Quirúrgicas Flashcards
1
Q
Cuál es la causa más frecuente de fracturas patológicas?
A
Osteoporosis
2
Q
Qué es una fractura patológica?
A
Fractura que ocurre en un hueso patológicamente alterado por procesos generales o locales
3
Q
Cómo se dividen las fracturas según el estado de la piel? Con qué clasificación se evalúa cada una?
A
- Abiertas: La piel ha sufrido daños, hay contacto entre el hueso y el exterior. Clasificación de Gustilo y Anderson.
- Cerradas: La piel no ha sufrido daños. Clasificación de Tscherne y Oestern.
4
Q
Cual es la clasificación de Tscherne y Oestern?
A
- Sin lesión de partes blandas, mecanismo indirecto, desplazamiento mínimo
I. Abrasiones o contusiones superficiales, mecanismo indirecto, desplazamiento moderado.
II. Contusión muscular significativa, abrasiones profundas, síndrome compartimental inminente, mecanismo directo, desplazamiento intenso.
III. Contusión extensa con despegamiento cutáneo y destrucción de la musculatura, lesión vascular, síndrome compartimental establecido, mecanismo directo y de alta energía, desplazamiento intenso.
5
Q
Cómo se dividen las fracturas según el trazo de la fractura?
A
- Transversales
- Longitudinales
- Oblicua: El trazo tiene un ángulo de 30 - 45º
- En alas de mariposa: 2 fracturas oblicuas confluyen formando un ángulo entre sí para delimitar un 3º fragmento de forma triangular
- Multifragmentada: > 3 fragmentos contables y reductibles
- Conminuta: Múltiples fragmentos incontables e irreductibles
6
Q
Cómo es el periostio de los pacientes pediátricos con respecto al de un paciente adulto?
A
Más grueso
7
Q
Qué tipo de fracturas se encuentran en pacientes pediátricos?
A
- En tallo verde (incompleta): El hueso se ve incurvado y en la parte convexa se ve una fractura que no abarca la totalidad del tejido óseo.
- De torus o en rodete: Por un mecanismo de aplastamiento, se comprime el hueso y se abomba la cortical.
8
Q
Cual es la forma más común de clasificación de las fracturas?
A
Según su localización
9
Q
Cómo se dividen las fracturas según su localización?
A
- Epifisisarias (Zona articular)
- Metafisisarias
- Diafisisarias
- Fisisaria (cartílago de crecimiento) en pacientes pediátricos
10
Q
En dónde se sitúa la fisis?
A
Entre la epífisis y la metáfisis
11
Q
Con qué clasificación se evalúan las fracturas fisarias?
A
Clasificación de Salter y Harris
12
Q
En qué año se fundó la asociación para la osteosíntesis?
A
1958
13
Q
Qué es un autoinjerto? Cuál es la zona dadora más frecuentemente utilizada?
A
Injerto de hueso del mismo paciente.
Zona más frecuente: Crestas iliacas
14
Q
Qué es un aloinjerto o injerto homólogo?
A
Injerto obtenido de un individuo de la misma especia (donador de órganos)
15
Q
Qué es un injerto heterólogo?
A
Injerto obtenido de otra especie
16
Q
Cuál es el manejo inicial ante un evento traumático (fractura, esguince) leve?
A
RICE: Rest Ice Compression Elevation
17
Q
Cuánto dura el proceso inflamatorio en traumas como fracturas, esguinces, etc?
A
72hrs
18
Q
A partir de qué distancia se consideran desplazadas las fracturas intraarticulares?
A
2 mm
19
Q
Qué es el síndrome compartimental?
A
⬆️ de la presión en un espacio cerrado que compromete la perfusión de nervios, musculos y tejido blando
20
Q
Cuales son las fracturas más frecuentemente asociadas a síndrome compartimental?
A
- Tibia
- Andebrazo
- Codo
21
Q
Clínica del síndrome compartimental
A
- Dolor desproporcionado
- 6 P: Pain, pallor, poikilothermia, paresthesias, pulselessness (tardío), paralysis (tardío)
22
Q
De cuánto es la presión intracompartimental en el síndrome compartimental?
A
30 - 40 mmHg
23
Q
De cuánto es la diferencia de presiones: sistólica - compartimental en el síndrome compartimental?
A
Sistólica - compartimental < 30 mmHg
24
Q
Tratamiento de síndrome compartimental
A
- Retirar cualquier yeso o vendaje y elevar la extremidad
2. Quirúrgico: fasiotomía (se puede estabilizar la fractura en el mismo procedimiento, si la hay)
25
Qué es la contractura isquémica de Volkmann?
Secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo
26
Cuales son los sitios más frecuentemente afectados por la necrosis isquémica posterior a una fractura?
- Polo proximal del escafoides carpiano
- Cuerpo del astrágalo
- Cabeza femoral y humeral
27
Qué es un embolismo graso?
Presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica SIN SECUELAS CLINICAS
28
Qué es el síndrome de embolia grasa ?
Intravasación de grasa en el árbol pulmonar.
| Rash petequial, deterioro mental e insuficiencia respiratoria progresiva, hipoxemia
29
Cuál es la fractura más frecuentemente asociada al síndrome de embolia grasa?
Fractura de diáfisis femoral
30
Cuál es la profilaxis del síndrome de embolia grasa?
Correcta y precoz fijación de la fractura
31
En qué zona se localizan más frecuentemente las fracturas de clavícula ?
Tercio medio
32
Cómo se trata la mayoría de las facturas de clavícula ?
Conservador: vendaje en 8.
- Adultos: 4 - 5 semanas
- Niños: 2 - 3 semanas
33
Cuál es la principal complicación de la fractura de clavícula ? Cuáles son sus consecuencias ?
Consolidación en mala posición
Consecuencias:
- Estéticas
- Compresión crónica del plexo braquial
34
Cuál es la factura más frecuente en el recién nacido
Fractura de clavícula
35
De cuanto es el tiempo de recuperación en fractura de clavícula en adultos y en adultos mayores ?
Adultos: 90 días
| Adultos mayores: 120 días
36
Al cuánto tiempo después de una fractura de clavícula se solicita un control radiográfico ?
6 - 12 semanas
37
En qué momento puede el paciente regresar a sus actividades normales evitando actividades de carga y tracción después de una fractura de clavícula ?
Cuando en la radiografía se visualiza el callo óseo
38
Como se debe pedir la radiografía en pacientes con sospecha de fractura de clavícula ?
Radiografía simple anteroposterior del hombro afectado
Visualización de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular
39
En qué situaciones se solicita TAC en pacientes con sospecha de fractura de clavícula ?
Fractura en cualquiera de los extremos de la clavícula
40
Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con fractura de clavícula ?
- Fractura expuesta
- Fractura con inminencia de exposición
- Lesión neurológica y/o vascular
- Fractura de ambas clavículas
- Compromiso pleuropulmonar
- Tórax inestable
- Hombro flotante, con desplazamiento de la escápula > 2 cm
41
Cuál es la técnica quirúrgica de elección para una fractura de clavícula?
Osteosíntesis con placa y tornillos
42
Tratamiento en fracturas proximales del húmero no desplazadas
Manejo conservador con un vendaje de Velpeau por 10 - 15 días
43
Manejo de fractura de clavícula irrecobstructible, con elevado riesgo de necrosis cefálica del húmero, o con > 4 fragmentos o 3 con luxación asociada
Artroplastia
44
Indicaciones para osteosíntesis en fractura de región proximal del húmero
- Fractura en 2 o 3 partes
45
Principal complicación de las fracturas de húmero proximal
Limitación de la movilidad del hombro
46
Para que sirve la clasificación de Mason?
Clasifica los tipos de fractura de cabeza del radio
47
Cuál es la clasificación de Mason?
I. No desplazada
II. Desplazada en dos fragmentos, reconstruible
III. Conminuta
IV. Asociada a luxación de codo
48
Principal complicación de las fracturas de olécranon
Pérdida de la movilidad
49
Cuál es la lesión de Monteggia? Cómo se encuentra el paciente?
Fractura de cúbito proximal + subluxación de la cabeza del radio.
Paciente con antebrazo en pronación con rotación externa
50
Cuál es la lesión de Galeazzi?
Fractura de la diáfisis del radio + dislocación de la articulación radio-humeral distal
51
Cuál es la fractura de Colles?
Resultado de caída sobre mano sobreextendida.
Fractura de radio distal dorsalmente desplazada
Mano en dorso de tenedor: supinación dorsal y radial
52
Cuál es la fracturan más frecuente de radio distal?
Fractura de Colles
53
Cuál es la fractura de Colles invertida o Goyrand Smith?
Posterior a caída en hiperflexión de la muñeca
El fragmento distal se desplaza hacia la región palmar
Mano en pala de jardinero
54
Cuál es la fractura de Huntchison o de “chauffeur”?
Fractura asociada a choferes que agarran el volante del coche al chocar y se fracturan la apófisis estiloides radial
55
Antiespasmódico de elección para litiasis renal?
Butil hioscina
56
Función de la prostata
Producción de semen
57
En dónde se producen los espermatozoides?
Testiculo
58
Qué porcentaje de semen se produce en la prostata ?
60%, el resto en las vesículas seminales
59
Paciente hipertenso con hiperplasia prostática benigna
Prazosin (bloqueador alfa no selectivo) -> hipotensa y disminuye el tamaño de la próstata
60
Cuanto tiene que pesar la próstata para ser indicación de rtup?
> 60 g
61
Con cuántos ml vesicales se despierta el estímulo urinario?
200 - 250 ml
62
Tumor más frecuente de vejiga
De urotelio
63
Hernia abdominal más frecuente
Umbilical
64
Grado de esguinces de tobillo
I. Edema e inflamación leve. El paciente puede caminar
II. Edema e inflamación moderada. El paciente camina con carga parcial.
III. Edema e inflamación importantes, equimosis. El paciente es incapaz de caminar o apoyar el pie afectado. Tiene datos de inestabilidad
65
A qué lesión neurológica se asocia la fractura de húmero proximal?
Nervio axilar o circunflejo
66
A qué lesión neurológica se asocia la fractura de diáfisis húmeral?
Nervio radial
67
A qué lesión neurológica se asocia la fractura/lesión de Monteggia?
Nervio interóseo posterior (rama del nervio radial)
68
A qué lesión neurológica se asocia la fractura distal del radio?
Nervio mediano
69
Indicaciones de fijación externa
- Fracturas abiertas grado II y III
- Infección o riesgo de infección
- Lesiones graves: vasculares.
- Choque por fractura de pelvis
70
Paciente politraumatizado con fractura de femur, que a los pocos días desarrolla cuadro pulmonar y neurológico. Sospecha diagnóstica?
Embolia grasa
71
Cuál es la lesión nerviosa más frecuentemente asociada a fracturas?
Lesión del nervio radial
72
Cómo se ve un paciente con fractura de cadera?
Miembro acortado y con rotación externa.
73
Qué se sospecha en pacientes con miembro inferior acortado, rotación externa y hematoma en el muslo poco después de un traumatismo?
Fractura extracapsular de cadera
74
Manejo de fracturas de diáfisis femoral
Niños: Rotación 90º-90º
Adultos: Clavo intramedular
75
Cuál es la complicación más grave de la fractura del astrágalo?
Necrosis avascular
76
Cuál es la complicación más grave de la fractura de cadera?
Necrosis avascular
77
Cuales son más frecuentes: tumores de partes blandas u óseos?
De partes blandas
78
Cuales son más frecuentes: tumores óseos y de partes blandas benignos o malignos?
Benignos
79
Cuál es el tumor óseo benigno más frecuente?
Osteocondroma
80
Cuáles son los tumores óseos malignos más frecuentes?
Metastasis
81
Cuáles son los tumores óseos malignos PRIMARIOS más frecuentes?
1. Mieloma (adultos)
2. Osteosarcoma (niños)
3. Sarcoma de Ewing (niños)
4. Condrosarcoma
82
Cuales son los tumores que metastatizan más frecuentemente a hueso?
- Mama
| - Próstata
83
Cuál es el tumor óseo más frecuente en recién nacidos?
Metastasis de neuroblastoma.
84
Cuál es el método diagnóstico de mayor utilidad en pacientes con sospecha de tumores óseos?
Radiografía simple
85
Diferencia entre imagen radiológica de tumor benigno vs. maligno?
Benigno:
- Patrón geográfico, bien delimitado
Maligno:
- Patrón permeativo: se mezclan difusamente con tejido sano
- Patrón destructivo: erosión del tejido, ruptura de corticales
86
Qué tumores presenta imagen en capas de cebolla en la radiografía?
- Tumor de Ewing
| - Osteomielitis
87
Qué tumor presenta una imagen de sol naciente en la radiografía?
Osteosarcoma
88
En qué parte del hueso se encuentran la mayoría de los tumores óseos?
Metáfisis
89
Qué tumores son típicamente epifisiarios?
- Condroblastoma (niños)
| - Tumor de células gigantes (adultos)
90
Qué tumores son típicamente diafisiarios?
- Sarcoma de Ewing
- Granuloma eosinófilo
- Adamantinoma
- Mieloma
- Metastasis
91
Cual es el estudio de elección para estudio de las fracturas y planeación quirúrgica ?
MRI
92
Cómo se hace el diagnóstico definitivo de tumor de hueso?
Biopsia
93
Cual es el sitio más frecuente de metástasis de tumores óseos y de partes blandas?
Pulmón
94
Cual es la fractura más frecuentemente asociada al parto? Cómo se trata?
Fractura de clavícula
Tratamiento: Inmovilización con vendaje en 8
95
Cual es la segunda fractura más frecuentemente asociada al parto? Cómo se trata?
Fractura de húmero
Tratamiento: Inmovilización con vendaje tipo Velpeau
96
Qué es codo de niñera o pronación dolorosa ?
Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular.
Provocado al levantar bruscamente al niño de los brazos o sujetar bruscamente al niño cuando intenta correr.
97
Cómo se ve la radiografía simple en paciente con codo de niñera?
Normal
98
Tratamiento del codo de niñera
Supinar firzadamente el antebrazo en extensión y después flexionarlo
99
Cuál es la anomalía congénita más frecuente del hombro?
Deformidad de Sprengel (elevación congénita de la escápula)
100
En qué genero es más frecuente la displasia congénita de cadera?
Mujeres
101
Factores de riesgo para displasia congénita de cadera?
- Sexo femenino
- Laxitud familiar
- Primiparidad
- Oligohidrámnios
- Gemelaridad
- Macrosomía
- Presentación podálica
- Down
- Artrogriposis
102
Cuál es la prueba de elección para valorar displasia congénita de cadera?
USG
103
Qué es la marcha de Trendelemburg?
Signo que se da en pacientes con displacia congénita de cadera que no recibieron tratamiento. El paciente desvía el tronco hacia el lado de la luxación
104
Cuál es el método de elección para diagnosticar displasia de cadera después de los 3 meses?
Radiografía simple
105
Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes menores de 6 meses
Reducción de cadera + Arnés de Pavlik por 2 - 3 meses + controles ecográficos
106
Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes de 6 meses - 2 años
Tracción blanda/cutánea + reducción cerrada + inmovilización con yeso
107
Tratamiento de displasia congénita de cadera en pacientes mayores 2 años
Reducción abierta
108
Cual es el microorganismo más frecuente en artritis séptica de cadera en recién nacidos y adultos?
S. aureus
109
Cuál es la localización típica de las fracturas en rodete?
Metáfisis distal del radio
110
Cuál es la localización típica de las fracturas en tallo verde?
Diáfisis de antebrazo
111
Grados de esguince de tobillo (3)
I. Ruptura intraligamentosa de fibras. Dolor, edema e inflamación leve. El paciente puede caminar.
II. Ruptura parcial del ligamento. Equimosis, edema e inflamación moderada. El paciente camina con carga parcial.
III. Lesión ligamentosa completa. Edema e inflamación importantes, equimosis. El paciente es incapaz de caminar o apoyar el pie afectado. Tiene datos de inestabilidad.
112
Qué porcentaje de esguinces graves pueden generar secuelas en forma de inestabilidad y/o lesiones osteocondrales?
10%
113
Método diagnóstico para confirmar la presencia de Ca de próstata
Biopsia transrectal
114
Indicaciones de biopsia transrectal
- Tacto rectal sospechoso
- Elevación de marcadores tumorales
- Alteraciones en las pruebas de imagen
- PSA > 10
115
Cifra de leucocitos para hacer diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea
Leucocitos > 500
ó
PMN > 250
116
Cuál es el analgésico de elección en fracturas de cadera?
Paracetamol VO
117
Cuál es la forma más frecuente de luxación de hombro?
Luxación escapulohumera anterior.
118
Cual es la lesión neurológica más frecuentemente asociada a la luxación escapulohumera anterior?
Lesión del nervio axilar o circunflejo
119
De qué tipo de luxación se debe sospechar en pacientes con antecedentes de descargas eléctricas o crisis convulsivas?
Luxación escapulo-humeral posterior
120
Qué es una luxación recidivante?
> 2 luxaciones del mismo hombro.
- Traumática
- Atraumática
121
Qué es una luxación inveterada?
Cuando pasa el tiempo después de una luxación y no es tratada, la articulación comienza a ser ocupada, lo que vuelve imposible la reducción cerrada de la luxación.
122
Cuales son las luxaciones de cadera más frecuentes?
Posteriores (90%)
123
Clínicamente, cómo se hace la diferencia entre luxación de cadera anterior y posterior?
- Posterior (90%): Miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión.
- Anterior (10%): Miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación.
124
En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes con luxación de cadera?
- Fractura del acetábulo
- Fragmentos intraarticulares incarcerados
- Imposibilidad para conseguir la reducción cerrada
125
Hacia qué lado se luxa más frecuentemente la rótula?
Lateral
126
Qué nervio es afectado en pacientes que presentan pie caído, marcha equina o en “estapaje”?
Nervio peroneo o ciático poplíteo
127
Cómo se tratan la mayor parte de las luxaciones (excepto las recidivantes)?
De forma conservadora y urgente
128
Por qué signo se caracteriza la luxación acromioclavicular tipo III?
Mayor deformidad
| Signo de la tecla
129
Cuales son las complicaciones de las luxaciones de cadera posterior?
- Necrosis avascular
- Artrosis precoz
- Lesiones del nervio ciático
130
Cuál es la luxación más grave? Por qué?
Rodilla
| Por riesgo de luxación de la arteria poplítea
131
Qué es un esguince?
Lesión de un ligamento
132
Qué explora la maniobra de cajón anterior?
Ligamento cruzado anterior
133
Qué explora la maniobra de cajón posterior?
Ligamento cruzado posterior
134
Qué explora la maniobra de bostezo (o valgo forzado)?
Ligamento colateral medial
135
Qué explora la maniobra de bostezo (o varo forzado)?
Ligamento colateral lateral
136
Qué exploran las maniobras de Steinmann I y II y de Mc Murray?
Meniscos
137
Cómo se hace el diagnóstico de las lesiones ligamentosas o de partes blandas?
Clínicas
| Los estudios de imagen son complementarios
138
Qué indica el signo del témpano o del cubo de hielo?
Hidrartrosis
139
Cuál es la causa más frecuente de hemartrosis en la rodilla traumática aguda?
Lesión de ligamento cruzado anterior
140
Cuál es la localización más frecuentes de meniscos?
Cuerno posterior o menisco medial interno
141
Cuál es el esguince más frecuente?
Ligamento peroneo astragalino anterior del tobillo por mecanismo de inversión del tobillo
142
Cuál es la causa más común de hombro doloroso?
Tendinitis del supraespinoso
143
Cuál es la tendinopatía más frecuente?
Tendinitis del supraespinoso
144
Qué medicamentos se asocian con ruptura de ligamento de Aquiles?
Quinolonas y corticoesteroides
145
Cuales son las contraindicaciones para una artroplastía?
- Infección activa
| - Artroplastía neuropática
146
Factores de riesgo para necrosis avascular
Consumo de alcohol y corticoesteroides
147
En qué casos está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes con Hallux Valgus?
Dolor que limita la vida normal del paciente
148
A partir de cuántos grados se considera escoliósis?
5º
149
Cuál es la causa más frecuente de escoliósis?
Idiopática
150
Tratamiento de escoliosis
- < 30º: Observación, fortalecer musculatura de la espalda (natación)
- 30 - 50º: Corset
- > 45º: Cirugía (de preferencia en edad de crecimiento)
151
Cuales son los desgastar articulares degenerativos más frecuentes?
Extremidades inferiores (cadera, rodilla)
152
Complicación más frecuente de la cirugía reconstructiva ortopédica
Infección articular
153
Cuál es la lesión más frecuente asociada a fractura o luxación?
Neuropraxia
154
Cual es el tratamiento de las neuropraxias?
Observación
155
Cómo se hace el diagnóstico de lesión del plexo braquial?
Clínico
156
Cuales son las lesiones del plexo braquial más frecuentes?
- Recién nacido
- Erb Duchenne (C5-C6)
- Déjerine Klumpke (C8-T1)
157
Cuales son las lesiones compresivas más frecuentes?
- Tunel del carpo (nervio mediano)
- Nervio cubital en codo
- Tunel tarsiano (nervio tibial posterior)
158
Cuál es la fractura de Jefferson? Se asocia a deficit neurológico?
Fractura de C1
No se asocia a déficit neurológico
Tratamiento conservador
159
Cuál es la fractura de Hageman? Se asocia a deficit neurológico? Cual es el tratamiento?
Fractura de C2
Si se asocia a deficit neurológico
Tratamiento conservador
160
Qué % de los pacientes con accidente de tráfico presentan síntomas cervicales?
20%
161
Cuál es la clasificación de Quebec? Para qué sirve?
Grados de esguince cervical
Grado 0: Sin síntomas, ni hallazgos físicos.
Grado 1: Sintomatología de cuello sin datos físicos
Grado 2: Sintomatología de cuello +
- 2A: Dolor + movilidad cervical normal
- 2B: Dolor + movilidad cervical limitada
Grado 3: Dolor en cuello + síntomas neurológicos. ⬇️ reflejos osteotendinosos profundos, debilidad, déficit sensitivo.
Grado 4: Síntomas en cuello + luxación/fractura cervical
162
Qué porcentaje de los pacientes presentan dolor residual después de un esguince cervical?
10%
163
Qué sospechar ante un paciente con antecedente de trauma torácico y movimientos anómalos de tórax?
Tórax inestable
164
Sospecha diagnóstica en paciente con dolor lacerante intenso durante y después de la deposición, acompañado de sangrado activo.
Fisura anal
165
Cuál es el tratamiento de la fisura anal crónica?
Esfinterotomía interna
166
En qué casos está indicada la cirugía en pacientes con fisura anal?
- Casos crónicos
| - Falla de respuesta al tratamiento
167
Qué es la hemobilia? Cómo se manifiesta?
Hemorragia arterial de vías biliares
Clínica: hemorragia digestiva alta, ictericia, dolor en hipocondrio derecho
168
Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con obesidad y ERGE?
Bypass gástrico laparoscopico
169
Qué es la ulcera marginal?
Ulcera que se crea posterior a la realización de bypass gástrico sin previa erradicación de H. Pylori. Se crea en la zona de unión del estómago y el yeyuno
170
Cuál es el signo de Dunphy?
Dolor en FID al toser
Apendicitis
171
Qué imagen radiológica característica se observa en pacientes con osteosarcoma?
Imagen del sol naciente ☀️
172
Principal complicación de la orquitis
Atrofia testicular
173
Criterios absolutos para amigdalectomía
- Hipertrofia amigdalina G3 y G4
| - Criterios paradise
174
Antihemético transoperatorio recomendado por la GPC en amigdalectomía
Dexametasona
175
Qué radiculopatía da la imagen de pie caído y debilidad para la extensión del pie ?
L5
176
Factores de riesgo para hemorroides
- Herencia
- Habitos higiénico-dietéticos
- Profesión
- Anatomía del canal anal
177
Hernia dentro de la que se encuentra un diverticulo de Meckel
Hernia se Littre
178
Tipo de virus de hepatitis B más prevalente en México
1
179
Nombre de la fractura de base del primer metacarpiano
Bennet
180
Cuál es el objetivo del tratamiento con corset en pacientes con escoliosis con ángulo de 30 - 45º?
Detener la progresión de la escoliosis
| El ángulo NO se va a corregir
181
Cuánto tiempo se debe dar antibioticoterapia a pacientes con apendicitis aguda complicada?
3 - 5 días
182
Estudio con el que se debe contar en todo paciente previo a una funduplicatura para disminuir el riesgo de disfagia postquirúrgica
Manometría
183
Indicación de referencia a 3º nivel de atención en pacientes con hepatitis A
Enfermedad recurrente
184
Cuál es la ictericia metabólica constitucional más frecuente?
Síndrome de Gilbert
185
En qué momento de la vida es más frecuente que se manifieste el síndrome de Gilbert?
2ª década de la vida
186
Clínica del síndrome de Gilbert
Ictericia fluctuante que ⬆️ tras ayunos prolongados, cirugía, fiebre, infección, ejercicio excesivo, alcohol, o cualquier estrés sobre el organismo
187
Cómo es la hiperbilirrubinemia en el síndrome de Gilbert?
No > 5 mg/dL
188
Cómo se hace el diagnóstico de síndrome de Gilbert?
- Prueba de ayuno: 2 días con dieta de 300 kcal, eso hace aumentar la bilirrubina de Gilbert
- Inyección IV de ácido nicotínico: Igual
189
Qué bilirrubina se eleva en el síndrome de Gilbert?
No conjugada/indirecta
190
Por qué se produce la peritonitis primaria?
Invasión bacteriana vía hematógena o linfática
191
Ejemplo clásico de peritonitis primaria
Ascitis (en pacientes cirróticos)
192
Qué causa la peritonitis secundaria?
Complicación intraabdominal o contaminación quirúrgica/trauma
193
Causa más frecuente peritonitis secundaria?
Perforación de viscera hueca
194
Qué es la peritonitis terciaria?
Complicación en posoperados con peritonitis secundaria y que no responden a tratamiento + falla multiorgánica
195
Principal diagnóstico diferencial de peritonitis secundaria
Poliserositis paroxística familiar (fiebre mediterránea familiar)
196
Tratamiento de peritonitis
- Reposición hídrica
- Antibióticos IV empíricos: Ceftria + Metro, Clinda + aminoglucósidos, imipenem
- Cirugía urgente !!
197
Qué cuadro antibiótico se da en pacientes con peritonitis con sospecha de infección por enterococos?
Ampicilina + Aminoglucósidos
198
Mortalidad por peritonitis generalizada
40%
199
Cuales son los sitios más frecuentemente afectados por los abscesos abdominales?
- Cuadrantes inferiores
- Hueco pélvico
- Espacio subhepático
- Espacio subdiafragmático
200
Clínica clásica de abscesos abdominales
- Fiebre persistente (en picos)
- Taquicardia
- Dolor y masa
201
Cuál es la mejor prueba diagnóstica para abscesos abdominales ?
TAC
202
Tratamiento de absceso intraabdominal
1. Drenaje guiado por USG o por TAC
| 2. Quirúrgico: Si el drenaje falla o si tiene tejido necrótico.
203
Absceso hepático más frecuente en México
Amebiano
204
Absceso hepático más frecuente en países desarrollados
Piógeno
205
Cuál es el origen de la mayoría de los abscesos hepáticos piógenos?
Infección de la vía biliar (colestasis/colangitis)
206
Cuál es el estudio de elección para abscesos hepáticos?
TAC (sens: 95 - 100%)
207
Tratamiento de elección para absceso hepático
Drenaje percutáneo + antibióticos IV (metronidazol)
208
Indicaciones quirurgicas para absceso hepático
- Multiloculado
- Múltiples
- Foco activo que requiere cirugía (colecistitis enfisematosa)
- Contraindicación para drenaje percutáneo (localización superior o posterior)
209
Cuál es la principal causa de los abscesos hepáticos amebianos?
Disentería por Entamoeba histolytica
210
A través de qué vía se producen los abscesos hepáticos amebianos?
Vía portal
211
Cómo se hace el diagnóstico de absceso hepático amebiano
1. Rx + USG -> Compatible con absceso??
| 2. Sí -> TAC
212
Tratamiento de absceso hepático amebiano
- Metronidazol
- Drenaje percutáneo: Sólo en persistencia clínica de dolor y fiebre después de 72hrs de tratamiento, riesgo inminente de ruptura, absceso en lóbulo izquierdo, embarazadas, complicaciones pleuropulmonares.
213
Cuál es el tumor maligno más frecuente?
Cáncer colorrectal
214
Cuál es el principal factor de riesgo para cáncer colorrectal?
Edad > 50 años
215
De cuánto es el riesgo promedio de padecer cáncer colorrectal en la población en general?
6%
216
Qué lugar tiene el cáncer colorrectal como causa de muerte en países desarrollados ? En vía de desarrollo?
Países desarrollados: 3ª causa de muerte
| En vía de desarrollo: 2ª causa de muerte
217
Factores de riesgo de cáncer colorrectal
- Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calórica, obesidad
- Edad: Pico a los 75 años
- Enfermedades asociadas: CUCI, Crohn
- Antecedente de Ca de colon, adenomas colorrectales, ca de mama y del tracto urinario
- Historia familiar: Familiares de 1º grado presentan el doble de riesgo de presentar Ca de colon
218
En qué genes pueden existir mutaciones en pacientes con Ca colorrectal ?
MSH2 y MLH1
219
Cuándo realizar screening de ca colorrectal?
- Riesgo bajo: A partir de los 50. Sangre oculta en heces anual, y colonoscopía si sale (+)
- Riesgo moderado: Colonoscopía cada 5 o 10 años.
220
Localización más frecuente de Ca de colon
Colon descendente, sigmoides y recto
221
Clínica más frecuente de Ca de colon
- Dolor abdominal
- Cambio del hábito intestinal
- Pérdida de peso
- Rectorragia
- Anemia de origen desconocido
222
Síntomas más frecuentes de Ca de colon derecho
Hemorragia oculta + síndrome constitucional
223
Síntomas más frecuentes de Ca de colon izquierdo
- Estreñimiento
| - Rectorragias
224
Qué porcentaje de los pacientes con diagnóstico de Ca de colon presentan mets al diagnóstico?
20 - 25%
225
Gold stantard para Ca de colon
Colonoscopia
226
Tratamiento de elección para Ca de colon
Resección quirúrgica (cuando sea posible)
227
Piedra angular del tratamiento de Ca de colon resecable
- Ecsición del tumor primario con margenes adecuados (5 cm proximales y 5 c distales al tumor) + territorio ganglionar (> 12) + ligadura del origen de los vasos
228
Cómo se determina la altura del cáncer de recto?
Rectoscopía rígida
229
Qué enzima es deficiente en el síndrome de Gilbert?
Glucoroniltransferrasa
230
Organismo más frecuente en peritonitis
Anaerobios
231
Diferencia entre absceso amebiano y piógeno
El amebiano es único y el piógeno es múltiple
232
Metástasis más frecuente de Ca de colon
Hígado
233
Metástasis más frecuente de Ca de recto
Hígado y pulmón
234
TNM cánceres digestivos (T)
```
Tx: No clasificado
T1s: In situ
T1: Mucosa/submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: Fuera de la serosa
```
235
Cuánto mide el recto?
12 - 15 cm
236
Cómo se clasifican las hemorroides?
- Internas
| - Externas
237
Por qué están recubiertas las hemorroides internas?
Proximales al canal anal, recubiertas por epitelio columnar o de transición
238
Por qué están recubiertas las hemorroides externas?
Tercio inferior del canal anal, por debajo de la línea dentada, cubiertas de piel
239
Factores de riesgo para hemorroides
- Herencia
- Anatomía del canal anal
- Profesión (mucho tiempo de pie o sentados)
- Diarrea/estreñimiento
240
Clínica de hemorroides
- Rectorragia
- Prurito
- Dolor (cuando hay trombosis)
- Prolapso
- Masa palpable
241
Grados y tratamiento de las hemorroides INTERNAS
I. Rectorragia sin prolapso -> Manejo conservador
II. Prolapso al defecar, reducción espontánea, malestar moderado -> ligadura con banda, esclerosis
III. Prolapso al defecar y espontáneo, reducción manual, escurrimiento, prurito -> cirugía o ligadura con banda elástica
IV. Persistente, no se puede reducir, prolapso, dolor -> Hemorroidectomía
242
Tratamiento de hemorroides EXTERNAS
Conservador (baños de asiento, pomadas, laxantes)
| Si están trombosadas: Hemorroidectomía
243
Qué origina los abscesos perianales?
Infección de las criptas anales
244
Localización más frecuente de los abscesos perianales
- Perianales
- Isquiorrectales
- Interesfinteriano
245
Clínica de absceso anal
- Dolor intenso
- Tumor, dolor, calor, rubor
- Fiebre, escalofríos, etc.
246
Tratamiento de los abscesos perianales
Drenaje quirúrgico SIEMPRE
247
Qué porcentaje de los abscesos drenados se convertirán en fistula posteriormente?
50%
248
Cómo se clasifican las fisuras anales?
- Agudas: superficiales, < 6 semanas
| - Crónicas: profundas, > 6 semanas, asociadas a la aparición de la triada de Brodie
249
Cuál es la triada de Brodie en fisuras anales ?
- Papila hipertrófica
- Hemorroide centinela
- Fisura anal
250
Cuál es la localización más frecuente de las fisuras anales ?
Posterior
251
Qué se debe descartar ante la presencia de fisuras anales laterales, múltiples e indoloras?
Crohn, CUCI, TB, SIDA, Ca anal
252
Tratamiento de la fisura anal aguda
Conservador:
- Baños de asiento
- Laxantes
- Pomadas de diltiazem tópico
- Analgésicos
253
Tratamiento de la fisura anal crónica
- Pomádas de diltiazem
- Toxina botulínica
- Esfinterotomía sólo en casos de fracaso al tratamiento médico
254
Qué esfinter anal es voluntario?
Externo
255
Cuál es el procedimiento de cirugía general más común?
Colecistectomía
256
Cuál es el principal factor de riesgo para presentar colecistitis?
Colelitiasis
257
Qué % de pacientes con colecistitis presentan perforación?
10 - 15%
258
Qué tipos de cálculos existen?
- Colesterol
- Mixtos (Colesterol + carbonato cálcico)
- Pigmentarios
259
Cuales son los principales componentes de la bilis?
- Acidos biliares
- Fosfolípidos
- Colesterol
- Bilirrubinas
260
Qué es la colecistoquinina? En dónde se secreta?
Enzima secretada en la mucosa del intestino delgado, que promueve la contracción de la vesícula biliar posterior a los alimentos para facilitar la absorción de grasas
261
Qué medicamentos presentan un factor de riesgo para colelitiasis?
Estrógenos
262
Cual es la principal manifestación de la colelitiasis?
Cólico biliar
263
Cuál es el método diagnóstico más usado en colelitiasis?
USG
264
Cuál es el signo de Murphy
Dolor en hipocondrio derecho que impide la inspiración profunda
265
Qué es el síndrome de Mirizzi?
Fistulización de un cálculo vesicular al conducto hepático común o al colédoco
266
Cuales son los criterios ABC de Tokio para colecistitis aguda?
A. Signos locales de inflamación
- Murphy (+)
- Dolor en hipocondrio derecho, masa palpable, sensibilidad
B. Síntomas sistémicos de inflamación
- Fiebre
- ⬆️ PCR
- Leucocitosis
C. Hallazgos en imagen
-
Sospecha: 1A + 1B
Confirmación: 1A + 1B + 1C
267
Qué % de las radiografías visualizan un cálculo en colecistitis?
< 20%
268
Datos ecograficos de colecistitis
- Pared vesicular > 4 mm
- Líquido perivesicular
- Murphy (+)
- Vesícula 8cm x 4 cm
- Lito encarcelado
- Imagen de “doble riel”
- Ecos intramurales
269
Cuál es la técnica más específica para el diagnóstico de colelitiasis?
Gammagrafía con HIDA
270
Cómo se clasifica la colecistitis por su severidad
I. Leve: Paciente sano, bajo peso quirúrgico, inflamación leve.
II. Moderado: Leucocitosis, masa palpable, > 72hrs de evolución, inflamación local
III. Grave: Px cardiovascular, neurológico, alteraciones respiratorias, pacientes renales, hepáticos (INR > 1.5), < 100, 000 plaquetas
271
Cuál es la complicación más frecuente de la colelitiasis?
Colecistitis crónica
272
Qué sospechar en pacientes con vómito pocas horas después de ingerir un alimento?
Intoxicación alimentaria por toxinas preformadas
273
Definición de abdomen agudo
Dolor abdominal de inicio súbito + datos de irritación peritoneal
274
Definición de defensa abdominal
Contracción refleja de los músculos del abdomen que se produce en caso de inflamación peritoneal
275
Qué se sospecha en pacientes con masa palpable pulsatil en abdomen ?
Aneurisma aórtico
276
Qué se sospecha en caso de dolor en hipocondrio derecho?
- Absceso hepático
| - Colecistitis
277
Signo de Blumberg
Rebote
| Dolor a la descompresión brusca del abdomen
278
Qué sospechar en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha?
- Mujeres: Patologías anexiales
- Apendicitis
- Embarazo ectópico
279
Qué sospechar en pacientes con dolor en fosa iliaca izquierda?
Diverticulitis
280
Qué se sospecha en caso de dolor en hipocondrio izquierdo?
Ruptura hepática
281
Qué se hace ante un paciente con inestabilidad hemodinámica y abdomen agudo?
LAPE
282
Cuál es la urgencia quirúrgica abdominal más común?
Apendicitis aguda
283
Quién irriga al apendice?
Arteria apendicular (rama de la iliocólica)
284
Localización más frecuente del apendice
Retrocecal
285
Causa más común de apendicitis aguda
Obstrucción
- Hiperplasia de los foliculos linfoides (60%)
- Fecalito (40%)
286
Cual es el primer síntoma en apendicitis?
Dolor
287
Tipos/fases de apendicitis aguda
- Catarral/mucosa: inflamación de la submucosa
- Flemosa: Ulceración de la mucosa
- Purulenta: Exudado purulento
- Gangrenosa: necrosis y perforación
288
Diagnóstico de apendicitis
- Clínico (80%)
- TAC (en caso de duda)
- USG (en caso de duda)
289
Gold Standard para apendicitis
TAC
290
Tratamiento de apendicitis
- Apendicectomía
| - Profilaxis antibiótica durante la inducción anestésica (Ceftria + Metro)
291
Riesgo de perforación apendicular en lactantes y niños
30%
292
Manejo de apendicitis aguda en niños < 5 años
Apendicectomía abierta
293
Riesgo de pérdida fetal tras apendicectomía en pacientes embarazadas
25%
294
Causa más frecuente de pancreatitis en México?
Litiasis biliar
295
2ª causa más frecuente de pancreatitis en México
Alcohol
296
Qué % de los pacientes con litiasis biliar presentan pancreatitis?
3 - 7%
297
Cuánto alcohol es necesario para provocar pancreatitis alcoholica?
50 - 80 mL diarios por 5 años para producir daños irreversible
298
Niveles de triglicéridos para presentar pancreatitis por hipertrigliceridemia
> 1000 mg/dL
299
Qué % de los pacientes presentan pancreatitis post-CPRE?
5%
300
Qué % de los pacientes presentan hiperamilasemia post-CPRE?
70%
301
Cómo es el dolor abdominal en pancreatitis aguda?
En epigastrio irradiado a los 2 hipocondrios irradiado a la espalda
302
Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis?
Al menos 2 de los siguientes:
- Dolor en epigastrio irradiado a espalda + náuseas y vómito
- Lipasa y/o amilasa sérica 3 veces por arriba del borde superior
- Alteraciones estructurales en la imagen
303
Cuando se normaliza la amilasa en pacientes con apendicitis?
4 - 7 días después de la aparición del dolor
304
Cuál es más específica? Amilasa o lipasa?
Lipasa
305
Mejor parámetro para el diagnóstico de pancreatitis aguda?
Lipasa
306
Para qué sirve la clasificación de Balthazar?
Pronostico de pancreatitis
307
Cuándo sospechar de perforación vesicular?
Dolor se intensifica subitamente, reacción peritoneal aumentada, fiebre > 39º, leucocitosis
308
Cuales son las capas del esófago?
Mucosa, submucosa, muscular, adventicia
309
Epitelio del esófago
Escamoso estratificado
310
Diferencia entre disfagia y odinofagia?
Disfagia: Dificultad para la deglución
Odinofagia: Dolor con la deglución
311
Qué es la disfagia lusoria?
Síntomas esofágicos por compresión vascular extrínseca del esófago por una arteria subclavia aberrante
312
Causa más frecuente de afagia (obstrucción esofágica completa)
Impacto de un bolo alimenticio
313
Enfermedad que más frecuentemente se asocia a disfagia
EVC
314
Cual es la primera prueba a realizar en caso de disfagia?
Endoscopia
315
Qué es la acalasia cricofaríngea?
Disfunción de músculo cricofaríngeo, no se relaja con la deglución -> Disfagia
316
Con qué se asocia la acalasia cricofaríngea?
Divertículo de Zenker
317
Tratamiento de acalasia cricofaríngea?
Miotomía cricofaríngea
318
Qué es la acalasia?
Mala relajación del esfínter esofágico inferior -> Obstrucción funcional
319
Clasificación de Chicago para acalasia
I. Clásica: sin actividad motora
II. Vigorosa: contracciones > 20% de las veces
III. Espástica: se conserva el peristaltismo distal > 20% de las veces
320
Fisiopatología de acalasia primaria
Alteraciones musculares y nerviosas.
Reducción de cuerpos neuronales inhibidores
Lesión en las ramas del vago
321
La acalasia vigorosa es más leve o más grave que la clásica?
Leve
322
Causas de acalasia secundaria
Neoplasias
Chagas
Radiaciones
323
Neoplasia que se asocia más frecuentemente a acalasia secundaria
Carcinoma gástrico
324
Clínica de acalasia (triada clásica)
- Disfagia para sólidos y líquidos
- Regurgitación
- Pérdida de peso
325
Qué síntoma excluye la sospecha de acalasia?
RGE
326
Qué se ve en la radiografía de tórax de un paciente con acalasia?
Ausencia de burbuja gástrica
327
Con qué 3 estudios debe contar todo paciente con acalasia?
1. Serie esofagogastroduodenal con bario
2. Endoscopia
3. Manometría de alta resolución
328
Qué se ve en la serie esofagogastroduodenal en acalasia ?
Esófago dilatado
| Esfinter cerrado, no relajado -> Imagen en punta de lápiz o pico de pájaro
329
Para qué se realiza la endocsopia en acalasia?
Para buscar diagnósticos diferenciales y evaluar la integridad del esófago
330
Gold standard para diagnosticar acalasia
Manometría
331
Pronostico de acalasia
I. Bueno con miotomía de Heller
II. Bueno con cualquier tratamiento
III. Mal pronóstico
332
Qué % de pacientes con acalasia desarrollan carcinoma esofágico?
2 - 7%
333
Indicaciones para tratamiento farmacológico para acalasia (nifedipino)
- Alguna contraindicación quirúrgica
- Temporal en lo que se prepara para cirugía
- Extremos de la vida
334
Cuál es el primer tratamiento que se debería intentar en pacientes con acalasia?
Dilatación endoscópica con balón
335
Qué % de pacientes tienen buena respuesta a la dilatación endoscópica con balón en acalasia ?
85%
336
Complicaciones de la dilatación endoscópica con balón en acalasia?
Hemorragia y perforación
337
En qué pacientes con acalasia está indicada la inyección endoscópica de toxina botulínica?
Pacientes con contraindicación quirúgica
338
Efectividad de la inyección endoscópica de toxina botulínica
Inicial: 85%
6 meses: 50%
Año: 30%
339
Técnica quirurgica de elección para acalasia?
Miotomía de Heller
340
Qué es el espasmo esofágico difuso?
Multiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución de comienzo simultáneo, de gran amplitud, larga duración y repetitivas
341
Clínica de espasmo esofágico difuso
- Disfagia moderada
| - Dolor retroesternal
342
Qué estudios se le solicitan a un paciente con espasmo esofágico difuso?
- Serie esofagogastroduodenal: Imagen en sacacorchos
- Endoscopia
- Manometría
343
Cual es el gold standard para espasmo esofágico difuso?
Manometría
344
A qué otra enfermedad puede evolucionar el espasmo esofágico difuso?
Acalasia tipo III
345
Tratamiento de espasmo esofágico difuso
- Farmacológico: Nifedipino, nitro SL
- Dilatación con balón de la parte inferior del esófago: en pacientes con fracaso del tratamiento farmacológico
- Miotomía longitudinal de la capa muscular circular del esófago
346
Una manometría normal descarta acalasia? descarta espasmo esofágico difuso?
Si es normal se descarta por completo acalasia pero no espasmo!!
347
Paciente con disfagia para sólidos y líquidos que aumenta en decúbito, acompañada o no de síntomas de RGE
Esclerodermia
348
Principal indicación para funduplicatura parcial
Alteración en la peristalsis esofágica
349
Causa más frecuente de disfunción autonómica
Diabetes mellitus
350
Cómo diferenciar entre los 3 tipos de acalasia
Gracias a la manometría
351
Qué es ERGE?
Cualquier sintomatología o alteración histopatológica resultante de episodios de RGE.
352
Cómo se clasifican los síntomas de ERGE?
- Típicos: pirosis, regurgitación
| - Atípicos: Tos, laringitis, erosiones dentales, asma
353
Qué es el síndrome de Sandifer?
En niños:
- ERGE
- Torticolis espástica
- Movimientos corporales distónicos
354
Principal causa de dolor torácico no cardiaco
ERGE
355
Cómo se hace diagnóstico de ERGE en pacientes con clínica característica de la enfermedad?
Clínico e inicio de tratamiento empírico con IBP
356
En qué pacientes está indicada la endoscopía para complemento diagnóstico de ERGE?
- Fracaso al tratamiento tras 8 semanas
| - Datos de complicación (disfagia, odinofagia, pérdida de peso, vómito, anemia ferropénica)
357
En qué pacientes se realiza tamizaje para esófago de Barret?
HOMBRES > 50 años con > 5 años de evolución de ERGE y:
- Antecedente familiar de 1º grado de esófago de Barrett
- Obesidad central
- Tabquismo
- Caucásicos
358
Cuál es el gold standard para diagnóstico de ERGE?
pHmetría con impedancia
359
Indicaciones para pHmetría con impedancia?
- Candidatos a fundu
- Clínica atípica con alta sospecha de ERGE
- Pediátricos con dudas del diagnóstico
- Falta de respuesta al tratamiento habitual
360
Qué es la esofagitis?
Complicación de ERGE
| Inflamación de la mucosa esofágica, se asocia a úlceras esofágicas
361
Cómo se hace el diagnóstico de esofagitis?
Por endoscopia, si se encuentran úlceras: biopsiar para descartar malignidad
362
Clasificación de Savary-Miller para esofagitis
- Grado I: Eritema y/o erosiones superficiales con confluencias
- Grado II: Erosiones confluentes no circunferenciales
- Grado III: Erosiones confluentes circunferenciales
- Grado IV: Lesiones crónicas, úlceras, estenosis, metaplasia
363
Clasificación de Los Angeles para esofagitis
- Grado A: > 1 erosiones de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
- Grado B: > 1 erosiones > 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
- Grado C: Erosiones que se extienden entre > 2 pliegues mucosos y afectan > 75% de la circunferencia esofágica
- Grado D: Erosiones que afectan > 75% de la circunferencia esofágica
364
Tratamiento de esofagitis
IBP
365
Qué % de los pacientes con esofagitis presentan esófago de Barrett?
8 - 20%
366
Qué es el esófago de Barrett?
Epitelio columnar de tipo intestinal en el esófago, 1 cm por arriba de la unión esofagogástrica
367
Diagnóstico de esófago de Barrett?
Histológico -> Endoscopia con tomas de biopsia
368
Causa más frecuente de esofagitis infecciosa
Cándida (albicans)
369
Qué % de los pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia presentan esofagitis por radiación?
25 - 40%
370
De qué depende el daño esofágico en pacientes con esofagitis por cáusticos ?
Cantidad y concentración del producto ingerido
371
Qué tipo de lesión provocan los ácidos en el esófago?
Necrosis por coagulación
372
Qué tipo de lesión provocan los alcalis en el esófago?
Necrosis por licuefacción
373
Qué sustancias (ácidos o álcalis) tienen mayor riesgo de lesiones más extensas y superficiales?
Ácidos
374
Qué sustancias (ácidos o álcalis) tienen mayor riesgo de perforación?
Álcalis
375
Cual es la complicación más grave en pacientes que ingirieron cáusticos?
Perforación de víscera hueca
376
Qué estudios se solicitan pacientes que ingirieron cáusticos?
- Endoscopia digestiva
- Laringoscopia directa (si el paciente tiene datos de afección de la laringe o epíglotis)
- Rx de tórax AP
377
Cuándo se debe realizar la endoscopia en pacientes que ingirieron cáusticos?
En las primeras 6 - 24 hrs
378
Clasificación de Zagar para esofagitis por cáusticos
- Grado 0: Examen normal
- Grado I: Mucosa con edema e hiperemia
- Grado IIa: Mucosa friable, hemorragica, erosionada, presencia de exudados y membranas, erosiones y úlceras superficiales
- Grado IIb: Grado IIa + úlceras circunstritas profundas o circunferenciales
- Grado III: Ulceraciones múltiples + áreas de necrosis + áreas marrones/negras
- Grado IIIa: Necrosis focal
- Grado IIIb: Necrosis externa
379
Se le puede provocar el vómito a pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos?
CONTRAINDICADO!!!!
380
Manejo de pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos
- Grado I y IIa: Alta a domicilio + dieta blanda por 48hrs
| - Grado IIb o III: Hospitalizacíon + NPT (+/- corticoesteroides)
381
Cuál es la mejor forma de evitar la esofagitis por fármacos ?
Tomar el medicamento en bipedestación y con suficiente agua
382
Qué es la esofagitis eosinofílica?
Inflamación del esófago por eosinófilos
| + Fq en niños y adultos jóvenes con antecedente de asma, alergias, rinitis, conjuntivitis, etc.
383
Clínica de esofagitis eosinofílica
- Vómito, rechazo de los alimentos
- Pérdida de peso y falta de crecimiento
- Disfagia
- Impactaciones de alimentos
- Síntomas de RGE
- Dolor torácico o abdominal
384
Cómo se hace el diagnóstico de la esofagitis eosinofílica?
- Endoscopia: esófago con múltiples anillos = esófago traquealizado)
- Tomas de biopsia: Prueba confirmatoria -> Eosinófilos
385
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
- Cambios en el estilo de vida: Eliminar alimentos desencadenantes
- Medicamentos: Corticoesteroides
- Endoscopia: En urgencias
386
Qué es el síndrome de Mallory-Weiss?
Hemorragia digestiva alta como consecuencia de erosiones longitudinales en la unión esofago-gástrica por múltiples vómitos o mucha tos.
387
Tratamiento del síndrome de Mallory-Weiss
80 - 90% cede solo
388
Diagnóstico de síndrome de Mallory Weiss
Endoscopia
389
Qué es el síndrome de Boerhaave?
Ruptura espontánea de la pared esofágica como consecuencia de múltiples vómitos y aumentos de la presión intraabdominal
390
A qué familia corresponde H. Pylori?
Bacilo gram negativo curveado microaerófilo
391
Clínica de H. Pylori
Normalmente asintomáticos
| Puede producir gastritis
392
Cual es la forma más frecuente de gastritis?
Gastritis crónica tipo B
393
Cuál es el factor etiológico más importante para la úlcera duodenal?
H. Pylori
394
Con qué linfoma se relaciona H. Pylori?
MALToma
395
Cuales son los métodos diagnóstico para H. Pylori?
- Histología
- Cultivo
- Test de ureasa
- Test respiratorio urea C-13
- Anticuerpos anti H.Pylori
- Antígenos fecales
396
Qué medidas se deben tomar antes de realizar una prueba diagnóstica de H. Pylori?
- Evitar cualquier tratamiento antibiótico durante al menos 4 semanas
- Suspender IBP por 2 semanas antes de la evaluación
397
En qué regiones del estómago se recomienda tomar las biopsias en pacientes con H. Pylori?
Antro y cuerpo
398
Qué tinción se utiliza para visualizar las bacterias por histología?
Giemsa modificada
399
Cuál es el método más específico para H. Pylori?
El cultivo
400
Cuál es el estudio de screening para H. Pylori?
Test de aliento
401
Esquema de triple terapia para erradicación de H. Pylori (1ª línea, más usado)
Por 14 días:
- Omeprazol 20 mg
- Claritromicina 500 mg
- Amoxicilina 1g
402
Tratamiento de segunda línea para H. Pylori
Por 10 a 14 días
- IBP
- Claritromicina
- Amoxicilina
- Metronidazol
403
Tratamiento de 3ª línea en pacientes con H. Pylori?
- IBP
- Bismuto
- Tetraciclina
- Metronidazol
404
Tratamiento de H. Pylori en pacientes alergicos a la penicilina
- IBP
- Claritromicina
- Metronidazol
405
Cómo se realiza el diagnóstico de gastritis ?
Histologico, con biopsia
406
En dónde son más frecuentes las erosiones en pacientes con gastritis de estrés?
Cuerpo y fondo
407
En dónde son más frecuentes las úlceras en pacientes con gastritis de estrés?
Antro y duodeno
408
Qué se observa histológicamente en pacientes con gastritis de estrés?
Pérdida de la continuidad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso
409
Cual es la manifestación clínica más frecuente de gastritis de estrés?
Sangrado digestivo alto
410
Cómo se hace el diagnóstico de gastritis por estrés?
Endoscopia
411
Tratamiento de gastritis de estrés
Tratar la causa subyacente
IBP
Anti H2/sucralfato
412
Qué es la úlcera de Cushing?
Úlcera por estrés por hipersecreción de ácido
413
Qué es la úlcera de Curling?
Úlcera en estómago que se produce en quemados por hipovolemia
414
Qué fármacos producen gastritis por fármacos?
- ASA
- AINEs
- Ácido biliares
- Enzimas pancreáticas
- Alcohol
415
Causa más común de gastropatía erosiva
ASA y AINEs
416
Cuales son los grados de afectación de la gastritis crónica?
1. Superficial: Afecta solo la superficie de la mucosa gástrica
2. Atrófica: Hallazgo más habitual en las biopsias
3. Atrofia gástrica: Desaparecen las células secretoras de ácido
417
A qué se refiere la gastritis “tipo A y tipo B”?
Tipo A: Atrófica
| Tipo B: “Bicho” -> H. pylori
418
Cual es la forma menos común de las gastritis crónicas?
Tipo A
419
Qué es la gastroparesia?
Retraso en el vaciamiento gástrico
420
Cual es la causa más frecuente de gastroparesia ?
Alteraciones endócrinas y metabólicas (DM)
421
Síntomas de gastroparesia
- Síntomas dispépticos
- Saciedad precoz
- Plenitud posprandial, náuseas
- Retención gástrica
- Vómitos de repetición
422
Qué es una úlcera refractaria?
Úlcera duodenal que no cicatriza tras 8 semanas de tratamiento médico adecuado
Úlcera gástrica que no cicatriza tras 12 semanas de tratamiento médica adecuado
423
Clínica de úlcera peptica
- Dolor epigástrico quemante 2 - 5 hrs postprandial o en ayuno
- Dolor nocturno que se alivia con alimentos o antiácidos
424
Qué % de pacientes con úlcera peptica tienen complicaciones graves?
25%
425
Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta
Úlcera duodenal
426
Qué úlceras sangran más frecuentemente?
Gástricas
427
Diagnóstico de úlceras pépticas
Endoscopia
428
Clasificación de Forrest para úlcera péptica
I. Sangrado activo
a) a chorro
b) babeo
II. Hemorragia reciente
a) vaso visible
b) coágulo adherido
c) mancha plana
III. Ausencia de signos de sangrado, base de fibrina
429
Qué grados de Forrest se consideran graves?
Ia - IIb
430
Tratamiento para Forrest Ia - IIb?
Tratamiento endoscópico (hemoclips, métodos térmicos)
431
Tratamiento de úlceras pépticas Forrest IIc - III
Alta hospitalaria + IBP
432
Qué % de la población tiene úlcera duodenal?
10%
433
Localización más frecuente de úlceras duodenales
1ª porción del duodeno
434
Cuales son los factores más importantes para el desarrollo de úlcera duodenal?
- H. Pylori
| - AINEs
435
Características del dolor abdominal por úlcera duodenal
- 1.5 - 3 h postprandial
| - Despierta al paciente en la noche
436
Diagnóstico de úlceras duodenales
Estudios radiológicos con bario
| Endoscopia
437
Tratamiento de úlcera duodenal
- Erradicar H. Pylori
| - H2 o IBP si siguen sintomáticos
438
Característica del dolor provocado por la úlcera gástrica
Dolor epigástrico justo después de los alimentos
439
Diagnóstico de úlcera gástrica
Estudios radiológicos con bario
| Endoscopia
440
Tratamiento úlceras gástricas
Erradicar H. Pylori
Antagonista H2
IBP
441
Qué es un gastrinoma ?
Tumor productor de gastrina
442
Qué es el síndrome de Zollinger Ellison?
Gatrinoma que produce úlceras pépticas
443
Con qué otro síndrome se asocia el síndrome de Zollinger Ellison?
MEN1
444
En qué consiste el síndrome de MEN1?
- Adenoma hipofisario
- Hiperplasia paratiroidea
- Tumor de páncreas
445
Localización más frecuente del tumor en síndrome de Zollinger Ellison
1. Páncreas
| 2. Pared duodenal
446
En qué sexo es más frecuente el síndrome de Zollinger Ellison?
Masculino
447
Síntomas más comunes del síndrome de Zollinger Ellison
Dolor abdominal por úlcera + diarrea
448
Cuál es el triangulo de Passaro?
- Cístico
- 3ª porción del duodeno
- Cuerpo del páncreas
449
Localización más frecuente de los gastrinomas
Triangulo de Passaro
450
Diagnóstico del síndrome de Zollinger Ellison
- Úlceras en localizaciones poco frecuentes
- Gastrina elevada
- Gammagrama
451
Tratamiento de síndrome de Zollinger Ellison
- Paliativo con IBP
| - Quirugico (Whipple)
452
Qué % de los gastrinomas son malignos?
> 50%
453
Cuántos litros pasan por el duodeno todos los días?
9L
454
En dónde se absorben el calcio y el hierro?
Duodeno
455
En dónde se absorben los folatos?
Intestino proximal
456
En dónde se absorbe la vitamina B12?
Ileon distal
457
Principales componentes de la bilis
- Agua
- Ácidos biliares
- Fosfolípidos
- Colesterol
458
Clasificación de los tipos de heridas
- Limpia: No se abre tubo respiratorio, digestivo ni genito-urinario
- Limpia-contaminada: Se abren los órganos antes mencionados pero de manera controlada
- Contaminada: Violación de la asepsia y antisepsia en quirófano, apertura del tubo digestivo, contacto con la orina o la bilis, heridas traumáticas recientes
- Sucias: Heridas traumáticas viejas, cirugía con criterios clínicos de infección, perforación de visceras
459
Fases de la cicatrización
- Fase inflamatoria: ⬆️ vasodilatación
- Fase de epitelización: Migración de la epidermis a la herida
- Fase celular
- Fase proliferativa: Síntesis activa del colágeno
- Fase de remodelaión: ⬆️ fuerza y resistencia de la cicatriz
460
Cáncer de esófago más frecuente en México?
Adenocarcinoma
461
Diferencias entre Crohn y CUCI en sitio de afectación
Crohn:
- Afecta cualquier porción del tracto gastrointestinal (en especial la región ileocecal), normalmente respeta el recto
- Patrón discontínuo
CUCI:
- Inflamación del colon (mucosa y submucosa)
- Siempre afecta el recto
- Patrón contínuo
462
Diferencias entre Crohn y CUCI en clínica
- Crohn: Diarrea acuosa, dolor abdominal difuso, pueden tener fiebre
- CUCI: Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal en hipogastrio, tenesmo
463
Cuál tiene patrón de empedrado en la endoscopia, Crohn o CUCI?
Crohn
464
Cómo se hace el diagnostico definitivo de Crohn y CUCI?
Biopsia
465
Tratamiento de Crohn y CUCI
1. Mesalazina + aminosalicilatos
2. Antibióticos (Quinolonas)
3. Corticoides
4. Inmunosupresores
5. Terapia biológica
6. Granulocitoaferesis
466
Cuál tiene más riesgo de presentar Ca colorrectal, Crohn o CUCI?
CUCI
467
Qué indica la presencia de Crohn perianal?
Más riesgo de complicaciones extraintestinales
468
En qué caso es más frecuente el megacolon tóxico? (Crohn o CUCI)
CUCI
469
Cómo se hace el diagnóstico de megacolon tóxico?
Dilatación > 6 cm en colon transverso en una radiografía simple de abdomen
470
Con qué enfermedad inflamatoria intestinal se relaciona el eritema nodoso y la estomatitis y aftas orales?
Crohn
471
Con qué enfermedad inflamatoria intestinal se relaciona el pioderma gangrenoso?
CUCI
472
Enfermedad GI más frecuente
Síndrome de intestino irritable
473
Clínica de SII
- Dolor abdominal difuso que mejora con la defecación o al arrojar gases
- Diarrea y/o constipación
- Distensión abdominal
- Síntomas empeoran con episodios de estrés
474
Criterios de Roma III para SII
Dolor abdominal/malestar por al menos 3 días en los últimos 3 meses + 2 o más de los siguientes:
- Mejora con la defecación
- Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones
- Asociado a un cambio en la consistencia de las heces
475
Tratamiento de SII
- Buena relación médico paciente
- Dieta rica en fibra y excluyendo los alimentos productores de gases
- Antiespasmódicos
- Se pueden recetan ansiolíticos
- Terapia
476
Factor protector para CUCI pero de riesgo para Crohn?
Tabaquismo
477
Qué % de los pacientes con CUCI tiene pANCA (+)?
60%
478
Supervivencia a 10 años de Ca de páncreas
0.5%
479
Vías de transmisión de la hepatitis B (3)
- Parenteral
- Sexual
- Perinatal
480
Valores de referencia de AST/GOT y ALT/GPT
- AST/GOT: 9 - 40
| - ALT/GPT: 20 - 35
481
Qué factores de coagulación se sintetizan en el hígado?
I, II, V, VII, IX, X
482
Qué factores son dependientes de vitamina K?
I, II, VII, IX, X
483
Qué bilirrubina es hidrosoluble?
Directa
484
Cual es la única bilirrubina que aparecerá en la orina? porque ?
Directa porque es hidrosoluble
485
Qué es la colestasis?
Bloqueo del flujo biliar
486
Con qué niveles de bilirrubina se observa la ictericia en audltos ?
> 2.5
487
Clínica de colestasis
- Ictericia
- Acolia
- Coluria
- Prurito
488
Cual es el primer estudio que se debe realizar ante un paciente con colestasis?
USG hepatobiliar
489
En qué casos está indicada la CPRE?
Sospecha de una lesión ampular, pancreática o distal del colédoco
490
Complicaciones de la CPRE
- Pancreatitis
- Hemorragia
- Perforación duodenal
- Sepsis biliar
491
Complicación más frecuente de la CPRE
Pancreatitis (3 - 10% de los pacientes post-CPRE)
492
En qué casos está contraindicada la biopsia hepática?
Dilatación de la vía biliar
493
Fases del cuadro clínico de hepatitis
- Fase prodrómica:Síntomas constitucionales, fiebre
- Fase de estado: Ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia
- Fase de recuperación: Desaparecen poco a poco todos los síntomas
494
Qué transaminasas se elevan más en hepatitis?
ALT > AST
495
Qué es la hepatitis fulminante?
Complicación de la hepatitis
| Hepatitis + encefalopatía + ⬆️ TP + INR > 1.5
496
Tratamiento de hepatitis aguda
Sintomático
497
Modo de transmisión de hepatitis A
Fecal-oral
498
Diagnóstico confirmatorio de hepatitis A
Detección de Ab IgM ant VHA
499
Medidas higiénicas preventivas para hepatitis A
Tratamiento/cloración de agua
| Aislamiento entérico de los pacientes infectados
500
Cómo se hace la profilaxis con inminuglobulina para hepatitis A
Postexposición: antes de que pasen 2 semanas de haber estado en contacto con un paciente infectado
501
En qué pacientes se recomienda la vacuna de hepatitis A
Pacientes que viajen a zonas endémicas
Hombres homosexuales
Usuarios de drogas IV
Alto riesgo ocupacional
502
Cual es la causa más frecuente de hepatitis viral?
Hepatitis A
503
Por cuánto tiempo permanece (+) el IgG anti-VHA? Qué indica?
Durante décadas
| Indica infección previa e inmunidad
504
Cuál es el primer marcador serológico que aparece en hepatitis B? Qué indica?
AgHBs
| Indica presencia del virus
505
Qué indica la AcHBs?
Inmunidad
506
Qué indica AcHBc tipo IgM?
Infección aguda
507
Qué indica AcHBe?
Replicación
508
A qué pacientes se les pone inmunoglobulin para Hepatitis B?
- Individuos suseptibles tras exposición
| - Recién nacidos de madres infectadas
509
En qué momento se le pone la inmunoglobulina a un recién nacido de madre infectada por hepatitis B?
Primeras 12 horas
510
Cuando se pone la vacuna de hepatitis B?
0, 1 y 6 meses
511
Tratamiento de hepatitis B crónica
Antivirales (lamivudina) o con interferon
512
Tratamiento de Hepatitis C crónica
Interferón pegilado + ribavirina
513
Cuál es la opinión de la Loperamida en diarreas infecciosas ?
Contraindicada, puede prolongar el cuadro
514
Estadificación de Ca de prostata
T1: Tumor inaparente clinicamente
T2: Confinado a la prostata
T3: Extensión del tumor por fuera de la cápsula
T4: Tumor fijo o invade órganos adyacentes distintos
515
Tratamiento de Ca de prostata
Riesgo bajo:
- T1 y T2a, PSA < 10, Gleason < 6
- Vigilancia
Riesgo moderado:
- T2b, PSA 10 - 20, Gleason 7
- Prostatectomía radical
- Radioterapia + privación androgénica
Riesgo alto:
- T2c - T3, PSA > 20, Gleason 8 - 10
- Prostatectomía radical + linfadenopatía pelvica
- Radioterapia externa
516
Método más preciso para diverticulitis aguda
TAC abdominopelvica contrastada
517
Clasificación de Hinchey
- Estadio 0: Diverticulitis leve
- Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
- Estadio Ib: Absceso < 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio
- Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico, retroperitoneal distante al sitio inflamatorio primario
- Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
- Estadio IV: Peritonitis fecal
518
Tratamiento de diverticulitis según la clasificación de Hinchey
- 0 : Ambulatorio
- I y Ia: Reposo intestinal, líquidos, antibióticos IV
- II: Drenaje percutáneo por TAC + tratamiento farmacológico
- III y IV: LAPE urgente + resección del segmento
519
Diferencia entre hernia inguinal directa e indirecta
- Directa: Llega al suelo del canal inguinal por el suelo del canal inguinal
- Indirecta: Llega al escroto mediante el orificio inguinal profundo
520
Qué hernia es más frecuente, directa o indirecta?
Indirecta
521
Principal causa de escroto agudo en adolescentes
Torción testicular
522
Clínica de torción testicular
Dolor intenso, súbito, ausencia del reflejo cremastérico
523
En qué situaciones se encuentra signo del punto azul en testículo?
Torsión del apendice testicular
524
A qué patología corresponde el signo de Prehn (+)?
Epididimitis
525
Gold standard para torción testicular
USG Doppler
526
Manejo de torsión testicular
Manejo quirugico en las primeras 6 horas
527
Tecnica quirurgica de la torsión testicular
Orquidopexia bilateral
528
Causa más frecuente de hepatitis crónica
Víricas
529
Qué es hepatitis crónica?
Hepatitis que dura > 6 meses
530
Diagnóstico de hepatitis crónica
Histológico (biopsia)
531
Femenino con síntomas de hepatitis pero con causas comunes descartadas y con títulos de algun autoanticuerpo elevados
Hepatitis autoinmunitaria
532
Enfermedades más frecuentemente asociadas a hepatitis autoinmune
- Tiroiditis
- DM1
- Celiacos
- Trastornos reumatológicos
- CUCI
533
Qué % de los alcoholicos desarrollan cirrosis?
15 - 20%
534
Qué es el hígado graso alcohólico?
Acumulación de triglicéridos en forma de grandes gotas de grasa en las células del parénquima hepático
535
Qué es el síndrome de Zieve?
- Esteatosis hepática
- Hiperlipidemia
- Anemia hemolítica
- Ictericia
- Dolor abdominal
536
Estadio final de la enfermedad hepática por alcohol
Cirrosis
537
En la hepatopatía alcoholica, cuál se encuentra más elevado: AST o ALT?
AST/GOT
538
Qué sospechar en presencia de hialina de Mallory?
Hepatopatía alcoholica
539
Qué es la cirrosis?
Fibrosis y regeneración nodular del hígado por daño hepático crónico
540
Cuando se considera que una cirrosis está descompensada?
En presencia de ascitis, encefalopatía, hemorragia, varicela o ictericia
541
Clasificación de Child-Pugh (BATEA)
Valoración funcional de la cirrosis:
- Child A: 5 - 6 puntos
- Child B: 7 - 9 puntos
- Child C: > 9 puntos
1 punto: No encefalopatía, no ascitis, 1-2 bilirrubinas, >3.5 albúmina, <1.7 protrombina
2 puntos: Encefalopatía grado 1-2, ligera ascitis, 2-3 bilirrubinas, 2.8-5 albúmina, 1.7-2.3 protrombina
3 puntos: Encefalopatía grado 3-4, moderada ascitis, >3 bilirrubinas, <2.8 albúmina, < 2.3 protrombina
542
Clínica de cirossis
- Compensada: Asintomáticos
- Descompensada: Ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, hemorragia digestiva alta por varices esofágicas, ictericia, ascitis, encefalopatía, peritonitis espontánea, sepsis, hepatocarcinoma
543
Gold standard para cirrosis
Biospia hepática (no se realiza en todos)
544
Pronóstico de pacientes con cirrosis compensada
12 años
545
Pronóstico de pacientes con cirrosis descompensada
1.8 años
546
Cuales son las 3 principales complicaciones de la cirrosis?
- Hemorragia por várices
- Encefalopatía
- Ascitis
547
Definición de hipertensión portal
Gradiente de presión venosa hepática > 5 mmHg
548
Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal?
Cirrosis
549
A qué nivel se produce el aumento de la presión portal en cirrosis?
Sinusoidal y presinusoidal
550
Qué es la hipertensión portal clinicamente significativa?
Presión portal > 10 mmHg
551
Cuánto tiene que elevarse la presión portal para aumentar el riesgo de sangrado de las várices esofágicas?
> 12 mmHg
552
Qué % de los pacientes con cirrosis tienen várices esofágicas?
50%
553
Cuál es la complicación letal más común de la cirrosis?
Hemorragia secundaria a la ruptura de las varices
554
Método de elección para detectar várices esofágicas
Endoscopia
555
Profilaxis de sangrado de várices en pacientes con cirrosis
- Seguimiento con endoscopia a todos los pacientes con cirrosis
- Profilaxis con beta bloqueadores en pacientes con varices conocidas
- Ligadura de las várices por endoscopía antes de que sangren
556
Tratamiento agudo de várices esofágicas
Ligadura endoscópica de las várices y esleroterapia
557
Qué es la ascitis ?
Acumulo de líquido patológico en la cavidad abdominal
558
Cuál es la complicación más frecuente de la cirrosis?
Ascitis
559
Tratamiento de la ascitis
- Restricción de Na
- Diuréticos (Furosemide, espiro)
- Parascentesis en grandes cantidades
- TIPS: Cortocircuito transyugular intrahepático portosistémico
- Tratar la causa subyacente si es posible
560
Cuándo se inicia el tratamiento para peritonitis bacteriana espontánea?
Si PMN > 250/mm3
561
Tratamiento de peritonitis bacteriana espontánea
- Cefalosporinas de 3a generación
- Albúmina IV
- Profilaxis con quinolonas para prevenir recurrencias
562
Síndrome hepatorrenal tipo 1:
- Pacientes con insuficiencia hepática grave (ictericia, coagulopatía, encefalopatía), espontánea.
- Presencia de un factor precipitante (Infección bacteriana, peritonitis espontánea)
- Muy mal pronóstico
563
Síndrome hepatorrenal tipo 2:
- Deterioro ESTABLE y progresivo de la función renal al mismo tiempo que se deteriora la función hepática por cirrosis
564
Tratamiento de síndrome hepatorrenal tipo 1
- Hospitalizar
- Vía central para monitorizar PVC
- Expansión de volumen con albúmina IV
- Suspender diuréticos
- Vasoconstrictores (Terlipresina, octreotide, midodrina)
565
Tratamiento de síndrome hepatorrenal tipo 2
- Ambulatorio
- Trasplante renal (si es candidato). Única opción curativa.
- Albúmina y Terlipresina funcionan pero tienen mucha recurrencia
566
Qué es la encefalopatía hepática?
- ⬇️ conciencia
- Alteración del intelecto
- Cambios de la personalidad
Causados por una pérdida de la función metabólica hepática
567
Grados de encefalopatía hepática
I. Euforia/depresión, Asterixis: a veces, EEG Anormal
II. Letargia, Asterixis, EEG Anormal
III. Gran confusión, Asterixis, EEG Anormal
II. Coma, NO asterixis, EEG Anormal
568
Tratamiento de encefalopatía hepática
- Lactulosa y/o neomicina/rifaximina
569
Cáncer primario de hígado más frecuente
Hepatocarcinoma
570
Cuál es el principal factor de riesgo para hepatocarcinoma ?
VHC
571
Cual es el virus de hepatitis con mayor riesgo carcinogénico para hepatocarcinoma?
VHB
572
Factores protectores para hepatocarcinoma
- Estatinas
| - Dieta con alto consumo de carnes blancas, omega 3, vegetales y vitamina E
573
Qué sospechar en pacientes con cirrosis compensada que presentan descompensación de la misma?
Hepatocarcinoma
574
Sitios más frecuentes de metastasis en pacientes con hepatocarcinoma
- Pulmón
- Ganglios abdominales
- Hueso
- Glándulas adrenales
575
En qué pacientes está indicado el screening para hepatocarcinoma ?
Pacientes con cirrosis de cualquier etiología
576
Cuál es el estudio de elección para tamizaje de hepatocarcinoma ?
USG de hígado y vía biliares
577
Método diagnóstico para hepatocarcinoma
MRI o TAC trifásica
578
Cada cuánto se tiene que hacer el USG de hígado y vías biliares en pacientes con cirrosis?
Cada 6 meses
579
Cuadro clínico típico de colangitis biliar primaria
Femenino + elevación de FA (> 4x su valor normal) + anticuerpos mitocondriales (+)
580
Tratamiento de la colangitis biliar primaria
Ácido ursodesoxicólico
581
Qué es la colangitis esclerosante primaria ?
Varones con colangitis de reptición + alteración en la vía biliar en MRI
582
Con qué se asocia la colangitis biliar primaria ?
Síndrome de CREST (colangitis, raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y telangiectasias)
583
Con qué se asocia la colangitis esclerosante primaria ?
CUCI
584
Origen de la arteria esplénica
Tronco celíaco
585
Complicación más frecuente de la pancreatitis aguda
Pseudoquiste pancreático
586
Cáncer de páncreas más frecuente
Adenocarcinoma ductal
587
El procedimiento se le realiza todo paciente funcional con cáncer de páncreas localizado?
Procedimiento de Whipple
588
Que es una hernia de Spiegel ?
Hernia en el punto donde se unen los músculos oblicuos con los rectos abdominales. En la linea de spiegel
589
Definición de hernia incarcerada
Hernia que no se puede reducir
590
Definición de hernia incoercible
Hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse
591
Escala de Alvarado para apendicitis aguda
Síntomas:
- Migración del dolor: 1
- Anorexia: 1
- Náuseas y/o vómito: 1
Signos:
- Dolor en el cuadrante inferior derecho: 2
- Rebote (signo de Bloomberg): 2
- Fiebre > 38ºC : 1
Laboratorios:
- Leucocitosis > 10 000: 2
- Desviación a la izquierda de neutrófilos con neutrofilia > 75%: 1
592
Cuánto debe medir el apéndice en el ultrasonido para hacer su gerente de apendicitis aguda ?
> 5 mm
593
Tratamiento de hernias umbilicales < 3 cm
Seguimiento clínico
594
Tratamiento de hernias umbilicales > 3 cm
Hernioplastía con malla colocada por debajo de la fascia
595
Qué es lo primero que se tiene que realizar en pacientes con mordedura de perro desconocido?
Lavado profundo de la herida con solución antiséptica o jabón y valorar el cierre quirúrgico
596
Cómo se clasifican las lesiones por mordedura de perro ?
- Leve: miembros pélvicos
| - Grave: mucosas, cabeza, cuello, miembros torácico, genitales
597
Qué porcentaje de la población general es afectada por litiasis biliar ?
20%
598
Qué es un divertículo verdadero?
Que incluye todas las capas de la pared del colon.
| Raros
599
En dónde se sitúan normalmente los diverticulos verdaderos?
Colon derecho
600
Qué es un pseudodivertículo?
Divertículo que solo abarca mucosa y submucosa de la pared del colon
601
Qué % de las personas > 50 años tienen diverticulosis?
50%
602
Qué es la diverticulosis ?
Presencia de pseudodiverticulos
603
Qué % de las diverticulosis se complicarán en forma de diverticulitis?
10 - 25%
604
Localización más frecuente de diverticulosis
Sigmoides
605
Cuál es la prueba de elección para diverticulosis?
Enema opaco
606
Manejo de la diverticulosis
1. Dieta rica en fibra
| 2. (No en todos) Mesalazina y probióticos
607
Qué es la enfermedad diverticular?
Cuando los divertículos se vuelven sintomáticos o se complican
Incluye:
- La diverticulosis
- La enfermedad diverticular sintomática no complicada
- Diverticulitis aguda
- Hemorragia por enfermedad diverticular
608
Medicamentos utilizados en el control del dolor en la enfermedad diverticular sintomática
- Rifaximina
- Mesalazina
- Probióticos
609
Qué es la diverticulitis aguda?
Complicación de la diverticulosis, dónde hay inflamación del divertículo
610
Fisiopato de la diverticulitis aguda
Obstrucción de la luz intraluminal por un fecalito -> inflamación del divertículo -> Microperforación
611
Localización más frecuente de la diverticulitis aguda
Sigmoides y colon descendente
612
Clínica de diverticulitis aguda
Fiebre, dolor en FII, signos de irritación peritoneal
613
Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis aguda?
- Clínico
- NO ENEMAS OPACOS!!! (Riesgo de perforación)
- Estudio más útil: TAC abdomino-pélvica contrastada
614
Cuál es la fístula más frecuente producida por diverticulitis aguda?
Colovesical
615
Clasificación de Hinchey para diverticulitis
- Estadio 0: Leve
- Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
- Estadio Ib: Absceso < 5 cm proximal al proceso inflamatorio primario
- Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico, retroperitoneal, distal al sitio inflamatorio primario
- Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
- Estadio IV: Peritonitis fecal
616
Tratamiento de diverticulitis aguda
- Hinchey 0 y Ia: Reposo intestinal, Cipro + Metro (VO o IV), reposición de líquidos
- Hinchey Ib: Drenaje percutáneo + antibiótico
- Hinchey III y IV: LAPE urgente (resección con colostomia de Hartmann)
617
Qué número de pacientes con antecedente de diverticulitis aguda, presentan otro cuatro de diverticulitis más tarde en su vida?
1/3
618
Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva?
Hemorragia por enfermedad diverticular
619
Cuales son los divertículos que sangran más frecuentemente?
Colon derecho
620
Cuál es la malformación GI más prevalente?
Divertículo de Meckel
621
En dónde se localizan los diverticulos de Meckel?
Íleon distal
622
Qué es la hernia de Cameron?
Complicación de las hernias paraesofágicas: presencia de erosiones y ulceraciones lineales en la mucosa gástrica herniada
623
Cuales son los litos más frecuentes en litiasis renal?
Calcio
624
Cuales son los litos renales que se asocian más frecuentemente a IVUs de repetición?
Estruvita
625
Cuales son los criterios que ayudan a la clasificación de un derrame pleural?
Criterios de Light
626
Qué es un íleo intestinal ?
Detención del transito digestivo
627
Causa más frecuente de íleo paralítico o adinámico?
Cirugía abdominal
628
Localización más frecuente de la oclusión intestinal?
Intestino delgado
629
Causas más frecuentes de la obstrucción del intestino delgado
1. Adherencias
| 2. Hernias
630
Clínica de obstrucción de intestino delgado
Dolor abdominal, vómito fecaloide, distensión abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos
631
Cuándo sospechar de estrangulación del intestino delgado?
Aumenta la fiebre, el dolor se intensifica y es continuo, rigidez muscular abdominal
632
Método diagnóstico para obstrucción del intestino delgado
- Radiografía AP en bipedestación: Niveles hidroaéreos, pila de monedas, colon sin gas
633
Tratamiento para oclusión de intestino delgado
SNG y reposición hidroelectrolítica.
| Reevaluar a las 24hrs, si pasa el contraste: ✅
634
Pacientes candidatos a cirugía en obstrucción de intestino delgado
Pacientes con SNG que a las 24hrs no pasa el contraste
635
Causa más frecuente de obstrucción del colon
Cancer colorrectal
636
Sitio más frecuente de perforación en pacientes con obstrucción de colon
Ciego
637
Clínica de pacientes con obstrucción colónica
Dolor abdominal, distensión, vómito, estreñimiento, peristalsis metálica
638
TRatamiento de pacientes con obstrucción de colon
Quirurgica
639
Localización más frecuente de vólvulo de colon
1. Sigmoides
| 2. Ciego
640
Localización menos frecuente de vólvulo de colon
1. Colon transverso
| 2. Ángulo esplénico
641
En qué sentido se produce la torsión de vólvulo de sigmoides?
Antihorario
642
Causa más frecuente de obstrucción en el embarazo
Volvulo de sigmoides
643
Factores de riesgo más importantes para vólvulo de sigmoides
- Dieta rica en fibra
- Constipación crónica
- Enfermedad de Chagas
644
Clínica de vólvulo de sigmoides
- Obstrucción intestinal, dolor abdominal, distensión, fiebre, leucocitosis.
645
Diagnóstico de vólvulo de sigmoides
1. Signos de sepsis
2. Tacto rectal con ausencia de materia fecal en el ámpula
3. Signos abdominales
4. Radiografía: Signo de grano de café, asa en omega, signo de tubo de ventilación interno
5. TAC en caso de dudas
646
Manejo del vólvulo de sigmoides
1. Colonoscopia descompresiva
2. Resección del sigmoides programada o colostomía percutánea para fijar el asa
3. Si hay gangrena: Resección y anastomosis
647
Signo de Cullen
Pancreatitis
| Equimosis periumbilical
648
Signo de Grey Turner
Pancreatitis
| Equimosis en los flancos
649
Signo de Fox
Pancreatitis
| Equimosis en la piel del canal inguinal
650
Signo de Rovsing
Dolor en la FID al ejercer presión profunda en la FII
651
Definición de isquemia mesentérica aguda
Disminución del flujo sanguíneo que compromete los requerimientos metabólicos de intestino
652
Causa más frecuente de isquemia mesentérica
Embólica
653
Factor de riesgo más importante para isquemia mesentérica aguda
Fibrilación auricular
654
Tratamiento de la isquemia mesentérica arterial en estadios tempranos (primeras 6 hrs)
Embolectomía quirugica
655
Tratamiento de la isquemia mesentérica trombótica?
Revascularización con bypass
656
Arteria más frecuentemente afectada en isquemia mesentérica
Mesentérica superior
657
Diagnóstico de isquemia mesentérica
AngioTAC
658
Cuál es la acalasia que mejor responde a tratamiento?
Tipo II (100%)
659
Cuál es la acalasia que peor responde a tratamiento?
Tipo III
660
Tratamiento no quirúrgico de elección de acalasia
Dilatación endoscópica con balón
661
Técnica quirúrgica de elección de acalasia
Miotomía de Heller
662
Última línea de tratamiento en pacientes con acalasia
Esofagectomía
663
Clasificación de los Ángeles de la esofagitis por reflujo
A- Lesiones < 5 mm que no afecta 2 bordes de pliegues mucosos
B- Lesiones > 5 mm que no afecta 2 bordes de pliegues mucosos
C- Lesiones contínuas entre 2 o más bordes de pliegues y que afecta < 75% de la circunferencia esofágica
D- Afectación de > 75% de la circunferencia esofágica
664
Técnica quirúrgica de elección para ERGE
Funduplicatura de Nissen por laparoscopia
665
Indicaciones para funduplicatura en pacientes con ERGE
- Síntomas persistentes y molestos (regurgitación) a pesar de los IBP
- Esofagitis erosiva grado C o D, estenosis, esófago de Barret, displasia de bajo grado
- Neumonía recurrente, asma por mala respuesta a IBP
- Jóvenes con tos y ronquera a pesar de tener buena respuesta a IBP
- Complicaciones por uso de IBP
- Miotomía de Heller por acalasia
- Hernia hiatal paraesofágica con indicación quirurgica
666
Efectos adversos de IBP
- Clostridium difficile
- Neumonías
- Fracturas
- Disminuye la eficacia del clopidogrel
- Hipomagnesemia
667
Qué se hace en todos los pacientes antes de ser sometidos a cirugía por ERGE?
Manometría
668
Mejor predictor de éxito de la cirugía para ERGE
- pHmetría +/- impedancia
669
Indicaciones de pHmetría
- Síntomas de ERGE que no responden a IBP
- Síntomas de EGRE sin evidencia de esofagitis en la endoscopia
- Síntomas extraesofágicos de ERGE que no responden a IBP
- Pacientes con ERGE a pesar de la cirugía
670
Definición de hernia hiatal
Herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico
Normalmente del estómago
671
Cómo se dividen las hernias hiatales?
- Tipo I (más común): Deslizamiento de la unión esofagogástrica por encima del hiato
- Tipo II: Paraesofágica. La unión esofagogástrica se queda en su sitio, el fondo del estómago se desplaza por encima del hiato.
- Tipo III: Unión esofagogástrica + fondo del esófago por encima del hiato
- Tipo IV: Paraesofágica. Incluye bazo, colon y otros órganos
672
Hernia hiatal más común
Tipo I: Unión esofagogástricas por encima del esófago
673
Tratamiento de la hernia hiatal tipo I
Tratamiento sintomático si hay datos de ERGE
| - Cirugía indicada sólo si hay falla en el tratamiento médico
674
Cuánto debe medir un defecto de hernia hiatal para ser candidato a colocación de malla?
> 8 cm
675
Mallas que menos tasa de recidiva tienen en hernias hiatales
Polipropileno
676
Tratamiento de obstrucción esofágica por cuerpos extraños
Extraer el objeto o el bolo alimentario endoscopicamente
677
Tumor benigno más frecuente de esófago
Leiomioma
678
Manejo de los leiomiomas de esófago
Diagnóstico por endoscopia
- Asintomático: No requiere tratamiento
- Sintomático: Cirugía
679
Cáncer de esófago más frecuente en Mexico
Adenocarcinoma
680
Causa más frecuente de perforación esofágica
Iatrogénica
681
Tumor esofágico más frecuente en general
Epidermoide
682
Clínica de carcinoma epidermoide de esófago
Disfagia progresiva + pérdida de peso
683
Diagnóstico de carcinoma epidermoide de esófago
Endoscopía con toma de biopsia
684
Supervivencia a 5 años de de carcinoma epidermoide de esófago
< 5%
685
Etiología más frecuente de diarrea bacteriana
Campilobacter
686
Qué es un insulinoma
Tumor productor de insulina en el páncreas, normalmente benigno, normalmente relacionado con MEN1
687
Triada de Whipple de insulinoma
- Hipoglicemia
- Síntomas asociados: sudoración, palpitaciones
- Resolución de los síntomas con la corrección de la hipoglicemia
688
Diagnóstico de insulinoma
⬆️ Insulina sérica en ayuno
⬆️ Péptido C
Prueba de ayuno: hipoglicemia sintomática
689
Tratamiento de insulinoma
Resección quirúrgica
690
Cáncer de páncreas más común
Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas
691
Signo de Courvoisier
Vesícula palpable, no dolorosa en hipocondrio derecho
692
Signo de Trousseau
Tromboflebitis migratoria
693
Dolor abdominal en epigastrio irradiado a la espalda con náusea, vómito
Pancreatitis aguda
694
Cuál es más específica de pancreatitis, amilasa o lipasa?
Lipasa
695
Manejo de pancreatitis aguda
- Eliminar la causa subyacente (alcohol, medicamentos)
- Reposición de líquidos IV
- Analgesia
- Reposo intestinal
696
Principal causa de abdomen agudo en escolares
Apendicitis aguda
697
Signo de Dunphy
Apendicitis: aumento del dolor abdominal al toser
698
Definición de hemorroides internas
Localizadas proximalmente a la línea dentada, cubiertas por epitelio de transición
699
Por cuánto tiempo se debe dejar antibiótico en pacientes posoperados de apendicectomía?
3 - 5 días
700
Principales complicaciones de los cálculos en colédoco
- Colangitis
| - Pancreatitis
701
Causa más frecuente de obstrucción en colangitis
Cálculos biliares
702
Oreganismos más frecuentemente encontrados en pacientes con colangitis
- E. Coli
- Klebsiella pneumoniae
- Streptococcus faecalis
- Enterobacter
- Bacteroides fragilis
703
Mejor momento para la administración de antibiótico profiláctico en cirugía abdominal?
30 min antes de la cirugía
704
Factor de virulencia más importante de H. Pylori?
CAG-A
705
Esquema recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina con H. Pylori
- Omeprazol
- Subsalicilato de bismuto
- Tetraciclina
- Metronidazol
706
Genotipo de hepatitis predominante en México
H
707
Qué genotipos de hepatitis B se asocias más a hepatocarcinoma?
C y D
708
Qué es el síndrome de Dubín-Johnson?
Ictericia crónica, fluctuante, hígado negro
709
Factor de riesgo más importante para desarrollar complicaciones de una hernia umbilical
Ascitis
710
Medicamento que reduce el tamaño prostático e inhibe la 5-alpha reductasa?
Finasteride
711
Causa más frecuente de pancreatitis aguda
Litiásica
712
Medicamento que más pancreatitis produce
Hidralazina
713
Virus más frecuente en pancreatitis
Paramixovirus
714
Clasificación de Balthazar para estadificación de pancreatitis
```
A. Páncreas normal
B. A + Páncreas inflamado/tumefacto
C. B + Cambios inflamatorios al rededor del páncreas, inflamación de la grasa adyacente
D. C + colección líquida
E. 2 o más colecciones
```
715
Clasificación de Atlanta para pancreatitis aguda
- Leve: Sin complicaciones ni compromiso sitémicos
- Moderada: Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales transitorias
- Grave: Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales persistentes
716
Con cuánto de APACHE se considera pancreatitis grave?
> 8
717
Tratamiento de pancreatitis
- Ayuno
- UTI/vigilancia estrecha
- Solución Hartmann
- AINEs
- Antibiótico cuando hay evidencia de necrosis e infección (Meropenem)
- Cirugía si a los 21 días sigue necrozada e infectada
- CPRE (Si hay evidencia de lito: coledoco > 7 mm y BD > 4)
718
Complicaciones de pancreatitis
- SIRS
- Trombosis de la vena esplénica
- Sepsis
- Pseudoquiste pancreático
719
Qué es el pseudoquiste pancreático
Quiste que se forma entre las paredes de otros órganos
720
Cuándo se forma un pseudoquíste pancreático?
6 semanas después del cuadro agudo
721
Tratamiento de pseudoquiste pancreático
- Vigilancia
| - Quirúrgico si: Se perfora, sangra o se infecta -> Anastomosis de duodeno y yeyuno
722
Causa más frecuente de pancreatitis crónica
Alcohol
723
Cuales son los únicos opiodes que se pueden usar en pancreatitis?
Tramadol
Nalbufina
Meperidina
724
Diagnóstico de pancreatitis crónica
Medida de Virsung en TAC contrastada
725
Mejor método para evaluar gastritis por estrés
Endoscopía
726
Qué es la úlcera de Cushing?
Úlcera de estrés asociada a patologías del SNC o a aumento de la presión intracraneal
727
Tumor hepático benigno más frecuente
Hemangioma
728
Qué tipo de diarrea produce el síndrome de Zollinger Ellison?
Secretora
729
Localización más frecuente de aneurismas viscerales
Arteria esplénica
730
Tumor benigno del intestino delgado más frecuente
Leiomioma
731
Tumor maligno del intestino delgado más frecuente
Adenocarcinoma
732
Qué tipo de cierre quirúrgico se recomienda en heridas sucias y por mordedura?
2ª intención
733
Localización más frecuente de la cicatrización queloide
Preesternal y espalda
734
Causa más frecuente de fiebre postquirúrgica en las primeras 24 hrs?
Atelectasias
735
Tumor maligno más frecuente en la mujer
Cáncer de mama
736
Principal causa de muerte por cancer en la mujer en México
Cáncer de mama
737
Método diagnóstico de elección para cáncer de mama
Mamografía
738
Cual es la manifestación más precoz del cáncer de mama en la mamografía?
Microcalcificaciones
739
A qué edad se tiene que empezar a realizar la mastografía?
- Mujeres sin riesgo: 40 años, anual
| - Mujeres con riesgo: 30 años, o 10 años antes de que haya iniciado su familiar, anual (NUNCA ANTES DE LOS 25!!)
740
Clasificación de BIRADS
0- Incompleto
1- Negativo, 0% de posibilidad de malignidad
2- Benigno, 0% de posibilidad de malignidad
3- Probablemente benigno, 0-2% de posibilidad de malignidad
4- Sospechoso, 2-95% de posibilidad de malignidad
4a- Baja sospecha de malignidad, 2-10% de posibilidad de malignidad
4b- Moderada sospecha de malignidad, 10-50% de posibilidad de malignidad
4c- Alta sospecha de malignidad, 50-95% de posibilidad de malignidad
5- Altamente sugestivo de malignidad, >95% de posibilidad de malignidad
6- Malignidad comprobada por biopsia
741
Cuándo se realizan ultrasonidos para diagnóstico de Ca de mama?
- Método complementario: Diferencia entre una lesión sólida y quística
- Mejor en estudio de mamas densas
742
En qué momento se realiza una BAAF en el estudio de cáncer de mama?
Ante toda sospecha de patología mamaria
743
Diagnóstico definitivo de cáncer de mama
Biopsia
744
Cuál es el cáncer de mama no invasor más frecuente?
Ductal in situ
745
En qué pacientes es más frecuente en cáncer ductal in situ?
Postmenopausicas
746
Cáncer de mama invasor más frecuente
Canalicular invasor o ductal infiltrante
747
Localización más frecuente del cáncer de mama
Cuadrante superior externo
748
Presentación clínica más frecuente en cáncer de mama
Tumor/induración
749
Principal vía de diseminación del cáncer de mama
Linfática
