgica abdominal más común?
Apendicitis aguda
Quién irriga al apendice?
Arteria apendicular (rama de la iliocólica)
Localización más frecuente del apendice
Retrocecal
Causa más común de apendicitis aguda
Obstrucción
- Hiperplasia de los foliculos linfoides (60%)
- Fecalito (40%)
Cual es el primer síntoma en apendicitis?
Dolor
Tipos/fases de apendicitis aguda
- Catarral/mucosa: inflamación de la submucosa
- Flemosa: Ulceración de la mucosa
- Purulenta: Exudado purulento
- Gangrenosa: necrosis y perforación
Diagnóstico de apendicitis
- Clínico (80%)
- TAC (en caso de duda)
- USG (en caso de duda)
Gold Standard para apendicitis
TAC
Tratamiento de apendicitis
- Apendicectomía
- Profilaxis antibiótica durante la inducción anestésica (Ceftria + Metro)
Riesgo de perforación apendicular en lactantes y niños
30%
Manejo de apendicitis aguda en niños < 5 años
Apendicectomía abierta
Riesgo de pérdida fetal tras apendicectomía en pacientes embarazadas
25%
Causa más frecuente de pancreatitis en México?
Litiasis biliar
2ª causa más frecuente de pancreatitis en México
Alcohol
Qué % de los pacientes con litiasis biliar presentan pancreatitis?
3 - 7%
Cuánto alcohol es necesario para provocar pancreatitis alcoholica?
50 - 80 mL diarios por 5 años para producir daños irreversible
Niveles de triglicéridos para presentar pancreatitis por hipertrigliceridemia
> 1000 mg/dL
Qué % de los pacientes presentan pancreatitis post-CPRE?
5%
Qué % de los pacientes presentan hiperamilasemia post-CPRE?
70%
Cómo es el dolor abdominal en pancreatitis aguda?
En epigastrio irradiado a los 2 hipocondrios irradiado a la espalda
Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis?
Al menos 2 de los siguientes:
- Dolor en epigastrio irradiado a espalda + náuseas y vómito
- Lipasa y/o amilasa sérica 3 veces por arriba del borde superior
- Alteraciones estructurales en la imagen
Cuando se normaliza la amilasa en pacientes con apendicitis?
4 - 7 días después de la aparición del dolor
Cuál es más específica? Amilasa o lipasa?
Lipasa
Mejor parámetro para el diagnóstico de pancreatitis aguda?
Lipasa
Para qué sirve la clasificación de Balthazar?
Pronostico de pancreatitis
Cuándo sospechar de perforación vesicular?
Dolor se intensifica subitamente, reacción peritoneal aumentada, fiebre > 39º, leucocitosis
Cuales son las capas del esófago?
Mucosa, submucosa, muscular, adventicia
Epitelio del esófago
Escamoso estratificado
Diferencia entre disfagia y odinofagia?
Disfagia: Dificultad para la deglución
Odinofagia: Dolor con la deglución
Qué es la disfagia lusoria?
Síntomas esofágicos por compresión vascular extrínseca del esófago por una arteria subclavia aberrante
Causa más frecuente de afagia (obstrucción esofágica completa)
Impacto de un bolo alimenticio
Enfermedad que más frecuentemente se asocia a disfagia
EVC
Cual es la primera prueba a realizar en caso de disfagia?
Endoscopia
Qué es la acalasia cricofaríngea?
Disfunción de músculo cricofaríngeo, no se relaja con la deglución -> Disfagia
Con qué se asocia la acalasia cricofaríngea?
Divertículo de Zenker
Tratamiento de acalasia cricofaríngea?
Miotomía cricofaríngea
Qué es la acalasia?
Mala relajación del esfínter esofágico inferior -> Obstrucción funcional
Clasificación de Chicago para acalasia
I. Clásica: sin actividad motora
II. Vigorosa: contracciones > 20% de las veces
III. Espástica: se conserva el peristaltismo distal > 20% de las veces
Fisiopatología de acalasia primaria
Alteraciones musculares y nerviosas.
Reducción de cuerpos neuronales inhibidores
Lesión en las ramas del vago
La acalasia vigorosa es más leve o más grave que la clásica?
Leve
Causas de acalasia secundaria
Neoplasias
Chagas
Radiaciones
Neoplasia que se asocia más frecuentemente a acalasia secundaria
Carcinoma gástrico
Clínica de acalasia (triada clásica)
- Disfagia para sólidos y líquidos
- Regurgitación
- Pérdida de peso
Qué síntoma excluye la sospecha de acalasia?
RGE
Qué se ve en la radiografía de tórax de un paciente con acalasia?
Ausencia de burbuja gástrica
Con qué 3 estudios debe contar todo paciente con acalasia?
- Serie esofagogastroduodenal con bario
- Endoscopia
- Manometría de alta resolución
Qué se ve en la serie esofagogastroduodenal en acalasia ?
Esófago dilatado
Esfinter cerrado, no relajado -> Imagen en punta de lápiz o pico de pájaro
Para qué se realiza la endocsopia en acalasia?
Para buscar diagnósticos diferenciales y evaluar la integridad del esófago
Gold standard para diagnosticar acalasia
Manometría
Pronostico de acalasia
I. Bueno con miotomía de Heller
II. Bueno con cualquier tratamiento
III. Mal pronóstico
Qué % de pacientes con acalasia desarrollan carcinoma esofágico?
2 - 7%
Indicaciones para tratamiento farmacológico para acalasia (nifedipino)
- Alguna contraindicación quirúrgica
- Temporal en lo que se prepara para cirugía
- Extremos de la vida
Cuál es el primer tratamiento que se debería intentar en pacientes con acalasia?
Dilatación endoscópica con balón
Qué % de pacientes tienen buena respuesta a la dilatación endoscópica con balón en acalasia ?
85%
Complicaciones de la dilatación endoscópica con balón en acalasia?
Hemorragia y perforación
En qué pacientes con acalasia está indicada la inyección endoscópica de toxina botulínica?
Pacientes con contraindicación quirúgica
Efectividad de la inyección endoscópica de toxina botulínica
Inicial: 85%
6 meses: 50%
Año: 30%
Técnica quirurgica de elección para acalasia?
Miotomía de Heller
Qué es el espasmo esofágico difuso?
Multiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución de comienzo simultáneo, de gran amplitud, larga duración y repetitivas
Clínica de espasmo esofágico difuso
- Disfagia moderada
- Dolor retroesternal
Qué estudios se le solicitan a un paciente con espasmo esofágico difuso?
- Serie esofagogastroduodenal: Imagen en sacacorchos
- Endoscopia
- Manometría
Cual es el gold standard para espasmo esofágico difuso?
Manometría
A qué otra enfermedad puede evolucionar el espasmo esofágico difuso?
Acalasia tipo III
Tratamiento de espasmo esofágico difuso
- Farmacológico: Nifedipino, nitro SL
- Dilatación con balón de la parte inferior del esófago: en pacientes con fracaso del tratamiento farmacológico
- Miotomía longitudinal de la capa muscular circular del esófago
Una manometría normal descarta acalasia? descarta espasmo esofágico difuso?
Si es normal se descarta por completo acalasia pero no espasmo!!
Paciente con disfagia para sólidos y líquidos que aumenta en decúbito, acompañada o no de síntomas de RGE
Esclerodermia
Principal indicación para funduplicatura parcial
Alteración en la peristalsis esofágica
Causa más frecuente de disfunción autonómica
Diabetes mellitus
Cómo diferenciar entre los 3 tipos de acalasia
Gracias a la manometría
Qué es ERGE?
Cualquier sintomatología o alteración histopatológica resultante de episodios de RGE.
Cómo se clasifican los síntomas de ERGE?
- Típicos: pirosis, regurgitación
- Atípicos: Tos, laringitis, erosiones dentales, asma
Qué es el síndrome de Sandifer?
En niños:
- ERGE
- Torticolis espástica
- Movimientos corporales distónicos
Principal causa de dolor torácico no cardiaco
ERGE
Cómo se hace diagnóstico de ERGE en pacientes con clínica característica de la enfermedad?
Clínico e inicio de tratamiento empírico con IBP
En qué pacientes está indicada la endoscopía para complemento diagnóstico de ERGE?
- Fracaso al tratamiento tras 8 semanas
- Datos de complicación (disfagia, odinofagia, pérdida de peso, vómito, anemia ferropénica)
En qué pacientes se realiza tamizaje para esófago de Barret?
HOMBRES > 50 años con > 5 años de evolución de ERGE y:
- Antecedente familiar de 1º grado de esófago de Barrett
- Obesidad central
- Tabquismo
- Caucásicos
Cuál es el gold standard para diagnóstico de ERGE?
pHmetría con impedancia
Indicaciones para pHmetría con impedancia?
- Candidatos a fundu
- Clínica atípica con alta sospecha de ERGE
- Pediátricos con dudas del diagnóstico
- Falta de respuesta al tratamiento habitual
Qué es la esofagitis?
Complicación de ERGE
Inflamación de la mucosa esofágica, se asocia a úlceras esofágicas
Cómo se hace el diagnóstico de esofagitis?
Por endoscopia, si se encuentran úlceras: biopsiar para descartar malignidad
Clasificación de Savary-Miller para esofagitis
- Grado I: Eritema y/o erosiones superficiales con confluencias
- Grado II: Erosiones confluentes no circunferenciales
- Grado III: Erosiones confluentes circunferenciales
- Grado IV: Lesiones crónicas, úlceras, estenosis, metaplasia
Clasificación de Los Angeles para esofagitis
- Grado A: > 1 erosiones de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
- Grado B: > 1 erosiones > 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
- Grado C: Erosiones que se extienden entre > 2 pliegues mucosos y afectan > 75% de la circunferencia esofágica
- Grado D: Erosiones que afectan > 75% de la circunferencia esofágica
Tratamiento de esofagitis
IBP
Qué % de los pacientes con esofagitis presentan esófago de Barrett?
8 - 20%
Qué es el esófago de Barrett?
Epitelio columnar de tipo intestinal en el esófago, 1 cm por arriba de la unión esofagogástrica
Diagnóstico de esófago de Barrett?
Histológico -> Endoscopia con tomas de biopsia
Causa más frecuente de esofagitis infecciosa
Cándida (albicans)
Qué % de los pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia presentan esofagitis por radiación?
25 - 40%
De qué depende el daño esofágico en pacientes con esofagitis por cáusticos ?
Cantidad y concentración del producto ingerido
Qué tipo de lesión provocan los ácidos en el esófago?
Necrosis por coagulación
Qué tipo de lesión provocan los alcalis en el esófago?
Necrosis por licuefacción
Qué sustancias (ácidos o álcalis) tienen mayor riesgo de lesiones más extensas y superficiales?
Ácidos
Qué sustancias (ácidos o álcalis) tienen mayor riesgo de perforación?
Álcalis
Cual es la complicación más grave en pacientes que ingirieron cáusticos?
Perforación de víscera hueca
Qué estudios se solicitan pacientes que ingirieron cáusticos?
- Endoscopia digestiva
- Laringoscopia directa (si el paciente tiene datos de afección de la laringe o epíglotis)
- Rx de tórax AP
Cuándo se debe realizar la endoscopia en pacientes que ingirieron cáusticos?
En las primeras 6 - 24 hrs
Clasificación de Zagar para esofagitis por cáusticos
- Grado 0: Examen normal
- Grado I: Mucosa con edema e hiperemia
- Grado IIa: Mucosa friable, hemorragica, erosionada, presencia de exudados y membranas, erosiones y úlceras superficiales
- Grado IIb: Grado IIa + úlceras circunstritas profundas o circunferenciales
- Grado III: Ulceraciones múltiples + áreas de necrosis + áreas marrones/negras
- Grado IIIa: Necrosis focal
- Grado IIIb: Necrosis externa
Se le puede provocar el vómito a pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos?
CONTRAINDICADO!!!!
Manejo de pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos
- Grado I y IIa: Alta a domicilio + dieta blanda por 48hrs
- Grado IIb o III: Hospitalizacíon + NPT (+/- corticoesteroides)
Cuál es la mejor forma de evitar la esofagitis por fármacos ?
Tomar el medicamento en bipedestación y con suficiente agua
Qué es la esofagitis eosinofílica?
Inflamación del esófago por eosinófilos
+ Fq en niños y adultos jóvenes con antecedente de asma, alergias, rinitis, conjuntivitis, etc.
Clínica de esofagitis eosinofílica
- Vómito, rechazo de los alimentos
- Pérdida de peso y falta de crecimiento
- Disfagia
- Impactaciones de alimentos
- Síntomas de RGE
- Dolor torácico o abdominal
Cómo se hace el diagnóstico de la esofagitis eosinofílica?
- Endoscopia: esófago con múltiples anillos = esófago traquealizado)
- Tomas de biopsia: Prueba confirmatoria -> Eosinófilos
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
- Cambios en el estilo de vida: Eliminar alimentos desencadenantes
- Medicamentos: Corticoesteroides
- Endoscopia: En urgencias
Qué es el síndrome de Mallory-Weiss?
Hemorragia digestiva alta como consecuencia de erosiones longitudinales en la unión esofago-gástrica por múltiples vómitos o mucha tos.
Tratamiento del síndrome de Mallory-Weiss
80 - 90% cede solo
Diagnóstico de síndrome de Mallory Weiss
Endoscopia
Qué es el síndrome de Boerhaave?
Ruptura espontánea de la pared esofágica como consecuencia de múltiples vómitos y aumentos de la presión intraabdominal
A qué familia corresponde H. Pylori?
Bacilo gram negativo curveado microaerófilo
Clínica de H. Pylori
Normalmente asintomáticos
Puede producir gastritis
Cual es la forma más frecuente de gastritis?
Gastritis crónica tipo B
Cuál es el factor etiológico más importante para la úlcera duodenal?
H. Pylori
Con qué linfoma se relaciona H. Pylori?
MALToma
Cuales son los métodos diagnóstico para H. Pylori?
- Histología
- Cultivo
- Test de ureasa
- Test respiratorio urea C-13
- Anticuerpos anti H.Pylori
- Antígenos fecales
Qué medidas se deben tomar antes de realizar una prueba diagnóstica de H. Pylori?
- Evitar cualquier tratamiento antibiótico durante al menos 4 semanas
- Suspender IBP por 2 semanas antes de la evaluación
En qué regiones del estómago se recomienda tomar las biopsias en pacientes con H. Pylori?
Antro y cuerpo
Qué tinción se utiliza para visualizar las bacterias por histología?
Giemsa modificada
Cuál es el método más específico para H. Pylori?
El cultivo
Cuál es el estudio de screening para H. Pylori?
Test de aliento
Esquema de triple terapia para erradicación de H. Pylori (1ª línea, más usado)
Por 14 días:
- Omeprazol 20 mg
- Claritromicina 500 mg
- Amoxicilina 1g
Tratamiento de segunda línea para H. Pylori
Por 10 a 14 días
- IBP
- Claritromicina
- Amoxicilina
- Metronidazol
Tratamiento de 3ª línea en pacientes con H. Pylori?
- IBP
- Bismuto
- Tetraciclina
- Metronidazol
Tratamiento de H. Pylori en pacientes alergicos a la penicilina
- IBP
- Claritromicina
- Metronidazol
Cómo se realiza el diagnóstico de gastritis ?
Histologico, con biopsia
En dónde son más frecuentes las erosiones en pacientes con gastritis de estrés?
Cuerpo y fondo
En dónde son más frecuentes las úlceras en pacientes con gastritis de estrés?
Antro y duodeno
Qué se observa histológicamente en pacientes con gastritis de estrés?
Pérdida de la continuidad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso
Cual es la manifestación clínica más frecuente de gastritis de estrés?
Sangrado digestivo alto
Cómo se hace el diagnóstico de gastritis por estrés?
Endoscopia
Tratamiento de gastritis de estrés
Tratar la causa subyacente
IBP
Anti H2/sucralfato
Qué es la úlcera de Cushing?
Úlcera por estrés por hipersecreción de ácido
Qué es la úlcera de Curling?
Úlcera en estómago que se produce en quemados por hipovolemia
Qué fármacos producen gastritis por fármacos?
- ASA
- AINEs
- Ácido biliares
- Enzimas pancreáticas
- Alcohol
Causa más común de gastropatía erosiva
ASA y AINEs
Cuales son los grados de afectación de la gastritis crónica?
- Superficial: Afecta solo la superficie de la mucosa gástrica
- Atrófica: Hallazgo más habitual en las biopsias
- Atrofia gástrica: Desaparecen las células secretoras de ácido
A qué se refiere la gastritis “tipo A y tipo B”?
Tipo A: Atrófica
Tipo B: “Bicho” -> H. pylori
Cual es la forma menos común de las gastritis crónicas?
Tipo A
Qué es la gastroparesia?
Retraso en el vaciamiento gástrico
Cual es la causa más frecuente de gastroparesia ?
Alteraciones endócrinas y metabólicas (DM)
Síntomas de gastroparesia
- Síntomas dispépticos
- Saciedad precoz
- Plenitud posprandial, náuseas
- Retención gástrica
- Vómitos de repetición
Qué es una úlcera refractaria?
Úlcera duodenal que no cicatriza tras 8 semanas de tratamiento médico adecuado
Úlcera gástrica que no cicatriza tras 12 semanas de tratamiento médica adecuado
Clínica de úlcera peptica
- Dolor epigástrico quemante 2 - 5 hrs postprandial o en ayuno
- Dolor nocturno que se alivia con alimentos o antiácidos
Qué % de pacientes con úlcera peptica tienen complicaciones graves?
25%
Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta
Úlcera duodenal
Qué úlceras sangran más frecuentemente?
Gástricas
Diagnóstico de úlceras pépticas
Endoscopia
Clasificación de Forrest para úlcera péptica
I. Sangrado activo
a) a chorro
b) babeo
II. Hemorragia reciente
a) vaso visible
b) coágulo adherido
c) mancha plana
III. Ausencia de signos de sangrado, base de fibrina
Qué grados de Forrest se consideran graves?
Ia - IIb
Tratamiento para Forrest Ia - IIb?
Tratamiento endoscópico (hemoclips, métodos térmicos)
Tratamiento de úlceras pépticas Forrest IIc - III
Alta hospitalaria + IBP
Qué % de la población tiene úlcera duodenal?
10%
Localización más frecuente de úlceras duodenales
1ª porción del duodeno
Cuales son los factores más importantes para el desarrollo de úlcera duodenal?
- H. Pylori
- AINEs
Características del dolor abdominal por úlcera duodenal
- 1.5 - 3 h postprandial
- Despierta al paciente en la noche
Diagnóstico de úlceras duodenales
Estudios radiológicos con bario
Endoscopia
Tratamiento de úlcera duodenal
- Erradicar H. Pylori
- H2 o IBP si siguen sintomáticos
Característica del dolor provocado por la úlcera gástrica
Dolor epigástrico justo después de los alimentos
Diagnóstico de úlcera gástrica
Estudios radiológicos con bario
Endoscopia
Tratamiento úlceras gástricas
Erradicar H. Pylori
Antagonista H2
IBP
Qué es un gastrinoma ?
Tumor productor de gastrina
Qué es el síndrome de Zollinger Ellison?
Gatrinoma que produce úlceras pépticas
Con qué otro síndrome se asocia el síndrome de Zollinger Ellison?
MEN1
En qué consiste el síndrome de MEN1?
- Adenoma hipofisario
- Hiperplasia paratiroidea
- Tumor de páncreas
Localización más frecuente del tumor en síndrome de Zollinger Ellison
- Páncreas
2. Pared duodenal
En qué sexo es más frecuente el síndrome de Zollinger Ellison?
Masculino
Síntomas más comunes del síndrome de Zollinger Ellison
Dolor abdominal por úlcera + diarrea
Cuál es el triangulo de Passaro?
- Cístico
- 3ª porción del duodeno
- Cuerpo del páncreas
Localización más frecuente de los gastrinomas
Triangulo de Passaro
Diagnóstico del síndrome de Zollinger Ellison
- Úlceras en localizaciones poco frecuentes
- Gastrina elevada
- Gammagrama
Tratamiento de síndrome de Zollinger Ellison
- Paliativo con IBP
- Quirugico (Whipple)
Qué % de los gastrinomas son malignos?
> 50%
Cuántos litros pasan por el duodeno todos los días?
9L
En dónde se absorben el calcio y el hierro?
Duodeno
En dónde se absorben los folatos?
Intestino proximal
En dónde se absorbe la vitamina B12?
Ileon distal
Principales componentes de la bilis
- Agua
- Ácidos biliares
- Fosfolípidos
- Colesterol
Clasificación de los tipos de heridas
- Limpia: No se abre tubo respiratorio, digestivo ni genito-urinario
- Limpia-contaminada: Se abren los órganos antes mencionados pero de manera controlada
- Contaminada: Violación de la asepsia y antisepsia en quirófano, apertura del tubo digestivo, contacto con la orina o la bilis, heridas traumáticas recientes
- Sucias: Heridas traumáticas viejas, cirugía con criterios clínicos de infección, perforación de visceras
Fases de la cicatrización
- Fase inflamatoria: ⬆️ vasodilatación
- Fase de epitelización: Migración de la epidermis a la herida
- Fase celular
- Fase proliferativa: Síntesis activa del colágeno
- Fase de remodelaión: ⬆️ fuerza y resistencia de la cicatriz
Cáncer de esófago más frecuente en México?
Adenocarcinoma
Diferencias entre Crohn y CUCI en sitio de afectación
Crohn:
- Afecta cualquier porción del tracto gastrointestinal (en especial la región ileocecal), normalmente respeta el recto
- Patrón discontínuo
CUCI:
- Inflamación del colon (mucosa y submucosa)
- Siempre afecta el recto
- Patrón contínuo
Diferencias entre Crohn y CUCI en clínica
- Crohn: Diarrea acuosa, dolor abdominal difuso, pueden tener fiebre
- CUCI: Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal en hipogastrio, tenesmo
Cuál tiene patrón de empedrado en la endoscopia, Crohn o CUCI?
Crohn
Cómo se hace el diagnostico definitivo de Crohn y CUCI?
Biopsia
Tratamiento de Crohn y CUCI
- Mesalazina + aminosalicilatos
- Antibióticos (Quinolonas)
- Corticoides
- Inmunosupresores
- Terapia biológica
- Granulocitoaferesis
Cuál tiene más riesgo de presentar Ca colorrectal, Crohn o CUCI?
CUCI
Qué indica la presencia de Crohn perianal?
Más riesgo de complicaciones extraintestinales
En qué caso es más frecuente el megacolon tóxico? (Crohn o CUCI)
CUCI
Cómo se hace el diagnóstico de megacolon tóxico?
Dilatación > 6 cm en colon transverso en una radiografía simple de abdomen
Con qué enfermedad inflamatoria intestinal se relaciona el eritema nodoso y la estomatitis y aftas orales?
Crohn
Con qué enfermedad inflamatoria intestinal se relaciona el pioderma gangrenoso?
CUCI
Enfermedad GI más frecuente
Síndrome de intestino irritable
Clínica de SII
- Dolor abdominal difuso que mejora con la defecación o al arrojar gases
- Diarrea y/o constipación
- Distensión abdominal
- Síntomas empeoran con episodios de estrés
Criterios de Roma III para SII
Dolor abdominal/malestar por al menos 3 días en los últimos 3 meses + 2 o más de los siguientes:
- Mejora con la defecación
- Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones
- Asociado a un cambio en la consistencia de las heces
Tratamiento de SII
- Buena relación médico paciente
- Dieta rica en fibra y excluyendo los alimentos productores de gases
- Antiespasmódicos
- Se pueden recetan ansiolíticos
- Terapia
Factor protector para CUCI pero de riesgo para Crohn?
Tabaquismo
Qué % de los pacientes con CUCI tiene pANCA (+)?
60%
Supervivencia a 10 años de Ca de páncreas
0.5%
Vías de transmisión de la hepatitis B (3)
- Parenteral
- Sexual
- Perinatal
Valores de referencia de AST/GOT y ALT/GPT
- AST/GOT: 9 - 40
- ALT/GPT: 20 - 35
Qué factores de coagulación se sintetizan en el hígado?
I, II, V, VII, IX, X
Qué factores son dependientes de vitamina K?
I, II, VII, IX, X
Qué bilirrubina es hidrosoluble?
Directa
Cual es la única bilirrubina que aparecerá en la orina? porque ?
Directa porque es hidrosoluble
Qué es la colestasis?
Bloqueo del flujo biliar
Con qué niveles de bilirrubina se observa la ictericia en audltos ?
> 2.5
Clínica de colestasis
- Ictericia
- Acolia
- Coluria
- Prurito
Cual es el primer estudio que se debe realizar ante un paciente con colestasis?
USG hepatobiliar
En qué casos está indicada la CPRE?
Sospecha de una lesión ampular, pancreática o distal del colédoco
Complicaciones de la CPRE
- Pancreatitis
- Hemorragia
- Perforación duodenal
- Sepsis biliar
Complicación más frecuente de la CPRE
Pancreatitis (3 - 10% de los pacientes post-CPRE)
En qué casos está contraindicada la biopsia hepática?
Dilatación de la vía biliar
Fases del cuadro clínico de hepatitis
- Fase prodrómica:Síntomas constitucionales, fiebre
- Fase de estado: Ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia
- Fase de recuperación: Desaparecen poco a poco todos los síntomas
Qué transaminasas se elevan más en hepatitis?
ALT > AST
Qué es la hepatitis fulminante?
Complicación de la hepatitis
Hepatitis + encefalopatía + ⬆️ TP + INR > 1.5
Tratamiento de hepatitis aguda
Sintomático
Modo de transmisión de hepatitis A
Fecal-oral
Diagnóstico confirmatorio de hepatitis A
Detección de Ab IgM ant VHA
Medidas higiénicas preventivas para hepatitis A
Tratamiento/cloración de agua
Aislamiento entérico de los pacientes infectados
Cómo se hace la profilaxis con inminuglobulina para hepatitis A
Postexposición: antes de que pasen 2 semanas de haber estado en contacto con un paciente infectado
En qué pacientes se recomienda la vacuna de hepatitis A
Pacientes que viajen a zonas endémicas
Hombres homosexuales
Usuarios de drogas IV
Alto riesgo ocupacional
Cual es la causa más frecuente de hepatitis viral?
Hepatitis A
Por cuánto tiempo permanece (+) el IgG anti-VHA? Qué indica?
Durante décadas
Indica infección previa e inmunidad
Cuál es el primer marcador serológico que aparece en hepatitis B? Qué indica?
AgHBs
Indica presencia del virus
Qué indica la AcHBs?
Inmunidad
Qué indica AcHBc tipo IgM?
Infección aguda
Qué indica AcHBe?
Replicación
A qué pacientes se les pone inmunoglobulin para Hepatitis B?
- Individuos suseptibles tras exposición
- Recién nacidos de madres infectadas
En qué momento se le pone la inmunoglobulina a un recién nacido de madre infectada por hepatitis B?
Primeras 12 horas
Cuando se pone la vacuna de hepatitis B?
0, 1 y 6 meses
Tratamiento de hepatitis B crónica
Antivirales (lamivudina) o con interferon
Tratamiento de Hepatitis C crónica
Interferón pegilado + ribavirina
Cuál es la opinión de la Loperamida en diarreas infecciosas ?
Contraindicada, puede prolongar el cuadro
Estadificación de Ca de prostata
T1: Tumor inaparente clinicamente
T2: Confinado a la prostata
T3: Extensión del tumor por fuera de la cápsula
T4: Tumor fijo o invade órganos adyacentes distintos
Tratamiento de Ca de prostata
Riesgo bajo:
- T1 y T2a, PSA < 10, Gleason < 6
- Vigilancia
Riesgo moderado:
- T2b, PSA 10 - 20, Gleason 7
- Prostatectomía radical
- Radioterapia + privación androgénica
Riesgo alto:
- T2c - T3, PSA > 20, Gleason 8 - 10
- Prostatectomía radical + linfadenopatía pelvica
- Radioterapia externa
Método más preciso para diverticulitis aguda
TAC abdominopelvica contrastada
Clasificación de Hinchey
- Estadio 0: Diverticulitis leve
- Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
- Estadio Ib: Absceso < 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio
- Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico, retroperitoneal distante al sitio inflamatorio primario
- Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
- Estadio IV: Peritonitis fecal
Tratamiento de diverticulitis según la clasificación de Hinchey
- 0 : Ambulatorio
- I y Ia: Reposo intestinal, líquidos, antibióticos IV
- II: Drenaje percutáneo por TAC + tratamiento farmacológico
- III y IV: LAPE urgente + resección del segmento
Diferencia entre hernia inguinal directa e indirecta
- Directa: Llega al suelo del canal inguinal por el suelo del canal inguinal
- Indirecta: Llega al escroto mediante el orificio inguinal profundo
Qué hernia es más frecuente, directa o indirecta?
Indirecta
Principal causa de escroto agudo en adolescentes
Torción testicular
Clínica de torción testicular
Dolor intenso, súbito, ausencia del reflejo cremastérico
En qué situaciones se encuentra signo del punto azul en testículo?
Torsión del apendice testicular
A qué patología corresponde el signo de Prehn (+)?
Epididimitis
Gold standard para torción testicular
USG Doppler
Manejo de torsión testicular
Manejo quirugico en las primeras 6 horas
Tecnica quirurgica de la torsión testicular
Orquidopexia bilateral
Causa más frecuente de hepatitis crónica
Víricas
Qué es hepatitis crónica?
Hepatitis que dura > 6 meses
Diagnóstico de hepatitis crónica
Histológico (biopsia)
Femenino con síntomas de hepatitis pero con causas comunes descartadas y con títulos de algun autoanticuerpo elevados
Hepatitis autoinmunitaria
Enfermedades más frecuentemente asociadas a hepatitis autoinmune
- Tiroiditis
- DM1
- Celiacos
- Trastornos reumatológicos
- CUCI
Qué % de los alcoholicos desarrollan cirrosis?
15 - 20%
Qué es el hígado graso alcohólico?
Acumulación de triglicéridos en forma de grandes gotas de grasa en las células del parénquima hepático
Qué es el síndrome de Zieve?
- Esteatosis hepática
- Hiperlipidemia
- Anemia hemolítica
- Ictericia
- Dolor abdominal
Estadio final de la enfermedad hepática por alcohol
Cirrosis
En la hepatopatía alcoholica, cuál se encuentra más elevado: AST o ALT?
AST/GOT
Qué sospechar en presencia de hialina de Mallory?
Hepatopatía alcoholica
Qué es la cirrosis?
Fibrosis y regeneración nodular del hígado por daño hepático crónico
Cuando se considera que una cirrosis está descompensada?
En presencia de ascitis, encefalopatía, hemorragia, varicela o ictericia
Clasificación de Child-Pugh (BATEA)
Valoración funcional de la cirrosis:
- Child A: 5 - 6 puntos
- Child B: 7 - 9 puntos
- Child C: > 9 puntos
1 punto: No encefalopatía, no ascitis, 1-2 bilirrubinas, >3.5 albúmina, <1.7 protrombina
2 puntos: Encefalopatía grado 1-2, ligera ascitis, 2-3 bilirrubinas, 2.8-5 albúmina, 1.7-2.3 protrombina
3 puntos: Encefalopatía grado 3-4, moderada ascitis, >3 bilirrubinas, <2.8 albúmina, < 2.3 protrombina
Clínica de cirossis
- Compensada: Asintomáticos
- Descompensada: Ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia digestiva alta por varices esofágicas, ictericia, ascitis, encefalopatía, peritonitis espontánea, sepsis, hepatocarcinoma
Gold standard para cirrosis
Biospia hepática (no se realiza en todos)
Pronóstico de pacientes con cirrosis compensada
12 años
Pronóstico de pacientes con cirrosis descompensada
1.8 años
Cuales son las 3 principales complicaciones de la cirrosis?
- Hemorragia por várices
- Encefalopatía
- Ascitis
Definición de hipertensión portal
Gradiente de presión venosa hepática > 5 mmHg
Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal?
Cirrosis
A qué nivel se produce el aumento de la presión portal en cirrosis?
Sinusoidal y presinusoidal
Qué es la hipertensión portal clinicamente significativa?
Presión portal > 10 mmHg
Cuánto tiene que elevarse la presión portal para aumentar el riesgo de sangrado de las várices esofágicas?
> 12 mmHg
Qué % de los pacientes con cirrosis tienen várices esofágicas?
50%
Cuál es la complicación letal más común de la cirrosis?
Hemorragia secundaria a la ruptura de las varices
Método de elección para detectar várices esofágicas
Endoscopia
Profilaxis de sangrado de várices en pacientes con cirrosis
- Seguimiento con endoscopia a todos los pacientes con cirrosis
- Profilaxis con beta bloqueadores en pacientes con varices conocidas
- Ligadura de las várices por endoscopía antes de que sangren
Tratamiento agudo de várices esofágicas
Ligadura endoscópica de las várices y esleroterapia
Qué es la ascitis ?
Acumulo de líquido patológico en la cavidad abdominal
Cuál es la complicación más frecuente de la cirrosis?
Ascitis
Tratamiento de la ascitis
- Restricción de Na
- Diuréticos (Furosemide, espiro)
- Parascentesis en grandes cantidades
- TIPS: Cortocircuito transyugular intrahepático portosistémico
- Tratar la causa subyacente si es posible
Cuándo se inicia el tratamiento para peritonitis bacteriana espontánea?
Si PMN > 250/mm3
Tratamiento de peritonitis bacteriana espontánea
- Cefalosporinas de 3a generación
- Albúmina IV
- Profilaxis con quinolonas para prevenir recurrencias
Síndrome hepatorrenal tipo 1:
- Pacientes con insuficiencia hepática grave (ictericia, coagulopatía, encefalopatía), espontánea.
- Presencia de un factor precipitante (Infección bacteriana, peritonitis espontánea)
- Muy mal pronóstico
Síndrome hepatorrenal tipo 2:
- Deterioro ESTABLE y progresivo de la función renal al mismo tiempo que se deteriora la función hepática por cirrosis
Tratamiento de síndrome hepatorrenal tipo 1
- Hospitalizar
- Vía central para monitorizar PVC
- Expansión de volumen con albúmina IV
- Suspender diuréticos
- Vasoconstrictores (Terlipresina, octreotide, midodrina)
Tratamiento de síndrome hepatorrenal tipo 2
- Ambulatorio
- Trasplante renal (si es candidato). Única opción curativa.
- Albúmina y Terlipresina funcionan pero tienen mucha recurrencia
Qué es la encefalopatía hepática?
- ⬇️ conciencia
- Alteración del intelecto
- Cambios de la personalidad
Causados por una pérdida de la función metabólica hepática
Grados de encefalopatía hepática
I. Euforia/depresión, Asterixis: a veces, EEG Anormal
II. Letargia, Asterixis, EEG Anormal
III. Gran confusión, Asterixis, EEG Anormal
II. Coma, NO asterixis, EEG Anormal
Tratamiento de encefalopatía hepática
- Lactulosa y/o neomicina/rifaximina
Cáncer primario de hígado más frecuente
Hepatocarcinoma
Cuál es el principal factor de riesgo para hepatocarcinoma ?
VHC
Cual es el virus de hepatitis con mayor riesgo carcinogénico para hepatocarcinoma?
VHB
Factores protectores para hepatocarcinoma
- Estatinas
- Dieta con alto consumo de carnes blancas, omega 3, vegetales y vitamina E
Qué sospechar en pacientes con cirrosis compensada que presentan descompensación de la misma?
Hepatocarcinoma
Sitios más frecuentes de metastasis en pacientes con hepatocarcinoma
- Pulmón
- Ganglios abdominales
- Hueso
- Glándulas adrenales
En qué pacientes está indicado el screening para hepatocarcinoma ?
Pacientes con cirrosis de cualquier etiología
Cuál es el estudio de elección para tamizaje de hepatocarcinoma ?
USG de hígado y vía biliares
Método diagnóstico para hepatocarcinoma
MRI o TAC trifásica
Cada cuánto se tiene que hacer el USG de hígado y vías biliares en pacientes con cirrosis?
Cada 6 meses
Cuadro clínico típico de colangitis biliar primaria
Femenino + elevación de FA (> 4x su valor normal) + anticuerpos mitocondriales (+)
Tratamiento de la colangitis biliar primaria
Ácido ursodesoxicólico
Qué es la colangitis esclerosante primaria ?
Varones con colangitis de reptición + alteración en la vía biliar en MRI
Con qué se asocia la colangitis biliar primaria ?
Síndrome de CREST (colangitis, raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y telangiectasias)
Con qué se asocia la colangitis esclerosante primaria ?
CUCI
Origen de la arteria esplénica
Tronco celíaco
Complicación más frecuente de la pancreatitis aguda
Pseudoquiste pancreático
Cáncer de páncreas más frecuente
Adenocarcinoma ductal
El procedimiento se le realiza todo paciente funcional con cáncer de páncreas localizado?
Procedimiento de Whipple
Que es una hernia de Spiegel ?
Hernia en el punto donde se unen los músculos oblicuos con los rectos abdominales. En la linea de spiegel
Definición de hernia incarcerada
Hernia que no se puede reducir
Definición de hernia incoercible
Hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse
Escala de Alvarado para apendicitis aguda
Síntomas:
- Migración del dolor: 1
- Anorexia: 1
- Náuseas y/o vómito: 1
Signos:
- Dolor en el cuadrante inferior derecho: 2
- Rebote (signo de Bloomberg): 2
- Fiebre > 38ºC : 1
Laboratorios:
- Leucocitosis > 10 000: 2
- Desviación a la izquierda de neutrófilos con neutrofilia > 75%: 1
Cuánto debe medir el apéndice en el ultrasonido para hacer su gerente de apendicitis aguda ?
> 5 mm
Tratamiento de hernias umbilicales < 3 cm
Seguimiento clínico
Tratamiento de hernias umbilicales > 3 cm
Hernioplastía con malla colocada por debajo de la fascia
Qué es lo primero que se tiene que realizar en pacientes con mordedura de perro desconocido?
Lavado profundo de la herida con solución antiséptica o jabón y valorar el cierre quirúrgico
Cómo se clasifican las lesiones por mordedura de perro ?
- Leve: miembros pélvicos
- Grave: mucosas, cabeza, cuello, miembros torácico, genitales
Qué porcentaje de la población general es afectada por litiasis biliar ?
20%
Qué es un divertículo verdadero?
Que incluye todas las capas de la pared del colon.
Raros
En dónde se sitúan normalmente los diverticulos verdaderos?
Colon derecho
Qué es un pseudodivertículo?
Divertículo que solo abarca mucosa y submucosa de la pared del colon
Qué % de las personas > 50 años tienen diverticulosis?
50%
Qué es la diverticulosis ?
Presencia de pseudodiverticulos
Qué % de las diverticulosis se complicarán en forma de diverticulitis?
10 - 25%
Localización más frecuente de diverticulosis
Sigmoides
Cuál es la prueba de elección para diverticulosis?
Enema opaco
Manejo de la diverticulosis
- Dieta rica en fibra
2. (No en todos) Mesalazina y probióticos
Qué es la enfermedad diverticular?
Cuando los divertículos se vuelven sintomáticos o se complican
Incluye:
- La diverticulosis
- La enfermedad diverticular sintomática no complicada
- Diverticulitis aguda
- Hemorragia por enfermedad diverticular
Medicamentos utilizados en el control del dolor en la enfermedad diverticular sintomática
- Rifaximina
- Mesalazina
- Probióticos
Qué es la diverticulitis aguda?
Complicación de la diverticulosis, dónde hay inflamación del divertículo
Fisiopato de la diverticulitis aguda
Obstrucción de la luz intraluminal por un fecalito -> inflamación del divertículo -> Microperforación
Localización más frecuente de la diverticulitis aguda
Sigmoides y colon descendente
Clínica de diverticulitis aguda
Fiebre, dolor en FII, signos de irritación peritoneal
Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis aguda?
- Clínico
- NO ENEMAS OPACOS!!! (Riesgo de perforación)
- Estudio más útil: TAC abdomino-pélvica contrastada
Cuál es la fístula más frecuente producida por diverticulitis aguda?
Colovesical
Clasificación de Hinchey para diverticulitis
- Estadio 0: Leve
- Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
- Estadio Ib: Absceso < 5 cm proximal al proceso inflamatorio primario
- Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico, retroperitoneal, distal al sitio inflamatorio primario
- Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
- Estadio IV: Peritonitis fecal
Tratamiento de diverticulitis aguda
- Hinchey 0 y Ia: Reposo intestinal, Cipro + Metro (VO o IV), reposición de líquidos
- Hinchey Ib: Drenaje percutáneo + antibiótico
- Hinchey III y IV: LAPE urgente (resección con colostomia de Hartmann)
Qué número de pacientes con antecedente de diverticulitis aguda, presentan otro cuatro de diverticulitis más tarde en su vida?
1/3
Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva?
Hemorragia por enfermedad diverticular
Cuales son los divertículos que sangran más frecuentemente?
Colon derecho
Cuál es la malformación GI más prevalente?
Divertículo de Meckel
En dónde se localizan los diverticulos de Meckel?
Íleon distal
Qué es la hernia de Cameron?
Complicación de las hernias paraesofágicas: presencia de erosiones y ulceraciones lineales en la mucosa gástrica herniada
Cuales son los litos más frecuentes en litiasis renal?
Calcio
Cuales son los litos renales que se asocian más frecuentemente a IVUs de repetición?
Estruvita
Cuales son los criterios que ayudan a la clasificación de un derrame pleural?
Criterios de Light
Qué es un íleo intestinal ?
Detención del transito digestivo
Causa más frecuente de íleo paralítico o adinámico?
Cirugía abdominal
Localización más frecuente de la oclusión intestinal?
Intestino delgado
Causas más frecuentes de la obstrucción del intestino delgado
- Adherencias
2. Hernias
Clínica de obstrucción de intestino delgado
Dolor abdominal, vómito fecaloide, distensión abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos
Cuándo sospechar de estrangulación del intestino delgado?
Aumenta la fiebre, el dolor se intensifica y es continuo, rigidez muscular abdominal
Método diagnóstico para obstrucción del intestino delgado
- Radiografía AP en bipedestación: Niveles hidroaéreos, pila de monedas, colon sin gas
Tratamiento para oclusión de intestino delgado
SNG y reposición hidroelectrolítica.
Reevaluar a las 24hrs, si pasa el contraste: ✅
Pacientes candidatos a cirugía en obstrucción de intestino delgado
Pacientes con SNG que a las 24hrs no pasa el contraste
Causa más frecuente de obstrucción del colon
Cancer colorrectal
Sitio más frecuente de perforación en pacientes con obstrucción de colon
Ciego
Clínica de pacientes con obstrucción colónica
Dolor abdominal, distensión, vómito, estreñimiento, peristalsis metálica
TRatamiento de pacientes con obstrucción de colon
Quirurgica
Localización más frecuente de vólvulo de colon
- Sigmoides
2. Ciego
Localización menos frecuente de vólvulo de colon
- Colon transverso
2. Ángulo esplénico
En qué sentido se produce la torsión de vólvulo de sigmoides?
Antihorario
Causa más frecuente de obstrucción en el embarazo
Volvulo de sigmoides
Factores de riesgo más importantes para vólvulo de sigmoides
- Dieta rica en fibra
- Constipación crónica
- Enfermedad de Chagas
Clínica de vólvulo de sigmoides
- Obstrucción intestinal, dolor abdominal, distensión, fiebre, leucocitosis.
Diagnóstico de vólvulo de sigmoides
- Signos de sepsis
- Tacto rectal con ausencia de materia fecal en el ámpula
- Signos abdominales
- Radiografía: Signo de grano de café, asa en omega, signo de tubo de ventilación interno
- TAC en caso de dudas
Manejo del vólvulo de sigmoides
- Colonoscopia descompresiva
- Resección del sigmoides programada o colostomía percutánea para fijar el asa
- Si hay gangrena: Resección y anastomosis
Signo de Cullen
Pancreatitis
Equimosis periumbilical
Signo de Grey Turner
Pancreatitis
Equimosis en los flancos
Signo de Fox
Pancreatitis
Equimosis en la piel del canal inguinal
Signo de Rovsing
Dolor en la FID al ejercer presión profunda en la FII
Definición de isquemia mesentérica aguda
Disminución del flujo sanguíneo que compromete los requerimientos metabólicos de intestino
Causa más frecuente de isquemia mesentérica
Embólica
Factor de riesgo más importante para isquemia mesentérica aguda
Fibrilación auricular
Tratamiento de la isquemia mesentérica arterial en estadios tempranos (primeras 6 hrs)
Embolectomía quirugica
Tratamiento de la isquemia mesentérica trombótica?
Revascularización con bypass
Arteria más frecuentemente afectada en isquemia mesentérica
Mesentérica superior
Diagnóstico de isquemia mesentérica
AngioTAC
Cuál es la acalasia que mejor responde a tratamiento?
Tipo II (100%)
Cuál es la acalasia que peor responde a tratamiento?
Tipo III
Tratamiento no quirúrgico de elección de acalasia
Dilatación endoscópica con balón
Técnica quirúrgica de elección de acalasia
Miotomía de Heller
Última línea de tratamiento en pacientes con acalasia
Esofagectomía
Clasificación de los Ángeles de la esofagitis por reflujo
A- Lesiones < 5 mm que no afecta 2 bordes de pliegues mucosos
B- Lesiones > 5 mm que no afecta 2 bordes de pliegues mucosos
C- Lesiones contínuas entre 2 o más bordes de pliegues y que afecta < 75% de la circunferencia esofágica
D- Afectación de > 75% de la circunferencia esofágica
Técnica quirúrgica de elección para ERGE
Funduplicatura de Nissen por laparoscopia
Indicaciones para funduplicatura en pacientes con ERGE
- Síntomas persistentes y molestos (regurgitación) a pesar de los IBP
- Esofagitis erosiva grado C o D, estenosis, esófago de Barret, displasia de bajo grado
- Neumonía recurrente, asma por mala respuesta a IBP
- Jóvenes con tos y ronquera a pesar de tener buena respuesta a IBP
- Complicaciones por uso de IBP
- Miotomía de Heller por acalasia
- Hernia hiatal paraesofágica con indicación quirurgica
Efectos adversos de IBP
- Clostridium difficile
- Neumonías
- Fracturas
- Disminuye la eficacia del clopidogrel
- Hipomagnesemia
Qué se hace en todos los pacientes antes de ser sometidos a cirugía por ERGE?
Manometría
Mejor predictor de éxito de la cirugía para ERGE
- pHmetría +/- impedancia
Indicaciones de pHmetría
- Síntomas de ERGE que no responden a IBP
- Síntomas de EGRE sin evidencia de esofagitis en la endoscopia
- Síntomas extraesofágicos de ERGE que no responden a IBP
- Pacientes con ERGE a pesar de la cirugía
Definición de hernia hiatal
Herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico
Normalmente del estómago
Cómo se dividen las hernias hiatales?
- Tipo I (más común): Deslizamiento de la unión esofagogástrica por encima del hiato
- Tipo II: Paraesofágica. La unión esofagogástrica se queda en su sitio, el fondo del estómago se desplaza por encima del hiato.
- Tipo III: Unión esofagogástrica + fondo del esófago por encima del hiato
- Tipo IV: Paraesofágica. Incluye bazo, colon y otros órganos
Hernia hiatal más común
Tipo I: Unión esofagogástricas por encima del esófago
Tratamiento de la hernia hiatal tipo I
Tratamiento sintomático si hay datos de ERGE
- Cirugía indicada sólo si hay falla en el tratamiento médico
Cuánto debe medir un defecto de hernia hiatal para ser candidato a colocación de malla?
> 8 cm
Mallas que menos tasa de recidiva tienen en hernias hiatales
Polipropileno
Tratamiento de obstrucción esofágica por cuerpos extraños
Extraer el objeto o el bolo alimentario endoscopicamente
Tumor benigno más frecuente de esófago
Leiomioma
Manejo de los leiomiomas de esófago
Diagnóstico por endoscopia
- Asintomático: No requiere tratamiento
- Sintomático: Cirugía
Cáncer de esófago más frecuente en Mexico
Adenocarcinoma
Causa más frecuente de perforación esofágica
Iatrogénica
Tumor esofágico más frecuente en general
Epidermoide
Clínica de carcinoma epidermoide de esófago
Disfagia progresiva + pérdida de peso
Diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago
Endoscopía con toma de biopsia
Supervivencia a 5 años de de carcinoma epidermoide de esófago
< 5%
Etiología más frecuente de diarrea bacteriana
Campilobacter
Qué es un insulinoma
Tumor productor de insulina en el páncreas, normalmente benigno, normalmente relacionado con MEN1
Triada de Whipple de insulinoma
- Hipoglicemia
- Síntomas asociados: sudoración, palpitaciones
- Resolución de los síntomas con la corrección de la hipoglicemia
Diagnóstico de insulinoma
⬆️ Insulina sérica en ayuno
⬆️ Péptido C
Prueba de ayuno: hipoglicemia sintomática
Tratamiento de insulinoma
Resección quirúrgica
Cáncer de páncreas más común
Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas
Signo de Courvoisier
Vesícula palpable, no dolorosa en hipocondrio derecho
Signo de Trousseau
Tromboflebitis migratoria
Dolor abdominal en epigastrio irradiado a la espalda con náusea, vómito
Pancreatitis aguda
Cuál es más específica de pancreatitis, amilasa o lipasa?
Lipasa
Manejo de pancreatitis aguda
- Eliminar la causa subyacente (alcohol, medicamentos)
- Reposición de líquidos IV
- Analgesia
- Reposo intestinal
Principal causa de abdomen agudo en escolares
Apendicitis aguda
Signo de Dunphy
Apendicitis: aumento del dolor abdominal al toser
Definición de hemorroides internas
Localizadas proximalmente a la línea dentada, cubiertas por epitelio de transición
Por cuánto tiempo se debe dejar antibiótico en pacientes posoperados de apendicectomía?
3 - 5 días
Principales complicaciones de los cálculos en colédoco
- Colangitis
- Pancreatitis
Causa más frecuente de obstrucción en colangitis
Cálculos biliares
Oreganismos más frecuentemente encontrados en pacientes con colangitis
- E. Coli
- Klebsiella pneumoniae
- Streptococcus faecalis
- Enterobacter
- Bacteroides fragilis
Mejor momento para la administración de antibiótico profiláctico en cirugía abdominal?
30 min antes de la cirugía
Factor de virulencia más importante de H. Pylori?
CAG-A
Esquema recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina con H. Pylori
- Omeprazol
- Subsalicilato de bismuto
- Tetraciclina
- Metronidazol
Genotipo de hepatitis predominante en México
H
Qué genotipos de hepatitis B se asocias más a hepatocarcinoma?
C y D
Qué es el síndrome de Dubín-Johnson?
Ictericia crónica, fluctuante, hígado negro
Factor de riesgo más importante para desarrollar complicaciones de una hernia umbilical
Ascitis
Medicamento que reduce el tamaño prostático e inhibe la 5-alpha reductasa?
Finasteride
Causa más frecuente de pancreatitis aguda
Litiásica
Medicamento que más pancreatitis produce
Hidralazina
Virus más frecuente en pancreatitis
Paramixovirus
Clasificación de Balthazar para estadificación de pancreatitis
A. Páncreas normal B. A + Páncreas inflamado/tumefacto C. B + Cambios inflamatorios al rededor del páncreas, inflamación de la grasa adyacente D. C + colección líquida E. 2 o más colecciones
Clasificación de Atlanta para pancreatitis aguda
- Leve: Sin complicaciones ni compromiso sitémicos
- Moderada: Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales transitorias
- Grave: Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales persistentes
Con cuánto de APACHE se considera pancreatitis grave?
> 8
Tratamiento de pancreatitis
- Ayuno
- UTI/vigilancia estrecha
- Solución Hartmann
- AINEs
- Antibiótico cuando hay evidencia de necrosis e infección (Meropenem)
- Cirugía si a los 21 días sigue necrozada e infectada
- CPRE (Si hay evidencia de lito: coledoco > 7 mm y BD > 4)
Complicaciones de pancreatitis
- SIRS
- Trombosis de la vena esplénica
- Sepsis
- Pseudoquiste pancreático
Qué es el pseudoquiste pancreático
Quiste que se forma entre las paredes de otros órganos
Cuándo se forma un pseudoquíste pancreático?
6 semanas después del cuadro agudo
Tratamiento de pseudoquiste pancreático
- Vigilancia
- Quirúrgico si: Se perfora, sangra o se infecta -> Anastomosis de duodeno y yeyuno
Causa más frecuente de pancreatitis crónica
Alcohol
Cuales son los únicos opiodes que se pueden usar en pancreatitis?
Tramadol
Nalbufina
Meperidina
Diagnóstico de pancreatitis crónica
Medida de Virsung en TAC contrastada
Mejor método para evaluar gastritis por estrés
Endoscopía
Qué es la úlcera de Cushing?
Úlcera de estrés asociada a patologías del SNC o a aumento de la presión intracraneal
Tumor hepático benigno más frecuente
Hemangioma
Qué tipo de diarrea produce el síndrome de Zollinger Ellison?
Secretora
Localización más frecuente de aneurismas viscerales
Arteria esplénica
Tumor benigno del intestino delgado más frecuente
Leiomioma
Tumor maligno del intestino delgado más frecuente
Adenocarcinoma
Qué tipo de cierre quirúrgico se recomienda en heridas sucias y por mordedura?
2ª intención
Localización más frecuente de la cicatrización queloide
Preesternal y espalda
Causa más frecuente de fiebre postquirúrgica en las primeras 24 hrs?
Atelectasias
Tumor maligno más frecuente en la mujer
Cáncer de mama
Principal causa de muerte por cancer en la mujer en México
Cáncer de mama
Método diagnóstico de elección para cáncer de mama
Mamografía
Cual es la manifestación más precoz del cáncer de mama en la mamografía?
Microcalcificaciones
A qué edad se tiene que empezar a realizar la mastografía?
- Mujeres sin riesgo: 40 años, anual
- Mujeres con riesgo: 30 años, o 10 años antes de que haya iniciado su familiar, anual (NUNCA ANTES DE LOS 25!!)
Clasificación de BIRADS
0- Incompleto
1- Negativo, 0% de posibilidad de malignidad
2- Benigno, 0% de posibilidad de malignidad
3- Probablemente benigno, 0-2% de posibilidad de malignidad
4- Sospechoso, 2-95% de posibilidad de malignidad
4a- Baja sospecha de malignidad, 2-10% de posibilidad de malignidad
4b- Moderada sospecha de malignidad, 10-50% de posibilidad de malignidad
4c- Alta sospecha de malignidad, 50-95% de posibilidad de malignidad
5- Altamente sugestivo de malignidad, >95% de posibilidad de malignidad
6- Malignidad comprobada por biopsia
Cuándo se realizan ultrasonidos para diagnóstico de Ca de mama?
- Método complementario: Diferencia entre una lesión sólida y quística
- Mejor en estudio de mamas densas
En qué momento se realiza una BAAF en el estudio de cáncer de mama?
Ante toda sospecha de patología mamaria
Diagnóstico definitivo de cáncer de mama
Biopsia
Cuál es el cáncer de mama no invasor más frecuente?
Ductal in situ
En qué pacientes es más frecuente en cáncer ductal in situ?
Postmenopausicas
Cáncer de mama invasor más frecuente
Canalicular invasor o ductal infiltrante
Localización más frecuente del cáncer de mama
Cuadrante superior externo
Presentación clínica más frecuente en cáncer de mama
Tumor/induración
Principal vía de diseminación del cáncer de mama
Linfática