Banco 1

Question 1

Femenino de 2 años de edad traída por su madre porque desde hace 3 días tiene fiebre alta no cuantificada, cefalea, dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito de contenido gástrico. Se queja al miccionar. Recibió tratamiento con Ibuprofeno y TMP/SMX.
EF: TC38.5ºC, abdomen levemente doloroso con peristalsis normal. Se reporta EGO: color amarillo, densidad 1.010, esterasa leucocitaria 75 leu/mL, nitritos +, pH 7, proteínas +, Hb ++, eritrocitos 10 x campo, leucocitos 20 x campo, segmentados 77%, bandas 2%.
1) Parámetros de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico.
2) Qué examen de laboratorio es más útil para comfirmar el diagnóstico?

Answer 1

1) Leucocitos 20 x campo, esterasa leucocitaria 75 leu/mcL y nitritos
2) Urocultivo

Question 2

Paciente lactante de 3 meses que es llevado por su madre, atendido en el consultorio de urgencias por presentar fiebre de 2 días de evolución, no cuantificada. Está irritable y come poco. No tiene vómitos, diarrea, tos ni otros síntomas , acude a guardería.
EF: Peso en percentil 50, saturación de O2 25%, temperatura 39ºC, poco irritable, se consuela en brazos de su madre, bien hidratado, sin dificultad respiratoria, pulmones sin estertores, tímpanos de aspecto normal, faringe sin hiperemia, don adenopatías en cuello, sin exantema, no hay signos meningeos.
1) Cual es el mecanismo fisiopatológico de la fiebre?
2) El tratamiento más apropiado en este caso es:

Answer 2

1) Es medida por interleucinas producidas por macrófagos y polimorfonucleares
2) Hospitalizar y hacer una investigación séptica completa

Question 3

Menor lactante de 1 año que es llevada por su madre a urgencias, el motivo es que presenta sangrado por su “colita” de 1h de evolución. Cómo antecedente refiere estreñimiento y alimentación con fórmula láctea. A la exploración física se encuentra con llanto, peso de 9 kg, talla de 75 cm, perímetro cefálico de 45 cm. En abdomen distendido, timpánico y prolapso rectal.

1) El diagnóstico diferencial en este caso sería:
2) El estudio de elección para confirmación del diagnóstico sería:
3) La causa de la patología descrita es:

Answer 3

1) Fibrosis quística (por el sangrado)
2) Determinación de cloro en sudor
3) Deficiencia enzimática

Question 4

Masculino de 2 años, atendido en urgencias, llevado por su padre debido a presentar diarrea de 3 días de evolución, inició con 4 evacuaciones al día, actualmente 9 evacuaciones por día, sin moco ni sangre, sin esteatorrea, el día de hoy se agrega vómito en 1 ocasión de contenido alimentario, a la exploración física, irritable, llanto sin lágrimas, saliva seca, llenado capilar de 4 segundos.

1) Cuál es el peso ideal para este paciente?
2) Tratamiento de elección para este paciente?
3) Se reevalúa con buen estado de hidratación, cual es el paso a seguir?

Answer 4

1) 12 kg (Edad x 2) + 8
2) Administración IV de solución Hartmann a 20 mL/kg/dosis
3) Mantener en observación por 4 hrs + iniciar fórmula deslactosada y dar vida suero oral

Question 5

Hombre de 26 años, acude a urgencias por participar en riña, es traído a urgencias inconciente por paramédicos que dicen que según testigos, fue herido en el tórax con un instrumento punzocortante.
EF. inconciente, pálido, diaforético, con pulso apenas palpable y acelerado, TA 80/50. Se aprecia una herida de 1 cm paraesternal izquierda, a nivel de 3º espacio intercostal, con las venas del cuello dilatadas y ruidos cardiacos velados.
1) El diagnóstico de este paciente es:
2) La triada de hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados y dilatación de las venas del cuello se llama

Answer 5

1) Tamponamiento cardiaco por lesión miocárdica

2) Triada de Beck

Question 6

Hombre de 62 años que fue operado de gastrectomía total por adenocarcinoma gástrico hace 2 años, acude a consulta porque a pesar de comer muy bien se mantiene anémico. El no toma ningún suplemento vitamínico. Se realizó una BH.

1) La BH en este paciente revelará:
2) La razón fisiopatológica de la anemia que presenta este paciente es:

Answer 6

1) Anemia megaloblástica

2) Deficiencia de factor intrinseco

Question 7

Paciente de 1 año que es llevado a urgencias por su madre por presentar quemaduras por agua caliente en miembros inferiores hace 2 horas. La madre refiere que el paciente se metió a nadar en una tina cuando el agua se encontraba caliente. Antecedente de madre adolescente y 2 hospitalizaciones en diferentes instituciones por caídas. Exploración física: peso y talla por debajo del percentil 5 para la edad, algunas zonas de alopecia en cuero cabelludo, quemaduras de 2º grado profundas en ambos talones, tobillos y ambos glúteos.

1) El tratamiento inmediato de este paciente es:
2) El dato más probable que usted espera encontrar en este paciente es:
3) El dato clínico de este paciente que apoya el diagnóstico es:

Answer 7

1) Iniciar reanimación con líquidos urgente
2) Deshidratación severa y datos de choque
3) Mecanismo de lesión no coincide con las lesiones encontradas

Question 8

Mujer de 12 años, traída por su madre al servicio de consulta externa por presencia de fiebre intermitente, inflamación de múltiples articulaciones y aparición de rash generalizado de 1 semana de evolución, el día de hoy se agrega al cuadro, movimientos anormales en las extremidades superiores. A la exploración física, FC 90x, FR 22x, Temp 39º, faringe hiperémica con exudado amigdalino, rash generalizado, dolor articular e inflamación de articulaciones de codos y rodillas, nódulos subcutáneos, soplo pansistólico irradiado a la axila. BH con leucocitosis, reactantes de fase aguda elevados.

1) En esta paciente, el diagnóstico más probable es:
2) El agente etiológico causante de esta patología es:
3) El tratamiento de elección para esta paciente es:

Answer 8

1) Fiebre reumática
2) S. pyogenes
3) Penicilina G benzatina

Question 9

Lactante hombre de 18 meses, es llevada por sus padres a urgencias pediatría debido a tos y disfonia. Antecedente: Inicia padecimiento actual 3 días previos con rinorrea hialina, tos, fiebre y el día de hoy se agrega disfonía, estridor y tos traqueal. A la exploración física: FC 110 lpm, FR 28 rpm, T 37.8ºC, se escucha estridor audible a distancia.

1) En este paciente, el diagnóstico más probables es:
2) El agente causa más común implicado en la patología del paciente es:

Answer 9

1) Laringotraqueítis

2) Virus influenza tipo 1 y 3

Question 10

Hombre de 3 años, llevado a consulta externa por su madre por edema generalizado que inició hace 2 días. Antecedentes: Previamente sano. Exploración física: Tranquilo, buen estado general con anasarca, abdomen prominente con ascitis, con edema del escroto. Edema general de orina: nitritos negativos, proteinuria ++++, eritrocitos 4 células, linfocitos 8 células por campo.

1) El dato de laboratorio que muy probablemente se encuentre elevado en este paciente es:
2) El tratamiento de primera elección en este paciente es:

Answer 10

1) Triglicéridos

2) Prednisona

Question 11

Paciente masculino de 45 años, previamente sano, ingresa al servicio de urgencias por presentar dolor epigástrico de 24 hrs de evolución, de intensidad 10/10, transfictivo, que se alivia en posición de gatillo, acompañado de náusea y vómito incoercible con intolerancia a la VO.
EF: SV FC 120 lpm, TA 110/70, FR 20 rpm, T 37.6ºC, a la inspección se encuentra con fascies álgica, con palidez generalizada, deshidratación de la piel y tegumentos, abdomen plano, con rigidez voluntaria, hiperalgesia de predominio en hemiabdomen superior, hiperbaralgesia importante en epigastrio que aumenta con la posición de decúbito supino, no se auscultan ruidos peristálticos, Murphy (-), Rovsing y Mc Burney (-), Giordano (-).
A su ingreso, los laboratorios mostraron Hb 16.2, Leu 18 000, N82%, glucosa 180, DHL 400, BD 1.2, BI 0.8, FA 190, AST 270, ALT 150, Lactato 3, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg. Según los criterios de Ranson, qué mortalidad tiene el paciente?

Answer 11

15%

Question 12

Paciente femenino de 39 años de edad, postoperada de abdominoplastia por médico no capacitado. Acude al servicio de urgencias por fiebre, secreción purulenta de sitio quirúrgico, se realiza drenaje obteniendo material purulento posterior a debridamiento de tejido desvitalizado, impregnación con antibióticos y curación diaria por 1 semana. Actualmente sin datos de fiebre.

1) El tratamiento más efectivo para este padecimiento es:
2) El tipo de infección que tiene la pacientes es:
3) El tipo de herida en este padecimiento del caso clínico fue:

Answer 12

1) Terapia de cierre asistido por terapia de vacío con presión negativa
2) Contaminada
3) Sucia

Question 13

Paciente masculino de 10 años de edad con bajos recursos que presentan manchas espumosas en esclerótica y conjuntiva de lado temporal en ambos ojos con manchas de Bitot, además refiere resequedad ocular y ceguera nocturna.

1) Cuál es el diagnóstico probable ?
2) La causa más frecuente de este padecimiento es:
3) Mecanismo fisiopatológico causante de que este paciente padezca ceguera nocturna

Answer 13

1) Queratomalacia
2) Deficiencia de vitamina A

3) Deficiencia de la producción de rodopsina
(Bastones producen rodopsina)

Question 14

Paciente masculino de 15 años de edad que acude al servicio de oftalmología por presentar pérdida de la visión nocturna, bilateral, gradual, con aproximadamente dos años de evolución. Al examen neuroftalmologico se detecta pérdida de la visión periférica y presencia de escotomas periféricos, en la fondoscopia se encuentra hiperpigmentación de la retina, estrechamiento de las arteriolas retinales, edema macular cistoide.

1) Cuál es el diagnóstico más probable ?
2) Causa del padecimiento es debido a:
3) Único tratamiento que puede ser útil para evitar la progresión de esta entidad:
4) Además de la fondoscopia, que otra herramienta se podría utilizar en el diagnóstico?
5) Estructura afectada que condiciona la ceguera nocturna:

Answer 14

1) Retinitis pigmentosa
2) Origen genético
3) Vitamina A
4) Electroretinografía
5) Bastones

Question 15

Paciente recién nacido con leucocoria. Cuál es el diagnóstico más frecuente ?

Answer 15

Catarata congénita

Question 16

Manifestación de paciente autista

Answer 16

Mirada transparente

Question 17

Paciente recientemente diagnosticado con infección por VIH e inmunodepresión avanzada, refiere pérdida de la visión, no tiene medicación alguna. CD4 15.

1) Cuál es el diagnóstico más probable a descartar?
2) El tratamiento médico ideal sería con:

Answer 17

1) Retinitis por citomegalovirus

2) Ganciclovir

Question 18

Las imágenes captadas específicamente por los conos retinianos corresponde a:

Answer 18

Conos

Question 19

La corrección óptica de la hipermetropía se realiza por :

Answer 19

Lentes positivos o biconvexos convergentes

Question 20

La acomodación lejana en el lactante ocurre como efecto de

Answer 20

Relajación de los músculos ciliares

Question 21

La ptosis palpebral es causada por parálisis del par craneal:

Answer 21

III

Question 22

El efecto de los inhibidores de la anhidrasa carbónica en el ojo consiste en :

Answer 22

Disminuir la producción del humor acuoso

Question 23

Paciente hombre de 71 años de edad con historia de diabetes mellitus 2 diagnosticada hace 2 años, hipertensión arterial sin control de la misma. Se presenta revisión clínica semestral totalmente asintomático. TA 150/45, T 37.2º, FC 72, FR 22, resto sin alteraciones. Tiene laboratorios: Cr 2.3, en fondo de ojo se puede apreciar vasoconstricción difusa, aumento del brillo arteriolar, hemorragias en astilla.

1) Por los hallazgos del fondo de ojo como podrías clasificar este paciente ?
2) El tratamiento de este padecimiento sería con :

Answer 23

1) Grado IV

2) Control de la enfermedad de base y metabólico

Question 24

Paciente masculino de 76 años de edad con antecedente de DM2 de 15 años de evolución y buen apego al tratamiento, refiere que desde hace 2 meses presenta otalgia derecha intensa, acompañada de otorrea purulenta e hipoacusia. Ya acudió al centro de salud, en donde le dieron manejo analgésico y antimicrobiano para la otitis media aguda, hace mes y medio y sin presentar mejoría. Además esta última semana se agregó parálisis facial. Al exploración se encuentra el tema de induración del canal auditivo, con importante tejido de granulación y zonas maceradas. FC 75, FR 18, TEMP 37.5, TA 130/65, Peso 75 kg, Talla 1.68, IMC 25.57

1) Cuál es el diagnóstico más probable en este padecimiento ?
2) El diagnóstico confirmatorio en este paciente se establece por :

Answer 24

1) Colesteatoma

2) TAC

Question 25

Lactante de 11 meses de edad es llevada al servicio médico por presentar prurito en la cara hace una semanas, y lesiones a nivel de extremidades pélvicas solamente, menciona la madre que ella lo sintió con fiebre hace unos días y queda la casa han llegado familiares muy seguido esta semana con niños niños.

1) El diagnóstico más probable de este padecimiento es:
2) El tratamiento indicado en este padecimiento es :

Answer 25

1) Prúrigo de Bresnier

2) Hidrocortisona

Question 26

Mujer de 68 años de edad acude a consulta por disnea de moderados esfuerzos y 2 episodios de síncope hace 3 meses, sus familiares lo asociaron porque la paciente está ansiosa porque sus familiares no la visitan, la paciente tiene HAS y DM2, diagnosticados hace 20 años. El exploración se encuentra soplo diastolico en 2º espacio intercostal derecho.
1) El diagnóstico más probable en este padecimiento es:
2) La prueba de diagnóstico que puede corroborar la sospecha clínica en este paciente es :
3)
4)

Answer 26

1) Insuficiencia aórtica

2) Ecocardiograma

Question 27

Mujer de 68 años de edad acude a consulta por disnea de moderados esfuerzos y 2 episodios de síncope hace 3 meses, sus familiares lo asociaron porque la paciente está ansiosa porque sus familiares no la visitan, la paciente tiene HAS y DM2, diagnosticados hace 20 años. El exploración se encuentra soplo mesosistólico en 2º espacio intercostal derecho.

1) El diagnóstico más probable en este padecimiento es:
2) La prueba de diagnóstico que puede corroborar la sospecha clínica en este paciente es :

Answer 27

1) Estenosis aórtica

2) Ecocardiograma

Question 28

Paciente 56 años con diagnóstico de cáncer de colon, quien fue sometido a sigmoidectomia. A las 24 horas de su intervención, refiere disnea súbita y palpitaciones. A la exploración física, los signos vitales son: TA 90/60, FC 119x, fiebre 38º, sat O2 76%, área cardiopulmonar izquierda hipoventilada.

1) La principal sospecha diagnóstica es :
2) Por la sospecha diagnóstica, se indicaría realizar:

Answer 28

1) TEP

2) TAC con protocolo para TEP

Question 29

En un paciente con pérdida subida del estado de alerta, llega el carro rojo y al monitorizar su ritmo de base, encuentras una taquicardia ventricular. El paciente no tiene pulso, la acción correcta seguir es:

Answer 29

Desfibrilación

Question 30

Que no se puede hacer en caso de asistolia ?

Answer 30

Paralelamente a la reanimación de buena calidad se puede colocar un marcapasos transcutáneo

Question 31

Hombre de 47 años de edad, atendido en urgencias por dificultad respiratoria que inicia hace 10 días con tos seca intermitente y disnea de esfuerzo que evoluciona de disnea en reposo en las últimas 48 horas. Cuenta con diagnóstico de VIH hace un año sin tratamiento. Exploración física: orofaringe hiperémica, radiografía de tórax con infiltrado reticular bilateral, con estudio que reporta CD4 de 450.
1) En este paciente el diagnóstico más probable es :
2) El tratamiento farmacológico de elección en este paciente es :
3)

Answer 31

1) Neumonía atípica

2) Administración de macrólidos

Question 32

Hombre de 47 años de edad, atendido en urgencias por dificultad respiratoria que inicia hace 10 días con tos seca intermitente y disnea de esfuerzo que evoluciona de disnea en reposo en las últimas 48 horas. Cuenta con diagnóstico de VIH hace un año sin tratamiento. Exploración física: orofaringe hiperémica, radiografía de tórax con infiltrado reticular bilateral, con estudio que reporta CD4 de 250.
En este paciente el diagnóstico más probable es :

Answer 32

Neumonía por Pneumocystis Jirovecii

Question 33

Mujer de 23 años atendida en urgencias por ataque al estado general, cefalea, rinorrea hialina, así como odinofagia desde hace 1 semana. Agregándose tos con expectoración y hialina hace 5 días, fiebre de 38.7°C de 2 días devolución. Antecedentes: trabaja en medio preescolar y parece asma. Exploración física:TEMP 38.9ºC, FC 119, FR 28, TA 100/60, SAT 92%, mal estado general, faringe hiperémica, conjuntiva hiperémica, campos pulmonares con disminución del murmullo vesicular, escasos estertores diseminados bilaterales y sibilancias inspiratorias difusas.

1) El diagnóstico más probable en este caso es :
2) El tratamiento más apropiado en esta paciente es :
3) Dada su condición asmática cuál es la vacuna que debería anualmente de aplicarse?

Answer 33

1) Enfermedad tipo influenza
2) Soluciones y AINEs
3) Vacunación para influenza

Question 34

Paciente hombre de 53 años de edad originario de un pueblo rural en Chiapas con antecedente de DM2 y HAS en tratamiento. Se presenta el servicio por dermatosis de larga evolución. Al exploración se observan múltiples nódulos diseminados a nivel de cabeza, frente, mejillas, afectación de cejas, región malar, tronco y extremidades. Un dato importante que se debe interrogar al paciente es :

Answer 34

???

Question 35

Paciente hombre de 53 años de edad originario de un pueblo rural en Chiapas con antecedente de DM2 y HAS en tratamiento. Se presenta el servicio por dermatosis de larga evolución. Al exploración se observan múltiples nódulos diseminados a nivel de cabeza, frente, mejillas, afectación de cejas, región malar, tronco y extremidades.
La dosis mensual del medicamento de elección en este paciente es:

Answer 35

Clofazimina 300 mg

Question 36

Paciente hombre de 53 años de edad originario de un pueblo rural en Chiapas con antecedente de DM2 y HAS en tratamiento. Se presenta el servicio por dermatosis de larga evolución. Al exploración se observan múltiples nódulos diseminados a nivel de cabeza, frente, mejillas, afectación de cejas, región malar, tronco y extremidades.
La contraindicación para la Clofazimina es:

Answer 36

Hepatopatía

Question 37

You are called to the nursery to evaluate at 2h old female newborn. Her 30-year-old healthy mother underwent proper prenatal care and refers a normal pregnancy. She was born via C-section at 38.1 weeks of gestational age without complications. Since birth, the nurse noticed polypnea. The physical examination reveals: HR 182, RR 86, SpO2 89%, intermittent expiratory grunt, discrete nasal flaring, and severe intercoastal retraction. Chest auscultation reveals diffuse crackle and rhonchi.

1) Which of the following is your initial diagnosis?
2) Which of the following therapeutic measures would you initiate in this patient ?
3) What is your prognosis for the patient based on your diagnosis impression ?

Answer 37

1) Transient tachypnea of the newborn
2) Non-invasive ventilation and oxygen supplementation
3) Resolution within 2 - 3 days

Question 38

Previously healthy 3 years old boy who presents as your practice with a history of gastric vomiting and liquid stools in the past 24 h. I was in physical examination you find HR 112, RR 38, BP 98/60, alert, sunken eyes, dry mouth, normal distal pulses, and a 2 second capillary refill.

1) Which of the following is the most likely cause of the patient signs and symptoms ?
2) How would you classify the patients hydration status ?

Answer 38

1) Rotavirus

2) Clinically dehydrated

Question 39

You evaluate a 12 days old newborn in the NICU. The medical history indicates he was born via C-section at 31 week of gestational age do to maternal preeclampsia. He was treated for RDS with a favorable revolution. However, in the last 24 hours he has presented five episodes of gastric emesis, abdominal distention and bloody stools.

1) Which studies would you ask for ?
2) With the studies taken and the clinical evaluation, you determine a stage IIb for the disease. Which of the following will you include in your treatment ?

Answer 39

1) Thoracoabdominal X ray

2) Broad spectrum antibiotics

Question 40

You are called to the nursery to evaluate an 18 hour old newborn. The medical history states that he is the 2º born child of a 30 year old healthy woman with O negative blood type. He has been exclusively breasfed since birth. The physical examination reveals lethargy, generalized jaundice, auscultation with a holosystolic cardiac murmur on the left 4º intercostal space.

1) The patient’s blood type is registered as A negative. What’s the most likely cause of the jaundice?
2) Which of the following results would you expect from the patient’s blood work?

Answer 40

1) Hemolysis
2) Hematocrit 34%, hemoglobin 10 g/dL, WBC 16 g/dL, platelets 240, total serum bilirrubin 16 mg/dL, unconjugated bilirrubin 14 mg/dL

Question 41

I 5-year-old boy is evaluated in the pediatric emergency department. The medical history states he has no previous immunizations, hospitalizations or surgeries. Four days prior he started with flu-like symptoms and low-grade fever. However, in the last 24 hours the fever has increased, and he developed a generalized rash. The physical examination reveals an ill-appearing child with bilateral conjunctivitis, coryza and a disseminated confluent rash, consisting or erythematous macules and papules. Which of the following would be the most likely diagnosis ?

Answer 41

Rubeola

Question 42

Which exanthematous diseases are preventable with vaccination ?

Answer 42

Rubeola, varicella and whooping cough

Question 43

You evaluate a previously healthy 6 years old boy who presents with a 2 weeks history of an itchy rash. 2 siblings and the mother have developed a similar dermatosis. The physical examination reveals a well-appearing child with a generalized papular rash with excoriations and burrows in the inter digital web space. Which is the most likely diagnosis ?

Answer 43

Scabies

Question 44

A 5 month old girl presents to the emergency department with hives. The past medical history reveals a brother with asthma and a mother with atopic dermatitis. The patient is referred to as previously healthy without hospitalizations. 5h prior she presented generalized pruritic hives after being bottle-fed. She was not fed anything else, and there were no other triggers identified by the mother. The physical examination reveals periorbital edema, and a generalized dermatosis characterized by wheals and excoriations.

1) Which is the most likely diagnosis?
2) What therapeutic measures would you take for this patient ?

Answer 44

1) IgE- mediated cow’s milk protein allergy

2) Avoid feeding with cow’s milk
Administer antihistamines
Exclusive breast-feeding

Question 45

And 8 months old boy, presents at the emergency department with a 24 hour history of irritability, 3 episodes of gastric a emesis, and in the last hour, a bloody stool. The physical examination reveals lethargic patient, with a depressed anterior fontanelle, sunken eyes, and a dry mouth. The abdomen is tense, with absent peristaltic sounds.

1) Which imaging study with you indicate to confirm your diagnosis impression?
2) Which of the following statements is false regarding the patient’s diagnosis ?
- It’s the most common cause of a cute intestinal obstruction in infants.
- The treatment for cases > 48 hours is surgery
- It is more common in the male than female patients
- The most common location is colocolical

Answer 45

1) Abdominal ultrasound

2) The most common location is colocolical

Question 46

A 5-year-old female patient presents to the pediatric clinic with a 3 day history of flu like symptoms. In the last 24 hours she has developed an itchy rash. The physical examination reveals a disseminated dermatosis affecting chest, abdomen and upper extremities, characterized by vesicles, papules, and pustules.

1) Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?
- It is not a vaccine preventable infection
- Shingles can present due to a reactivation of this virus
- It is only contagious during the prodromal stage
- The most common complication is pneumonia
2) Which of the following medications is contraindicated in the patient ?

Answer 46

1) Shingles can present due to a reactivation of the virus

2) Acetylsalicylic acid

Question 47

A 3 year old girl presents to the emergency department with generalized cyanosis. According to the mother, one hour prior, she was throwing a tantrum when she presented the symptoms. She had similar episodes before, but they use to resolve spontaneously in minutes. The medical history states she has no previous hospitalization, no well-child follow up, and not known diseases. The physical examination reveals HR 100 bpm, RR 20 rpm, SpO2 70%, weight 12 kg kg, generalized cyanosis, chest auscultation with a systolic heart murmur on the apex area. Which of the following cardiac defects would you expect the patient to present?
Which therapeutic measure would you initiate in this patient?

Answer 47

Ventricular heart defect

IM morphine

Question 48

During your shift at the pediatric emergency department, you evaluate a previously healthy 4 year-old boy with a history of high grade fever and earache for the past 18 hours. The physical examination reveals body temperature of 38°, HR 120 BPM, RR 28 RPM, left ear with a hyperemic, bulging tympanic membrane without movement upon pneumatic otoscopy.

1) What is the most likely causal pathogen in this case?
2) During the evaluation in the emergency department, the patient presents a generalized tonic-clonic seizure that resolves spontaneously in under 1 min. After a 15 min post ictal state, the neurologic evaluation is normal. Which of the following therapeutic measures would you indicate in this patient?

Answer 48

1) Streptococcus pneumoniae

2) Amoxicillin 90 mg/kg/d for 1 week

Question 49

You evaluate an 8 month old girl with family history of a brother with asthma. The mother and describes an intermittent rash on her face for the past 3 months. She has used zinc-oxide based cream with no response. The physical examination reveals erythematous ill-defined plaques with overlying scale and erosions affecting the chicks but not the central face, and similar lesions on the central abdomen.

1) The following are instructions for the patient’s treatment except for:
- Daily bath with alkaline soap
- Use of emollient cream several times a day
- Steroids use for flare-ups
- Use a first in a generation antihistamines at night during flare-ups
2) Which of the following statements is false regarding the patient’s diagnosis?
- 50 - 80% of patients have a concomitant atopic disease
- The sole etiology is a genetic mutation that affects the skin barrier
- The disease is chronic and may continue throughout adulthood
- The disease present similarly regardless of the patient’s age

Answer 49

1) Daily bath with alkaline soap

2) The disease present similarly regardless of the patient’s age

Question 50

Mujer de 70 años, acude a urgencias por dolor en pierna derecha y fiebre. Antecedente de un golpe en la pierna hace 1 año, niega alergia a medicamentos. Está consciente, con una TA de 120/70 mmHg, FC 90x, FR 18x, T 38º. En la cara anterior de la pierna con una coloración rojiza tenue, sin herida aparente, con una textura de naranja, aumento de la temperatura local y de volumen de la zona, así como aparición de una bula roja hace 1 día.
1) El diagnóstico más probable en esta paciente es:

Answer 50

1) Fascitis necrotizante

Question 51

Hombre de 36 años con antecedente de DM tipo 1. Acude a consulta por presentar ojo derecho rojo de 4 días de evolución con secreciones mucopurulentas abundantes. Hace unos días, su hija pequeña tuvo secreciones de tipo mucoso y se ha puesto el mismo cloruro. No presenta dolor ocular ni pérdida de la agudeza visual.
1) El diagnóstico más probable en este paciente es:

Answer 51

1) Conjuntivitis bacteriana

Question 52

Mujer de 71 años valorada por vértigo, 30 días de evolución de paroxismos de 1 min, desencadenados por cambios postulares, principalmente hacia la izquierda. Antecedente de depresión con tratamiento a base de Paroxetina, DM2 manejada con Glibenclamida, HAS tratada con Clortalidona. Refiere hipoacusia de 4 años y visión borrosa. EF: Maniobra de Barany positiva, nistagmus agotable con fijación visual t cataratas bilaterales.

1) La fisiopatología de los paroxismos se relaciona con:
2) El vértigo que se presenta en la paciente es de origen:
3) El tratamiento farmacológico inicial en este paciente debe ser:

Answer 52

1) Cristales de carbonato de calcio flotantes (otolitos)
2) Periférico
3) Maniobras de reposicionamiento

Question 53

During your shift at the delivery room, you receive a 33 weeks of gestational age newborn. She was born by C-section due to maternal preeclampsia. 5 min after birth she has HR 146, RR 48, SpO2 94%, acrocyanosis, active flexion of the extremities, vigorous cry, and sneezes upon stimulation.

1) What is the patient´s APGAR score?
2) In the following minutes, the patients presents respiratory distress characterized by nasal flaring, intermittent grunt, intercostal retraction, xiphoid retraction, and a seesaw respiration. The respiratory rate elevates to 80 bpm, and the SpO2 decreases to 88%. The chest auscultation reveals diffuse crackles. What radiologic image would you expect on the X-ray?

Answer 53

1) 9

2) Diffuse ground glass lungs

Question 54

A 2 year old girl presents to the emergency department with a history of 12 hours with a dry, barking cough, low-grade fever and hoarseness. The physical examination revealed mild respiratory distress, a harsh expiratory stridor, and diffuse crackles upon auscultation.

1) Which is the most likely etiology?
1) What therapeutic measure would you take on this patient ?
2) Which radiological findings would you expect in this patient ?

Answer 54

1) Parainfluenza virus.
2) O2 supplementation, IM dexamethasone, nebulize epinephrine
3) Steeple sign