Medicina interna Flashcards
Qué tipos de IAM existen?
Con elevación del ST
Sin elevación del ST
Porqué se dan los IAM con elevación del ST
Por oclusión del vaso por una placa de ateroma. Si es oclusión total, se eleva el ST
Manejo de paciente con IAM sin elevación del ST/Angina inestable?
Depende de los factores de riesgo.
Con factores de riesgo —> Cateterismo cardiaco y valoración de reperfusión
Sin factores de riesgo —> Prueba de detección de isquemia para valorar si amerita cateterismo o solo tratamiento farmacológico.
Manejo de pacientes con IAM con elevación de ST
Si está en ventana (< 120 min) —> Cateterismo cardiaco o angioplastía primaria
Si ya no está en ventana pero < 12 hrs —> Fibronólisis
Definición de volumen telediastólico.
De cuanto es?
Volumen al final de la diástole.
120 mL
Definición de volumen latido.
De cuanto es?
Volumen que saca el ventrículo izquierdo en cada latido.
Es de 70 mL
Definición de volumen telesistólico.
De cuanto es?
Volumen residual que queda al final de la sístole.
Es de 50 mL
Qué pasa cuando hay estenosis aortica?
La válvula aórtica no se abre bien, condiciona una limitación de la salida de flujo del ventrículo izquierdo a la arteria aorta
Causa más frecuente de estenosis aórtica? 2a causa más frecuente?
Degenerativa
2a causa : En más jóvenes -> Válvula bicúspide
Descripción del soplo de la estenosis aórtica?
Foco, momento del ciclo, irradiación
Soplo sistólico en foco aórtico
Se irradia a carótidas
Clínica de estenosis aórtica
Disnea
Síncope
Angina
Estudio diagnóstico para cualquier valvulopatía?
Ecocardiograma
Tratamiento de la estenosis aórtica?
Quirúrgico, sobretodo si la estenosis < 1
Si no se puede operar: TAVI
En qué momento del ciclo cardiaco se abre la válvula mitral?
A qué cavidades comunica?
Se durante la diastole para permitir el llenado del ventrículo izquierdo.
Comunica la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo
Causas más frecuentes de insuficiencia mitral?
Prolapso de la válvula mitral
Doble lesión mitral
IAM (aguda)
Miocardiopatía dilatada
En qué momento del ciclo se ausculta el soplo de la insuficiencia mitral?
Foco, momento, irradiación
Foco mitral, soplo sistólico, irradiado a axila
Principal causa de pericarditis aguda?
Idiopática/viral
TB
Dato clave para diagnosticar pericarditis?
El dolor cede cuando el paciente se inclina hacia adelante
Tratamiento de pericarditis aguda?
En qué momento se indican los esteroides?
AINEs + Colchicina + Reposo
Esteroides solo cuando el paciente no responde a AINEs
Medicamentos contraindicados en pericarditis aguda? Porque?
Anticoagulantes
Porque aumentan el riesgo de que la pericarditis evolucione a tamponade
Cómo se dividen las taquiarritmias?
- QRS ancho (> 3 cuadritos)
- QRS angosto (< 3 cuadritos)
Taquiarritmia de QRS angosto más frecuente?
FA
Arritmia sostenida de más frecuente en el mundo?
FA
Qué valvulopatías condicionan más FA?
Valvulopatías mitrales
Definición de tamponade cardiaco
Acumulación de > 100 mL entre la capa visceral y parietal del pericardio
Qué tipo de Ab es el factor reumatoide?
IgM
Qué porcentaje de la población sana puede presentar factor reumatoide positivo?
5%
Qué es el Síndrome de Felty
- AR
- Esplenomegalia
- Neutropenia
Ab más relevantes en Lupus?
- Antinucleares (ANA)
- Anti Smith (Anti Sm)
- Anti DNA DOBLE CADENA (Predictores de lupus grave)
Anticuerpos presentes en lupus inducido por fármacos
Anti histonas
Anticuerpos encontrados en lupus neonatal
Anti Ro
Qué tipo de vasculitis es la vasculitis de la temporal?
Vasculitis de grandes vasos, granulomatosa
Características clínicas de arteritis de la temporal.
Dolor sobre el trayecto de la arteria parietal
Cefalea hemicraneana que aumenta a la palpación
Afectación ocular que puede evolucionar a ceguera
Diagnóstico de vasculitis de la temporal?
Cuando se hace biopsia ?
- ⬆️ ERS
- Anemia de la enfermedad crónica
- Biopsia si: mala respuesta al tratamiento empírico, presencia de otra enfermedad autoinmune, hallazgos atípicos de laboratorio
Dosis tóxica del paracetamol?
200 mg/kg
A qué edad se agregan los alimentos sólidos a la dieta del niño?
6 meses
A qué edad se le puede dar leche de vaca a un niño?
1 año
A qué edad se recomiendan los jugos de fruta en la alimentación del niño?
Cual es la dosis diaria?
6 meses
Dosis: 200 mL al día
Cómo se evalúa el estado nutricional del lactante? Cuales son los parámetros normales?
Longitud y peso.
Normal: Entre p5 y p95
Qué recomendaciones existen en cuanto al uso de andadera en niños?
NO se recomienda.
- Aumenta el número de accidentes y retarda la deambulación autónoma
En qué áreas se evalúa el desarrollo psicomotor de un niño?
- Motor grueso
- Motor fino
- Lenguaje
- Socialización
Qué es el sindrome de Cottard?
Con qué enfermedad se asocia?
Trastorno psiquiátrico en el que se piensa que los órganos no funcionan.
Se asocia a síndrome depresivo mayor
Qué es el Síndrome de Capgrass?
Idea delirante de que los familiares y amigos del paciente han sido reemplazados con otra identidad
Tratamiento más adecuado para síndrome depresivo mayor con síntomas psicóticos?
Antidepresivo + Antipsicótico
Ej: Sertralina + Risperidona
Qué parámetro es indicativo de que el RCP neonatal está siendo efectivo?
⬆️ FC
A partir de cuánto tiempo se puede tomar la muestra de tamiz neonatal?
48 hrs de vida
Qué hormona tiroidea ejerce la mayor retroalimentación negativa al eje hipotálamo-hipófisis-tiroides?
T3
Principal manifestación clínica de fiebre reumática?
Artritis
Manifestación clínica más grave de fiebre reumática?
Carditis de la válvula mitral
A qué se consideran hemorroides internas?
Proximales a la línea dentada, cubiertas por epitelio de transición
Beneficios de la leche materna?
- Fácil digestión
- Menos alérgenos
- Inmunoglobulinas
- Hierro
- Todas las vitaminas menos la vitamina K
Triada de la epilepsia mioclónica juvenil
- Convulsiones tónico-clónicas con deprivación de sueño
- Crisis de ausencia
- Mioclonías matutinas
Estudio de tamizaje más adecuado para mujeres con familiar de 1er grado con Ca de mama?
MASTOGRAFÍA a partir de los 30, o 10 años antes que el familiar lo haya presentado.
Nunca antes de los 25!!
A qué edad se inicia el tamizaje de Ca de mama en mujeres sin antecedentes familiares?
A los 40 años
Primera sospecha en trauma torácico + ingurgitación yugular + percusión timpánica en tórax?
Neumotórax a tensión
Principal sospecha en trauma de tórax + ingurgitación yugular SIN percusión timpánica de tórax?
Tamponade cardiaco
Medicamentos que ocasionan miopía transitoria, la cual mejora tras la suspensión de los fármacos?
- Sulfas
- Diuréticos
Porcentaje de DM1 y DM2?
DM 1 —> 5 - 10%
DM 2 —> 80 - 90%
Cómo se confirma el diagnóstico de DM en un paciente con clínica clara?
- Si el paciente tiene clínica clara + glucosa aleatoria > 200 mg-dL en suficiente.
- Si el paciente no tiene sintomatología clara —> Repetir la prueba
Cual es la única verdadera medida para prevenir la progresión de los síntomas de EPOC?
Dejar de fumar
En que casos se dan corticoesteroides a pacientes con EPOC?
- Agudizaciones graves
- Pacientes sintomáticos con respuesta terapéutica favorable previa
- Pacientes con hiperreactividad bronquial
- EPOC grave con reagudizaciones frecuentes
Definición: Relación entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto.
Situación.
Puede ser longitudinal o transversa
Escala de coma de Glasgow
Respuesta ocular (4)
4. Espontáneo 3. Orden verbal 2. Dolor 1. Ninguna
Respuesta verbal (5)
5. Orientado 4. Desorientado 3. Palabras incomprensibles 2. Balbuceos/Ruidos 1. Ninguna
Respuesta motora (6)
6. Espontánea 5. Retira al dolor 4. Localiza al dolor 3. Flexión 2. Extensión 1. Ninguna
Cómo se dividen las crisis convulsivas febriles ?
- Crisis convulsivas simples/típicas
- < 15 min
- Generalizada
- Ocurre solo 1 vez en 24 hrs
- Niño con fiebre, sin infección o afectación de SNC - Crisis convulsivas complejas/atípicas
- > 15 min
- Recurrentes en 24 hrs
- Niño con infección o alteración conocida de SNC
Indicaciones para administrar inmunoglobulina a mujeres Rh (-) no sensibilizadas ?
- Nacimiento de un hijo Rh (-)
- Interrupción terapéutica del embarazo
- Aborto después de la 12 sdg
- Amenaza de aborto antes de la 12 sdg
- Hemorragia anteparto
- Biopsia de vellosidades coriales, amnioscentesis, cordoscentesis
- Evacuación uterina por mola hiatidiforme
- Trauma abdominal
- Embarazo ectópico
- Muerte fetal intrauterina
Hasta qué edad se emplea la escala de coma de Glasgow pediátrica?
2 años
Cómo se debe hacer la suplementación de vitamina D en lactantes con madre con desnutrición y alimentando por seno materno?
400 UI/d VO de vitamina D
Cómo se hace diagnóstico de deficit de vitamina D?
Por laboratorio: 25-hidroxi-vitamina D < 30 nmol/L
Datos de deshidratación en pacientes pediátricos
- Ojos hundidos
- Fontanela hundida
- Signo de lienzo húmedo
- Llanto sin lágrimas
- Mucosa oral seca
- Pulsos periféricos débiles
- Llenado capilar retardado
- Alteración del estado de alerta
- Taquicardia/taquipnea
- Extremidades frías
Clasificación del edo de deshidratación de un paciente?
- Sin datos de severidad
- Ligeramente deshidratado, con mucosas secas - Deshidratación severa sin datos de choque
- Datos de deshidratación sin depresión neurológica o hemodinámica - Deshidratación severa con datos de choque
- Datos de deshidratación con depresión neurológica o hemodinámica
Clasificación de Silverman Anderson
- Aleteo nasal
- Quejido respiratorio
- Retracción xifoidea
- Tiraje intercostal
- Disociación toraco-abdominal
En todos: 0 - Nada, 1 - Moderado, 2- Severo
1 - 3: Leve
4 - 6: Moderado
7 - 10: Grave
Primer paso ante cualquier paciente en paro, sin pulso?
Activar el servicio médico de emergencias
Qué porcentaje de supervivencias disminuye por cada minuto que no hacer RCP ni desfibrilar?
7 - 10% por minuto
Qué porcentaje de supervivencia disminuye con RCP efectivo por minuto?
3 - 4 % por minuto
Efectividad (en orden decresciente) de anticonceptivos?
- DIU hormonal
- DIU de cobre
- Preservativo masculino
- Espermicida
A partir de qué semana postparto se puede colocar el DIU hormonal?
Es compatible con la lactancia?
Semana 6 post parto
Si es compatible con la lactancia
Complicaciones del DIU hormonal?
EPI, embarazo ectópico
Etiología principal de la obesidad?
Exógena (dieta hipercalórica y sedentarismo)
Definición de telorrea
Secreción espontánea, no fisiológica por el pezón
Definición de mastodinia
Dolor mamario relacionado con la menstruación que disminuye al término de esta.
Definición de mastalgia
Cualquier dolor mamario en general
Agente más frecuente de TB genital
Mycobacterium tuberculosis
Alteración metabólica producida por vómito en exceso
Alcalosis metabólica hipoclorémica
Qué es el síndrome de Mayer-Rotansky-Kuster-Hauser (MRKH)?
- Fenotipo femenino
- Cariotipo 46 XX
- Caracterese sexuales secundarios completos
- Amenorrea
- Ovarios hipoplásicos y agenesia uterina
- No hay hiperandrogenismo
- LH y FHS normales
Cuanto tiempo antes del embarazo se debe suspender el hábito tabáquico para esperar tener un recién nacido con peso similar al de de un niño sano?
Al menos 4 meses antes del embarazo
Factores asociados a peso fetal bajo?
- Cocaína durante el embarazo
- Exposición a gasolina
- Embarazo adolescente o en añosas
- Primigestas
- Madres que tuvieron bajo peso al nacer
- Insuficiente ganancia de peso durante el embarazo
Definición de fiebre de origen desconocido?
Fiebre de > 38.3ºC por > 3 semanas, con al menos 3 hospitalizaciones sin encontrar la causa de origen
Clínica de fiebre de origen desconocido
Fiebre
Mialgias
Artralgias
Malestar general
Diagnóstico de fiebre de origen desconocido?
- Confirmar la presencia de fiebre
- Labs de todo
- Imagen de todo (Rx, TAC, Lapa, endoscos)
Tratamiento de fiebre de origen desconocido?
Retirar cualquier medicamento no necesario
Retirar catéteres
Si todo sale (-), se debería autolimitar sola
Definición de sepsis
SIRSS + Bacteremia
Qué es SIRS?
Systemic Inflammatory Response Syndrome
- TC > 38 o < 36ºC
- Taquipnea > 20 rpm o PaO2 < 32 mmHg
- Taquicardia > 90 lpm
- Leucos < 4 000 o > 12 000, o > 10% de bandas
Qué es sepsis severa?
Sepsis + Daño a órgano blanco
Qué es choque séptico ?
Sepsis + Daño a órgano blanco + hipotensión
Qué tipo de choque es el choque séptico?
Caliente o frío?
Caliente
Clínica de sepsis
Fiebre abrupta Alteración del edo. mental Taquicardia Petequias Equimosis
Diagnostico de sepsis
Basarse en los criterios de SIRS
Obtener cultivos de todo (orina, catéteres, sanguíneos)
Imagen (TAC, Rx)
Tratamiento de sepsis
UTI
Fluidos IV
Tratamiento empírico basado en sospecha diagnóstica
Quitar cualquier catéter que se pueda infectar
Objetivo: Mantener TA y órganos bien perfundidos
Qué es el VIH
Retrovirus que destruye CD4 de los Linfocitos T
Qué indica la carga viral en pacientes con VIH?
La progresión de la enfermedad
La respuesta al tratamiento
Qué indica la cuenta de CD4 en pacientes con VIH?
El grado de inmunosupresión
Guía el tratamiento
Indica el pronóstico
Qué ocurre si la carga viral aumenta?
Los CD4 disminuyen
Fases de la infección por VIH
Síndrome retroviral agudo (Primeras 10 semanas)
Infección inicial (10 semanas - 5 años)
- Pueden ser asintomáticos
- Síntomas de gripa
- Diarrea
Infección por VIH (> 5 años)
- Sudoración nocturna
- ⬇️ Peso
- Cándida oral
- Infecciones recurrentes
- Infecciones oportunistas
Diagnóstico de VIH
ELISA
Confirmatoria : Western Blot
Principales organismos oportunistas de VIH
- CMV
- Cándida
- Pneumocystis jiroveci
- Mycobacterium avuum
- Toxoplasmosis Gondii
- TB
- Molusco contagioso
Qué tipo de virus es el molusco contagioso?
Poxvirus
En qué pacientes se ve el molusco contagioso?
En niños, sobretodo en albercas
En adultos, sospechar VIH
Característica clínica del molusco contagioso?
Son lesiones umbilicadas
En qué pacientes se ve la cándida albicans?
Sospechar de inmunosupresión
Clínica de cándida
Placas blancas con base eritematosa
No se quitan al raspar, sangran
Tratamiento para cándida albicans?
Fluconazol
Qué tipo de virus es el herpes zoster?
Herpes virus 3
Clínica de herpes zoster?
Lesiones papulares unilaterales, siguen un dermatoma o varios
Tratamiento de Herpes Zoster
Aciclovir VO
Si afecta > 2 dermatomas —> Aciclovir IV
Qué hacer antes de cualquier punción lumbar en pacientes con datos neurológicos?
TAC
Qué es la criptococosis?
Enfermedad de SNC que afecta a pacientes con VIH (puede afectar a sano también).
Se transmite a través de las heces de las palomas o de aves de corral
Triada de criptococosis
- Cefalea
- Déficit neurológico
- ⬆️ PIC sin edema
Diagnóstico de criptococosis
- G. Standard: Cultivos
- TAC (normal o con criptococomas)
- LP: Normal o con aumento de proteínas
- Tinción de LCR: Tinta china
Tratamiento de Criptococosis
- Inducción: Anfotericina B + Flucitosina por 2 semanas
- Consolidación: Fluconazol por 8 semanas
- Mantenimiento: Fluconazol por 1 año
- Drenaje frecuente de LCR
Clínica de TB en SNC
- Típicamente en pacientes con VIH
- Cefalea
- Fiebre
- Somnolencia
- Afecta pares craneales III, IV, VI y VII
- ⬆️ PIC
Diagnóstico de TB en SNC
Punción lumbar:
- ⬆️ linfos
- ⬆️ proteínas
- ⬇️ glucosa
Tratamiento de TB en SNC?
Por 1 año: Isoniazida \+ Rifampicina \+ Pirazinamida \+ Etambutol \+ Dexa \+ Tratamiento antiretroviral : Efavirenz, Rategravir, dolutegravir
Qué es la toxoplasmosis?
Parásito transmitido por los gatos, infección oportunista en pacientes con VIH.
Clínica de toxoplasmosis
- Antecedente de convivencia con gatos
- Cefalea
- Fiebre
- Confusión
- Debilidad motora
- Deficit neurológico focal con convulsiones
- Estupor y coma
Tratamiento de toxoplasmosis
Pirimetamida + Sulfadiazina
ó
TMP/SMX + Clinda
Clínica de CMV en SNC
- Pacientes con VIH
- Retinitis
- Confusión
- Síntomas focales
- Hiponatremia
Diagnóstico de CMV en SNC
- Hiponatremia
- LCR: ⬆️ Proteínas, ⬆️ linfos (PMN)
- Histología: Necrosis ependimaria, gliosis subependimaria
Clínica de retinitis por CMV
CD4 < 50 celulas/U Visión borrosa Desprendimiento de retina (visión de una tela negra) Escotomas Ceguera
Cómo se hace el diagnóstico de retinitis por CMV?
Es clínico
Lesiones algodonosas en fondo de ojo
Cual es la primera causa de mortalidad en pacientes con VIH?
TB
Modo de transmisión de la neumonía por pneumocystit jirovecii?
Por aspiración de partículas
Clínica de pneumocystis jiroveci
- Curso subagudo: 21 - 30 días
- Disnea progresiva
- Intolerancia al ejercicio
- Tos no productiva
- Fiebre de bajo grado
Diagnóstico de pneumocystis jiroveci
⬆️ LDH (Mal pronóstico)
Rx —> Infiltrado de predominio parahiliar, vidrio deslustrado
No se hace cultivo —> No crece nada
Tinciones e inmunofluorescencia
Tratamiento de pneumocystis jirovecii
TMP/SMX IM a dosis altas
Prednisona en pacientes intubados
Cuando iniciar la profilaxis para pneumocystis jiroveci?
Cuando CD 4 < 200
Cual es la primera causa de diarrea en pacientes con VIH?
Giardia Lambdia
Cual es la neoplasia más frecuente en pacientes con VIH
Sarcoma de Kaposi
Cómo se hace el diagnóstico de sarcoma de Kaposi?
Clínico
Biopsia de piel —> Células fusiformes
Rx —> Opacidades pulmonares
Tratamiento para sarcoma de kaposi?
No hay
Cual es el linfoma asociado a VIH?
Linfoma no Hodgkin (Por EBV)
Por qué se hacen papanicolaous seguidos a mujeres con VIH?
Porque si se llegan a infectar con Ca Cu tienen una progresión muy rápida y un muy mal pronóstico
Qué estudios se le tienen que hacer a un paciente con diagnóstico reciente de VIH?
- Carga viral
- CD4
- Rx tórax
- PPD
- VDRL
- TAC
- Pap
- Edo. mental
- CMV, toco, herpes
- Cultivos y tinciones
- TB
Cuál es el objetivo del tratamiento para VIH?
Copias < 50
Qué vacunas se le ponen a los pacientes con VIH?
Sarampión
Paperas
Rubeola
Tratamiento para mujeres embarazadas con VIH? Y para el bebé?
Px embarazadas —> Zidovudina intraparto
Bebé —> Zidovudina 6 semanas post parto
Qué es el chikungunya?
Virus ARN transmitido por la mordedura de un mosquito.
Arbovirus
En dónde hay riesgo de contraer chikungunya?
Africa
Sudáfrica
Chiapas
Clínica de Chikungunya
- Fiebre > 39ºC
- Poliartralgias incapacitantes
- Lumbalgia
- Dermatosis maculo-papular en tronco y extremidades
- Cefalea
- Fotofobia
Diagnóstico de Chikungunya
PCR
Tratamiento Chikungunya
Autolimitada
Sintomático
Qué es el zika?
Virus ARN transmitido por la mordedura de un mosquito.
Flavivirus
En qué regiones hay riesgo de contraer Zika?
Africa
Asia
Periodo de incubación de Zika
2 - 14 días
Clínica de Zika
Conjuntivitis
Cefalea
Artralgias
Fiebre de bajo grado
Complicaciones de Zika
Guillian Barré
Riesgo de Zika congénito?
- Microcefalia
- Guillian Barré
Diagnóstico de Zika?
PCR
Tratamiento de Zika?
Sintomático
Qué es el Dengue?
Virus ARN transmitido por la mordedura de un mosquito
Zona endémica de Dengue?
Jalisco
Clasificación de dengue
- Asintomático (Fq en niños)
- Fiebre indiferenciada
- Dengue no grave
- Con datos de alarma
- Sin datos de alarma - Dengue grave (Normalmente en la 2ª infección) —> Manifestaciones de fuga plasmática, choque, hemorragia grave, afección crónica grave.
Clínica de dengue, fases
Fase febril (2 - 7 días)
- Exantema
- Rubor facial
- Dolor retroocular
- Malestar general
- Anorexia
- En esta fase se toma la PCR!!
Fase crítica (Días 24 - 48 hrs)
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- Derrame pleural
- Ascitis
- ⬆️ Hct
- Choque hipovolémico
Fase de recuperación/convalescencia
- Mejoría progresiva
En qué fase del dengue se debe tomar la PCR?
En la fase febril, en los primeros 5 días
Datos de alarma de dengue
- Dolor abdominal intenso
- Vómito persistente
- Hemorragia en mucosas
- Edema
- Alteraciones neurológicas
- Hepatomegalia
Diagnóstico de dengue
PCR
Tratamiento de dengue
Sintomático
Reposición hidroelectrolítica
Si tiene datos de alarma —> Vigilancia intra hospitalaria
Antiretrovirales de la transcriptasa reversa
- Análogos de nucleósidos: Abacavir, lamivudina
- Análogos de nucleótidos: Tenofovir
- No análogos : Efavirenz, Atravirina
Antiretrovirales inhibidores de la integrasa
Raltegabril
Dulotegabril
Antiretrovirales inhibidores de la fusión
Enfuvitide
Antiretrovirales antagonistas del correceptor CCR5
Maraviroc
Organismo causal de TB
Mycobacterium tuberculosis
Cual es la diferencia entre TB primaria y TB secundaria?
Primaria -> Primera infección
Secundaria -> Reinfección o reactivación de la 1ª infección
Qué órganos se afectan en TB primaria ?
Pulmones
Intestino
Anginas
Piel
Qué órganos se afectan en la TB secundaria?
Todos!
Características del paciente con TB primaria y secundaria?
Paciente con TB primaria -> Inmunocompetente
Paciente con TB secundaria -> Inmunocomprometido
Características de las radiografías de TB primaria vs secundaria.
Primaria:
- Subpleural (parte inferior de lóbulos superiores y superior de los lóbulos inferiores)
- No granulomas
- Complejos de Ghon
- No hay absceso
Secundaria:
- Apical (Cavitaciones)
- Granulomas caseantes
- No compplejos de Ghon
- Absceso frío
Qué es el complejo de Ghon?
TB pulmonar + TB linfangitis + TB linfadenitis
Cómo se transmite la TB primaria?
Gotas, tos, expectoraciones
Qué pulmón es el más afectado en la TB 1ª?
Derecho
Factores de riesgo para TB
Niños/ancianos en contacto con pacientes con TB activa
Acinamiento
Sarampión en niños
Quimio
Microorganismo coagulasa (-) más frecuente
S. Epidermidis
Cómo evoluciona la tuberculosis primaria?
- Normalmente autolimitada
- Puede dejar un nódulo
- El bacilo puede quedar latente por años
- Rx: complejo de Ranke: calcificaciones
Complicaciones más frecuentes de tuberculosis ?
- Fiebre
- Derrame pleural
- Fibrosis pulmonar progresiva
Cómo se presentan los pacientes con tuberculosis primaria?
- Asintomáticos
- Tos productiva
- Hemoptisis
- Fiebre
Cómo se presentan los pacientes con tuberculosis secundaria?
Tos productiva purulenta Hemoptisis masiva Fiebre Pérdida de peso Sudoración nocturna Anorexia Malestar general Dolor pleurítico Debilidad
Cuáles son las complicaciones de la tuberculosis secundaria?
Anemia por enfermedad crónica
Aspergiloma
Amiloidosis
Bronquiectasias
En qué pacientes se hace screening para tuberculosis??
VIH Usuarios de drogas IV Hacinamiento Nivel socioeconómico bajo Trabajadores de la salud
Que prueba de tamizaje de tuberculosis existen?
- PPD: test de Mantoux ➡️ Medir la induración ‼️No hace diferencia entre tuberculosis activa, inactiva y vacunación previa - Interferón gamma - Radiografía de tórax
Cómo se hace el diagnóstico de tuberculosis?
Análisis de esputo Cultivo de Mycobacterium tuberculosis PCR Radiografía de tórax GS: Quatiferon de tuberculosis
Cuál es el estándar de oro para diagnosticar tuberculosis?
Quantiferon TB
Cuál es el tratamiento para tuberculosis con riesgo de reactivación (VIH)?
Tuberculosis latente con riesgo de reactivación (VIH):
- Isoniacida por 9 meses
- Isoniacida + rifampicina por 3 meses
- Rifampicina por 4 meses
Tratamiento para tuberculosis activa?
RIPE (Por 2 meses):
- Rifampicina
- Isoniacida
- Parazinamida
- Etambutol
Después:
- Rifampicina + Isoniazida
Efectos adversos de la isoniacida?
- Neuritis óptica
- Déficit de vitamina B6: Neuropatía periférica, convulsiones
- Acidosis metabólica con anión gap elevado
- Lupus inducido por drogas
- Toxicidad hepática
Efectos adversos de la rifampicina
- Fluidos corporales rojos
- Hepatotóxico
Efectos adversos de la piracinamida
Hiperuricemia
Hepatotóxica
Contraindicado durante el embarazo
Efectos adversos del etambutol
Alteraciones visuales
Efectos adversos de la estreptomicina
Nefrotóxico
Ototóxico
Contraindicado durante el embarazo
Que microorganismo es responsable de la clamidia?
Chlamydia Trachomatis
Clínica de la clamidia en hombres?
Asintomáticos
Descarga peneana
Dolor testicular a la palpación
Cuantos tipos de granuloma venéreo existen y cuáles son?
L1 ➡️ No doloroso, pápula transitoria
L2 ➡️ Doloroso, inflamación de ganglios inguinales
L3 ➡️ Forma ano-genital: Prurito anal + descarga + fisuras anales + fístula recto-vaginal
cómo se hace un diagnóstico de clamidia?
Clínica
PCR
Complicaciones de la clamidia
- Síndrome de Reiter o artritis reactiva: uretritis, conjuntivitis, artritis
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: inflamación periférica, fibrosis
Presentación clínica de gonorrea en hombres
Descarga peneana purulenta, disuria, eritema del meato urinario
Cómo se hace diagnóstico de gonorrea?
Tinción de Gram
PCR
Complicaciones de la gonorrea
Infección persistente
Infertilidad
Absceso tuboovárico roto
Enfermedad gonocócica diseminada: Poliartralgia migratoria, tenosinovitis, rash
Tratamiento de gonorrea
Ceftriaxona IM
Tratar a la pareja sexual
En enfermedad diseminada: Ceftriaxona IV Por 24 h
Tratar en conjunto con clamidia (Azitromicina)
Microorganismo de sífilis
Treponema pallidum
Cómo se presenta la enfermedad de sífilis? Cuantas fases tiene?
- 1º ➡️ 10-90d Post-infección. Chancro no doloroso + adenopatía local
- 2º ➡️ 4 - 8 Semanas post-infección. Fiebre de bajo grado, malestar general, rash maculopapular en palmas y plantas. Meningitis, hepatitis.
- 3º ➡️ Manifestación tardías. Uno a 10 años posterior a la infección. Dilatación del callado aórtico, aneurismas.
Definición de enfermedad de sífilis latente temprana y latente tarde
- Enfermedad temprana latente: desde el final de la 2ª fase hasta el 1º año. No síntomas, serología (+).
- Enfermedad latente tardía: después del 1º año. Sin síntomas, serología (+) o (-).
Diagnóstico de sífilis
- Microscópica: detecta espiroqueta en fase 1 y 2
- VDRL/RPR (No treponémica): Rápida pero baja sensibilidad.
- FTA-ABS, TP-PA, MHA-TP, TP-EIA: Pruebas treponémicas confirmatoria.
En que paciente se sospecha de neurosífilis?
Pacientes con VIH o SIDA + Síntomas neurológicos + PPD (+)
Tratamiento de sífilis
Penicilina benzatina DU
Alérgicos a la penicilina: azitromicina
Complicaciones de sífilis
Síndrome de Jarish-Herxheimer: Cefalea, fiebre, escalofríos, mialgias
Que válvula es la más afectada por la endocarditis infecciosa?
Válvula mitral
Factores de riesgo para endocarditis infecciosa
Fiebre reumática, válvula protésica, drogas IV, inmunosuprimidos
Que organismo se encuentran en la endocarditis infecciosa?
Staph Aureus (+ Fq en usuarios de drogas IV)
S. Viridans (+ Fq en procedimientos dentales)
S. Bovis
Candida/Aspergillus
Cuál es el microorganismos más frecuente en endocarditis infecciosa por uso de drogas intravenosas?
S. Aureus
Cuál es el microorganismo más frecuente de endocarditis infecciosa en procedimientos dentales?
S. viridans
Presentación clínica de endocarditis infecciosa
Fiebre, pérdida de peso, fatiga
Soplo (Mitral)
Nódulos de Osler: Pequeños, dolorosos, En dedos.
Lesiones de Janeway: Hemorragias periféricas pequeñas
Manchas de Roth: Hemorragia retiniana
cómo se hace diagnóstico de endocarditis infecciosa?
Con los criterios de Duke
Cuáles son los criterios de Duke?
Mayores:
- Cultivo de sangre (+) para organismo típico
- Evidencia de daño endocárdico por eco
Menores:
- Factores de riesgo
- Fiebre > de 38 °C
- Evidencia de afectación endocárdica que no cumple con un criterio mayor
- Datos Vasculares (Hemorragias, etc)
- Datos inmunológicos
- Evidencia microbiológica
Tratamiento de endocarditis infecciosa
- Vancomicina + gentamicina (Empírico)
Ajustar tratamiento en función de los cultivos - Si la válvula se rompe: reemplazo valvular. Mal pronóstico
- Profilaxis: amoxicilina. (Procedimientos dentales y pacientes de alto riesgo)
Complicaciones de endocarditis infecciosa
Glomerulonefritis, EVC, Falla cardiaca, absceso esplénico
Qué es la neumonía?
Inflamación del parénquima pulmonar
Diferencia entre neumonía típica y atípica
- Típica: Inicio abrupto, fiebre alta, entonces productiva. Estreptococo pneumoniae. Exudado alveolar, localización lobar, consolidación.
- Atípica: inicio insidioso, poca fiebre, tos seca. M. pneumoniae, Clamidia pneumoniae, clamidia trachomatis, viral (Influenza, adenovirus). Intersitical.
Diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad y nosocomial
- Neumonía adquirida en la comunidad: gram (+), Streptocoque pneumoniae, m. pneumoniae.
- Neumonía nosocomial: gram (-), E. Coli, Pseudomona, Steph Aureus
Clasificación actual de neumonía
- Adquirida en la comunidad.
Típica o atípica - Asociada a cuidados de la salud
En pacientes no hospitalizados pero con contacto con cuidados de la salud - Adquirida en el hospital
48 horas post ingreso - Asociada ventilador ventilador
Dos a tres días posteriores a la intubación
Diagnóstico de neumonía
Antecedentes de contacto con pacientes contagiados
Fiebre
Estás productiva o seca
Dolor torácico
Síntomas de gripa
Signos de consolidación (Aumento del frémito vocal, percusión mate, aumento de la broncofonía, egofonía)
Leucocitosis
Rx: Lobar: consolidación, Bronquial: parches, Intersticial: infiltrados
Tratamiento de neumonía típica
Ampicilina IV o Amoxicilina VO
Causas de neumonía en pacientes con VIH
CMV
Pneumocystis jiroveci
Aspergillus fumigatus
Qué es el CURB-65
Confusión Urea > 20 Respiración > 30 Blood pressure < 90/60 65 años
2 criterios = hospitalizar
>3 criterios = UTI
Clínica de Clostridium difficile
Adulto con antecedente de tratamiento antibiótico, fiebre, dolor abdominal, toxicidad sistémica, diarrea.
Diagnóstico de Clostridium difficile
Toxina en heces
Sigmoidoscopia: Pseudo membranas
Tratamiento de Clostridium difficile
- Parar antibiótico previo
- Leve: metronidazol VO
- Moderada/Se verán: vancomicina VO, Metronidazol IV +/- Vancomicina rectal
- Casas resistentes: Fidaxomicina
Complicaciones de Clostridium difficile
Megacolon tóxico
Causas de salmonela
Huevos y aves contaminadas
Clínica de salmonela
Niños y adultos mayores
Fiebre, dolor abdominal, Diarrea, mialgias.
Tratamiento de salmonela
- TMP/SMX o Quinolonas VO
- Hidratar
Microorganismos más frecuentes en meningitis
- Bacteriano (Más grave): S. pneumoniae (+ fq en adultos), N. meningitidis (+ fq en adolescentes), Strepto grupo B, E. Coli.
- Viral: Coxaquie, HVS-2
- Pacientes con VIH: Criptococo, CMV, HVS, Zoster, toxoplasmosis
Triada clásica de Meningitis
Fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello
Clínica de meningitis
Triada clásica Signo de Kernig (Se levanta la Pierna del paciente se pone a 90° y al estirar duele el cuello) y Brudsinski (Flexión del cuello provoca dolor + flexión de rodilla) Alteración del estado mental Fotofobia Convulsiones Cefalea
Diagnóstico de meningitis
Líquido cefalorraquídeo:
- Tomar entre L3 y L5
- Checar leucos:
- Si hay leucos: Neutros = bacteriana
Linfos -> Glucosa baja: TB u hongos
Glucosa normal: Viral
Que diagnósticos tienen el signo de Kernig (+)
Meningitis
Hemorragia subaracnoidea
Tratamiento de meningitis en pacientes < 1 mes
Ampicilina + cefalosporina
o
Gentamicina
Tratamiento de meningitis en adultos
Vancomicina + Ceftriaxona
o
Cefotaxima
Tratamiento de meningitis en pacientes > de 60 años y/o con comorbilidades
Ampicilina + vancomicina + cefotaxima/ceftriaxona
Microorganismos más frecuentes en meningitis en pacientes < 1 mes
Estreptococo grupo B, E. Coli, Bacilos gram (-), Listeria
Microorganismos más frecuentes en meningitis en adultos
Estreptococo pneumoniae, N. Meningitidis, estreptococo grupo B
Microorganismos más frecuentes en encefalitis
Herpes simplex, arbovirus, citomegalovirus, toxoplasmosis, zoster, Borrelia, rickettsia, legionella, enterovirus.
Clínica de encefalitis
Alteración del estado de alerta, cefalea, fiebre, convulsiones, letargia, confusión, coma
Diagnóstico de encefalitis
TAC
LCR: Pleocitosis linfocitaria, aumento de proteínas.
PCR
Tratamiento de encefalitis
HVS: Aciclovir IV +/- Foscarnet
CMV: Ganciclovir IV +/- Foscarnet
Bacteriana: doxiciclina o Ceftriaxona
Que es un absceso cerebral?
Infección focal del parénquima cerebral
Microorganismos más frecuentes en absceso cerebral
Estreptococos, estafilococos, anaerobios
No bacterianos: toxoplasma, aspergillus, cándida
Cuáles son los modos de transmisión de un absceso cerebral?
- Por contagio directo: sinusitis, otitis, mastoiditis, dental.
- Inoculación directa: trauma, cirugía.
- Por diseminación hematógeno: arteria cerebral media
Clínica de absceso cerebral
Cefalea, inatención, confusión, convulsiones, síntomas focales, aumento PIC
Diagnóstico de absceso cerebral
TAC, MRI
⬆️ leucos, ESR, PCR
Tratamiento de acceso cerebral
- Metronidazol + cefalosporina de 3ª gen + vancomicina por 8 semanas
- TAC o MRI de control
- Dexametasona y manitol ⬇️PIC
- Anticonvulsivos profilácticos
Agente más frecuente de diarrea aguda
Rotavirus
Clínica de diarrea por rotavirus
Pediátricos, vómito, diarrea líquida sin moco y sangre
Qué tipo de vacuna es la de rotavirus?
Virus vivos atenuados
Definición de diarrea
Más de tres evacuaciones disminuidas en consistencia
Datos pivote para sospechar de diarrea bacteriana
Cuando existe un desencadenante (Pollo, huevo, etc…)
Que buscar en un paciente con diarrea?
- Usa previo de antimicrobianos
- Viaje reciente
- Duración
- Comidas y suministro de agua
- Animales domésticos
- Aficiones u ocupaciones
- Personas afectadas
Cuál es la diarrea asociada a tortugas?
Salmonela no typhi
Cómo se clasifica la diarrea?
- Aguda: < 14 Días
- Crónicas: > 14 días
Diarrea asociada con brotes en alimentos
Yersinia, Salmonella, Ciclospora
Diarrea asociada a agua sucia
Criptosporidium, Giardia, Vibrio
Diarrea asociada mariscos
Vibrio (diarrea en agua de arroz), Norovirus (crustáceos), Salmonella
Diarrea asociada a pollo
Campilobacter (diarrea con sangre) y Salmonella
Diarrea asociada a carne
E. Coli Enterohemorragica, E Coli enteroinvasiva
Diarrea asociada a mayonesa y cremas
Toxinas, Staph aureus, Salmonella, Bacillus spp
Diarrea asociada a huevo
Salmonella
Diarrea asociada a pasteles
Salmonella, Campylobacter, Giardia
Diarrea asociada a antibióticos
C. difficile
Diarrea asociada a transmisión de persona a persona
Rotavirus
Diferencia entre diarrea secretora y diarrea invasiva
- Secretora: inicio súbito, NO leucos en heces, náuseas, vomito, diarrea acuosa.
Organismos: Vibrio colera, E coli enterotoxigenica, bacillu cereus, c. perfrigens - Invasiva: Inicio en 1 - 3 días, leucos en heces, dolor abdominal y fiebre, disenteria.
Organismos: Shigella, Campylobacter
Diarrea más frecuente en adultos?
Norovirus
A qué se asocia el Norovirus?
Fiestas infantiles, brotes, guarderías
Tratamiento de diarrea viral?
Rehidratación
Tratamiento de diarrea por campylobacter
Azitromicina
Qué tipo de diarrea es la del cólera?
Qué aspecto tiene?
Secretora
En agua de arroz
Cómo se transmite el cólera?
Agua contaminada, mariscos
Tratamiento de cólera
Rehidratación
Doxiciclina
Definición de disentería
Diarrea con moco, sangre, leucos y que presenta fiebre.
Tratamiento de diarreas bacterianas
Quinolonas
Azitromicina (Si es campylobacter)
Bacterias asociada a pseudoapendicitis
Yersinia enterocolítica
Diarrea viral vs. bacteriana
- Viral: Acuosa, abundante, con vómito, poco dolor abdominal, raramente tiene moco o sangre, raramente presenta fiebre, no tiene leucos en heces.
- Bacteriana: Diarrea explosiva, sin vómito (raro), mucho dolor abdominal, mucho moco y sangre en heces, mucha fiebre y leucos en heces.
Qué antibiótico se relaciona más a diarrea por clostridium difficile?
Clindamicina
Complicación más frecuente de la clindamicina
Diarrea por Clostridium Difficile
Tratamiento de clostridium difficile
Metronidazol +/- Vancomicina
Complicaciones de clostridium difficile?
Megacolon tóxico
Indicaciones para antibiótico en diarreas
- Deshidratación grave
- Diarrea del viajero
- Duración > 1 semana
- Inmunosuprimidos
- Disentería
- Adultos mayores
- < 12 meses de edad
Qué son las fiebres entéricas?
Infección por typhi y paratyphi
Cómo se transmiten las fiebres entéricas?
Por agua contaminada
Clínica de fiebres entéricas
Semana 1:
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Diarrea o estreñimiento
Semana 2:
- Roseola
- Bradicardia
Semana 3:
- Leucopenia con neuropenia
- Hepato-esplenomegalia
Diagnóstico de fiebres entéricas
- Hemocultivos
- Coprocultivos
- GS: Cultivo de MO
Tratamiento de fiebres entéricas
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Agente causal más frecuente de rinofaringitis viral en niños
Rinovirus
Cómo se transmite el resfriado común?
Por gotas de saliva
Diagnóstico del resfriado común
Clínico
Clínica del resfriado común
Rinorrea Congestión nasal Odinofagia Fiebre Tos
Cual es el último síntoma en quitarse en el resfriado común?
La tos
Tratamiento del resfriado común
Sintomático: AINES + antihistamínicos + medidas higiénicas
Agente más frecuente en faringoamigdalitis bacteriana
Streptococcus Pyogenes
Mycoplasma pneumoniae
Clínica de faringoamigdalitis bacteriana
NO HAY TOS NI RINORREA
Odinofagia, hiperemia faríngea, exudado purulento
A partir de qué edad se puede sospechar de infección por Streptococcus pyogenes?
A partir de los 3 años
Diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana
- GS: Cultivo de exudado faringeo
- Criterios de Centor (3/4)
Cuales son los criterios de centor para faringoamigdalitis bacteriana?
- Fiebre
- Exudado
- No tos
- Linfadenopatía cervival DOLOROSA
Tratamiento de faringoamigdalitis bacteriana
- Amoxicilina VO por 10 días
- Penicilina benzatínica IM DU
- Alergicos a la penicilina: Ceftria, clinda, azitro
Qué microorganismo puede parecerse a una faringoamigdalitis bacteriana pero se presenta en niños < 3 años?
Ebstein Barr Virus
Qué es la angina de Vincent? Qué microorganismo la causa?
Ulceras amigdalinas con membrana grisacea y halitosis
Fusobacterium
Qué es la angina de Ludwig?
Infección sublingual + submandibular + absceso apical
Qué es el sindrome de Lemierre?
Sepsis por angina
Tromboflebitis séptica en la yugular interna
Modo de transmisión de la diphteria
Vía aerea
Diagnóstico de diphteria?
Cultivo
Clínica de diphteria
Pseudomembrana hialina que causa obstrucción
Tos
Tratamiento de la diphteria
Macrólidos Vacuna pentavalente (2, 4, 6, 18 meses)
Qué tipo de virus es la influenza?
Ortomixovirus (RNA)
Tipos A y B son los más frecuentes
Clínica de influenza
- Inicio súbito
- Fiebre
- Tos seca
- Congestión nasal
- Epífora
- Síntomas graves: disnea, hipoxia, cianosis
Diagnóstico de influenza
- Rx: Consolidación del parenquima
- TAC: Vidrio despulido
- PCR
Tratamiento de la influenza
- Oseltamivir, Zanamivir
- Vacunación anual
Qué porcentaje de mortalidad previene la vacuna de la influenza?
90%
Complicaciones de la influenza
Pneumonía bacteriana
Qué tipo de vacuna es la de la influenza?
Virus vivos atenuados
en donde se origina la producción de las células de la sangre?
En la médula ósea
- Saco vitelino (Vida fetal)
- Cresta posterosuperior
- Esternón
Que tipos de células salen de la célula madre?
CD4
Cuáles son los granulocitos?
Neutrófilos, basófilos, eosinófilos
Que células son nucleares?
La línea blanca
Qué hormona permite el paso de célula mieloide a eritrocito? En donde se produce?
Eritropoyetina (EPO)
En el riñón (Corteza)
Cuáles son las causas de anemia ?
- Por alteraciones de Hierro: ferropénica y de enfermedad crónica
- Por Alteraciones de la protoporfirina: sideroblástica
- Por alteraciones en la globina: talasemia
Cuáles son las causas de anemia microcítica ?
Deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica, talasemia, sideroblástica
Cuáles son las únicas dos fuentes de hierro ?
Dieta y Destrucción de eritrocitos
En donde se absorbe el hierro?
Duodeno
Qué es la transferrina ?
Proteína transportadora de hierro
Qué es la reacción de Fenton ?
Hierro libre en sangre (Sin ferritina) —> Liberación de radicales libres (OH)
Cuál es la causa más frecuente de anemia en el mundo ?
Ferropénica
Clínica de anemia ferropénica
Pacientes pálidos, cansados, angina, soplos, débiles, irritables, intolerancia al ejercicio, glositis, síndrome de piernas inquietas, betabeluria, PICA (Por bebidas frías)
Diagnóstico de anemia ferropénica
GS: Bx de MO Hb ⬇️ Hct⬇️ MCV⬇️ Reticulicitos ⬇️ Plq ⬆️ Fe serico ⬇️ Ferritina ⬇️
Tratamiento de anemia ferropénica y efectos adversos
- Sulfato ferroso
EA: Evacuaciones negras, diarrea, constipación - Hierro IM/IV
EA: Anafilaxis
Cuál es la anemia más frecuente en AR, tuberculosis y enfermedad de Crohn?
Anemia por enfermedad crónica
Qué es la anemia por enfermedad crónica ?
Si hay hierro pero se encuentra atrapado dentro de la ferritina.
Diagnóstico de anemia por enfermedad crónica
Fe ⬇️
Ferritina ⬆️
Tratamiento de la anemia por enfermedad crónica
- Tratar causa subyacente
- Administrar hierro parenteral
- EPO
- Antagonista de la hepcidina
Qué tipo de anemia es la talasemia ?
Microcítica
Qué tipo de herencia tiene la talasemia ?
Autosómico recesiva
Que tipos de talasemia existen ?
Talasemia alfa y beta
Qué es la talasemia ?
Anemia microcítica por un defecto en la globina
Cómo se encuentra la globina en la talasemia ?
⬇️
En que cromosomas se encuentra el defecto de la alfa-talasemia?
16
Como se dividen y como se presentan los casos de alfa- talasemia?
- Rasgo de alfa talasemia : Asintomáticos
- Alpha talasemia menor: Asintomáticos o ⬇️ VCM
- Tetrámero de hemoglobina o enfermedad de hemoglobina H: Anemia hemolítica moderada/severa
- Hemoglobina de Bart: Muerte intrauterina
Cómo se encuentran los valores de Hb A, Hb A2 y HbF en un paciente sano? Y en un paciente con rasgo de alfa talasemia ?
En ambos:
- HbA: 97%
- HbA2: 2%
- HbF: 1%
Cómo se hace el diagnóstico confirmatorio de alfa talasemia?
Estudios genéticos
Tratamiento de alfa talasemia ?
- Rasgo de alfa talasemia: nada
- Alfa talasemia menor: observación
- Enfermedad de hemoglobina H: transfusión
En que cromosomas se encuentra el defecto en la beta talasemia ?
11
Cómo son los eritrocitos en la beta talasemia ?
Eritrocitos en tiro al blanco
En qué enfermedad se encuentran los cuerpos de Howell-Jolly
Beta talasemia mayor
Se le puede dar hierro a los pacientes con talasemia ?
No: sobrecarga de hierro, hemocromatosis
Manejo de la beta talasemia
Transfusión + terapia quelante ( Deferoxamina)
Transplante de médula ósea
Característica en el frotis de anemia sideroblástica?
Anillos sideroblásticos en médula ósea
Qué tipo de anemia es la anemia sideroblástica ?
Microcítica
Qué es la anemia sideroblástica ?
Anemia microcítica por defecto en la síntesis de protoporfirina
Causas de anemia sideroblástica
- Alcoholismo
- Déficit de vitamina B6
- Intoxicación por plomo
- Congénito
Tratamiento de la anemia sideroblástica ?
Vitamina B6
Casos severos: Transfusión o transplante de médula ósea
Cómo se divide el anemia macrocítica ?
- Megaloblástica: déficit de folatos y déficit de vitamina B12
- No megaloblástica: por enfermedad hepática, alcoholismo, drogas
Como se ven los neutrófilos en el frotis sanguíneo de las anemias macrocítica ?
Neutrófilos hipersegmentados
Qué líneas celulares se ven afectadas en las anemias macrocítica ?
Todas: pancitopenia
En donde se absorben los folatos ?
Intestino delgado: yeyuno
Cuál es fármacos participan en la disminución de folatos ?
Fenitoina, alcohol, anticonceptivos orales, Metotrexate, TMP, 5-FU
Qué alimentos son la principal fuente de folatos ?
Verduras verdes
Por qué las anemias macrocítica tienen alto riesgo de sangrado e infecciones ?
Por la pancitopenia
Tratamiento de la anemia por déficit de folatos ?
Folato monoglutámico VO
Qué tipo de anemia es la anemia por déficit de vitamina B12 ?
Anemia macrocítica megaloblástica
En donde se absorbe la vitamina B12 ?
Íleon terminal
De cuánto tiempo son las reservas de folatos y de vitamina B12 ? Cual de las 2 deficiencias es más frecuente
- Folatos: 4 meses
- Vitamina B12: años
Es más frecuente la anemia por déficit de folatos
Síntomas característicos de la anemia por déficit de vitamina B12
Glositis, amarillo limón, neuritis periférica, demencia
Tratamiento de la anemia por déficit de vitamina B12
Vitamina B12 IM
Causa más frecuente de anemia no megaloblástica
Alcoholismo
Causas de anemia normocítica
- Pérdida de sangre
- Disminución en la producción: enfermedad renal crónica, cáncer, anemia aplásica
- Aumento en la destrucción: hemólisis
Por qué no se le puede dar solución salina isotónica a un paciente con hemorragia aguda ? Que se le da entonces ?
Porque se hemodiluye
Darle paquetes globulares
Como aumentan los Hct y la hemoglobina con un paquete globular ?
- Htc: ⬆️3
- Hb: ⬆️1
Causas de hemólisis
- Intrínseca: anemia de células falciformes, esferocitosis, déficit G6PD
- Extrínsecas: estenosis valvular, complemento, anticuerpos
Cuanta sangre tiene que perder un paciente para empezar a presentar síntomas severos ?
20%
Qué tipo de anemia es la anemia aplásica y cuál es su particularidad ?
Anemia normocítica con VCM ⬆️
En dónde se encuentra el problema de la anemia aplásica?
En la médula ósea
Qué es la anemia aplásica ?
No hay síntesis de células sanguíneas: pancitopenia y médula hipocelular
Qué líneas celulares se ven afectadas en la anemia aplásica ?
Todas: pancitopenia
Síntomas de anemia aplásica
Asintomáticos, síntomas normales de anemia, sangrado cervical o rectal, infecciones, petequias, púrpura, equimosis, anemia de Fanconi
Qué es la anemia de Fanconi?
Tipo de anemia aplásica con manchas café con leche y talla baja
Cómo se encuentra la biopsia de médula ósea en la anemia aplásica ?
Hipocelular, sin células hematopoyéticas
Tratamiento de anemia Aplásica
Suspender medicamento causal
Transplante de células madre hematopoyéticas
Inmunosupresión
Paquetes globulares, EPO
Tratamiento para infecciones: ceftazidima
Qué tipo de anemia está ligada a la enfermedad renal crónica
Anemia normocítica
En qué estadio de la enfermedad renal crónica comienza a presentarse anemia ?
Estadio III y IV
Tratamiento de anemia por enfermedad renal crónica
Eritropoyetina, folatos, vitamina B12, diálisis, transplante renal
Qué órgano está involucrado en la hemólisis extravascular?
Bazo
Clínica de la anemia hemolítica
Síntomas generales de anemia, ictericia, hepato-esplenomegalia, orina negra, cambios esqueléticos (Hematopoyesis extra medular)
A partir de qué nivel de Bilirrubina se presenta la ictericia
2.5
Qué es la esferocitosis hereditaria ?
Anemia hemolítica Extravascular con defecto de membrana de los eritrocitos
Qué tipo de herencia tiene la esferocitosis hereditaria ?
Autosómico dominante o recesivo
Presentación clínica clásica de la esferocitosis hereditaria
Niños con esplenomegalia y litiasis biliar, anemia, ictericia, cambios esqueléticos
Complicación de paciente con esferocitosis hereditaria y parvovirus B19
Crisis aplásica
Diagnóstico de esferocitosis hereditaria
Estudios genéticos
Estudios de membrana
Por qué se tienen que vacunar a los pacientes antes de una esplenectomía ?
Por qué el bazo protege contra bacterias encapsuladas (Neumococo)
Qué es la anemia de células falciformes ?
Anemia por deformación de los eritrocitos
Qué tipo de herencia tiene la anemia de células falciformes ?
Autosómico recesivo
En donde maduran los linfocitos T y B ?
T: timo
B: GALT/MALT
Que laboratorios pedir si sospecho de leucemia o linfoma ?
Frotis de sangre periférica + biopsia de médula ósea
Que indica una haptoglobina baja ?
Hemólisis
Qué es la leucemia?
Cáncer emergente de las células madre de la médula ósea. Reemplazan las células de la médula ósea y altera la hematopoyesis.
En qué población son más comunes las leucemias?
Adultos masculinos
Leucemia más frecuente en el mundo
Leucemia linfoblástica aguda
Leucemia más frecuente en niños
Leucemia linfoblástica aguda
Leucemias más frecuentes por grupos de edad
- Leucemia linfoblástica aguda: 0 - 14 años
- Leucemia mieloide aguda y crónica: 40 - 60 años
- Leucemia Linfocítica crónica : > 60 años
Cómo se divide los linfomas?
- Hodgkin: Celulas Red Sterberg
- No Hodgkin: Celulas B y T
En qué enfermedad encontramos los bastones de Auer?
Leucemia mieloide aguda
Signo frecuente en leucemia
Dolor oseo retroesternal
Clínica en leucemias agudas
Inicio abrupto, paciente joven, pancitopenia + blastos, linfadenopatía no dolorosa, cefalea, hepatoesplenomegalia.
Clínica de leucemias crónica
Inicio insidioso, adenopatías no dolorosas, hepatoesplenomegalia.
Laboratorios de leucemia crónica
Pocos blastos, médula ósea hipercelular.
Leucemia más frecuente asociada síndrome de Down
Leucemia linfoblástica aguda
Factores de mal pronóstico para leucemia Linfoblástica aguda
> 60 años, leucos > 100,000, células B maduras, cromosoma Filadelfia: t(9:22), t(4:11)
tratamiento de leucemia linfoblástica aguda
HYPER-CVAD
- Ciclofosfamida
- Vincristina
- Doxorrubicina (Adriamicina)
- Dexametasona
Qué es el síndrome de lisis tumoral? Cómo se trata?
Destrucción simultánea de varias células cancerígenas -> Liberación de K, P y ácido úrico -> tóxico para el riñón.
Tx: Hidratar y Allopurinol.
Tratamiento para leucemia linfoblástica aguda con un cromosoma Filadelfia
Imatinib
Leucemia mieloperoxidasa positiva con bastones de auer
Leucemia mieloide aguda
Que síndromes están relacionados con la leucemia mieloide aguda?
Down (21)
Turner (45X0)
Klinefelter (47 XXY)
Clasificación de leucemia mieloide aguda
M0: Maduración nula o mínima M1: Maduración nula o mínima M2: + Fq. Buen pronóstico, t(8:22) M3: Leucemia aguda promielocitica. t(15:17), buen pronóstico. M4: Infiltra mucosas y SNC M5: Monocitica. Infiltracion gingival. M6 M7: Mas asociada a Sx de down
Pronóstico de t(8:22) y t(15:17) En leucemia mieloide aguda
Bueno
Pronóstico del cromosoma Filadelfia t(9:22) en leucemia mieloide aguda
Intermedio
Pronóstico de inv (3), monosomia y delecion 5q En leucemia mieloide aguda
Malo
Datos de mal pronóstico para mieloblástica aguda
> 60 años, > 100,000 leucos, AML secundaria
Que es la leucemia aguda promielocítica?
M3
Subtipo de la anemia mieloblástica aguda
Translocación tiene la leucemia promielocítica aguda?
t(15:17)
Complicaciones frecuentes de la leucemia promielocítica aguda
Coagulación diseminada intravascular
Antes o después de la quimioterapia
Cuál es el pronóstico de la leucemia promielocítica aguda?
Muy bueno
Tratamiento de la anemia promielocítica aguda
- Vitamina A (Ac. retinoico)
‼️‼️Abortivo - Arsénico
Qué es el síndrome de diferenciación ?
Complicación del tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (M3) con vitamina A o arsénico.
Clínica del síndrome de diferenciación
Fiebre, sobrecarga de volumen, derrame pleural, hipoxia, derrame pericárdico, hipotensión, falla renal.
Tratamiento del síndrome de diferenciación
Parar la vitamina A
Dexametasona altas dosis
Tratamiento de la leucemia mieloblástica aguda
- 7 + 3
Ara C por 7 días + Antraciclina por 3 días
Síntomas del síndrome mielodisplasico
Infecciones, hemorragias, cansancio.
Causas del síndrome mielodisplasico
De novo, secundaria a quimio, radiación, exposición a benzeno
Qué porcentaje de los síndromes mielodisplásico se convierten en leucemia mieloide aguda ?
30%
Factores de mal pronóstico del síndrome mielodisplásico?
Aumento en el % de blastos, aumento de citopenias, edad avanzada, anormalidades citogenética en el cromosoma 7.
Tratamiento del síndrome mielodisplasico
- Tratamiento de soporte: EPO, transfundir, relación, transfusión de plaquetas.
- Quimioterapia
- Transplante de células madre: única cura potencial
Qué es la leucemia mieloide crónica
Defecto mieloproliferativo donde ⬆️ las células blancas (menos los linfocitos) en la médula ósea.
Cómo se presenta el paciente típico de leucemia mieloide crónica?
Adulto 40 - 60 años, esplenomegalia, dolor abdominal
Factores de riesgo para leucemia mieloide crónica
Radiación
En que se puede convertir la leucemia mieloide crónica?
En leucemia aguda
Cuál es la normalidad genética de la leucemia mieloide crónica ?
Cromosoma Filadelfia t(9:22)
Cuáles son las fases de la leucemia mieloide crónica (3)?
- Fase crónica: mayor número de diagnósticos, asintomática, mejor respuesta al tratamiento.
- Fase acelerada: Esplenomegalia, basofilia, células inmaduras.
- Crisis blástica: Actúa como leucemia aguda, se puede convertir en AML o ALL, refractaria tratamiento, causa de muerte..
Qué es la crisis blastica en leucemia mieloide crónica?
Las células de la leucemia mieloide crónica que deberían ser madura se convierten en células inmaduras y se comporta como leucemia aguda.
Principal causa de muerte en leucemia mieloide crónica ?
Crisis blástica
Clínica de crisis blástica
Fiebre, fatiga, infecciones, pérdida de peso, sangrado, trombocitopenia, basofilia, ⬆️ histamina, diarrea, prurito
Qué es la reacción leucemoide ?
Condición parecida a la leucemia pero no es cáncer. Es benigno.
Reacción leucocitaria exagerada ante una infección o en respuesta a estrés. Puede ser mieloide o linfoide.
Cómo se encuentra la FA en la reacción leucemoide?
⬆️
Tratamiento de leucemia mieloide crónica
Cura de leucemia mieloide crónica
Imatinib
Cura: Trasplante alogénico
Qué es la leucostasis ?
Complicación del leucemia aguda
> 100, 000 leucos
Emergencia
Tratamiento de leucostasis
Hidroxiurea Leucoferesis Quimio inmediatamente Profilaxis para síndrome de lisis tumoral Radiación cerebral
Qué es la leucemia linfoide crónica ?
Síndrome linfoproliferativo: acumulación de linfocitos no funcionales.
Qué es la leucemia de células linfocítica pequeñas ?
Subtipo de leucemia linfoide crónica: tumor sólido en ganglios linfáticos. Empieza como leucemia y se convierte en linfoma.
Clínica de Leucemia linfoide crónica
+ Fq: Asintomáticos
Linfadenopatía no dolorosa
Hepatosplenomegalia
Linfocitosis
Clasificación del leucemia linfoide crónica
Estadio 0: Linfocitosis Estadio I: Linfocitosis + Adenopatía Estadio II: Linfocitosis + Hepatosplenomegalia Estadio III: Anemia Estadio IV: Trombocitopenia
Pronóstico de leucemia linfocítica crónica según el estadio
Estadio 0: Bueno, > 10 años
Estadio I y II: Medio, Aprox 7 años
Estadio III y IV: Malo, < 4 años
Factores de mal pronóstico en leucemia linfocítica crónica
del 11q
del 17q
Tratamiento de leucemia linfocítica crónica
FCR:
- Fludaramina
- Ciclofosfamida
- Rituximab
Si p53: Alentuzumab
Qué es la mitosis fungoides?
Linfoma por proliferación de CD34 con involucramiento de la piel
Que es el síndrome de Sezary?
Micosis fungoides + leucemia + invlocrumaniento visceral
Dx de Micosis fungoides
Bx de piel: Células de Sezary
Frotis
Tratamiento de Micosis fungoides
Radiacion
Tratamiento del sindrome de Sezary
Esteroides topicos
Fototerapia
Terapia citotoxica
Retinoides
Cual es el linfoma más frecuente de los linfomas no Hodgkin
De celulas B
Cual es el linfoma más frecuente de los linfomas no hodgkin de celulas B?
Difuso de celulas B
Tratamiento de los linfomas de Hodgkin
ABVD
Como se hace el diagnostico de linfoma?
Biopsia EXCISIONAL!
Que virus se asocian a linfoma no Hodgkin?
EBV, Herpes 8, HTLV-I, H. Pylori
Segundo Ca mas frecuente en pacientes con VIH?
Linfoma no Hodgkin
Que es el linfoma difuso de celulas B grandes?
Linfoma No Hodgkin de celulas B agresivo.
Es el mas frecuente de los linfomas no Hodgkin.
Que CD se encuentra en el linfoma difuso de celulas B grandes?
CD20
Factores de mal pronostico para linfoma difuso de celulad B grandes.
- > 60 años
- ⬆️ DHL
- > 2 sitios extranodales
- Ann Harbor, estadios III y IV
Clasificacion de Ann Harbor
I. Sitio unico (nodal o extranodal)
II. No mas de 2 ganglios del mismo lado del diafragma
III. Ganglios de ambos lados del diafragma
IV. Enfermedad difusa, diseminada.
A. Sin sintomas B
B. Con sintomas B
Bulki: Con masa tumoral > 10 cm
E: Extranodal
Que es el sindrome de Richter?
Cuando una leucemia linfoide cronica se convierte en linfoma difuso de celulas B grandes.
Muy mal pronostico
Tratamiento de linfoma difuso de células B grandes
R-CHOP Rituximab Ciclofosfamida hidroDoxorrubicina Vincristina Prednisona
Cómo responden al tratamiento los pacientes con linfoma difuso de células B grandes ?
Cuántos recurren ?
Casi todos responden
50% recurren
Cuál es el linfoma más agresivo ?
Linfoma de Burkitt
Qué es la leucemia de Burkitt ?
Fase leucémica de linfoma de Burkitt dónde se encuentran en células malignas en la sangre.
Clínica de linfoma de Burkitt
Caída de dientes Masa mandibular Linfadenopatías Masa abdominal Pueden haber mets en cerebro
Tratamiento de linfoma de Burkitt
HYPER CVAL
Responden muy bien
Qué es el linfoma del manto ?
Linfoma no Hodgkin de células B agresivo
Alteraciones genéticas relacionadas con el linfoma del manto
T(11:14)
Tratamiento de linfoma del manto
CVAD
Qué es el MALToma?
Linfoma no Hodgkin de células B indolente
Con que se relaciona el MALToma?
H. Pylori
Tratamiento del MALToma
Erradicacion de H. Pylori
Que linfoma de Hodgkin se asocia a sexo femenino ?
Esclerosis nodular
Que linfoma de Hodgkin tiene mejor pronóstico?
Rico en linfocitos
Que linfoma de Hodgkin quién es peor pronóstico ?
Depleción linfocitaria
Cuál es el linfoma de Hodgkin más frecuente ?
Esclerosis nodular
Cuál es el linfoma de Hodgkin más frecuente en niños?
De celularidad mixta
Que células son características de linfoma de Hodgkin?
Células de Red Sternberg
CD15 y CD30
Cuál es el signo de Hoster?
Dolor linfático con el consumo de alcohol
Clínica de linfoma de Hodgkin
Linfadenopatía cervical no dolorosa Síntomas B: - Fiebre intermitente - Sudoración nocturna - Pérdida de peso - Prurito Esplenomegalia Síndrome nefrótico Ictericia obstructiva Infiltrado mediastinal
Que linfoma puede producir infiltrado mediastinal ?
Linfoma de Hodgkin
Tratamiento de linfoma de Hodgkin
ABVD Adriamicina Bleomicina Vincristina Dacarbicina
Después de cuantos ciclos de quimioterapia se debe hacer un PET a pacientes con linfoma de Hodgkin
4
Datos de mal pronóstico para pacientes con linfoma de Hodgkin
> 45 años Sexo femenino Estadio IV Albumina < 40 Leucos > 15 mil
Clínica de mieloma múltiple
Dolor oseo, anemia, insuficiencia renal, fracturas patológicas.
Qué tipo de lesiones provoca el mieloma múltiple en las radiografías ?
Lesiones en sacabocados, en bala de cañón, lesiones osteolíticas.
Primera causa de muerte en pacientes con mieloma múltiple
Infecciones (Encapsulados)
Qué es la proteinuria de Bence Jones?
Excreción de cadenas ligeras por la orina
Criterios de mieloma múltiple según la GPC?
1) Proteína monoclonal sérica IgG > 50 o urinaria > 1g/d
2) Células plasmáticas clonales en MO > 10% o plasmocitoma
3) Daño órgano blanco
Tratamiento de mieloma múltiple
Asintomáticos: no requieren tratamiento > 70 años: Melfalan/Prednisona < 70 años: Trasplante autologo (Talidomide + Dexa) Enfermedad ósea: Pamidronato EPO si hay anemia
En que casos se recomienda hacer toracocentesis diagnostica?
Derrame pleural unilateral, sobretodo izquierdo o asimétrico
Paciente con fiebre
Dolor toracico pleuritico
El derrame pleural no mejora tras 72hrs de tratamiento diuretico
Perdida involuntaria de orina con el aumento de la presión intraabdominal (tos, risa, etc).
Falla en el mecanismo de resistencia ureteral.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Perdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de miccionar por contracciones involuntarias del músculo detrusor.
Incontinencia urinaria de urgencia
Factores de riesgo para incontinencia urinaria
- Embarazos múltiples
- Partos distócicos
- Productos macrosómicos
- Obesidad (IMC > 25)
- Farmacos (Diuréticos, antidepresivos)
Factores de riesgo para hiperparatiroidismo
- Exposición a radiación en edad pediátrica
- Hiperparatiroidismo familiar
- Tumor maxilar inferior
- Historia familiar de MEN 1 y 2
Definición de estatus epilepticus
Una convulsión única que dura más de 5 min
Ó
> 2 convulsiones que ocurren de forma secuencial sin una recuperación del estado de alerta
Dato electrocardiográfico más característico en tromboembolia pulmonar?
S1Q3T3
Dato electrocardiográfico más frecuente en TEP?
Taquicardia sinusal
Mejor marcador ecográfico de aneuploidias fetales
Translucencia nucal
Para que sirve la escala de Child-Pugh
Pronóstico de pacientes con cirrosis
Quienes se encargan de la maduración del factor surfactante en el recién nacido?
Neumocítos tipo II
Cuando los feocromocitomas se asocian a una neoplasia endocrina múltiple, qué sustancia suelen producir?
Adrenalina
Dermatitis más frecuente en el embarazo
Dermatitis papulosa del embarazo
Presentación clínica de la sarna
- Prurito
- Viaje al caribe
- Lesiones en región escrotal
- Presencia de surcos y vesículas
Mecanismo fisiopatológico de la miopía
Longitud axial del ojo es demasiado larga, lo que produce un enfoque de la visión por delante de la retina
En qué grupo de edad es más frecuente el efecto de bata blanca?
Ancianos
Qué toma de TA es mejor predictor de riesgo cardiovascular?
Sistólica o diastólica
Sistólica
A qué edad el niño comienza a gatear (Retpación)?
9-10 meses
Cual es la parálisis facial más frecuente?
Parálisis de Bell o A Frigore
Qué sucede con la FSH durante la menopausia?
Aumenta
Porcentaje de T3 circulante obtenido de la desyodación periférica de T4
80%
Porcentaje de T3 proveniente directamente de la glándula tiroides
20%
Qué hormona tiroidea sirve como factor pronóstico en pacientes críticamente enfermos?
T4 libre
A qué se debe la sintomatología de la cetoacidosis diabética?
Deficiencia de insulina y aumento del glucagon
Medicamento que puede provocar una crisis hipertensiva si se administra en pacientes con diagnóstico de feocromositoma?
Amitriptilina
Factor de virulencia más importante de H. Pylori?
CAG-A
Fases de intoxicación por paracetamo
Fase 1: Primeras 24 hrs
- Síntomas generales (Vómito, náusea)
Fase 2: 24 - 72 hrs
- Se quitan los síntomas generales
- Dolor en hipocondrio derecho
- Hepatomegalia
- Se comienzan a elevar las bilirrubinas y TP
Fase 3: 72 - 96 hrs
- Reaparecen síntomas generales de la fase 1
- Síntomas de insuficiencia hepática: Ictericia, hipoglucemia, coagulopatías, etc.
Fase 4: Día 4 - 14
- El paciente se recupera o fallece
En qué momento se debe realizar una endoscopía de tamizaje en busqueda de várices esofágicas en los pacientes con cirrosis?
Al momento del diagnóstico
De qué se alimenta el piojo en la pediculosis capitis?
De la grasa del cabello
Qué tipo de sustancias contiene la saliva del piojo de la pediculosis capitis?
Vasodilatadoras y anticoagulantes
Tratamiento de elección para piojos por pediculosis capitis
Permetrina al 1%
Secuencia de reanimación neonatal
- Proveer calor (calentamiento y mantenimiento de la temperatura local)
- Limpiar secreciones (Si es necesario)
- Secar
- Estimular
- Valorar FC y esfuerzo respiratorio
Marcador de ruptura de placa ateromatosa más específico para diagnóstico de IAM
Troponina I
Causas reversibles que provocan paro cardio-respiratorio
H.
- Hipovolemia
- Hipo/Hiperkalemia
- Hidrogenión
- Hipoxia
- Hipoglucemia
- Neumotorax a tensión
T.
- Tamponade
- Toxinas
- TEP
- Trombosis coronaria
Cuales son las lesiones elementales primarias? (11)
- Mancha/mácula
- Roncha (Dura < 24hrs)
- Pápula (< 1 cm, dura semanas)
- Nódulo (> 1 cm, dura meses/años)
- Goma (crónico, deja cicatriz)
- Nudosidad (Eritema nodoso, sa palpa más de lo que se ve, dolorosa a la palpación)
- Vesícula (< 1 cm, deja costra)
- Ampolla/flictena (> 1 cm, deja erosiones)
- Pústula (<1 cm, contenido purulento)
- Absceso (> 1 cm, contenido purulento)
- Quiste (contenido líquido o pastoso)
Cuales son las lesiones elementales secundarias? (13)
Las que se originan sobre una lesión secundaria
- Escama
- Costra
- Escara (bloque de piel necrótico que no se ha separado de la piel. Negra)
- Erosión (No deja cicatriz)
- Excoriación (Deja cicatriz)
- Ulceración (Puede abarcar tejido profundos, se puede ver el hueso)
- Grietas/fisuras
Primer causa de atipia celular y Ca epidermoides?
Radiación solar (UV)
Qué agentes químicos pueden causar lesiones malignas en la piel?
Arsénico, hidrocarburos
Qué son las queratosis?
Displasias epidérmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor
Qué carcinomas se originan de los quaratinocítos?
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma epidermoide (espinocelular)
Qué porcentaje de los carcinomas de piel tienen cura?
90%
Cuál es el cáncer más común en el humano?
Carcinoma basocelular
Factores de riesgo para carcinoma basocelular
- Quemaduras solares
- Fototipos claros (1 y 2)
- Camas de bronceado
- Radioterapia
- Luz azul de los dispositivos
Fármacos fotosensibilizantes/que hacen que la piel sea más propensa a mancharse
Tetraciclinas, tiazidas
Zonas más frecuentemente afectadas por carcinoma basocelular?
- Cara (nariz)
- Cráneo
- Tórax
- Extremidades
Cuál es la variedad más común de carcinoma basocelular?
Nodular
Tratamiento de carcinoma basocelular
- Primera línea: Extirpación quirúgica completa
- Segunda línea: Radioterapia
- Tópicos: Imiquimod o 5-FU
Segunda neoplasia maligna de piel más común?
Carcinoma epidermoide (espinocelular)
Factores de riesgo para carcinoma espinocelular
- Exposición al sol
- Luz UV
- Exposición a arsénico
- Inmunosupresión
- Altitud
Variedad más frecuente de carcinoma espinocelular
Ulceroso
Tratamiento de carcinoma espinocelular
- Primer línea: Extripasión quirúrgica
- Segunda línea: Radioterapia
Pronostico de carcinoma basocelular y del espinocelular?
Bueno
Porcentaje de carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide
Basocelular: 70%
Epidermoide: 20%
Qué tumor de piel deriva de los melanocitos?
Melanoma
Qué porcentaje de los tumores de piel representa el melanoma?
4%
Factores de riesgo para melanoma
- Antecedentes genéticos
- Piel clara (fototipos I y II)
- Pelirrojos
- Exposición al sol
- Fototerapias
- Camas de bronceado
Clasificación de melanoma
Mc. Govern
- Extension superficial (+Fq)
- Nodular
- Lentigo maligno
- Acral
Qué melanoma es el más frecuente?
Melanoma de extensión superficial (70%)
Melanoma de peor pronóstico
Nodular
Melanoma menos común y de mejor pronóstico
Lentigo maligno
Melanoma más frecuente en México (Menos frecuente en el mundo)
Lentiginoso acral
Qué es el área de regresión en melanoma?
Cuando el melanoma se come al color y se ve la piel de color original
Cual es el factor pronóstico más importante en melanoma?
Indice de Breslow:
I. < 1 mm de la capa basal
II. 1 - 2 mm de la capa basal
III. 2 - 4 mm de la capa basal
IV. > 4 mm, afecta tejido celular subcutáneo. Peor pronóstico
Tratamiento de melanoma
Quirúrgico (verificar margenes)
Tratamientos tópicos: Imiquimod, 5-FU (en pacientes que no son candidatos a cirugía)
Factores de mal pronóstico de melanoma
- Estatio III y IV
- Melanoma en tronco
ABCDE de melanoma
Signo del patito feo
Asimetría Bordes: irregulares Color: no homogéneos, mas de 2 colores Diámetro: > 6 mm Evolución: Cambiaron de color, forma, tamaño
Signo del patito feo: Todos los lunares son iguales menos uno.
Cual es el principal factor que condiciona el pronóstico de un melanoma?
El espesor de la lesión medido en mm (Breslow)
Porcentaje de T3 que proviene directamente de la glandula?
20%
Con que otro nombre se conoce la epilepsia mioclonica juvenil?
Sindrome de Janz
Tratamiento de elección para la epilepsia mioclónica juvenil ?
Ácido valproico
Mejor tratamiento para la insuficiencia cardiaca aguda descompensada
Furosemide
Cuál es el órgano más frecuentemente afectado en la gránulomaitosis eosinofílica con poliangitis?
Pulmón
En cuánto deben estar los CD4 para que se presente una infección por Pneumocystis Jirovecii?
< 200
Fármacos relacionados con ataques agudos de asma en pacientes susceptibles
AINEs y beta bloqueadores
Hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax de los pacientes asmáticos
Radiografía normal
Tratamiento farmacológico es más efectivo para el manejo de la rinitis alérgica
Esteroides intranasales
Que detecta la prueba de Coombs directa y en quien se realiza?
Detecta anticuerpos plasmáticos circulantes
Se realiza en la madre
Qué es un accidente ofídico?
Lesión cutánea ocasionada por la mordedura de una serpiente seguida de la inoculación de sustancias tóxicas que ocasionan alteraciones de distinta gravedad.
Sitios frecuentemente afectados por la mordedura de serpientes venenosas
Pie y tobillos > Muslos > Manos
Serpientes más frecuentes en México
Cascabel > Nauyaca > Corales > Otras
A partir de qué valores de bilirrubina se puede considerar kernicterus?
> 20 mg/dL
Localización extrapulmonar más frecuente de TB?
Ganglionar
Tratamiento para incontinencia urinaria
- 1ª línea: Cambios en el estilo de vida: rehabilitación de músculos del suelo pélvico, reeducación vesical, evitar cargar objetos pesados, disminución de peso.
- 2ª línea: Anticolinérgicos
Principal causa de enfermedad hemolítica perinatal
Incompatibilidad con el antígeno D.
Fisiopatología de la cetoacidosis diabética
⬆️ Glucagón
⬇️ Insulina
Mortalidad del estatus epilépticus
7 - 50%
Clínica de rinosinusitis aguda
- Obstrucción nasal
- Rinorrea fétida
- Descarga posterior
- Fiebre
Complicaciones más frecuentes de rinosinusitis aguda
- Celulitis orbitaria
- Absceso orbitario
- Absceso subperióstico
- Trombosis del seno cavernoso
Causa más frecuente de isquemia mesentérica
Embólica
Arteria que irriga ciego y colon distal
Ileocólica
Arañas más frecuentes en México
De qué color son?
Loxosceles
Son cafés
Dermatitis más frecuente en el embarazo
Dermatitis papulosa del embarazo
Qué se sospecha en pacientes con geofagia (comer tierra)?
Anemia ferropénica
Antiepiléptico más recomendado en edad fértil
Levetiracetam
Cuál es el agente causal de la escabiasis (Sarna)?
Sarcoptes scabiei
Edad con mayor riesgo de Ca de vulva
65 años
Qué hacer ante un caso de maltrato infantil ?
El paciente tiene lesiones que ponen en riesgo su vida?
- Si: Separar de los padres y hospitalizar para que reciba tratamiento
- No: Tratar la lesiones y documentarlas
Indagar sobre la situación, si se confirma la sospecha, se llama a trabajo social y se da aviso al MP
Hasta qué edad son valorables las maniobras de Barlow y Ortolani?
3 meses
Qué estirpe es más frecuente encontrar en el linfoma no Hodgkin?
Linfocitos B
Qué alteraciones citogenéticas es más frecuente encontrar en el linfoma no Hodgkin?
T(8:14) y T(11:14)
Qué tipo de neoplasia es el linfoma de Burkitt?
Linfoma no Hodgkin de células B maduras
Qué tipo de anemia es la anemia ferropénica?
Hipocrómica, microcítica
Causa más probable de afectación renal
Sepsis
Manifestación clínica temprana de sífilis neonatal
Fisuras periorales y anorrectales
Tratamiento de dermatitis atópica
- 1ª línea: Emolientes
- 2ª línea: Tratamientos tópicos
- 3ª línea: Tratamientos sistémico
- 4ª línea: Tratamientos biológicos
Cuales son las enfermedades ampollosas más frecuentes?
- Pénfigo vulgar
- Penfigoide ampolloso
- Herpes gestacionis
- Dermatitis herpetiforme
En dónde se encuentran las ampollas en el pénfigo vulgar?
Intraepidermoide
Cómo es el test de Nikolski en pénfigo vulgar? (+/-)
Positivo
En dónde se encuentran las ampollas en el penfigoide ampolloso, herpes gestacionis y dermatitis herpetiforme?
Sunepidérmicas
Cómo es el test de Nikolski en el penfigoide ampolloso, herpes gestacionis y dermatitis herpetiforme? (+/-)
Negativo
Qué es lo primero que afecta el pénfigo vulgar?
Mucosas
Cuál es el pénfigo más común?
Pénfigo vulgar
A qué grupo de edad afecta el pénfigoide ampolloso?
Ancianos
Cual es la principal queja de los pacientes con penfigoide?
Prurito
En qué trimestre aparece +Fq el herpes gestacionis?
2 - 3 trimiestre
En qué zona se presentan las lesiones en pacientes con herpes gestacionis?
Al rededor de la zona abdominal
A qué grupo de edad afecta +Fq la dermatitis herpetiforme?
15 - 35 años
Qué zonas son más afectadas por la dermatitis herpetiforme?
Codos, glúteos
Qué otra patología está asociada con la dermatitis herpetiforme?
Celiacos
Qué inmunoglobulina se eleva en enfermedad celiaca y en pacientes con dermatitis herpetiforme?
IgA
Tratamiento para enfermedades ampollosas?
Corticoesteroides
Tratamiento para celiacos y para pacientes con dermatitis herpetiforme?
Dieta sin gluten
Sulfonas
Enfermedad ampollosa más grave
Pénfigo vulgar
Qué es la mutación de BRAF?
Mutación genética que predispone a la aparición y metastasis de melanoma
Tratamiento para melanoma metastásico
- BRAF (+): Inhibidores de BRAF -> vemuRAFenib/daBRAFenib
- BRAF (-): Ipilimunab, Pembrolizumab
Qué hace el melanoma con los linfocitos T?
Los inhibe
Cómo se ve el eritema exudativo multiforme?
Lesiones en Diana
Cual es la diferencia entre eritema exudativo multiforme minos y major?
Minor: Afecta UNICAMENTE piel, antecedente de herpes simple 1 o 2 semanas antes.
Major: Afecta mucosas, mortalidad 10%, stephen jhonson
Con qué otro nombre se le conoce al eritema exudativo multiforme major? Con qué se asocia?
Stephen Johnson
Se asocia a fármacos (antibióticos)
Qué es la NET? Con qué otro nombre se conoce?
Necrolisis epidérmica tóxica
Síndrome de Lyell
Qué produce la necrolisis epidérmica tóxica?
Fármacos
Mortalidad de necrolisis epidérmica tóxica
50%
Cuál es el motivo de consulta dermatológico en urgencias más frecuente?
Urticaria
Lesión elemental de la urticaria
Habón (desaparecen en menos de 24hrs)
Tratamiento de urticaria
- Antihistamínicos VO (2ª gen > 1ª gen)
NO ESTEROIDES !!!
Con qué virus está relacionado el liquen plano?
Hepatitis C
Con qué HLA se relaciona la psoriasis?
HLACW-6
Lesiones elementales del liquen plano
Pápulas planas, purpuras, poligonales y prurignosas
Lesiones elementales de la psoriasis
Placas eritematosas con descamación plateada
Zona de aparición del liquen plano?
Zonas de flexión (pliegue anticubital)
Zona de aparición de la psoriasis?
Zonas de extensión
Diferencia entre liquen plano y psoriasis en cuanto a afectación de mucosas y prurito?
Liquen:
- Prurito -
- Afecta mucosas -
Psoriasis:
- Prurito +
- Afecta mucosas +
En qué patología se encuentran cuerpos de Civatte?
Liquen plano
En qué patología se encuentran abscesos de Munro-Sabouraud?
Psoriasis
Causa más común de celulitis cutánea
Streptococcus beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G y F)
Esquema de N-Acetilciteína para intoxicación por paracetamol
- 150 mg/kg diluido en 4 ml/kg de solución glucosada en 60 min de infusión
- 12.5 mg/kg diluido en 7 ml/kg de solución glucosada en 4 horas
- 6.25 mg/kg diluido en 14 ml/kg de solución glucosada en 16 horas
Total: 21hrs
Tumor óseo primario más frecuente en niños y adolescentes
Osteosarcoma
Esquema de N-Acetilciteína para intoxicación por paracetamol
- 150 mg/kg diluido en 4 ml/kg de solución glucosada en 60 min de infusión
- 12.5 mg/kg diluido en 7 ml/kg de solución glucosada en 4 horas
- 6.25 mg/kg diluido en 14 ml/kg de solución glucosada en 16 horas
Total: 21hrs
Tumor óseo primario más frecuente en niños y adolescentes
Osteosarcoma
Cuál es la capacidad fisiológica de la vejiga ?
400 mL +/- 50
Definición de hematuria microscópica
> 5 hematíes por campo
Causa más común en ambos sexos de hematuria?
Litiasis
Causa más común de hematuria en varones mayores de 50 años
Hiperplasia prostática benigna
Definición de hematuria macroscópica
Orina de aspecto rojizo a simple vista debido a la presencia de > 100 hematíes por campo
Definición de piuria
Presencia de > 10 leucocitos por campo
Causa más frecuente de incontinencia urinaria continua
- Fístulas urinarias
2. Uréter ectópico
Agente infeccioso más común en todas las infecciones de vías urinarias
E. Coli
Factores que convierten una IVU en complicada
Presencia de catéteres, neuropatía obstructiva, reflujo vesicoureterales, anomalías anatómicas, insuficiencia renal o trasplante renal.
IVUs en varones.
Forma más común en la que los patógenos infecta en la vía urinaria
Vía ascendente
Por qué son más comunes las IVUs en mujeres?
Porque la uretra es más corta y ancha
Qué porcentaje aumenta la probabilidad de riesgo de infección de vías urinarias en pacientes hospitalizados por cada día de sondaje?
5%
Qué uropatógenos requieren cultivos especiales?
Anaerobios, micobacterias, clamidia.
En general, cuantas colonias por mililitro se requieren para hacer diagnóstico de infección de vías urinarias ?
10^5
Cuantas colonias por mililitro se requieren para hacer diagnóstico de infección de vías urinarias en pacientes con cateterismos limpios o mediante aspiración suprapubica?
10 ^2
Tratamiento de bacteriuria asintomática en embarazada
Amoxicilina +/- Nitrofurantoína por 7 días
Indicaciones de tratamiento para bacteriuria automática
- Embarazadas
- < 5 años
Previo a la cirugía urológica
Tratamiento para infección de vías urinarias no complicada
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Tratamiento de infección de vías urinarias en hombres
Fluoroquinolonas o TMP/SML por 7 días
Definición de IVU recurrente
3 o más cuadros en 12 meses o 2 cuadros en 6 meses
Indicaciones para solicitar urocultivo
- Sospecha de pielonefritis
- Síntomas que no se resuelven
- Síntomas atípicos
- Embarazadas
Clínica de pielonefritis
Dolor en flanco, náuseas, vómito, fiebre, sensibilidad en ángulos costo diafragmáticos
DIagnóstico de pielonefritis
Urocultivo USG (buscando obstrucción del tracto urinario)
Tratamiento de pielonefritis leve-moderada
TMP/SMX, quinolonas, beta lactámicos
Tratamiento de pielonefritis graves o en pacientes hospitalizados
Ampicilina IV/IM
Ureidopenicilinas IV/IM
Cefalosporinas 2 o 3 gen IV/IM
Aminoglucosidos IV/IM
Duración del tratamiento: 14 días
Característica de la clínica de prostatitis
Examen rectal muy doloroso, próstata dolorosa e inflamada
Principal agente causal de prostatitis
E. Coli
Tratamiento de prostatitis
- Aminoglucósidos, cefalosporinas o quinilonas por 4 semanas
El antígeno prostático se eleva en casos de prostatitis?
Si
Cuanto tiempo tarda el antígeno prostático en normalizarse después del tratamiento?
Hasta 3 meses
Causa más frecuente de fiebre en pacientes post-quirúrgicos?
IVUs
Cual es la infección nosocomial más frecuente?
IVU
Cómo se hace el diagnóstico de gangrena de Fournier?
Clínico: inflamación dolorosa del área perineal o escrotal + sepsis.
Tratamiento de gangrena de Fournier
- Desbridación quirúrgica en las 24hrs posteriores al diagnóstico
- Antibióticoterapia: Cefalosporinas 3ª gen, aminoglucosidos, metronidazol o clinda.
Cual es el sitio más frecuente de afectación extra-pulmonar tuberculosa?
Aparato genitourinario
Diagnóstico de TB genitourinaria
- Cultivo en medio de Löwenstein-Jensen
- PCR de orina
Tratamiento de TB genitourinaria
Igual que la TB pulmonar por 2 meses:
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
Si hay factores de riesgo: extender 9 - 12 meses.
Cómo se hace el diagnóstico de la cistitis intersticial?
Por exclusión
De qué están compuestos más frecuentemente los cálculos del aparato genito-urinario?
Oxalato de calcio (65%)
Cuales son los calculos renales menos frecuentes?
Fosfato de calcio y cistina
Factores de riesgo para la aparición de litiasis renal?
- Antecedentes familiares
- Infecciones
- Hiperparatiroidismo
- Enfermedades gastrointestinales
- Alteraciones anatómicas
Clínica de litiasis renal
Dolor tipo cólico en fosa lumbar, irradiado a flanco, ingle y genitales
El dolor no cede con el reposo
Qué porcentaje de los cálculos son visibles en una radiografía simple de abdomen?
70%
Cuales son las contraindicaciones del contraste yodado utilizado en las urografías excretoras?
- Cr > 2
- Alergia
- Mieloma múltiple
- Deshidratación severa
Cuál es el método diagnóstico de elección para urolitiasis en niños y embarazadas?
Ecografía urinaria
Tratamiento de urolitiasis
- Diclofenaco, indometacina o ibuprofeno
Situaciones en las que la litiasis renal se vuelve una urgencia y requiere hospitalización y manipulación invasiva
- Obstrucción grave (litiasis > 10 mm u obstrucción bilateral)
- Dolor incontrolable
- Riñón único
- Sepsis de origen urológico
- Falla renal aguda/anuria
- Embarazadas
Cuánto tiene que medir un cálculo renal para considerarse como no expulsable?
> 6 mm
Cuales son las contraindicaciones absolutas para la litotricia extracorporea en urolitiasis?
- Embarazo
- Infección activa
- Obstrucción de vías urinarias distal al cálculo
Primer paso en el manejo de la epiglotitis
Proteger la vía aerea
Cual es la principal causa de obstrucción intestinal?
Adherencias
Cual es el tipo de mioma uterino más frecuente?
- Intramural (55%
- Subserosos (40%)
- Submucosos
Estándar de oro para infección de vías urinarias
Urocultivo
Cual es el cáncer más frecuente de vesícula biliar?
Adenocarcinoma
Enfermedad intestinal que suele respetar el recto, a la colonoscopía presenta aftas y úlceras longitudinales, mucosas en empedrado
Enfermedad de Crohn
Dato indicativo de que una paciente está recibiendo demasiado sulfato de magnesio y que necesita que se reduzca la infusión
Abolición de los reflejos rotulianos, depresión respiratoria, somnolencia
Qué manejo se le da a un paciente con contacto reciente con un paciente con influenza estacional, pero que presenta alergia a la vacuna de la influenza?
Administrar quimiotrofilaxis antiviral
A qué se asocian los valores muy elevados de anticuerpos de artritis reumatoide ?
A una enfermedad más agresiva con manifestaciones extra-articulares
Qué tipo de infección vaginal se sospecha en pacientes con descarga vaginal grsacea con olor a pescado?
Bacteriana
Cual es la principal causa de anemia ferropénica a nivel mundial?
Dieta inadecuada
Cual es la manifestación más común de maltrato infantil?
- Lesiones cutáneas (equimosis, laseraciones, etc)
- Fracturas
Qué mortalidad tienen los hematomas subdurales agudos?
50 - 90%
Cómo se dividen los TCV según la escala de coma de Glasgow?
- Leve: 14 - 15 puntos
- Moderado: 9 - 13 puntos
- Grave: = 8 puntos
Cuál es el método diagnóstico de elección para diverticulitis?
TAC contrastada de abdomen y pelvis
Escala de APGAR
Otorga máximo 2 puntos por cada categoría
- Coloración
- FC
- Tono
- Esfuerzo respiratorio
- Respuesta a estímulos
Qué tipo de vacuna es la del VPH?
Virus inactivos
Contra qué serotipos progeten la vacuna de VPH bivalente y tetravalente?
- Bivalente: 16 y 18
- Tetravalente: 6, 11, 16, 18
Tumor renal más frecuente
Carcinoma de células renales
En qué pacientes se sospecha de carcinoma de células renales?
Varones de 40 - 60 años
Factores de riesgo para carcinoma de células renales
- Tabaquismo
- Obesidad
- HTN
Triada clásica de carcinoma de células renales
- Hematuria
- Dolor
- Masa en flanco
Cómo se hace diagnóstico de carcinoma de células renales?
US renal
TAC abdominal contrastada (elección)
Qué estudio se solicita posterior al diagnóstico de carcinoma de células renales ?
TAC de tórax en búsqueda de mets a pulmón 🫁
Tratamiento para el carcinoma de células renales
Nefrectomía radical (Hasta la fascia de Gerota) o parcial (sólo el tumor) si es posible.
No se extirpan las glándulas suprarrenales.
Qué tan buena/mala es la respuesta del adenocarcinoma renal a quimioterapia y radioterapia?
Mala
Qué se sospecha en pacientes con TAC: ausencia del reforzamiento o hipodensidad del parénquima pancreático tras la administración de contraste.
Necrosis pancreática
Qué es la pancreatitis necrotizante?
Inflamación aguda del parenquima pancreático con presencia de necrosis.
Estudio ideal para diagnóstico de invaginación intestinal? Qué signos se encuentran?
USG abdominal
- Signo de dona/diana
- Signo de pseudo-riñón
Cuál es el tumor renal primario maligno más frecuente en la infancia?
Tumor de Willms/Nefroblastóma
Qué se sospecha en pacientes pediátricos con masa unilateral en flanco, hematuria macroscópica indolora, fiebre y aumento de volumen abdominal ?
Tumor de Willms/Nefroblastoma
Cuál es el trastorno hereditario letal más frecuente?
Fibrosis quística
Factores protectores de Ca de ovario
- Uso de anticonceptivos orales
- Multiparidad
- Lactancia materna
- Menopausia precoz
- Cualquier situación que disminuya el número de ciclos ovulatorios
Qué porcentaje disminuye el riesgo de ca de ovario en mujeres con uso de anticonceptivos orales combinados?
40%
Qué sospechar en pacientes pediátricos con quemaduras simétricas y/o en nalgas y periné?
Maltrato infantil
Cómo se dividen los síndromes de maltrato infantil según la CIE-10?
- Negligencia/Abandono
- Abuso físico
- Abuso sexual
- Abuso psicológico
- Otro síndromes del maltrato
- Maltrato no especificado
En qué consiste el abandono infantil?
Omisión de cuidados que provoca un daño real o potencial.
Incluye: Falta de asistencia sanitaria, educación, supervisión, protección de riesgos ambientales, necesidades físicas y/o apoyo emocional inadecuado.
Cual es el evento final de la crisis asmática?
Disminución del calibre de la vía aérea
Datos clave para sospechar de una escabiasis
- Dermatosis pruriginosa de predominio nocturno
- Presencia de túneles
Cuál es la localización más común de la escabiasis en adolescentes y adultos?
Cara anterior de las muñecas, pliegues interdigitales, codos, axilas, ingles y dorso de los pies
Por qué el Lindano tópico al 1% está en desuso?
Provoca neurotoxicidad
Qué es la parálisis de Erb?
Paciente pediatrico en “posición del mesero” (Extremidad superior en aducción y rotación interna del hombro, extensión y pronación del codo y flexión de los dedos de la mano.
Lesión en C6 y C7
Factores de riesgo para la lesión obstétrica del plexo braquial
- Anomalías uterinas maternas
- Obesidad materna
- Presentación distinta a la cefálica
- Macrosomía fetal
- Fractura clavicular
- Uso de forceps
- Distocia de hombros
Cuales con las áreas del intestino más frecuentemente afectadas por la enterocolitis necrotizante?
Íleon distal y colon proximal
Factores de riesgo para enterocolitis necrotizante
- Hipoxia
- Bajo gasto
Cuando se considera diagnóstico de intolerancia a los carbohidratos?
Curva de tolerancia a la glucosa 120 min de 140 - 100 mg/dL
Rango de glucosa alterada en ayuno
100 - 125 mg/dL
Cual es el único criterio diagnóstico de DM que no se tiene que repetir en otra ocasión?
Glucosa aleatoria > 200
Qué se sospecha en infección vaginal sin alteraciones en la exploración, inflamación ni eritema, pero con prueba de aminas (+)
Infección por Garderella
Tratamiento de vaginosis bacteriana
Metronidazol VO por 7 días (de elección) o clindamicina VO o tópica
Qué porcentaje de la población masculina está afectada por HPB después de los 80 años?
80 - 95%
En qué zona de la próstata se originan normalmente los carcinomas ?
Zona periférica
Cuál es la zona de la próstata que se ve clásicamente afectada por la HPB?
Zona periureteral/transicional
Cuales son las fases de la HPB?
- Fase de compensación: Presiones vesicales ⬆️, clínica mínima o inexistente.
- Fase clínica: Retraso del inicio de micción, ⬇️ fuerza del calibre y del chorro, alargamiento del vaciado.
- Fase de descompensación: Retención urinaria.
Cuál es la causa más frecuente de de obstrucción del tracto urinario inferior en el varón?
HPB
Cuando se decide biopsiar una lesión de próstata ?
- Cualquier tacto rectal sospechoso es indicación de biopsia
- Presencia de nódulo ecográfico
- PSA > 4
Valores normales de flujo máximo en una uroflujometría miccional? Valores patológicos?
Normal: > 15 ml/s
Patológico: < 10 ml/s
Cual es el único tratamiento definitivo para HPB?
Quirúrgico
En qué porcentaje de las biopsias de próstata se encuentras hallazgos incidentales de carcinoma ?
10%
En qué se basa la decisión para el tratamiento?
En el cuestionario de síntomas prostáticos (IPSS)
- IPSS < 8: Modificaciones en el estilo de vida (⬇️ ingesta de líquidos en las noches, evitar irritantes y alcohol)
- IPSS 8 - 19: Iniciar tratamiento farmacológico -> Bloqueadores alpha 1 (Tamsulosina), cuando la próstata mida > 40 mm, combinar con inhibidores de la 5-alpha-reductasa (finasteride).
- IPSS > 20: Tratamiento quirugico: RTUP si < 80 g o adenomectomía prostática si > 80 g.
Efectos adversos de los alpha bloqueadores
- Hipotensión
- Eyaculación retrógrada
Efectos adversos de los inhibidores de la 5 alpha reductasa
- Impotencia
- Reducción del PSA (dificulta el diagnóstico de Ca)
- Tarda hasta 4 meses en hacer efecto
Cuando se indica RTUP en pacientes con HPB?
En pacientes con score IPSS > 20 y con próstata < 80 g.
Qué porcentaje de los pacientes prostáticos requerirá cirugía?
10%
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes prostáticos independientemente a su score IPSS.
- Retención urinaria reiterada
- Hidronefrosis retrógrada
- IVUs de repetición
- Litiasis vesical
- Hematuria de repetición
Cuál es el tumor maligno más frecuente en el aparato genitourinario en varones?
Carcinoma prostático
Prevalencia del carcinoma prostático en hombres a los 79 años
59%
Edad promedio de aparición del Ca de próstata
68 años
Factores de riesgo para aparición del Ca de próstata
- Circunferencia abdominal > 102 cm
- Tabaquismo
- Antecedente de gonorrea
Cual es la escala que se utiliza para carcinoma de próstata? Para qué sirve?
Clasificación de Gleason.
Indica el pronóstico.
Cuál es el método fundamental de cribado para carcinoma de próstata?
Tacto rectal: duro, nodular e irregular
En qué pacientes se debería hacer tacto rectal ?
En todos los pacientes masculinos entre los 50 y los 70 años
Cuales son los marcadores tumorales para carcinoma prostático?
FAP (poco utilizado)
Antígeno prostático específico (APE)
- < 4: Riesgo de Ca es muy bajo
- > 10: Alto riesgo de Ca, se recomienda biopsia.
En qué pacientes prostáticos está indicada la gammagrafía ósea?
- Pacientes con sospecha de metastasis
- Gleason > 8
- PSA > 20
- Estadio clínico > T2c
En dónde se encuentran las metástasis más frecuentes en pacientes prostáticos?
Columna
Cuantas muestras se deben tomar durante la biopsia de próstata para asegurar un mejor diagnóstico?
12
En qué pacientes está indicada la prostatectomía radical? Cual es la esperanza de vida de esos pacientes?
Carcinoma de próstata localizado
Esperanza de vida > 10 años
Cual es la principal complicación quirúgica del cancer de próstata?
Impotencia
Cual es la segunda neoplasia urológica más frecuente?
Carcinoma vesical
Cual es el principal factor de riesgo para carcinoma vesical?
Tabaquismo
Con qué criterios se realiza el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico?
Criterios de Rotterdam:
- 1 dato clínico: esterilidad, acné, hirsutismo, obesidad.
- 1 dato laboratorial: relación LH/FSH > 2.5, ⬆️ angrógenos, testosterona, ⬇️ de la glogulina fijadora de hormonas sexuales, poliquistosis ovárica > 12 folículos de 2 a 9 mm o vol ovárico > 10 mL
Cómo se hace el diagnóstico definitivo de SOP?
Biopsia de ovario con hiperplasia tecal y de cala albugínea con atrofia de granulosa.
Cual es el estrógeno circulante más frecuente en SOP?
Estrona - aromatización del estrógeno en capa periférica
Qué evalúa la escala de Ferriman-Gallway?
Hirsutismo en SOP
0: Sin vello
1: Mínima presencia
2: Superior a lo habitual
3: Similar a un varón
4: Superior a lo normal para un varón
Cuál es la maniobra de Johnson ?
En inversión uterina: consiste en introducir la mano vía vaginal y tratar de regresar el útero de su tamaño original
Cuántos grados de inversión uterina existen y cuáles son ?
- Arriba del anillo cervical
- Abajo del anillo cervical sin llegar al introito vaginal
- Llega hasta el introito incluso el fondo de saco posterior
- Sale del introito vaginal (inversión total)
Para qué es la escala de Puqe?
Evalúa la gravedad de las náuseas y vómitos durante el primer trimestre del embarazo
Que se tiene que hacer a todo paciente con sospecha de ingesta de sustancias alcalinas ?
Con qué escala se evalúan?
Endoscopia
Se evalúan con la escala de Zargar
I. Mucosa normal
II. a) Exudados, erosiones, úlceras superficiales, hemorragias
II. b) Úlceras profundas y/o necrosis
III. a) Pequeñas zonas aisladas de necrosis
III. b) Extensas áreas de necrosis y ulceración
Qué manejo se le da a un recién nacido hijo de madre positiva para hepatitis B?
Aplicar inmunoglobulina específica + vacuna en las primeras 12 horas
Cuales son los parámetros del EGO para declararlo como patológico?
(pH, densidad, leucos, bacterias en orina)
pH: > 6
Densidad: > 1.02
Leucos: > 8 por mm3
Bacteriuria: > 100 000 UFC/ml
Para qué tipo de alergia son las pruebas cutáneas
Alergias mediadas por IgE
Cuales son los ritmos desfibrilables?
- Taquicardia ventricular sin pulso
- Fibrilación ventricular sin pulso
Porque se dan iECAs a pacientes con DM e hipertensión?
Nefroprotectores
Retrasan la progresión de la retinopatía diabética
Cuál es la triada de Gregg en recién nacidos? Qué se sospecha si está presente?
Cataratas
Cardiopatía congénita
Sordera neurosensorial
Se sospecha rubeola congénita
Qué es el síndrome de Wallenberg?
EVC isquémico en V4
Caracterizado por: Vértigo, disartria, disfagia, síndrome de Horner ipsilateral, pérdida de la sensibilidad facial, afectación de la fuerza muscular general.
Agente causal más frecuente de peritonitis bacteriana espontánea?
E. Coli
Cual es el tumor testicular más frecuente?
Seminoma
En cuanto tiempo se debe lograr el descenso de un testículo en pacientes con criptorquídea congénita?
Entre el 1º y 2º año de vida
Localización más frecuente de tumores testiculares
Ganglios retroperitoneales
Tratamiento de Ca de testículo
Ortiectomía radical vía inguinal
Qué sospechar en pacientes > 50 años con masa testicular?
Linfoma
Mejor estudio para saber si se trata de un tumor maligno o no en masa testicular
USG Doppler
Cuales son las 2 enfermedades que más frecuentemente terminan en falla renal irreversible que requiere trasplante?
- Glomerulonefritis
- DM insulinodependientes
Cual es el gold starndard para nefrectomía para donación ?
Nefrectomía laparoscópica
Contraindicaciones absolutas para trasplante renal
- Infección activa (VHB o C, VIH, CMV, TB)
- Enfermedad maligna que no puede ser erradicada
- Sospecha de no apego al tratamiento inmunosupresor
- Glomerulonefritis activa
- Espectativa de vida reducida por enfermedad de base del paciente
- Ab vs Ag del donante
Contraindicaciones relativas para trasplante renal
- Edad avanzada
- Oxalosis
- Amiloidosis
- Enfermedad iliofemoral oclusiva
- Anomalías de tracto urinario inferior
- Alteraciones psiquiátricas graves
- Recidiva histológica de la nefropatía original
Tipos de rechazo al trasplante renal
- Hiperagudo: min/días -> Nefrectomía del injerto
- Acelerado: Días -> Bolos de esteroides, Ac monoclonales
- Agudo: Semanas -> Bolos de esteroides, Ac monoclonales
- Crónico: Meses/años -> No hay, control de la HTA
Clínica característica del rechazo agudo a trasplante renal
- Fiebre
- Dolor en sitio del injerto
- HTA
- Oliguria
Cuanto tiempo debe pasar un paciente con uropatía obstructiva para presentar daño renal funcional y estructural permanente ?
4 - 6 semanas
Qué % logran reducir el tamaño de la próstata los inhibidores de la 5-alpha-reductasa (Dutasterida)?
20% en 6 meses
Cual es el órgano más frecuentemente lesionado en trauma por proyectíl de arma de fuego?
Intestino delgado
Cual es el manejo de pacientes con herida por arma de fuego o asta de toro?
LAPE
Cuál es el sistema que se debe utilizar en pacientes politraumatizados?
ATLS
Una placenta se considera normal cuando el borde inferior de esta se encuentra a cuántos cm del orificio cervical interno?
2 cm
Cual es la primera causa de hemorragia en la segunda mitad del embarazo?
Placenta previa
Paciente femenino con antecedente de aborto 24h/48hrs previas. Acude a consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico en hipogástrio, fiebre, escalofríos, descarga vaginal fétida.
Aborto séptico
Tratamiento del aborto séptico
- Estabilizar hemodinámicamente (líquidos isotónicos)
- Antibioticoterapia
- Retirar restos intrauterinos
Antibióticos de elección en aborto séptico
Gentamicina + clindamicina
Tratamiento de emergencia para manejo de los trastornos alimentarios?
Terapia cognitivo-conductual
Enfermedad neurodegenerativa que más frecuentemente causa demencia en México
Alzheimer
Tratamiento de elección en pacientes con Alzheimer
Donezepilo + memantina
Principal factor de riesgo para Alzheimer?
Edad
Base fisiopatológica de dermatitis atópica
Disfunción de la barrera cutánea
Primera línea de tratamiento para pacientes con dermatitir atópica en lesiones activas?
Esteroides tópicos
Factores de riesgo para placenta previa
- Embarazo múltiple
- Multiparidad
- Tabaquismo
- Edad avanzada
- Cicatrices uterinas
Definición de disfunción eréctil
Cuánto debe durar?
Incapacidad persistente o recurrente de conseguir o mantener una erección que permita una relación sexual satisfactoria, con un impacto físico y psicosocial.
Duración > 3 meses.
Prevalencia global de disfunción erectil
52%
Cuál es la causa más frecuente de disfunción eréctil?
Orgánica: Vascular (60 - 80%)
Factores de riesgo para disfunción eréctil
- Edad
- DM
- Enfermedad cardiovascular
- Tabaquismo
- Fármacos
- Drogas
- Depresión
Enfermedad endocrina más frecuentemente asociada con disfunción eréctil
DM
Tratamiento de disfunción eréctil
Valorar riesgo cardiovascular:
- Riesgo alto: Derivar a cardiología
- Riesgo bajo: Iniciar tratamiento
Tratamiento farmacológico:
- 1ª línea: Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: Sildenafil (CI en pacientes que toman nitratos)
Apomorfina
Bomba de vacío
- 2ª línea: Terapia intracavernosa
- 3ª línea: Prótesis de pene/cirugía de revascularización
Cual es el principal neurotransmisor de la erección?
Óxido Nítrico
Mecanismo de acción de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (Sildenafil)
Relajación del músculo liso liberando óxido nítrico
Cuales son las lesiones más frecuentes del aparato genito-urinario en pacientes politraumatizados?
Trauma renal
Cómo se clasifican los traumatismos renales?
- Menor (85%): Grados I y II. Contusión del parénquima, hematoma capsular, laceraciones corticales superiores.
- Mayor (15%): Grados III y IV. Laceraciones corticomedulares profundas, afecta al sistema colector, hay extravasación de orina al espacio perirrenal.
- Lesión vascular: Grado V.
Clínica de trauma renal
- Hematuria (micro o macro)
- Equimosis en flancos
- Dolor abdominal o en flancos
- Masa palpable en flancos (secundaria a hematoma)
En qué pacientes con sospecha de trauma renal se solicitan estudios de imagen?
En pacientes con hematuria micro o macroscópica + hipotensión (< 90 mmHg)
Cual es el estudio de imagen de elección en pacientes con trauma renal hemodinamicamente estables?
Urotomografía
Cual es el estudio de imagen de elección en pacientes con trauma renal hemodinamicamente inestables?
Pielografía intraoperatoria
Tratamiento de traumatismos renales I a IV en pacientes hemodinámicamente estables?
CONSERVADOR!!!
- Reposo absoluto
- Monitorización de signos vitales
- Monitorización de hemoglobina y Hto
Indicaciones quirúrgicas para pacientes con trauma renal
- Hemodinámicamente inestables
- Traumatismos por penetración
- Tratamiento de complicaciones
A qué conduce la ligadura del utéter?
Hidronefrosis con fiebre, dolor en flanco, náusea, vómito e íleo.
Cómo se hace el diagnóstico de una lesión del uréter?
Mediante una urografía retrógrada
La anemia perniciosa se considera proceso premaligno para qué cancer?
Cáncer gástrico
Qué es la anemia perniciosa?
Tipo de anemia por déficit de vitamina B12.
En el 90% de los pacientes se encuentran anticuerpos anti factor intrinseco
Con qué tumor tiene relación el feocromocitoma ?
Cancer medular de tiroides
Para qué sirve la escala de Hunt y Hess? Cuál es?
Pronóstico de hemorragia subaracnoidea
I. Asintomático/cefalea leve/rigidez de nuca
I.a) Sin compromiso de conciencia, estable, con deficit neurológico
II. Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de pares craneales.
III. Soporoso, confuso, deficit focal leve
IV. Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración
V. Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
Qué fármacos se pueden usar en pacientes con aneurismas cerebrales rotos para prevenir el vasoespasmo cerebral para prevenir complicaciones tardías de la hemorragia subaracnoidea?
Antagonistas de los canales de calcio
Causa más común de anafilaxia extrahospitalaria
Alergia alimentaria
Tratamiento de la anafilafia
Adrenalima IM en cara lateral del muslo
Estudio diagnóstico para trauma de abdomen en pacientes hemodinámicamente estables ?
TAC abdominal
Órgano más frecuentemente lesionado en trauma cerrado
- Bazo
- Hígado
- Intestino
- Retroperitoneo
Qué porcentaje de los teratomas ováricos presentan tejido tiroideo?
20%
Tratamiento de teratomas
Quirúrgico
Mecanismo de acción de los AINEs
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, inhibidores de la ciclooxigenasa
Nombre del metabolito causante de la intoxicación por paracetamol
N-Acetil-para-benzoquinoneimina
Para que la N-acetilcisteína tenga buen efecto como antídoto del paracetamol, cuándo debe ser administrada?
En las 10 primeras horas después de la ingesta
Cuál es la clasificación de Tokio? Para qué sirve?
Criterios de severidad de colecistitis
I. Leve. No cumple con criterios de II ni III.
II. Moderada. Al menos 1 de los siguientes: leucos > 18 000, masa dolorosa palpable en CSD, duración > 72hrs, marcada inflamación local
III. Severa. Al menos 1 de los siguientes: Hipotensión, alteraciones en el estado de conciencia, oliguria, desaturación, INR > 1.5, plq < 100 000
Cuánto debe medir la pared de la vesícula biliar en el USG para hacer diagnóstico de colecistitis?
> 5 mm
El VIH es una indicación absoluta de cesárea?
NO
Cuál es el primer paso a realizar en un paciente recién nacido que llora, es de término y respira al nacer?
Contacto piel con piel con la madre
En qué neonatos se deben inicial maniobras de reanimación?
FC < 100 o esfuerzo respiratorio ineficaz
Cual es la primera maniobra a realizar en neonatos con < 100 lpm o esfuerzo respiratorio ineficaz?
VPP en posición de estornudo: 40 - 60 rpm
A qué presión se da la VPP en neonatos que requieren maniobras de reanimación? (FC < 100 o esfuerzo respiratorio ineficaz)
30 - 40 cmH2O
De cuanto el FiO2 que se debe administrar a los neonatos con indicaciones de reanimación neonatal? (FC < 100 o esfuerzo respiratorio ineficaz).
< 35 sdg: 21 - 30%
> 35 sdg: 21%
En caso de una reanimación neonatal, cuanto tiempo después de haber iniciado la reanimación se hace una revaloración? Qué se revalora?
A los 30 seg
FC y esfuerzo respiratorio
Cual es el tratamiento de la hernia de Spiegel? Técnica?
Quirúrgico: técnica de libre tensión con malla de polipropileno
Cuales son las malformaciones más frecuentes en fetos nacidos de madre diabética?
- Regresión caudal (más característico)
- Hipertrofia del tabique interventricular (más frecuente)
- Holoproscencefalia
- CIV/CIA
- Agenesia renal
Cual es el mejor momento para enviar a una paciente a revisión odontológica y tratamiento?
2 trimestre (Semanas 14 a 20)
A qué edad se pueden sentar los bebés ?
6 meses
Qué microorganismo se encuentra en las mordeduras de perros?
Pasteurella canis
Qué microorganismo se encuentra en las mordeduras de gatos?
Moraxella
Qué microorganismos se asocian con mordeduras de humanos?
- Haemophilus spp
- Ekinella
Qué tratamiento profiláctico se le da a los pacientes después de la mordedura de un perro?
Amoxicilina + Ac. clavulánico
Qué tratamiento profiláctico se le da a un paciente con riesgo de contraer rabia por mordedura de perro?
- Si se tiene certeza de que el animal está vacunado: Vacunar al paciente
- Si no se tiene conocimiento sobre la vacunación del animal: Vacuna + inmunoglobulina
En qué pacientes se considera falla terapéutica al tratamiento?
- Viral: 2 cargas virales consecutivas > 50 copias/ml después de 6 meses de tratamiento
- Inmunológico: Incapacidad de mantener o alcanzar la cuenta o % de CD4 por arriba de la categoría de inmunosupresión grave de acuerdo a la edad
- Falla clínica: Aparición de nuevas infecciones oportunistas y/o evidencia de evolución de la enfermedad durante el tratamiento.
Tratamiento de linfoma NO Hodgkin
R-CHOP
Dermatoma que corresponde a la zona de la sinfisis del pubis
S1
Hormonas liberadas por la adenohipófisis (Hipófisis anterior)
TSH ACTH GH LH/FSH Prolactina
Hormonas liberadas por la neurohipófisis (Hipófisis posterior)
Antidiurética
Oxitocina
Clínica de hipopituitarismo
Acromegalia, efecto de masa, alteraciones en el campo visual. ACTH: Insuficiencia adrenal TSH: Hipotiroidismo LH/FSH: Hipogonadismo GH: Talla baja, fatiga, debilidad ADH: Polidipsia, poliuria
Qué es la apoplejía pituitaria ?
Hemorragia de la hipófisis
Emergencia
Qué es el síndrome de Sheehan?
Infarto de la hipófisis hipertrófica por pérdida sanguínea se verá durante el parto. Incapacidad para lactar.
Diagnóstico de hipopituitarismo
- Text dinámicos a partir de valores basales con la gente desencadenante: insulina
- MRI: Tumores hipofisiario
- Campimetría
Tratamiento de hipopituitarismo
Tumor: cirugía ACTH: Reponer corticoesteroides TSH: Hormona tiroidea FSH/LH: Hombres -> testosterona, mujeres -> estrógenos y progesterona GH: Reponer GH ADH: Desmopresina intranasal
Valores de hiperprolactinemia
> 25 mcg/L
En donde se libera la prolactina
Adenohipófisis —> glándula mamaria
Valores normales de prolactina
25 mcg/L
Que sospechar en paciente con prolactina > 100 mcg/L?
Tumor
Que sospechar en pacientes con prolactina > 200 mcg?
Prolactinoma
Cómo se encuentra la prolactina en pacientes embarazadas ?
80 - 400 mcg/L
Qué hormona inhibe la prolactina ?
GnRH
Qué hormona inhibe a la prolactina ?
Dopamina
Qué medicamentos pueden provocar hiperprolactinemia ?
- Antagonistas de los receptores de dopamina (Risperidona, metoclopramida)
- Ranitidina
- Opiáceos
- Metildopa
- Antihipertensivos
- Antidepresivos
- Anticonceptivos orales
Clínica de hiperprolactinemia
- Galactorrea
- Ginecomastia
- Amenorrea
- Disfunción sexual
- ⬇️ líbido
Tratamiento de hiperprolactinemia
- Suspender fármaco desencadenante (si lo hay)
- Agonistas de dopamina (Bromocriptina, Carbegolina)
- Cirugía (En casos refractarios o alteraciones del campo visual)
Causa más frecuente de hiperprolactinemia
Embarazo
Causa patológica más frecuente de hiperprolactinemia ?
Medicamentos
Tumor hipofisiario más común
Prolactinoma (micro)
Qué es la acromegalia?
⬆️ GH
Niñez = gigantismo
Adultez = acromegalia
Clínica de acromegalia
- ⬆️ manos y pies
- Macroglosia
- Separación de los dientes
- Voz ronca
- Visceromegalia
Los pacientes con acromegalia presentan factores de riesgo para qué patologías?
- Sx del tunel del carpo
- Ca cólon
- Artritis
- Hiperprolactinemia
- NEM 1
Cómo se hace el diagnóstico de acromegalia?
- Los valores de GH no son confiables, medir IGF-1
- Dx confirmatorio: Test de supresión de glucosa: > 1ng/dL
- MRI: Adenoma hipofisiario
Tratamiento de acromegalia
- Quirúrgico (transesfenoidal)
- Médico: Octreotide
- Radiación
Qué es la diabetes insípida ?
Inhabilidad para producir orina concentrada por deficit de ADH
Cómo se divide la diabetes insípida?
- Central: ⬇️ ADH, neurohipófisis no secretora de ADH
- Neurogénica: riñón no responde a ADH, medicamentos
Qué medicaments pueden provocar diabetes insípida?
- Nicotina
- Opiáceos
- Triciclicos
En dónde actúa ADH? Qué hace?
- Túbulo colector
Absorbe agua
Clínica de diabetes insípida
- Poliuria (con orina diluída) > 50 ml/kg/d
- Polidipsia
Cómo se hace el diagnóstico de diabetes insípida?
- Osm sérica > Osm urinaria
- Test de deprivasión de agua: si es periférica, el paciente va a orinar menos y su orina estará más concentrada. Si es central, no va a haber ninguna diferencia)
Tratamiento de diabetes insípida
- Central: Desmopresina IV, VO o intranasal
- Nefrogénica: Restricción de Na, ⬇️ consumo de agua, hidroclorotiazida + amiloride
Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica?
Sindrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
Qué es el SIADH?
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
Secreción persistente de ADH independientemente de la osmolaridad
Causas de SIADH
- Quirúrgico
- Antiepilepticos
- Antidepresivos
Clínica de SIADH
- Deshidratación
- Cefalea
- Náuseas/vómito
- Alucinaciones
- Coma
Diagnóstico de SIADH
- Na sérico ⬇️ Na urinario ⬆️
- Osm sérica < orm urinaria
Qué cancer se relaciona más con SIADH?
Ca pulmonar de células pequeñas
Tratamiento de SIADH
- Tratar causa adyacente
- Restringir ingesta de agua
- Dieta ⬆️ Na y ⬆️ proteínas
- Crónicos: Demeclociclina, recientes: Sol. salina hipertónica
La rinitis alérgica es hipersensibilidad tipo:
I
Fórmula del índice de choque
FC/Sistólica
Cuál es el linfoma más frecuente?
No Hodgkin
En qué casos está contraindicada la nitroglocerina?
En pacientes hipotensos
En qué patología encontramos edema de papila en fondo de ojo?
Hipertensos
Cuál es la causa más común de exudado pleural en países en vía de desarrollo?
Pleuritis tuberculosa
Cuándo es más eficiente el tratamiento profiláctico contra VIH en paciente con alto riesgo de contagio?
En las primeras 2h y no después de 72 hrs
Cuánto debe durar la terapia de profilaxis en pacientes de alto riesgo de infección por VIH?
4 semanas
Cuál es el tratamiento profiláctico de elección en pacientes con alto riesgo de contagio de VIH
- Tenofovir
- Emtricitabina
- Efavirenz
Efectos adversos de la Zidovudina
- Mielotoxicidad
- Miopatía mitocondrial
- Lipodistrofia
Cual es el medicamento INICIAL de elección en pacientes con crisis convulsivas?
Diazepam
Mecanismo de acción del diazepam, lorazepam, midazolam, etc.
Estimulan al receptor GABA
Qué es el síndrome mielodisplásico?
Estadio intermedio entre la médula ósea normal y la leucemia mielocítica aguda.
Dificultad para madurar o diferenciar las células mieloides en la médula ósea
Que tipo de prueba es el VDRL?
No treponémica
Cómo se calcula la presión de perfusion cerebral? Cuál es su valor normal?
PAM - PIC
Normal: 50 - 70
Según la GPC, periodo de ventana para administrar fibrinolíticos en EVC
4.5 h
Mortalidad del hematoma subdural
30 - 90%
Promedio: 50%
Escala de Fisher para la hemorragia subaracnoidea
I. Sin evidencia de sangrado
II. Sangre difusa fina con una capa < 1 mm medida verticalmente
III. Coágulo grueso cisternal, > 1 mm medido verticalmente
IV. Hematoma parenquimatoso, hemorragia intraventricular +/- sangrado difuso
AINES que pueden ser indicados en neuropatía diabética
Ibuprofeno
Sulindaco
Tratamiento para crisis de ausencia
Ácido valpróico o etosuxinida
Sospecha diagnóstica en pacientes con diarrea aguda, anemia e insuficiencia renal aguda
Síndrome hemolitico uremico
Principal causa de síndrome hemolitico uremico
E. Coli 0157:h7
Prevalencia de dermatitis atopica en Mexico
20%
Agente causante de enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi
Principal etiología de enfermedad renal crónica en México
DM
Según la GPC cuales la modalidad de reemplazo renal recomendada en primera instancia?
Diálisis peritoneal
Efecto secundario más temido de las biguanidas
Acidosis lactica
En cetoacidosis diabética, la glucosa tiene que ser mayor de
250 mg/dL
Metas de tratamiento en pacientes con HTA sin otras comorbilidades
< 140/90
Metas de tratamiento en pacientes con HTA con DM u otras comorbilidades
< 130/80
Farmacos que protegen contra el aumento moderado de albuminuria y tienen efecto nefroprotector
iECAS
Síntomas del síndrome mononucleósico
Fiebre, cefalea, faringitis, astenia, artromialgias, linfadenopatía
Agentes micóticos involucrados en infecciones oportunistas de VIH
C. albicans, c. neoformans, p. jirovecii
Agentes parasitários involucrados en infecciones oportunistas de VIH
Criptosporidium, isospora belli, cyclospora
Qué sustancia contiene el veneno de las serpientes para producir parálisis?
Acetilcolinesterasa
Qué sustancia contiene el veneno de las serpientes para producir micronecrosis, son anticoagulantes, histolíticas y hemolíticas?
Fosfolipasa A2
Cómo se clasifica la fibrilación auricular?
- Paroxística
- Persistente
- Permanente
Qué es la muerte encefálica ?
Ausencia clínica de las funciones cerebrales
Cuál es el organismo y causal de la fiebre reumática ?
Estreptococo beta hemolítico desde el grupo A
Fases de la esquizofrenia
- Prodrómica: cambios en la personalidad, abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad
- Psicótica: Alteraciones en pensamientos y en su contenido, alteraciones de la percepción
- Residual: alteraciones en la afectividad, intenso retraimiento social
Causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en pacientes con antecedente de IAM reciente?
Fibrilación ventricular
Tipos de IAM
- Tipo I: Ruptura de una placa de ateroma y formación de un trombo
- Tipo 2: Enfermedades coronarias contribuyen al desequilibrio de oferta y demanda de O2
- Tipo 3: Muerte cardiaca sin síntomas o cambios en el EKG
- Tipo 4: Infarto asociado a cirugía de derivación coronaria
Tratamiento profiláctico para cefalea en racimos
Calcioantagonistas: verapamilo
Efectos secundarios de antidepresivos tricíclicos
Hipotensión postural
Taquicardia
Qué se hace ante un paciente con depresión con conductas de riesgo suicidas?
Referir a urgencias psiquiátricas
Si un paciente tiene respiración de Cheyne-Stokes, en dónde se encuentra el daño neurológico?
Tálamo
Localización más frecuente de EVC embólico
Arteria cerebral anterior
Factores de riesgo para EVC
- HAS
- Tabaquismo
- DM
- Obesidad
- Mala alimentación
- Sedentarismo
- Acoholismo
- Dislipidemia
- FA
- Estrés, depresión
Triada de Whipple para hipoglucemia
- ⬇️ glucosa sérica
- Síntomas de hipoglucemia
- Mejoría de los síntomas tras la normalización de la glucemia
Triada clásica de asma
- Disnea
- Tos
- Sibilancias
En qué enfermedades ocurren los dedos en palillo de tambor?
Cualquier enfermedad pulmonar obstructiva
Principal factor de riesgo para EPOC
Tabaquismo
Única causa genética conocida de EPOC
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Cromosoma 14
Como es el enfisema por deficit de antitripsina?
Paraacinar de predominio en las bases
Acciones que han demostrado aumentar la supervivencia del EPOC
- Dejar de fumar
- O2 si lo requiere
- Ventilación durante las agudizaciones
- Cirugía de reducción de volumen
Cuando se da antibiotico a un paciente con EPOC?
Aumento de 2/3:
- Disnea
- Expectoración
- Purulencia del esputo
Principales patógenos asociados a agudizaciones del EPOC
H. Influenzae, S. pneumoniae, M. Catharralis
Antibióticos de elección para agudizaciones del EPOC
Amoxicilina - acido clavulanico, macrolidos, quinolonas
Tratamiento de elección si se sospecha de pseudomona aureuginosa en EPOC
Ciprofloxacino
Qué debe incluir el tratamiento ambulatorio de agudización de EPOC?
Broncodilatadores de acción corta + broncodilatadores de accion larga + ciclo corto de corticoesteroides sistemicos + antibiotico (si cumple los criterios)
Tipo histologico más frecuente de cancer de pulmón
Adenocarcinoma
Tipo histológico de cancer de pulmon que deriva de las celulas de kulchinsky
Microcítico
Alteración genética más frecuente en el cancer de pulmon
p53
Tipo de cancer de pulmon que tiende a cavitarse con mas frecuencia
Epidermoide
Tipo de cancer de pulmon que produce mas frecuentemente el sindrome de Pancoast
Epidermoide
Sindrome de vena cava superior
Invasión de la vena cava superior a nivel paratraqueal. Produce edema, cefalea, circulación colateral.
Producido más frecuentemente por el cáncer de pulmón microcítico
Qué tipo de cáncer de pulmón se relaciona más con cicatrices pulmonares antiguas y con derrame pleural?
Adenocarcinoma
Cáncer de pulmón asociado a ginecomastia
Indiferenciado de células no pequeñas
Diagnóstico definitivo de cáncer de pulmón
Confirmación histológica por fibrobroncoscopía
Tumor pulmonar benigno más frecuente
Hamartoma
Signo radiológico en palomitas de maíz
Hamartoma pulmonar
Cómo se confirma el diagnóstico de asma tras la sospecha clínica?
Espirometría con broncodilatador
Cómo se ve la radiografía de un paciete con asma?
Normal
Puede presentar hiperinsuflación pero no es lo común
Efectos adversos más frecuentes de corticoides a nivel local?
Disfonia, tos, candida
Tratamiento de elección en exacerbaciones de asma
Beta-antagonistas selectivos de corta duración +/- corticoides si la crisis es moderada/grave
Parámetro más importante para clasificar las crisis asmáticas
Peak-flow (PEF)
< 60%: grave
60-80% moderada
>80% grave
Signos de riesgo vital en asma
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio auscultatorio, respiración paradójica
Causa más frecuente de TEP
TVP
Presentación clínica más frecuente de TEP
Disnea súbita con dolor pleurítico
Primera prueba diagnóstica que se debe evaluar en TEP
TAC contrastada
Prueba diagnóstica de elección para TEP
TAC torácica helicoidal con contraste (contraindicada en falla renal)
Paciente con insuficiencia respiratoria aguda grave, patrón radiológico de infiltrado alveolo intersticial y sin cardiomegalia
Sindrome de distress respiratorio del adulto
Criterios gasométricos del sindrome de distress respiratorio del adulto
Cociente PaO2/FiO2 < 200
Causa más común de Sindrome de distress respiratorio del adulto
Sepsis
Medidas terapeuticas que han demostrado disminuir la mortalidad del sindrome de distress respiratorio del adulto
Ventilación con bajos volúmenes corrientes
Ventilación en decúbito prono
Secuela más frecuente de sindrome de distress respiratorio del adulto
Fibrosis pulmonar
Prueba más útil para demostrar TVP
USG Doppler
Primera prueba para diagnosticar TEP en pacientes hemodinamicamente inestables
Ecografia para buscar datos indirectos de TEP (falla cardiaca derecha)
A qué corresponde una PaO2 de 60 mmHg en concentración de Hb?
90%
Patrón radiográfico en cascara de huevo
Silicosis
Enfermedad por COVID19 moderada
- Signos clínicos de neumonía sin signos de neumonía grave
- Sat > 90% al aire ambiente
Medicamentos que no se deben usar en Covid 19
Azitromicina, dióxico de cloro, ciclosporina, hidroxicloroquina, oseltamivir, ivermectina
Tratamiento de elección en TEP hemodinámicamente estables
Heparina
Diagnóstico de sarcoidosis
Demostrando granulomas no caseificantes
Tratamiento de sarcoidosis
Esteroides sistémicos
Recomendación para el control de la fiebre en pacientes con covid
Paracetamol
Cáncer más común relacionado con asbestosis
Cáncer epidermoide de pulmón
Causa más frecuente de hipertensión pulmonar
Secundaria a EPOC
Cuántos días debe vigilarse un paciente con covid que no cumple con criterios de hospitalización?
11 días
Cuánto debe estar en aislamiento domiciliario un paciente con covid 19?
14 días
Qué medicamentos si se pueden dar a pacientes con covid 19?
- Heparina no fraccionads/enoxaparina
- Dexametasona en pacientes que requieres O2
- Remdesivir
- O2
- Tocilizumab
- Inhibidores de IL-6
Grupos de riesgo para covid 19
- > 60 años
- Embarazo o puerperio inmediato
- Discapacidades
Enfermedad de covid leve
- Sin evidencia de neumonía o hipoxia
- Sat > 94% al aire ambiente
Cuadro clínico característico de covid 19
- Fiebre
- Tos
- Fatiga
- Anorexia
- Dificultad para respirar
- Mialgias
Covid 19 grave
Datos de neumonía, Sat < 90% al aire ambiente, disfunción orgánica aguda
Datos de alarma de covid 19
Disnea, opresión, dolor de pecho, sibilancias, cianosis, vómito, diarrea persistente, síntomas neurológicos
Cuándo se diagnostico el primer caso de covid en México
27 de febrero 2020
Cuándo se reconoció como pandemia al covid?
11 de marzo 2020
Qué elemento del sistema de conducción cardiaca se despolariza con más frecuencia?
Nodo sinusal
En dónde se produce la renina?
Células del aparato yuxtaglomerular renal
Acción del ON en el endotelio
Vasodilatación
Causa más frecuente de síncope
Vasovagal
Qué soplos aumentan con la inspiración? Cómo se llama ese signo?
Derechos
Signo de rivero-carvallo
Pulso típico en la estenosis e insuficiencia aórtica
Estenosis: parvus et tardus
Insuficiencia: magnus, celer et altus
Cuánto debe medir PR en el ECG?
120 - 200 msec
Cuánto debe medir el QRS para ser considerado ancho?
120 msec
Causa más frecuente de insuficiencia cardiaca crónica con FEVI deprimida
Cardiopatía isquémica
Mujer postmenopausica en situación de mucho estrés, desarrolla cuadro sugestivo de IAM pero sus coronarias se encuentran normales. Sospecha diagnóstica
Enfermedad de Tako-tsubo
Clínica de miocardiopatía hipertrófica
Disnea
Angina
Síncope
Prueba diagnóstica para miocardiopatía dilatada
Ecocardiograma con dilatación y disfunción del VI
Causas secundarias de miocardiopatía restrictiva
Amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad endomiocárdica eosinofílica, fibrosis
Afección cardiaca en enfermedad de Chagas
Miocarditis que se manifiesta 20 años después del contagio
Etiología de la enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi transmitido por una chinche en zonas rurales de sudamérica y centro-américa
Síntoma más frecuente de estenosis aórtica severa
Disnea
Causa más frecuente de insuficiencia aortica
Endocarditis infecciosa por fiebre reumática
Qué maniobra se podría utilizar para aumentar el soplo del prolapso mitral?
Maniobras que disminuyan la precarga: Valsalva, ponerse de pie
Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica
Endocarditis
Tratamiento de elección para la estenosis pulmonar
Valvuloplastía percutánea
Cómo se debe mantener el INR en pacientes con protesis valvular mecánica?
INR entre 2.5 y 3.5
Causa más frecuente de tamponade
Pericarditis
Tratamiento inmediato del tamponade
Volumen, NO SE DAN DIURÉTICOS!!
Medicamentos para pacientes con bradicardia grave
Atropina o B-agonistas (isoproterenol)
Tratamiento de elección en las extrasistoles ventriculares
Betabloqueadores
Tratamiento de elección de Wolf-Parkinson-White
Ablación de vía accesoria con cateter de radiofrecuencia
Arritmia presente en la mayoría de las muertes súbitas
Fibrilación ventricular
Ritmos desfibrilables
- Fibrilación ventricular
- Taquicardia ventricular sin pulso
Ritmos no desfibrilables
- Asistolia
- Actividad eléctrica sin pulso
Marcador de daño hepátipo más específico
Troponina T
Causa de mortalidad extrahospitalaria de IAM
Fibrilación ventricular
Causa de muerte más frecuente intrahospitalaria por IAM
Choque cardiogénico
Prueba fundamental para diagnóstico de complicaciones de IAM
Ecocardiograma
Situaciones en las que los IECAS son de elección en el tratamiento de la HTA
Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, IC
Qué es el fenómeno de Wenckebach? En qué patología se ve?
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.
Se ve en el bloqueo AV de 2º
Fármacos utilizados en el control de la FA
Betabloqueadores, verapamilo, diltiazem, digoxina
Tratamiento médico en cualquier síndrome coronario con o sin elevación del ST
- Doble antiagregación
- Anticoagulación
- Estatinas
- Antianginosos (si lo requiere)
Qué alteración traduce la presencia de ondas T negativas? Y las ondas Q patológicas?
Isquemia subpericárdica
Necrosis
Clínica del IAM del ventrículo derecho
- Hipotensión
- Ingurgitación yugular
- Auscultación pulmonar normal
Infarto con mayor mortalidad
IAM anterior
Arritmia más frecuente posterior a un IAM
Extrasístoles ventriculares
Arritmia característica de la intoxicación digitálica
Taquicardia auricular con bloqueo AV
Tratamiento de elección del Flutter y FA
Ablación del istmo cavo tricuspídeo
Tratamiento fundamental de EPOC
Broncodilatadores
En qué hemisferio se localiza una lesión que produce afasia?
Hemisferio dominante
Par craneal más frecuentemente lesionado tras un traumatismo?
IV
Pérdida unilateral, brusca e indolora de la visión se llama…
Amaurosis fugax
Signo característico de Parkinson
Temblor en reposo
Tratamiento de síndrome de piernas inquiétas
Agonistas dopanimérgicos
Presentación más común de Parkinson
Temblor en reposo, asimétrico al inicio
Causa más frecuente de crisis convulsivas en lactantes
Encefalopatía hipoxica
Par craneal más afectado en DM
III
Tratamiento de migraña
- Leve/moderada: AINEs
- Grave: Sumatriptán
La maniobra de Lasegue estira…
L5 y S1
Síndrome de Horner
Qué lo provoca?
Enoftalmos
Anhidrosis
Ptosis del palpado superior
Lo provoca un tumor en ápice pulmonar
En donde se produce la clínica del EVC isquémico?
De lado contrario de la lesión
Causa de demencia más común en el mundo vs. causa más común en México
Alzheimer vs demencia vascular
Tratamiento de las crisis de ausencia
Ácido valproico
Tumores de SNC más comunes en el adulto son
gliomas