Medicina interna Flashcards
1
Q
Qué tipos de IAM existen?
A
Con elevación del ST
Sin elevación del ST
2
Q
Porqué se dan los IAM con elevación del ST
A
Por oclusión del vaso por una placa de ateroma. Si es oclusión total, se eleva el ST
3
Q
Manejo de paciente con IAM sin elevación del ST/Angina inestable?
A
Depende de los factores de riesgo.
Con factores de riesgo —> Cateterismo cardiaco y valoración de reperfusión
Sin factores de riesgo —> Prueba de detección de isquemia para valorar si amerita cateterismo o solo tratamiento farmacológico.
4
Q
Manejo de pacientes con IAM con elevación de ST
A
Si está en ventana (< 120 min) —> Cateterismo cardiaco o angioplastía primaria
Si ya no está en ventana pero < 12 hrs —> Fibronólisis
5
Q
Definición de volumen telediastólico.
De cuanto es?
A
Volumen al final de la diástole.
120 mL
6
Q
Definición de volumen latido.
De cuanto es?
A
Volumen que saca el ventrículo izquierdo en cada latido.
Es de 70 mL
7
Q
Definición de volumen telesistólico.
De cuanto es?
A
Volumen residual que queda al final de la sístole.
Es de 50 mL
8
Q
Qué pasa cuando hay estenosis aortica?
A
La válvula aórtica no se abre bien, condiciona una limitación de la salida de flujo del ventrículo izquierdo a la arteria aorta
9
Q
Causa más frecuente de estenosis aórtica? 2a causa más frecuente?
A
Degenerativa
2a causa : En más jóvenes -> Válvula bicúspide
10
Q
Descripción del soplo de la estenosis aórtica?
Foco, momento del ciclo, irradiación
A
Soplo sistólico en foco aórtico
Se irradia a carótidas
11
Q
Clínica de estenosis aórtica
A
Disnea
Síncope
Angina
12
Q
Estudio diagnóstico para cualquier valvulopatía?
A
Ecocardiograma
13
Q
Tratamiento de la estenosis aórtica?
A
Quirúrgico, sobretodo si la estenosis < 1
Si no se puede operar: TAVI
14
Q
En qué momento del ciclo cardiaco se abre la válvula mitral?
A qué cavidades comunica?
A
Se durante la diastole para permitir el llenado del ventrículo izquierdo.
Comunica la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo
15
Q
Causas más frecuentes de insuficiencia mitral?
A
Prolapso de la válvula mitral
Doble lesión mitral
IAM (aguda)
Miocardiopatía dilatada
16
Q
En qué momento del ciclo se ausculta el soplo de la insuficiencia mitral?
Foco, momento, irradiación
A
Foco mitral, soplo sistólico, irradiado a axila
17
Q
Principal causa de pericarditis aguda?
A
Idiopática/viral
TB
18
Q
Dato clave para diagnosticar pericarditis?
A
El dolor cede cuando el paciente se inclina hacia adelante
19
Q
Tratamiento de pericarditis aguda?
En qué momento se indican los esteroides?
A
AINEs + Colchicina + Reposo
Esteroides solo cuando el paciente no responde a AINEs
20
Q
Medicamentos contraindicados en pericarditis aguda? Porque?
A
Anticoagulantes
Porque aumentan el riesgo de que la pericarditis evolucione a tamponade
21
Q
Cómo se dividen las taquiarritmias?
A
- QRS ancho (> 3 cuadritos)
- QRS angosto (< 3 cuadritos)
22
Q
Taquiarritmia de QRS angosto más frecuente?
A
FA
23
Q
Arritmia sostenida de más frecuente en el mundo?
A
FA
24
Q
Qué valvulopatías condicionan más FA?
A
Valvulopatías mitrales
25
Definición de tamponade cardiaco
Acumulación de > 100 mL entre la capa visceral y parietal del pericardio
26
Qué tipo de Ab es el factor reumatoide?
IgM
27
Qué porcentaje de la población sana puede presentar factor reumatoide positivo?
5%
28
Qué es el Síndrome de Felty
- AR
- Esplenomegalia
- Neutropenia
29
Ab más relevantes en Lupus?
- Antinucleares (ANA)
- Anti Smith (Anti Sm)
- Anti DNA DOBLE CADENA (Predictores de lupus grave)
30
Anticuerpos presentes en lupus inducido por fármacos
Anti histonas
31
Anticuerpos encontrados en lupus neonatal
Anti Ro
32
Qué tipo de vasculitis es la vasculitis de la temporal?
Vasculitis de grandes vasos, granulomatosa
33
Características clínicas de arteritis de la temporal.
Dolor sobre el trayecto de la arteria parietal
Cefalea hemicraneana que aumenta a la palpación
Afectación ocular que puede evolucionar a ceguera
34
Diagnóstico de vasculitis de la temporal?
| Cuando se hace biopsia ?
- ⬆️ ERS
- Anemia de la enfermedad crónica
- Biopsia si: mala respuesta al tratamiento empírico, presencia de otra enfermedad autoinmune, hallazgos atípicos de laboratorio
35
Dosis tóxica del paracetamol?
200 mg/kg
36
A qué edad se agregan los alimentos sólidos a la dieta del niño?
6 meses
37
A qué edad se le puede dar leche de vaca a un niño?
1 año
38
A qué edad se recomiendan los jugos de fruta en la alimentación del niño?
Cual es la dosis diaria?
6 meses
Dosis: 200 mL al día
39
Cómo se evalúa el estado nutricional del lactante? Cuales son los parámetros normales?
Longitud y peso.
Normal: Entre p5 y p95
40
Qué recomendaciones existen en cuanto al uso de andadera en niños?
NO se recomienda.
| - Aumenta el número de accidentes y retarda la deambulación autónoma
41
En qué áreas se evalúa el desarrollo psicomotor de un niño?
- Motor grueso
- Motor fino
- Lenguaje
- Socialización
42
Qué es el sindrome de Cottard?
| Con qué enfermedad se asocia?
Trastorno psiquiátrico en el que se piensa que los órganos no funcionan.
Se asocia a síndrome depresivo mayor
43
Qué es el Síndrome de Capgrass?
Idea delirante de que los familiares y amigos del paciente han sido reemplazados con otra identidad
44
Tratamiento más adecuado para síndrome depresivo mayor con síntomas psicóticos?
Antidepresivo + Antipsicótico
Ej: Sertralina + Risperidona
45
Qué parámetro es indicativo de que el RCP neonatal está siendo efectivo?
⬆️ FC
46
A partir de cuánto tiempo se puede tomar la muestra de tamiz neonatal?
48 hrs de vida
47
Qué hormona tiroidea ejerce la mayor retroalimentación negativa al eje hipotálamo-hipófisis-tiroides?
T3
48
Principal manifestación clínica de fiebre reumática?
Artritis
49
Manifestación clínica más grave de fiebre reumática?
Carditis de la válvula mitral
50
A qué se consideran hemorroides internas?
Proximales a la línea dentada, cubiertas por epitelio de transición
51
Beneficios de la leche materna?
- Fácil digestión
- Menos alérgenos
- Inmunoglobulinas
- Hierro
- Todas las vitaminas menos la vitamina K
52
Triada de la epilepsia mioclónica juvenil
- Convulsiones tónico-clónicas con deprivación de sueño
- Crisis de ausencia
- Mioclonías matutinas
53
Estudio de tamizaje más adecuado para mujeres con familiar de 1er grado con Ca de mama?
MASTOGRAFÍA a partir de los 30, o 10 años antes que el familiar lo haya presentado.
Nunca antes de los 25!!
54
A qué edad se inicia el tamizaje de Ca de mama en mujeres sin antecedentes familiares?
A los 40 años
55
Primera sospecha en trauma torácico + ingurgitación yugular + percusión timpánica en tórax?
Neumotórax a tensión
56
Principal sospecha en trauma de tórax + ingurgitación yugular SIN percusión timpánica de tórax?
Tamponade cardiaco
57
Medicamentos que ocasionan miopía transitoria, la cual mejora tras la suspensión de los fármacos?
- Sulfas
| - Diuréticos
58
Porcentaje de DM1 y DM2?
DM 1 —> 5 - 10%
| DM 2 —> 80 - 90%
59
Cómo se confirma el diagnóstico de DM en un paciente con clínica clara?
- Si el paciente tiene clínica clara + glucosa aleatoria > 200 mg-dL en suficiente.
- Si el paciente no tiene sintomatología clara —> Repetir la prueba
60
Cual es la única verdadera medida para prevenir la progresión de los síntomas de EPOC?
Dejar de fumar
61
En que casos se dan corticoesteroides a pacientes con EPOC?
- Agudizaciones graves
- Pacientes sintomáticos con respuesta terapéutica favorable previa
- Pacientes con hiperreactividad bronquial
- EPOC grave con reagudizaciones frecuentes
62
Definición: Relación entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del feto.
Situación.
Puede ser longitudinal o transversa
63
Escala de coma de Glasgow
Respuesta ocular (4)
4. Espontáneo
3. Orden verbal
2. Dolor
1. Ninguna
Respuesta verbal (5)
5. Orientado
4. Desorientado
3. Palabras incomprensibles
2. Balbuceos/Ruidos
1. Ninguna
Respuesta motora (6)
6. Espontánea
5. Retira al dolor
4. Localiza al dolor
3. Flexión
2. Extensión
1. Ninguna
64
Cómo se dividen las crisis convulsivas febriles ?
1. Crisis convulsivas simples/típicas
- < 15 min
- Generalizada
- Ocurre solo 1 vez en 24 hrs
- Niño con fiebre, sin infección o afectación de SNC
2. Crisis convulsivas complejas/atípicas
- > 15 min
- Recurrentes en 24 hrs
- Niño con infección o alteración conocida de SNC
65
Indicaciones para administrar inmunoglobulina a mujeres Rh (-) no sensibilizadas ?
- Nacimiento de un hijo Rh (-)
- Interrupción terapéutica del embarazo
- Aborto después de la 12 sdg
- Amenaza de aborto antes de la 12 sdg
- Hemorragia anteparto
- Biopsia de vellosidades coriales, amnioscentesis, cordoscentesis
- Evacuación uterina por mola hiatidiforme
- Trauma abdominal
- Embarazo ectópico
- Muerte fetal intrauterina
66
Hasta qué edad se emplea la escala de coma de Glasgow pediátrica?
2 años
67
Cómo se debe hacer la suplementación de vitamina D en lactantes con madre con desnutrición y alimentando por seno materno?
400 UI/d VO de vitamina D
68
Cómo se hace diagnóstico de deficit de vitamina D?
Por laboratorio: 25-hidroxi-vitamina D < 30 nmol/L
69
Datos de deshidratación en pacientes pediátricos
- Ojos hundidos
- Fontanela hundida
- Signo de lienzo húmedo
- Llanto sin lágrimas
- Mucosa oral seca
- Pulsos periféricos débiles
- Llenado capilar retardado
- Alteración del estado de alerta
- Taquicardia/taquipnea
- Extremidades frías
70
Clasificación del edo de deshidratación de un paciente?
1. Sin datos de severidad
- Ligeramente deshidratado, con mucosas secas
2. Deshidratación severa sin datos de choque
- Datos de deshidratación sin depresión neurológica o hemodinámica
3. Deshidratación severa con datos de choque
- Datos de deshidratación con depresión neurológica o hemodinámica
71
Clasificación de Silverman Anderson
- Aleteo nasal
- Quejido respiratorio
- Retracción xifoidea
- Tiraje intercostal
- Disociación toraco-abdominal
En todos: 0 - Nada, 1 - Moderado, 2- Severo
1 - 3: Leve
4 - 6: Moderado
7 - 10: Grave
72
Primer paso ante cualquier paciente en paro, sin pulso?
Activar el servicio médico de emergencias
73
Qué porcentaje de supervivencias disminuye por cada minuto que no hacer RCP ni desfibrilar?
7 - 10% por minuto
74
Qué porcentaje de supervivencia disminuye con RCP efectivo por minuto?
3 - 4 % por minuto
75
Efectividad (en orden decresciente) de anticonceptivos?
- DIU hormonal
- DIU de cobre
- Preservativo masculino
- Espermicida
76
A partir de qué semana postparto se puede colocar el DIU hormonal?
Es compatible con la lactancia?
Semana 6 post parto
Si es compatible con la lactancia
77
Complicaciones del DIU hormonal?
EPI, embarazo ectópico
78
Etiología principal de la obesidad?
Exógena (dieta hipercalórica y sedentarismo)
79
Definición de telorrea
Secreción espontánea, no fisiológica por el pezón
80
Definición de mastodinia
Dolor mamario relacionado con la menstruación que disminuye al término de esta.
81
Definición de mastalgia
Cualquier dolor mamario en general
82
Agente más frecuente de TB genital
Mycobacterium tuberculosis
83
Alteración metabólica producida por vómito en exceso
Alcalosis metabólica hipoclorémica
84
Qué es el síndrome de Mayer-Rotansky-Kuster-Hauser (MRKH)?
- Fenotipo femenino
- Cariotipo 46 XX
- Caracterese sexuales secundarios completos
- Amenorrea
- Ovarios hipoplásicos y agenesia uterina
- No hay hiperandrogenismo
- LH y FHS normales
85
Cuanto tiempo antes del embarazo se debe suspender el hábito tabáquico para esperar tener un recién nacido con peso similar al de de un niño sano?
Al menos 4 meses antes del embarazo
86
Factores asociados a peso fetal bajo?
- Cocaína durante el embarazo
- Exposición a gasolina
- Embarazo adolescente o en añosas
- Primigestas
- Madres que tuvieron bajo peso al nacer
- Insuficiente ganancia de peso durante el embarazo
87
Definición de fiebre de origen desconocido?
Fiebre de > 38.3ºC por > 3 semanas, con al menos 3 hospitalizaciones sin encontrar la causa de origen
88
Clínica de fiebre de origen desconocido
Fiebre
Mialgias
Artralgias
Malestar general
89
Diagnóstico de fiebre de origen desconocido?
1. Confirmar la presencia de fiebre
2. Labs de todo
3. Imagen de todo (Rx, TAC, Lapa, endoscos)
90
Tratamiento de fiebre de origen desconocido?
Retirar cualquier medicamento no necesario
Retirar catéteres
Si todo sale (-), se debería autolimitar sola
91
Definición de sepsis
SIRSS + Bacteremia
92
Qué es SIRS?
Systemic Inflammatory Response Syndrome
- TC > 38 o < 36ºC
- Taquipnea > 20 rpm o PaO2 < 32 mmHg
- Taquicardia > 90 lpm
- Leucos < 4 000 o > 12 000, o > 10% de bandas
93
Qué es sepsis severa?
Sepsis + Daño a órgano blanco
94
Qué es choque séptico ?
Sepsis + Daño a órgano blanco + hipotensión
95
Qué tipo de choque es el choque séptico?
| Caliente o frío?
Caliente
96
Clínica de sepsis
```
Fiebre abrupta
Alteración del edo. mental
Taquicardia
Petequias
Equimosis
```
97
Diagnostico de sepsis
Basarse en los criterios de SIRS
Obtener cultivos de todo (orina, catéteres, sanguíneos)
Imagen (TAC, Rx)
98
Tratamiento de sepsis
UTI
Fluidos IV
Tratamiento empírico basado en sospecha diagnóstica
Quitar cualquier catéter que se pueda infectar
Objetivo: Mantener TA y órganos bien perfundidos
99
Qué es el VIH
Retrovirus que destruye CD4 de los Linfocitos T
100
Qué indica la carga viral en pacientes con VIH?
La progresión de la enfermedad
| La respuesta al tratamiento
101
Qué indica la cuenta de CD4 en pacientes con VIH?
El grado de inmunosupresión
Guía el tratamiento
Indica el pronóstico
102
Qué ocurre si la carga viral aumenta?
Los CD4 disminuyen
103
Fases de la infección por VIH
Síndrome retroviral agudo (Primeras 10 semanas)
Infección inicial (10 semanas - 5 años)
- Pueden ser asintomáticos
- Síntomas de gripa
- Diarrea
Infección por VIH (> 5 años)
- Sudoración nocturna
- ⬇️ Peso
- Cándida oral
- Infecciones recurrentes
- Infecciones oportunistas
104
Diagnóstico de VIH
ELISA
| Confirmatoria : Western Blot
105
Principales organismos oportunistas de VIH
- CMV
- Cándida
- Pneumocystis jiroveci
- Mycobacterium avuum
- Toxoplasmosis Gondii
- TB
- Molusco contagioso
106
Qué tipo de virus es el molusco contagioso?
Poxvirus
107
En qué pacientes se ve el molusco contagioso?
En niños, sobretodo en albercas
En adultos, sospechar VIH
108
Característica clínica del molusco contagioso?
Son lesiones umbilicadas
109
En qué pacientes se ve la cándida albicans?
Sospechar de inmunosupresión
110
Clínica de cándida
Placas blancas con base eritematosa
| No se quitan al raspar, sangran
111
Tratamiento para cándida albicans?
Fluconazol
112
Qué tipo de virus es el herpes zoster?
Herpes virus 3
113
Clínica de herpes zoster?
Lesiones papulares unilaterales, siguen un dermatoma o varios
114
Tratamiento de Herpes Zoster
Aciclovir VO
Si afecta > 2 dermatomas —> Aciclovir IV
115
Qué hacer antes de cualquier punción lumbar en pacientes con datos neurológicos?
TAC
116
Qué es la criptococosis?
Enfermedad de SNC que afecta a pacientes con VIH (puede afectar a sano también).
Se transmite a través de las heces de las palomas o de aves de corral
117
Triada de criptococosis
- Cefalea
- Déficit neurológico
- ⬆️ PIC sin edema
118
Diagnóstico de criptococosis
- G. Standard: Cultivos
- TAC (normal o con criptococomas)
- LP: Normal o con aumento de proteínas
- Tinción de LCR: Tinta china
119
Tratamiento de Criptococosis
- Inducción: Anfotericina B + Flucitosina por 2 semanas
- Consolidación: Fluconazol por 8 semanas
- Mantenimiento: Fluconazol por 1 año
- Drenaje frecuente de LCR
120
Clínica de TB en SNC
- Típicamente en pacientes con VIH
- Cefalea
- Fiebre
- Somnolencia
- Afecta pares craneales III, IV, VI y VII
- ⬆️ PIC
121
Diagnóstico de TB en SNC
Punción lumbar:
- ⬆️ linfos
- ⬆️ proteínas
- ⬇️ glucosa
122
Tratamiento de TB en SNC?
```
Por 1 año:
Isoniazida
+ Rifampicina
+ Pirazinamida
+ Etambutol
+ Dexa
+ Tratamiento antiretroviral : Efavirenz, Rategravir, dolutegravir
```
123
Qué es la toxoplasmosis?
Parásito transmitido por los gatos, infección oportunista en pacientes con VIH.
124
Clínica de toxoplasmosis
- Antecedente de convivencia con gatos
- Cefalea
- Fiebre
- Confusión
- Debilidad motora
- Deficit neurológico focal con convulsiones
- Estupor y coma
125
Tratamiento de toxoplasmosis
Pirimetamida + Sulfadiazina
ó
TMP/SMX + Clinda
126
Clínica de CMV en SNC
- Pacientes con VIH
- Retinitis
- Confusión
- Síntomas focales
- Hiponatremia
127
Diagnóstico de CMV en SNC
- Hiponatremia
- LCR: ⬆️ Proteínas, ⬆️ linfos (PMN)
- Histología: Necrosis ependimaria, gliosis subependimaria
128
Clínica de retinitis por CMV
```
CD4 < 50 celulas/U
Visión borrosa
Desprendimiento de retina (visión de una tela negra)
Escotomas
Ceguera
```
129
Cómo se hace el diagnóstico de retinitis por CMV?
Es clínico
| Lesiones algodonosas en fondo de ojo
130
Cual es la primera causa de mortalidad en pacientes con VIH?
TB
131
Modo de transmisión de la neumonía por pneumocystit jirovecii?
Por aspiración de partículas
132
Clínica de pneumocystis jiroveci
- Curso subagudo: 21 - 30 días
- Disnea progresiva
- Intolerancia al ejercicio
- Tos no productiva
- Fiebre de bajo grado
133
Diagnóstico de pneumocystis jiroveci
⬆️ LDH (Mal pronóstico)
Rx —> Infiltrado de predominio parahiliar, vidrio deslustrado
No se hace cultivo —> No crece nada
Tinciones e inmunofluorescencia
134
Tratamiento de pneumocystis jirovecii
TMP/SMX IM a dosis altas
| Prednisona en pacientes intubados
135
Cuando iniciar la profilaxis para pneumocystis jiroveci?
Cuando CD 4 < 200
136
Cual es la primera causa de diarrea en pacientes con VIH?
Giardia Lambdia
137
Cual es la neoplasia más frecuente en pacientes con VIH
Sarcoma de Kaposi
138
Cómo se hace el diagnóstico de sarcoma de Kaposi?
Clínico
Biopsia de piel —> Células fusiformes
Rx —> Opacidades pulmonares
139
Tratamiento para sarcoma de kaposi?
No hay
140
Cual es el linfoma asociado a VIH?
Linfoma no Hodgkin (Por EBV)
141
Por qué se hacen papanicolaous seguidos a mujeres con VIH?
Porque si se llegan a infectar con Ca Cu tienen una progresión muy rápida y un muy mal pronóstico
142
Qué estudios se le tienen que hacer a un paciente con diagnóstico reciente de VIH?
- Carga viral
- CD4
- Rx tórax
- PPD
- VDRL
- TAC
- Pap
- Edo. mental
- CMV, toco, herpes
- Cultivos y tinciones
- TB
143
Cuál es el objetivo del tratamiento para VIH?
Copias < 50
144
Qué vacunas se le ponen a los pacientes con VIH?
Sarampión
Paperas
Rubeola
145
Tratamiento para mujeres embarazadas con VIH? Y para el bebé?
Px embarazadas —> Zidovudina intraparto
| Bebé —> Zidovudina 6 semanas post parto
146
Qué es el chikungunya?
Virus ARN transmitido por la mordedura de un mosquito.
| Arbovirus
147
En dónde hay riesgo de contraer chikungunya?
Africa
Sudáfrica
Chiapas
148
Clínica de Chikungunya
- Fiebre > 39ºC
- Poliartralgias incapacitantes
- Lumbalgia
- Dermatosis maculo-papular en tronco y extremidades
- Cefalea
- Fotofobia
149
Diagnóstico de Chikungunya
PCR
150
Tratamiento Chikungunya
Autolimitada
| Sintomático
151
Qué es el zika?
Virus ARN transmitido por la mordedura de un mosquito.
| Flavivirus
152
En qué regiones hay riesgo de contraer Zika?
Africa
| Asia
153
Periodo de incubación de Zika
2 - 14 días
154
Clínica de Zika
Conjuntivitis
Cefalea
Artralgias
Fiebre de bajo grado
155
Complicaciones de Zika
Guillian Barré
156
Riesgo de Zika congénito?
- Microcefalia
| - Guillian Barré
157
Diagnóstico de Zika?
PCR
158
Tratamiento de Zika?
Sintomático
159
Qué es el Dengue?
Virus ARN transmitido por la mordedura de un mosquito
160
Zona endémica de Dengue?
Jalisco
161
Clasificación de dengue
- Asintomático (Fq en niños)
- Fiebre indiferenciada
- Dengue no grave
- Con datos de alarma
- Sin datos de alarma
- Dengue grave (Normalmente en la 2ª infección) —> Manifestaciones de fuga plasmática, choque, hemorragia grave, afección crónica grave.
162
Clínica de dengue, fases
Fase febril (2 - 7 días)
- Exantema
- Rubor facial
- Dolor retroocular
- Malestar general
- Anorexia
- En esta fase se toma la PCR!!
Fase crítica (Días 24 - 48 hrs)
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- Derrame pleural
- Ascitis
- ⬆️ Hct
- Choque hipovolémico
Fase de recuperación/convalescencia
- Mejoría progresiva
163
En qué fase del dengue se debe tomar la PCR?
En la fase febril, en los primeros 5 días
164
Datos de alarma de dengue
- Dolor abdominal intenso
- Vómito persistente
- Hemorragia en mucosas
- Edema
- Alteraciones neurológicas
- Hepatomegalia
165
Diagnóstico de dengue
PCR
166
Tratamiento de dengue
Sintomático
Reposición hidroelectrolítica
Si tiene datos de alarma —> Vigilancia intra hospitalaria
167
Antiretrovirales de la transcriptasa reversa
- Análogos de nucleósidos: Abacavir, lamivudina
- Análogos de nucleótidos: Tenofovir
- No análogos : Efavirenz, Atravirina
168
Antiretrovirales inhibidores de la integrasa
Raltegabril
| Dulotegabril
169
Antiretrovirales inhibidores de la fusión
Enfuvitide
170
Antiretrovirales antagonistas del correceptor CCR5
Maraviroc
171
Organismo causal de TB
Mycobacterium tuberculosis
172
Cual es la diferencia entre TB primaria y TB secundaria?
Primaria -> Primera infección
| Secundaria -> Reinfección o reactivación de la 1ª infección
173
Qué órganos se afectan en TB primaria ?
Pulmones
Intestino
Anginas
Piel
174
Qué órganos se afectan en la TB secundaria?
Todos!
175
Características del paciente con TB primaria y secundaria?
Paciente con TB primaria -> Inmunocompetente
Paciente con TB secundaria -> Inmunocomprometido
176
Características de las radiografías de TB primaria vs secundaria.
Primaria:
- Subpleural (parte inferior de lóbulos superiores y superior de los lóbulos inferiores)
- No granulomas
- Complejos de Ghon
- No hay absceso
Secundaria:
- Apical (Cavitaciones)
- Granulomas caseantes
- No compplejos de Ghon
- Absceso frío
177
Qué es el complejo de Ghon?
TB pulmonar + TB linfangitis + TB linfadenitis
178
Cómo se transmite la TB primaria?
Gotas, tos, expectoraciones
179
Qué pulmón es el más afectado en la TB 1ª?
Derecho
180
Factores de riesgo para TB
Niños/ancianos en contacto con pacientes con TB activa
Acinamiento
Sarampión en niños
Quimio
181
Microorganismo coagulasa (-) más frecuente
S. Epidermidis
182
Cómo evoluciona la tuberculosis primaria?
- Normalmente autolimitada
- Puede dejar un nódulo
- El bacilo puede quedar latente por años
- Rx: complejo de Ranke: calcificaciones
183
Complicaciones más frecuentes de tuberculosis ?
- Fiebre
- Derrame pleural
- Fibrosis pulmonar progresiva
184
Cómo se presentan los pacientes con tuberculosis primaria?
- Asintomáticos
- Tos productiva
- Hemoptisis
- Fiebre
185
Cómo se presentan los pacientes con tuberculosis secundaria?
```
Tos productiva purulenta
Hemoptisis masiva
Fiebre
Pérdida de peso
Sudoración nocturna
Anorexia
Malestar general
Dolor pleurítico
Debilidad
```
186
Cuáles son las complicaciones de la tuberculosis secundaria?
Anemia por enfermedad crónica
Aspergiloma
Amiloidosis
Bronquiectasias
187
En qué pacientes se hace screening para tuberculosis??
```
VIH
Usuarios de drogas IV
Hacinamiento
Nivel socioeconómico bajo
Trabajadores de la salud
```
188
Que prueba de tamizaje de tuberculosis existen?
```
- PPD: test de Mantoux
➡️ Medir la induración
‼️No hace diferencia entre tuberculosis activa, inactiva y vacunación previa
- Interferón gamma
- Radiografía de tórax
```
189
Cómo se hace el diagnóstico de tuberculosis?
```
Análisis de esputo
Cultivo de Mycobacterium tuberculosis
PCR
Radiografía de tórax
GS: Quatiferon de tuberculosis
```
190
Cuál es el estándar de oro para diagnosticar tuberculosis?
Quantiferon TB
191
Cuál es el tratamiento para tuberculosis con riesgo de reactivación (VIH)?
Tuberculosis latente con riesgo de reactivación (VIH):
- Isoniacida por 9 meses
- Isoniacida + rifampicina por 3 meses
- Rifampicina por 4 meses
192
Tratamiento para tuberculosis activa?
RIPE (Por 2 meses):
- Rifampicina
- Isoniacida
- Parazinamida
- Etambutol
Después:
- Rifampicina + Isoniazida
193
Efectos adversos de la isoniacida?
- Neuritis óptica
- Déficit de vitamina B6: Neuropatía periférica, convulsiones
- Acidosis metabólica con anión gap elevado
- Lupus inducido por drogas
- Toxicidad hepática
194
Efectos adversos de la rifampicina
- Fluidos corporales rojos
| - Hepatotóxico
195
Efectos adversos de la piracinamida
Hiperuricemia
Hepatotóxica
Contraindicado durante el embarazo
196
Efectos adversos del etambutol
Alteraciones visuales
197
Efectos adversos de la estreptomicina
Nefrotóxico
Ototóxico
Contraindicado durante el embarazo
198
Que microorganismo es responsable de la clamidia?
Chlamydia Trachomatis
199
Clínica de la clamidia en hombres?
Asintomáticos
Descarga peneana
Dolor testicular a la palpación
200
Cuantos tipos de granuloma venéreo existen y cuáles son?
L1 ➡️ No doloroso, pápula transitoria
L2 ➡️ Doloroso, inflamación de ganglios inguinales
L3 ➡️ Forma ano-genital: Prurito anal + descarga + fisuras anales + fístula recto-vaginal
201
cómo se hace un diagnóstico de clamidia?
Clínica
| PCR
202
Complicaciones de la clamidia
- Síndrome de Reiter o artritis reactiva: uretritis, conjuntivitis, artritis
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: inflamación periférica, fibrosis
203
Presentación clínica de gonorrea en hombres
Descarga peneana purulenta, disuria, eritema del meato urinario
204
Cómo se hace diagnóstico de gonorrea?
Tinción de Gram
| PCR
205
Complicaciones de la gonorrea
Infección persistente
Infertilidad
Absceso tuboovárico roto
Enfermedad gonocócica diseminada: Poliartralgia migratoria, tenosinovitis, rash
206
Tratamiento de gonorrea
Ceftriaxona IM
Tratar a la pareja sexual
En enfermedad diseminada: Ceftriaxona IV Por 24 h
Tratar en conjunto con clamidia (Azitromicina)
207
Microorganismo de sífilis
Treponema pallidum
208
Cómo se presenta la enfermedad de sífilis? Cuantas fases tiene?
- 1º ➡️ 10-90d Post-infección. Chancro no doloroso + adenopatía local
- 2º ➡️ 4 - 8 Semanas post-infección. Fiebre de bajo grado, malestar general, rash maculopapular en palmas y plantas. Meningitis, hepatitis.
- 3º ➡️ Manifestación tardías. Uno a 10 años posterior a la infección. Dilatación del callado aórtico, aneurismas.
209
Definición de enfermedad de sífilis latente temprana y latente tarde
- Enfermedad temprana latente: desde el final de la 2ª fase hasta el 1º año. No síntomas, serología (+).
- Enfermedad latente tardía: después del 1º año. Sin síntomas, serología (+) o (-).
210
Diagnóstico de sífilis
- Microscópica: detecta espiroqueta en fase 1 y 2
- VDRL/RPR (No treponémica): Rápida pero baja sensibilidad.
- FTA-ABS, TP-PA, MHA-TP, TP-EIA: Pruebas treponémicas confirmatoria.
211
En que paciente se sospecha de neurosífilis?
Pacientes con VIH o SIDA + Síntomas neurológicos + PPD (+)
212
Tratamiento de sífilis
Penicilina benzatina DU
| Alérgicos a la penicilina: azitromicina
213
Complicaciones de sífilis
Síndrome de Jarish-Herxheimer: Cefalea, fiebre, escalofríos, mialgias
214
Que válvula es la más afectada por la endocarditis infecciosa?
Válvula mitral
215
Factores de riesgo para endocarditis infecciosa
Fiebre reumática, válvula protésica, drogas IV, inmunosuprimidos
216
Que organismo se encuentran en la endocarditis infecciosa?
Staph Aureus (+ Fq en usuarios de drogas IV)
S. Viridans (+ Fq en procedimientos dentales)
S. Bovis
Candida/Aspergillus
217
Cuál es el microorganismos más frecuente en endocarditis infecciosa por uso de drogas intravenosas?
S. Aureus
218
Cuál es el microorganismo más frecuente de endocarditis infecciosa en procedimientos dentales?
S. viridans
219
Presentación clínica de endocarditis infecciosa
Fiebre, pérdida de peso, fatiga
Soplo (Mitral)
Nódulos de Osler: Pequeños, dolorosos, En dedos.
Lesiones de Janeway: Hemorragias periféricas pequeñas
Manchas de Roth: Hemorragia retiniana
220
cómo se hace diagnóstico de endocarditis infecciosa?
Con los criterios de Duke
221
Cuáles son los criterios de Duke?
Mayores:
- Cultivo de sangre (+) para organismo típico
- Evidencia de daño endocárdico por eco
Menores:
- Factores de riesgo
- Fiebre > de 38 °C
- Evidencia de afectación endocárdica que no cumple con un criterio mayor
- Datos Vasculares (Hemorragias, etc)
- Datos inmunológicos
- Evidencia microbiológica
222
Tratamiento de endocarditis infecciosa
- Vancomicina + gentamicina (Empírico)
Ajustar tratamiento en función de los cultivos
- Si la válvula se rompe: reemplazo valvular. Mal pronóstico
- Profilaxis: amoxicilina. (Procedimientos dentales y pacientes de alto riesgo)
223
Complicaciones de endocarditis infecciosa
Glomerulonefritis, EVC, Falla cardiaca, absceso esplénico
224
Qué es la neumonía?
Inflamación del parénquima pulmonar
225
Diferencia entre neumonía típica y atípica
- Típica: Inicio abrupto, fiebre alta, entonces productiva. Estreptococo pneumoniae. Exudado alveolar, localización lobar, consolidación.
- Atípica: inicio insidioso, poca fiebre, tos seca. M. pneumoniae, Clamidia pneumoniae, clamidia trachomatis, viral (Influenza, adenovirus). Intersitical.
226
Diferencia entre neumonía adquirida en la comunidad y nosocomial
- Neumonía adquirida en la comunidad: gram (+), Streptocoque pneumoniae, m. pneumoniae.
- Neumonía nosocomial: gram (-), E. Coli, Pseudomona, Steph Aureus
227
Clasificación actual de neumonía
- Adquirida en la comunidad.
Típica o atípica
- Asociada a cuidados de la salud
En pacientes no hospitalizados pero con contacto con cuidados de la salud
- Adquirida en el hospital
48 horas post ingreso
- Asociada ventilador ventilador
Dos a tres días posteriores a la intubación
228
Diagnóstico de neumonía
Antecedentes de contacto con pacientes contagiados
Fiebre
Estás productiva o seca
Dolor torácico
Síntomas de gripa
Signos de consolidación (Aumento del frémito vocal, percusión mate, aumento de la broncofonía, egofonía)
Leucocitosis
Rx: Lobar: consolidación, Bronquial: parches, Intersticial: infiltrados
229
Tratamiento de neumonía típica
Ampicilina IV o Amoxicilina VO
230
Causas de neumonía en pacientes con VIH
CMV
Pneumocystis jiroveci
Aspergillus fumigatus
231
Qué es el CURB-65
```
Confusión
Urea > 20
Respiración > 30
Blood pressure < 90/60
65 años
```
2 criterios = hospitalizar
>3 criterios = UTI
232
Clínica de Clostridium difficile
Adulto con antecedente de tratamiento antibiótico, fiebre, dolor abdominal, toxicidad sistémica, diarrea.
233
Diagnóstico de Clostridium difficile
Toxina en heces
| Sigmoidoscopia: Pseudo membranas
234
Tratamiento de Clostridium difficile
- Parar antibiótico previo
- Leve: metronidazol VO
- Moderada/Se verán: vancomicina VO, Metronidazol IV +/- Vancomicina rectal
- Casas resistentes: Fidaxomicina
235
Complicaciones de Clostridium difficile
Megacolon tóxico
236
Causas de salmonela
Huevos y aves contaminadas
237
Clínica de salmonela
Niños y adultos mayores
| Fiebre, dolor abdominal, Diarrea, mialgias.
238
Tratamiento de salmonela
- TMP/SMX o Quinolonas VO
| - Hidratar
239
Microorganismos más frecuentes en meningitis
- Bacteriano (Más grave): S. pneumoniae (+ fq en adultos), N. meningitidis (+ fq en adolescentes), Strepto grupo B, E. Coli.
- Viral: Coxaquie, HVS-2
- Pacientes con VIH: Criptococo, CMV, HVS, Zoster, toxoplasmosis
240
Triada clásica de Meningitis
Fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello
241
Clínica de meningitis
```
Triada clásica
Signo de Kernig (Se levanta la Pierna del paciente se pone a 90° y al estirar duele el cuello) y Brudsinski (Flexión del cuello provoca dolor + flexión de rodilla)
Alteración del estado mental
Fotofobia
Convulsiones
Cefalea
```
242
Diagnóstico de meningitis
Líquido cefalorraquídeo:
- Tomar entre L3 y L5
- Checar leucos:
- Si hay leucos: Neutros = bacteriana
Linfos -> Glucosa baja: TB u hongos
Glucosa normal: Viral
243
Que diagnósticos tienen el signo de Kernig (+)
Meningitis
| Hemorragia subaracnoidea
244
Tratamiento de meningitis en pacientes < 1 mes
Ampicilina + cefalosporina
o
Gentamicina
245
Tratamiento de meningitis en adultos
Vancomicina + Ceftriaxona
o
Cefotaxima
246
Tratamiento de meningitis en pacientes > de 60 años y/o con comorbilidades
Ampicilina + vancomicina + cefotaxima/ceftriaxona
247
Microorganismos más frecuentes en meningitis en pacientes < 1 mes
Estreptococo grupo B, E. Coli, Bacilos gram (-), Listeria
248
Microorganismos más frecuentes en meningitis en adultos
Estreptococo pneumoniae, N. Meningitidis, estreptococo grupo B
249
Microorganismos más frecuentes en encefalitis
Herpes simplex, arbovirus, citomegalovirus, toxoplasmosis, zoster, Borrelia, rickettsia, legionella, enterovirus.
250
Clínica de encefalitis
Alteración del estado de alerta, cefalea, fiebre, convulsiones, letargia, confusión, coma
251
Diagnóstico de encefalitis
TAC
LCR: Pleocitosis linfocitaria, aumento de proteínas.
PCR
252
Tratamiento de encefalitis
HVS: Aciclovir IV +/- Foscarnet
CMV: Ganciclovir IV +/- Foscarnet
Bacteriana: doxiciclina o Ceftriaxona
253
Que es un absceso cerebral?
Infección focal del parénquima cerebral
254
Microorganismos más frecuentes en absceso cerebral
Estreptococos, estafilococos, anaerobios
| No bacterianos: toxoplasma, aspergillus, cándida
255
Cuáles son los modos de transmisión de un absceso cerebral?
- Por contagio directo: sinusitis, otitis, mastoiditis, dental.
- Inoculación directa: trauma, cirugía.
- Por diseminación hematógeno: arteria cerebral media
256
Clínica de absceso cerebral
Cefalea, inatención, confusión, convulsiones, síntomas focales, aumento PIC
257
Diagnóstico de absceso cerebral
TAC, MRI
| ⬆️ leucos, ESR, PCR
258
Tratamiento de acceso cerebral
- Metronidazol + cefalosporina de 3ª gen + vancomicina por 8 semanas
- TAC o MRI de control
- Dexametasona y manitol ⬇️PIC
- Anticonvulsivos profilácticos
259
Agente más frecuente de diarrea aguda
Rotavirus
260
Clínica de diarrea por rotavirus
Pediátricos, vómito, diarrea líquida sin moco y sangre
261
Qué tipo de vacuna es la de rotavirus?
Virus vivos atenuados
262
Definición de diarrea
Más de tres evacuaciones disminuidas en consistencia
263
Datos pivote para sospechar de diarrea bacteriana
Cuando existe un desencadenante (Pollo, huevo, etc…)
264
Que buscar en un paciente con diarrea?
- Usa previo de antimicrobianos
- Viaje reciente
- Duración
- Comidas y suministro de agua
- Animales domésticos
- Aficiones u ocupaciones
- Personas afectadas
265
Cuál es la diarrea asociada a tortugas?
Salmonela no typhi
266
Cómo se clasifica la diarrea?
- Aguda: < 14 Días
| - Crónicas: > 14 días
267
Diarrea asociada con brotes en alimentos
Yersinia, Salmonella, Ciclospora
268
Diarrea asociada a agua sucia
Criptosporidium, Giardia, Vibrio
269
Diarrea asociada mariscos
Vibrio (diarrea en agua de arroz), Norovirus (crustáceos), Salmonella
270
Diarrea asociada a pollo
Campilobacter (diarrea con sangre) y Salmonella
271
Diarrea asociada a carne
E. Coli Enterohemorragica, E Coli enteroinvasiva
272
Diarrea asociada a mayonesa y cremas
Toxinas, Staph aureus, Salmonella, Bacillus spp
273
Diarrea asociada a huevo
Salmonella
274
Diarrea asociada a pasteles
Salmonella, Campylobacter, Giardia
275
Diarrea asociada a antibióticos
C. difficile
276
Diarrea asociada a transmisión de persona a persona
Rotavirus
277
Diferencia entre diarrea secretora y diarrea invasiva
- Secretora: inicio súbito, NO leucos en heces, náuseas, vomito, diarrea acuosa.
Organismos: Vibrio colera, E coli enterotoxigenica, bacillu cereus, c. perfrigens
- Invasiva: Inicio en 1 - 3 días, leucos en heces, dolor abdominal y fiebre, disenteria.
Organismos: Shigella, Campylobacter
278
Diarrea más frecuente en adultos?
Norovirus
279
A qué se asocia el Norovirus?
Fiestas infantiles, brotes, guarderías
280
Tratamiento de diarrea viral?
Rehidratación
281
Tratamiento de diarrea por campylobacter
Azitromicina
282
Qué tipo de diarrea es la del cólera?
| Qué aspecto tiene?
Secretora
| En agua de arroz
283
Cómo se transmite el cólera?
Agua contaminada, mariscos
284
Tratamiento de cólera
Rehidratación
| Doxiciclina
285
Definición de disentería
Diarrea con moco, sangre, leucos y que presenta fiebre.
286
Tratamiento de diarreas bacterianas
Quinolonas
| Azitromicina (Si es campylobacter)
287
Bacterias asociada a pseudoapendicitis
Yersinia enterocolítica
288
Diarrea viral vs. bacteriana
- Viral: Acuosa, abundante, con vómito, poco dolor abdominal, raramente tiene moco o sangre, raramente presenta fiebre, no tiene leucos en heces.
- Bacteriana: Diarrea explosiva, sin vómito (raro), mucho dolor abdominal, mucho moco y sangre en heces, mucha fiebre y leucos en heces.
289
Qué antibiótico se relaciona más a diarrea por clostridium difficile?
Clindamicina
290
Complicación más frecuente de la clindamicina
Diarrea por Clostridium Difficile
291
Tratamiento de clostridium difficile
Metronidazol +/- Vancomicina
292
Complicaciones de clostridium difficile?
Megacolon tóxico
293
Indicaciones para antibiótico en diarreas
- Deshidratación grave
- Diarrea del viajero
- Duración > 1 semana
- Inmunosuprimidos
- Disentería
- Adultos mayores
- < 12 meses de edad
294
Qué son las fiebres entéricas?
Infección por typhi y paratyphi
295
Cómo se transmiten las fiebres entéricas?
Por agua contaminada
296
Clínica de fiebres entéricas
Semana 1:
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Diarrea o estreñimiento
Semana 2:
- Roseola
- Bradicardia
Semana 3:
- Leucopenia con neuropenia
- Hepato-esplenomegalia
297
Diagnóstico de fiebres entéricas
- Hemocultivos
- Coprocultivos
- GS: Cultivo de MO
298
Tratamiento de fiebres entéricas
Ceftriaxona
| Ciprofloxacino
299
Agente causal más frecuente de rinofaringitis viral en niños
Rinovirus
300
Cómo se transmite el resfriado común?
Por gotas de saliva
301
Diagnóstico del resfriado común
Clínico
302
Clínica del resfriado común
```
Rinorrea
Congestión nasal
Odinofagia
Fiebre
Tos
```
303
Cual es el último síntoma en quitarse en el resfriado común?
La tos
304
Tratamiento del resfriado común
Sintomático: AINES + antihistamínicos + medidas higiénicas
305
Agente más frecuente en faringoamigdalitis bacteriana
Streptococcus Pyogenes
| Mycoplasma pneumoniae
306
Clínica de faringoamigdalitis bacteriana
NO HAY TOS NI RINORREA
| Odinofagia, hiperemia faríngea, exudado purulento
307
A partir de qué edad se puede sospechar de infección por Streptococcus pyogenes?
A partir de los 3 años
308
Diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana
- GS: Cultivo de exudado faringeo
| - Criterios de Centor (3/4)
309
Cuales son los criterios de centor para faringoamigdalitis bacteriana?
- Fiebre
- Exudado
- No tos
- Linfadenopatía cervival DOLOROSA
310
Tratamiento de faringoamigdalitis bacteriana
- Amoxicilina VO por 10 días
- Penicilina benzatínica IM DU
- Alergicos a la penicilina: Ceftria, clinda, azitro
311
Qué microorganismo puede parecerse a una faringoamigdalitis bacteriana pero se presenta en niños < 3 años?
Ebstein Barr Virus
312
Qué es la angina de Vincent? Qué microorganismo la causa?
Ulceras amigdalinas con membrana grisacea y halitosis
| Fusobacterium
313
Qué es la angina de Ludwig?
Infección sublingual + submandibular + absceso apical
314
Qué es el sindrome de Lemierre?
Sepsis por angina
| Tromboflebitis séptica en la yugular interna
315
Modo de transmisión de la diphteria
Vía aerea
316
Diagnóstico de diphteria?
Cultivo
317
Clínica de diphteria
Pseudomembrana hialina que causa obstrucción
| Tos
318
Tratamiento de la diphteria
```
Macrólidos
Vacuna pentavalente (2, 4, 6, 18 meses)
```
319
Qué tipo de virus es la influenza?
Ortomixovirus (RNA)
| Tipos A y B son los más frecuentes
320
Clínica de influenza
- Inicio súbito
- Fiebre
- Tos seca
- Congestión nasal
- Epífora
- Síntomas graves: disnea, hipoxia, cianosis
321
Diagnóstico de influenza
- Rx: Consolidación del parenquima
- TAC: Vidrio despulido
- PCR
322
Tratamiento de la influenza
- Oseltamivir, Zanamivir
| - Vacunación anual
323
Qué porcentaje de mortalidad previene la vacuna de la influenza?
90%
324
Complicaciones de la influenza
Pneumonía bacteriana
325
Qué tipo de vacuna es la de la influenza?
Virus vivos atenuados
326
en donde se origina la producción de las células de la sangre?
En la médula ósea
- Saco vitelino (Vida fetal)
- Cresta posterosuperior
- Esternón
327
Que tipos de células salen de la célula madre?
CD4
328
Cuáles son los granulocitos?
Neutrófilos, basófilos, eosinófilos
329
Que células son nucleares?
La línea blanca
330
Qué hormona permite el paso de célula mieloide a eritrocito? En donde se produce?
Eritropoyetina (EPO)
| En el riñón (Corteza)
331
Cuáles son las causas de anemia ?
- Por alteraciones de Hierro: ferropénica y de enfermedad crónica
- Por Alteraciones de la protoporfirina: sideroblástica
- Por alteraciones en la globina: talasemia
332
Cuáles son las causas de anemia microcítica ?
Deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica, talasemia, sideroblástica
333
Cuáles son las únicas dos fuentes de hierro ?
Dieta y Destrucción de eritrocitos
334
En donde se absorbe el hierro?
Duodeno
335
Qué es la transferrina ?
Proteína transportadora de hierro
336
Qué es la reacción de Fenton ?
Hierro libre en sangre (Sin ferritina) —> Liberación de radicales libres (OH)
337
Cuál es la causa más frecuente de anemia en el mundo ?
Ferropénica
338
Clínica de anemia ferropénica
Pacientes pálidos, cansados, angina, soplos, débiles, irritables, intolerancia al ejercicio, glositis, síndrome de piernas inquietas, betabeluria, PICA (Por bebidas frías)
339
Diagnóstico de anemia ferropénica
```
GS: Bx de MO
Hb ⬇️
Hct⬇️
MCV⬇️
Reticulicitos ⬇️
Plq ⬆️
Fe serico ⬇️
Ferritina ⬇️
```
340
Tratamiento de anemia ferropénica y efectos adversos
- Sulfato ferroso
EA: Evacuaciones negras, diarrea, constipación
- Hierro IM/IV
EA: Anafilaxis
341
Cuál es la anemia más frecuente en AR, tuberculosis y enfermedad de Crohn?
Anemia por enfermedad crónica
342
Qué es la anemia por enfermedad crónica ?
Si hay hierro pero se encuentra atrapado dentro de la ferritina.
343
Diagnóstico de anemia por enfermedad crónica
Fe ⬇️
| Ferritina ⬆️
344
Tratamiento de la anemia por enfermedad crónica
- Tratar causa subyacente
- Administrar hierro parenteral
- EPO
- Antagonista de la hepcidina
345
Qué tipo de anemia es la talasemia ?
Microcítica
346
Qué tipo de herencia tiene la talasemia ?
Autosómico recesiva
347
Que tipos de talasemia existen ?
Talasemia alfa y beta
348
Qué es la talasemia ?
Anemia microcítica por un defecto en la globina
349
Cómo se encuentra la globina en la talasemia ?
⬇️
350
En que cromosomas se encuentra el defecto de la alfa-talasemia?
16
351
Como se dividen y como se presentan los casos de alfa- talasemia?
- Rasgo de alfa talasemia : Asintomáticos
- Alpha talasemia menor: Asintomáticos o ⬇️ VCM
- Tetrámero de hemoglobina o enfermedad de hemoglobina H: Anemia hemolítica moderada/severa
- Hemoglobina de Bart: Muerte intrauterina
352
Cómo se encuentran los valores de Hb A, Hb A2 y HbF en un paciente sano? Y en un paciente con rasgo de alfa talasemia ?
En ambos:
- HbA: 97%
- HbA2: 2%
- HbF: 1%
353
Cómo se hace el diagnóstico confirmatorio de alfa talasemia?
Estudios genéticos
354
Tratamiento de alfa talasemia ?
- Rasgo de alfa talasemia: nada
- Alfa talasemia menor: observación
- Enfermedad de hemoglobina H: transfusión
355
En que cromosomas se encuentra el defecto en la beta talasemia ?
11
356
Cómo son los eritrocitos en la beta talasemia ?
Eritrocitos en tiro al blanco
357
En qué enfermedad se encuentran los cuerpos de Howell-Jolly
Beta talasemia mayor
358
Se le puede dar hierro a los pacientes con talasemia ?
No: sobrecarga de hierro, hemocromatosis
359
Manejo de la beta talasemia
Transfusión + terapia quelante ( Deferoxamina)
| Transplante de médula ósea
360
Característica en el frotis de anemia sideroblástica?
Anillos sideroblásticos en médula ósea
361
Qué tipo de anemia es la anemia sideroblástica ?
Microcítica
362
Qué es la anemia sideroblástica ?
Anemia microcítica por defecto en la síntesis de protoporfirina
363
Causas de anemia sideroblástica
- Alcoholismo
- Déficit de vitamina B6
- Intoxicación por plomo
- Congénito
364
Tratamiento de la anemia sideroblástica ?
Vitamina B6
| Casos severos: Transfusión o transplante de médula ósea
365
Cómo se divide el anemia macrocítica ?
- Megaloblástica: déficit de folatos y déficit de vitamina B12
- No megaloblástica: por enfermedad hepática, alcoholismo, drogas
366
Como se ven los neutrófilos en el frotis sanguíneo de las anemias macrocítica ?
Neutrófilos hipersegmentados
367
Qué líneas celulares se ven afectadas en las anemias macrocítica ?
Todas: pancitopenia
368
En donde se absorben los folatos ?
Intestino delgado: yeyuno
369
Cuál es fármacos participan en la disminución de folatos ?
Fenitoina, alcohol, anticonceptivos orales, Metotrexate, TMP, 5-FU
370
Qué alimentos son la principal fuente de folatos ?
Verduras verdes
371
Por qué las anemias macrocítica tienen alto riesgo de sangrado e infecciones ?
Por la pancitopenia
372
Tratamiento de la anemia por déficit de folatos ?
Folato monoglutámico VO
373
Qué tipo de anemia es la anemia por déficit de vitamina B12 ?
Anemia macrocítica megaloblástica
374
En donde se absorbe la vitamina B12 ?
Íleon terminal
375
De cuánto tiempo son las reservas de folatos y de vitamina B12 ? Cual de las 2 deficiencias es más frecuente
- Folatos: 4 meses
- Vitamina B12: años
Es más frecuente la anemia por déficit de folatos
376
Síntomas característicos de la anemia por déficit de vitamina B12
Glositis, amarillo limón, neuritis periférica, demencia
377
Tratamiento de la anemia por déficit de vitamina B12
Vitamina B12 IM
378
Causa más frecuente de anemia no megaloblástica
Alcoholismo
379
Causas de anemia normocítica
- Pérdida de sangre
- Disminución en la producción: enfermedad renal crónica, cáncer, anemia aplásica
- Aumento en la destrucción: hemólisis
380
Por qué no se le puede dar solución salina isotónica a un paciente con hemorragia aguda ? Que se le da entonces ?
Porque se hemodiluye
| Darle paquetes globulares
381
Como aumentan los Hct y la hemoglobina con un paquete globular ?
- Htc: ⬆️3
| - Hb: ⬆️1
382
Causas de hemólisis
- Intrínseca: anemia de células falciformes, esferocitosis, déficit G6PD
- Extrínsecas: estenosis valvular, complemento, anticuerpos
383
Cuanta sangre tiene que perder un paciente para empezar a presentar síntomas severos ?
20%
384
Qué tipo de anemia es la anemia aplásica y cuál es su particularidad ?
Anemia normocítica con VCM ⬆️
385
En dónde se encuentra el problema de la anemia aplásica?
En la médula ósea
386
Qué es la anemia aplásica ?
No hay síntesis de células sanguíneas: pancitopenia y médula hipocelular
387
Qué líneas celulares se ven afectadas en la anemia aplásica ?
Todas: pancitopenia
388
Síntomas de anemia aplásica
Asintomáticos, síntomas normales de anemia, sangrado cervical o rectal, infecciones, petequias, púrpura, equimosis, anemia de Fanconi
389
Qué es la anemia de Fanconi?
Tipo de anemia aplásica con manchas café con leche y talla baja
390
Cómo se encuentra la biopsia de médula ósea en la anemia aplásica ?
Hipocelular, sin células hematopoyéticas
391
Tratamiento de anemia Aplásica
Suspender medicamento causal
Transplante de células madre hematopoyéticas
Inmunosupresión
Paquetes globulares, EPO
Tratamiento para infecciones: ceftazidima
392
Qué tipo de anemia está ligada a la enfermedad renal crónica
Anemia normocítica
393
En qué estadio de la enfermedad renal crónica comienza a presentarse anemia ?
Estadio III y IV
394
Tratamiento de anemia por enfermedad renal crónica
Eritropoyetina, folatos, vitamina B12, diálisis, transplante renal
395
Qué órgano está involucrado en la hemólisis extravascular?
Bazo
396
Clínica de la anemia hemolítica
Síntomas generales de anemia, ictericia, hepato-esplenomegalia, orina negra, cambios esqueléticos (Hematopoyesis extra medular)
397
A partir de qué nivel de Bilirrubina se presenta la ictericia
2.5
398
Qué es la esferocitosis hereditaria ?
Anemia hemolítica Extravascular con defecto de membrana de los eritrocitos
399
Qué tipo de herencia tiene la esferocitosis hereditaria ?
Autosómico dominante o recesivo
400
Presentación clínica clásica de la esferocitosis hereditaria
Niños con esplenomegalia y litiasis biliar, anemia, ictericia, cambios esqueléticos
401
Complicación de paciente con esferocitosis hereditaria y parvovirus B19
Crisis aplásica
402
Diagnóstico de esferocitosis hereditaria
Estudios genéticos
| Estudios de membrana
403
Por qué se tienen que vacunar a los pacientes antes de una esplenectomía ?
Por qué el bazo protege contra bacterias encapsuladas (Neumococo)
404
Qué es la anemia de células falciformes ?
Anemia por deformación de los eritrocitos
405
Qué tipo de herencia tiene la anemia de células falciformes ?
Autosómico recesivo
406
En donde maduran los linfocitos T y B ?
T: timo
B: GALT/MALT
407
Que laboratorios pedir si sospecho de leucemia o linfoma ?
Frotis de sangre periférica + biopsia de médula ósea
408
Que indica una haptoglobina baja ?
Hemólisis
409
Qué es la leucemia?
Cáncer emergente de las células madre de la médula ósea. Reemplazan las células de la médula ósea y altera la hematopoyesis.
410
En qué población son más comunes las leucemias?
Adultos masculinos
411
Leucemia más frecuente en el mundo
Leucemia linfoblástica aguda
412
Leucemia más frecuente en niños
Leucemia linfoblástica aguda
413
Leucemias más frecuentes por grupos de edad
- Leucemia linfoblástica aguda: 0 - 14 años
- Leucemia mieloide aguda y crónica: 40 - 60 años
- Leucemia Linfocítica crónica : > 60 años
414
Cómo se divide los linfomas?
- Hodgkin: Celulas Red Sterberg
| - No Hodgkin: Celulas B y T
415
En qué enfermedad encontramos los bastones de Auer?
Leucemia mieloide aguda
416
Signo frecuente en leucemia
Dolor oseo retroesternal
417
Clínica en leucemias agudas
Inicio abrupto, paciente joven, pancitopenia + blastos, linfadenopatía no dolorosa, cefalea, hepatoesplenomegalia.
418
Clínica de leucemias crónica
Inicio insidioso, adenopatías no dolorosas, hepatoesplenomegalia.
419
Laboratorios de leucemia crónica
Pocos blastos, médula ósea hipercelular.
420
Leucemia más frecuente asociada síndrome de Down
Leucemia linfoblástica aguda
421
Factores de mal pronóstico para leucemia Linfoblástica aguda
> 60 años, leucos > 100,000, células B maduras, cromosoma Filadelfia: t(9:22), t(4:11)
422
tratamiento de leucemia linfoblástica aguda
HYPER-CVAD
- Ciclofosfamida
- Vincristina
- Doxorrubicina (Adriamicina)
- Dexametasona
423
Qué es el síndrome de lisis tumoral? Cómo se trata?
Destrucción simultánea de varias células cancerígenas -> Liberación de K, P y ácido úrico -> tóxico para el riñón.
Tx: Hidratar y Allopurinol.
424
Tratamiento para leucemia linfoblástica aguda con un cromosoma Filadelfia
Imatinib
425
Leucemia mieloperoxidasa positiva con bastones de auer
Leucemia mieloide aguda
426
Que síndromes están relacionados con la leucemia mieloide aguda?
Down (21)
Turner (45X0)
Klinefelter (47 XXY)
427
Clasificación de leucemia mieloide aguda
```
M0: Maduración nula o mínima
M1: Maduración nula o mínima
M2: + Fq. Buen pronóstico, t(8:22)
M3: Leucemia aguda promielocitica. t(15:17), buen pronóstico.
M4: Infiltra mucosas y SNC
M5: Monocitica. Infiltracion gingival.
M6
M7: Mas asociada a Sx de down
```
428
Pronóstico de t(8:22) y t(15:17) En leucemia mieloide aguda
Bueno
429
Pronóstico del cromosoma Filadelfia t(9:22) en leucemia mieloide aguda
Intermedio
430
Pronóstico de inv (3), monosomia y delecion 5q En leucemia mieloide aguda
Malo
431
Datos de mal pronóstico para mieloblástica aguda
> 60 años, > 100,000 leucos, AML secundaria
432
Que es la leucemia aguda promielocítica?
M3
| Subtipo de la anemia mieloblástica aguda
433
Translocación tiene la leucemia promielocítica aguda?
t(15:17)
434
Complicaciones frecuentes de la leucemia promielocítica aguda
Coagulación diseminada intravascular
| Antes o después de la quimioterapia
435
Cuál es el pronóstico de la leucemia promielocítica aguda?
Muy bueno
436
Tratamiento de la anemia promielocítica aguda
- Vitamina A (Ac. retinoico)
‼️‼️Abortivo
- Arsénico
437
Qué es el síndrome de diferenciación ?
Complicación del tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (M3) con vitamina A o arsénico.
438
Clínica del síndrome de diferenciación
Fiebre, sobrecarga de volumen, derrame pleural, hipoxia, derrame pericárdico, hipotensión, falla renal.
439
Tratamiento del síndrome de diferenciación
Parar la vitamina A
| Dexametasona altas dosis
440
Tratamiento de la leucemia mieloblástica aguda
- 7 + 3
| Ara C por 7 días + Antraciclina por 3 días
441
Síntomas del síndrome mielodisplasico
Infecciones, hemorragias, cansancio.
442
Causas del síndrome mielodisplasico
De novo, secundaria a quimio, radiación, exposición a benzeno
443
Qué porcentaje de los síndromes mielodisplásico se convierten en leucemia mieloide aguda ?
30%
444
Factores de mal pronóstico del síndrome mielodisplásico?
Aumento en el % de blastos, aumento de citopenias, edad avanzada, anormalidades citogenética en el cromosoma 7.
445
Tratamiento del síndrome mielodisplasico
- Tratamiento de soporte: EPO, transfundir, relación, transfusión de plaquetas.
- Quimioterapia
- Transplante de células madre: única cura potencial
446
Qué es la leucemia mieloide crónica
Defecto mieloproliferativo donde ⬆️ las células blancas (menos los linfocitos) en la médula ósea.
447
Cómo se presenta el paciente típico de leucemia mieloide crónica?
Adulto 40 - 60 años, esplenomegalia, dolor abdominal
448
Factores de riesgo para leucemia mieloide crónica
Radiación
449
En que se puede convertir la leucemia mieloide crónica?
En leucemia aguda
450
Cuál es la normalidad genética de la leucemia mieloide crónica ?
Cromosoma Filadelfia t(9:22)
451
Cuáles son las fases de la leucemia mieloide crónica (3)?
- Fase crónica: mayor número de diagnósticos, asintomática, mejor respuesta al tratamiento.
- Fase acelerada: Esplenomegalia, basofilia, células inmaduras.
- Crisis blástica: Actúa como leucemia aguda, se puede convertir en AML o ALL, refractaria tratamiento, causa de muerte..
452
Qué es la crisis blastica en leucemia mieloide crónica?
Las células de la leucemia mieloide crónica que deberían ser madura se convierten en células inmaduras y se comporta como leucemia aguda.
453
Principal causa de muerte en leucemia mieloide crónica ?
Crisis blástica
454
Clínica de crisis blástica
Fiebre, fatiga, infecciones, pérdida de peso, sangrado, trombocitopenia, basofilia, ⬆️ histamina, diarrea, prurito
455
Qué es la reacción leucemoide ?
Condición parecida a la leucemia pero no es cáncer. Es benigno.
Reacción leucocitaria exagerada ante una infección o en respuesta a estrés. Puede ser mieloide o linfoide.
456
Cómo se encuentra la FA en la reacción leucemoide?
⬆️
457
Tratamiento de leucemia mieloide crónica
| Cura de leucemia mieloide crónica
Imatinib
Cura: Trasplante alogénico
458
Qué es la leucostasis ?
Complicación del leucemia aguda
> 100, 000 leucos
Emergencia
459
Tratamiento de leucostasis
```
Hidroxiurea
Leucoferesis
Quimio inmediatamente
Profilaxis para síndrome de lisis tumoral
Radiación cerebral
```
460
Qué es la leucemia linfoide crónica ?
Síndrome linfoproliferativo: acumulación de linfocitos no funcionales.
461
Qué es la leucemia de células linfocítica pequeñas ?
Subtipo de leucemia linfoide crónica: tumor sólido en ganglios linfáticos. Empieza como leucemia y se convierte en linfoma.
462
Clínica de Leucemia linfoide crónica
+ Fq: Asintomáticos
Linfadenopatía no dolorosa
Hepatosplenomegalia
Linfocitosis
463
Clasificación del leucemia linfoide crónica
```
Estadio 0: Linfocitosis
Estadio I: Linfocitosis + Adenopatía
Estadio II: Linfocitosis + Hepatosplenomegalia
Estadio III: Anemia
Estadio IV: Trombocitopenia
```
464
Pronóstico de leucemia linfocítica crónica según el estadio
Estadio 0: Bueno, > 10 años
Estadio I y II: Medio, Aprox 7 años
Estadio III y IV: Malo, < 4 años
465
Factores de mal pronóstico en leucemia linfocítica crónica
del 11q
| del 17q
466
Tratamiento de leucemia linfocítica crónica
FCR:
- Fludaramina
- Ciclofosfamida
- Rituximab
Si p53: Alentuzumab
467
Qué es la mitosis fungoides?
Linfoma por proliferación de CD34 con involucramiento de la piel
468
Que es el síndrome de Sezary?
Micosis fungoides + leucemia + invlocrumaniento visceral
469
Dx de Micosis fungoides
Bx de piel: Células de Sezary
| Frotis
470
Tratamiento de Micosis fungoides
Radiacion
471
Tratamiento del sindrome de Sezary
Esteroides topicos
Fototerapia
Terapia citotoxica
Retinoides
472
Cual es el linfoma más frecuente de los linfomas no Hodgkin
De celulas B
473
Cual es el linfoma más frecuente de los linfomas no hodgkin de celulas B?
Difuso de celulas B
474
Tratamiento de los linfomas de Hodgkin
ABVD
475
Como se hace el diagnostico de linfoma?
Biopsia EXCISIONAL!
476
Que virus se asocian a linfoma no Hodgkin?
EBV, Herpes 8, HTLV-I, H. Pylori
477
Segundo Ca mas frecuente en pacientes con VIH?
Linfoma no Hodgkin
478
Que es el linfoma difuso de celulas B grandes?
Linfoma No Hodgkin de celulas B agresivo.
| Es el mas frecuente de los linfomas no Hodgkin.
479
Que CD se encuentra en el linfoma difuso de celulas B grandes?
CD20
480
Factores de mal pronostico para linfoma difuso de celulad B grandes.
- > 60 años
- ⬆️ DHL
- > 2 sitios extranodales
- Ann Harbor, estadios III y IV
481
Clasificacion de Ann Harbor
I. Sitio unico (nodal o extranodal)
II. No mas de 2 ganglios del mismo lado del diafragma
III. Ganglios de ambos lados del diafragma
IV. Enfermedad difusa, diseminada.
A. Sin sintomas B
B. Con sintomas B
Bulki: Con masa tumoral > 10 cm
E: Extranodal
482
Que es el sindrome de Richter?
Cuando una leucemia linfoide cronica se convierte en linfoma difuso de celulas B grandes.
Muy mal pronostico
483
Tratamiento de linfoma difuso de células B grandes
```
R-CHOP
Rituximab
Ciclofosfamida
hidroDoxorrubicina
Vincristina
Prednisona
```
484
Cómo responden al tratamiento los pacientes con linfoma difuso de células B grandes ?
Cuántos recurren ?
Casi todos responden
| 50% recurren
485
Cuál es el linfoma más agresivo ?
Linfoma de Burkitt
486
Qué es la leucemia de Burkitt ?
Fase leucémica de linfoma de Burkitt dónde se encuentran en células malignas en la sangre.
487
Clínica de linfoma de Burkitt
```
Caída de dientes
Masa mandibular
Linfadenopatías
Masa abdominal
Pueden haber mets en cerebro
```
488
Tratamiento de linfoma de Burkitt
HYPER CVAL
| Responden muy bien
489
Qué es el linfoma del manto ?
Linfoma no Hodgkin de células B agresivo
490
Alteraciones genéticas relacionadas con el linfoma del manto
T(11:14)
491
Tratamiento de linfoma del manto
CVAD
492
Qué es el MALToma?
Linfoma no Hodgkin de células B indolente
493
Con que se relaciona el MALToma?
H. Pylori
494
Tratamiento del MALToma
Erradicacion de H. Pylori
495
Que linfoma de Hodgkin se asocia a sexo femenino ?
Esclerosis nodular
496
Que linfoma de Hodgkin tiene mejor pronóstico?
Rico en linfocitos
497
Que linfoma de Hodgkin quién es peor pronóstico ?
Depleción linfocitaria
498
Cuál es el linfoma de Hodgkin más frecuente ?
Esclerosis nodular
499
Cuál es el linfoma de Hodgkin más frecuente en niños?
De celularidad mixta
500
Que células son características de linfoma de Hodgkin?
Células de Red Sternberg
| CD15 y CD30
501
Cuál es el signo de Hoster?
Dolor linfático con el consumo de alcohol
502
Clínica de linfoma de Hodgkin
```
Linfadenopatía cervical no dolorosa
Síntomas B:
- Fiebre intermitente
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
- Prurito
Esplenomegalia
Síndrome nefrótico
Ictericia obstructiva
Infiltrado mediastinal
```
503
Que linfoma puede producir infiltrado mediastinal ?
Linfoma de Hodgkin
504
Tratamiento de linfoma de Hodgkin
```
ABVD
Adriamicina
Bleomicina
Vincristina
Dacarbicina
```
505
Después de cuantos ciclos de quimioterapia se debe hacer un PET a pacientes con linfoma de Hodgkin
4
506
Datos de mal pronóstico para pacientes con linfoma de Hodgkin
```
> 45 años
Sexo femenino
Estadio IV
Albumina < 40
Leucos > 15 mil
```
507
Clínica de mieloma múltiple
Dolor oseo, anemia, insuficiencia renal, fracturas patológicas.
508
Qué tipo de lesiones provoca el mieloma múltiple en las radiografías ?
Lesiones en sacabocados, en bala de cañón, lesiones osteolíticas.
509
Primera causa de muerte en pacientes con mieloma múltiple
Infecciones (Encapsulados)
510
Qué es la proteinuria de Bence Jones?
Excreción de cadenas ligeras por la orina
511
Criterios de mieloma múltiple según la GPC?
1) Proteína monoclonal sérica IgG > 50 o urinaria > 1g/d
2) Células plasmáticas clonales en MO > 10% o plasmocitoma
3) Daño órgano blanco
512
Tratamiento de mieloma múltiple
```
Asintomáticos: no requieren tratamiento
> 70 años: Melfalan/Prednisona
< 70 años: Trasplante autologo (Talidomide + Dexa)
Enfermedad ósea: Pamidronato
EPO si hay anemia
```
513
En que casos se recomienda hacer toracocentesis diagnostica?
Derrame pleural unilateral, sobretodo izquierdo o asimétrico
Paciente con fiebre
Dolor toracico pleuritico
El derrame pleural no mejora tras 72hrs de tratamiento diuretico
514
Perdida involuntaria de orina con el aumento de la presión intraabdominal (tos, risa, etc).
Falla en el mecanismo de resistencia ureteral.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
515
Perdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de miccionar por contracciones involuntarias del músculo detrusor.
Incontinencia urinaria de urgencia
516
Factores de riesgo para incontinencia urinaria
- Embarazos múltiples
- Partos distócicos
- Productos macrosómicos
- Obesidad (IMC > 25)
- Farmacos (Diuréticos, antidepresivos)
517
Factores de riesgo para hiperparatiroidismo
- Exposición a radiación en edad pediátrica
- Hiperparatiroidismo familiar
- Tumor maxilar inferior
- Historia familiar de MEN 1 y 2
518
Definición de estatus epilepticus
Una convulsión única que dura más de 5 min
Ó
> 2 convulsiones que ocurren de forma secuencial sin una recuperación del estado de alerta
519
Dato electrocardiográfico más característico en tromboembolia pulmonar?
S1Q3T3
520
Dato electrocardiográfico más frecuente en TEP?
Taquicardia sinusal
521
Mejor marcador ecográfico de aneuploidias fetales
Translucencia nucal
522
Para que sirve la escala de Child-Pugh
Pronóstico de pacientes con cirrosis
523
Quienes se encargan de la maduración del factor surfactante en el recién nacido?
Neumocítos tipo II
524
Cuando los feocromocitomas se asocian a una neoplasia endocrina múltiple, qué sustancia suelen producir?
Adrenalina
525
Dermatitis más frecuente en el embarazo
Dermatitis papulosa del embarazo
526
Presentación clínica de la sarna
- Prurito
- Viaje al caribe
- Lesiones en región escrotal
- Presencia de surcos y vesículas
527
Mecanismo fisiopatológico de la miopía
Longitud axial del ojo es demasiado larga, lo que produce un enfoque de la visión por delante de la retina
528
En qué grupo de edad es más frecuente el efecto de bata blanca?
Ancianos
529
Qué toma de TA es mejor predictor de riesgo cardiovascular?
| Sistólica o diastólica
Sistólica
530
A qué edad el niño comienza a gatear (Retpación)?
9-10 meses
531
Cual es la parálisis facial más frecuente?
Parálisis de Bell o A Frigore
532
Qué sucede con la FSH durante la menopausia?
Aumenta
533
Porcentaje de T3 circulante obtenido de la desyodación periférica de T4
80%
534
Porcentaje de T3 proveniente directamente de la glándula tiroides
20%
535
Qué hormona tiroidea sirve como factor pronóstico en pacientes críticamente enfermos?
T4 libre
536
A qué se debe la sintomatología de la cetoacidosis diabética?
Deficiencia de insulina y aumento del glucagon
537
Medicamento que puede provocar una crisis hipertensiva si se administra en pacientes con diagnóstico de feocromositoma?
Amitriptilina
538
Factor de virulencia más importante de H. Pylori?
CAG-A
539
Fases de intoxicación por paracetamo
Fase 1: Primeras 24 hrs
- Síntomas generales (Vómito, náusea)
Fase 2: 24 - 72 hrs
- Se quitan los síntomas generales
- Dolor en hipocondrio derecho
- Hepatomegalia
- Se comienzan a elevar las bilirrubinas y TP
Fase 3: 72 - 96 hrs
- Reaparecen síntomas generales de la fase 1
- Síntomas de insuficiencia hepática: Ictericia, hipoglucemia, coagulopatías, etc.
Fase 4: Día 4 - 14
- El paciente se recupera o fallece
540
En qué momento se debe realizar una endoscopía de tamizaje en busqueda de várices esofágicas en los pacientes con cirrosis?
Al momento del diagnóstico
541
De qué se alimenta el piojo en la pediculosis capitis?
De la grasa del cabello
542
Qué tipo de sustancias contiene la saliva del piojo de la pediculosis capitis?
Vasodilatadoras y anticoagulantes
543
Tratamiento de elección para piojos por pediculosis capitis
Permetrina al 1%
544
Secuencia de reanimación neonatal
- Proveer calor (calentamiento y mantenimiento de la temperatura local)
- Limpiar secreciones (Si es necesario)
- Secar
- Estimular
- Valorar FC y esfuerzo respiratorio
545
Marcador de ruptura de placa ateromatosa más específico para diagnóstico de IAM
Troponina I
546
Causas reversibles que provocan paro cardio-respiratorio
H.
- Hipovolemia
- Hipo/Hiperkalemia
- Hidrogenión
- Hipoxia
- Hipoglucemia
- Neumotorax a tensión
T.
- Tamponade
- Toxinas
- TEP
- Trombosis coronaria
547
Cuales son las lesiones elementales primarias? (11)
- Mancha/mácula
- Roncha (Dura < 24hrs)
- Pápula (< 1 cm, dura semanas)
- Nódulo (> 1 cm, dura meses/años)
- Goma (crónico, deja cicatriz)
- Nudosidad (Eritema nodoso, sa palpa más de lo que se ve, dolorosa a la palpación)
- Vesícula (< 1 cm, deja costra)
- Ampolla/flictena (> 1 cm, deja erosiones)
- Pústula (<1 cm, contenido purulento)
- Absceso (> 1 cm, contenido purulento)
- Quiste (contenido líquido o pastoso)
548
Cuales son las lesiones elementales secundarias? (13)
Las que se originan sobre una lesión secundaria
- Escama
- Costra
- Escara (bloque de piel necrótico que no se ha separado de la piel. Negra)
- Erosión (No deja cicatriz)
- Excoriación (Deja cicatriz)
- Ulceración (Puede abarcar tejido profundos, se puede ver el hueso)
- Grietas/fisuras
549
Primer causa de atipia celular y Ca epidermoides?
Radiación solar (UV)
550
Qué agentes químicos pueden causar lesiones malignas en la piel?
Arsénico, hidrocarburos
551
Qué son las queratosis?
Displasias epidérmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor
552
Qué carcinomas se originan de los quaratinocítos?
- Carcinoma basocelular
| - Carcinoma epidermoide (espinocelular)
553
Qué porcentaje de los carcinomas de piel tienen cura?
90%
554
Cuál es el cáncer más común en el humano?
Carcinoma basocelular
555
Factores de riesgo para carcinoma basocelular
- Quemaduras solares
- Fototipos claros (1 y 2)
- Camas de bronceado
- Radioterapia
- Luz azul de los dispositivos
556
Fármacos fotosensibilizantes/que hacen que la piel sea más propensa a mancharse
Tetraciclinas, tiazidas
557
Zonas más frecuentemente afectadas por carcinoma basocelular?
- Cara (nariz)
- Cráneo
- Tórax
- Extremidades
558
Cuál es la variedad más común de carcinoma basocelular?
Nodular
559
Tratamiento de carcinoma basocelular
- Primera línea: Extirpación quirúgica completa
- Segunda línea: Radioterapia
- Tópicos: Imiquimod o 5-FU
560
Segunda neoplasia maligna de piel más común?
Carcinoma epidermoide (espinocelular)
561
Factores de riesgo para carcinoma espinocelular
- Exposición al sol
- Luz UV
- Exposición a arsénico
- Inmunosupresión
- Altitud
562
Variedad más frecuente de carcinoma espinocelular
Ulceroso
563
Tratamiento de carcinoma espinocelular
- Primer línea: Extripasión quirúrgica
| - Segunda línea: Radioterapia
564
Pronostico de carcinoma basocelular y del espinocelular?
Bueno
565
Porcentaje de carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide
Basocelular: 70%
Epidermoide: 20%
566
Qué tumor de piel deriva de los melanocitos?
Melanoma
567
Qué porcentaje de los tumores de piel representa el melanoma?
4%
568
Factores de riesgo para melanoma
- Antecedentes genéticos
- Piel clara (fototipos I y II)
- Pelirrojos
- Exposición al sol
- Fototerapias
- Camas de bronceado
569
Clasificación de melanoma
Mc. Govern
- Extension superficial (+Fq)
- Nodular
- Lentigo maligno
- Acral
570
Qué melanoma es el más frecuente?
Melanoma de extensión superficial (70%)
571
Melanoma de peor pronóstico
Nodular
572
Melanoma menos común y de mejor pronóstico
Lentigo maligno
573
Melanoma más frecuente en México (Menos frecuente en el mundo)
Lentiginoso acral
574
Qué es el área de regresión en melanoma?
Cuando el melanoma se come al color y se ve la piel de color original
575
Cual es el factor pronóstico más importante en melanoma?
Indice de Breslow:
I. < 1 mm de la capa basal
II. 1 - 2 mm de la capa basal
III. 2 - 4 mm de la capa basal
IV. > 4 mm, afecta tejido celular subcutáneo. Peor pronóstico
576
Tratamiento de melanoma
Quirúrgico (verificar margenes)
| Tratamientos tópicos: Imiquimod, 5-FU (en pacientes que no son candidatos a cirugía)
577
Factores de mal pronóstico de melanoma
- Estatio III y IV
| - Melanoma en tronco
578
ABCDE de melanoma
| Signo del patito feo
```
Asimetría
Bordes: irregulares
Color: no homogéneos, mas de 2 colores
Diámetro: > 6 mm
Evolución: Cambiaron de color, forma, tamaño
```
Signo del patito feo: Todos los lunares son iguales menos uno.
579
Cual es el principal factor que condiciona el pronóstico de un melanoma?
El espesor de la lesión medido en mm (Breslow)
580
Porcentaje de T3 que proviene directamente de la glandula?
20%
581
Con que otro nombre se conoce la epilepsia mioclonica juvenil?
Sindrome de Janz
582
Tratamiento de elección para la epilepsia mioclónica juvenil ?
Ácido valproico
583
Mejor tratamiento para la insuficiencia cardiaca aguda descompensada
Furosemide
584
Cuál es el órgano más frecuentemente afectado en la gránulomaitosis eosinofílica con poliangitis?
Pulmón
585
En cuánto deben estar los CD4 para que se presente una infección por Pneumocystis Jirovecii?
< 200
586
Fármacos relacionados con ataques agudos de asma en pacientes susceptibles
AINEs y beta bloqueadores
587
Hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax de los pacientes asmáticos
Radiografía normal
588
Tratamiento farmacológico es más efectivo para el manejo de la rinitis alérgica
Esteroides intranasales
589
Que detecta la prueba de Coombs directa y en quien se realiza?
Detecta anticuerpos plasmáticos circulantes
| Se realiza en la madre
590
Qué es un accidente ofídico?
Lesión cutánea ocasionada por la mordedura de una serpiente seguida de la inoculación de sustancias tóxicas que ocasionan alteraciones de distinta gravedad.
591
Sitios frecuentemente afectados por la mordedura de serpientes venenosas
Pie y tobillos > Muslos > Manos
592
Serpientes más frecuentes en México
Cascabel > Nauyaca > Corales > Otras
593
A partir de qué valores de bilirrubina se puede considerar kernicterus?
> 20 mg/dL
594
Localización extrapulmonar más frecuente de TB?
Ganglionar
595
Tratamiento para incontinencia urinaria
- 1ª línea: Cambios en el estilo de vida: rehabilitación de músculos del suelo pélvico, reeducación vesical, evitar cargar objetos pesados, disminución de peso.
- 2ª línea: Anticolinérgicos
596
Principal causa de enfermedad hemolítica perinatal
Incompatibilidad con el antígeno D.
597
Fisiopatología de la cetoacidosis diabética
⬆️ Glucagón
| ⬇️ Insulina
598
Mortalidad del estatus epilépticus
7 - 50%
599
Clínica de rinosinusitis aguda
- Obstrucción nasal
- Rinorrea fétida
- Descarga posterior
- Fiebre
600
Complicaciones más frecuentes de rinosinusitis aguda
- Celulitis orbitaria
- Absceso orbitario
- Absceso subperióstico
- Trombosis del seno cavernoso
601
Causa más frecuente de isquemia mesentérica
Embólica
602
Arteria que irriga ciego y colon distal
Ileocólica
603
Arañas más frecuentes en México
| De qué color son?
Loxosceles
| Son cafés
604
Dermatitis más frecuente en el embarazo
Dermatitis papulosa del embarazo
605
Qué se sospecha en pacientes con geofagia (comer tierra)?
Anemia ferropénica
606
Antiepiléptico más recomendado en edad fértil
Levetiracetam
607
Cuál es el agente causal de la escabiasis (Sarna)?
Sarcoptes scabiei
608
Edad con mayor riesgo de Ca de vulva
65 años
609
Qué hacer ante un caso de maltrato infantil ?
El paciente tiene lesiones que ponen en riesgo su vida?
- Si: Separar de los padres y hospitalizar para que reciba tratamiento
- No: Tratar la lesiones y documentarlas
Indagar sobre la situación, si se confirma la sospecha, se llama a trabajo social y se da aviso al MP
610
Hasta qué edad son valorables las maniobras de Barlow y Ortolani?
3 meses
611
Qué estirpe es más frecuente encontrar en el linfoma no Hodgkin?
Linfocitos B
612
Qué alteraciones citogenéticas es más frecuente encontrar en el linfoma no Hodgkin?
T(8:14) y T(11:14)
613
Qué tipo de neoplasia es el linfoma de Burkitt?
Linfoma no Hodgkin de células B maduras
614
Qué tipo de anemia es la anemia ferropénica?
Hipocrómica, microcítica
615
Causa más probable de afectación renal
Sepsis
616
Manifestación clínica temprana de sífilis neonatal
Fisuras periorales y anorrectales
617
Tratamiento de dermatitis atópica
- 1ª línea: Emolientes
- 2ª línea: Tratamientos tópicos
- 3ª línea: Tratamientos sistémico
- 4ª línea: Tratamientos biológicos
618
Cuales son las enfermedades ampollosas más frecuentes?
- Pénfigo vulgar
- Penfigoide ampolloso
- Herpes gestacionis
- Dermatitis herpetiforme
619
En dónde se encuentran las ampollas en el pénfigo vulgar?
Intraepidermoide
620
Cómo es el test de Nikolski en pénfigo vulgar? (+/-)
Positivo
621
En dónde se encuentran las ampollas en el penfigoide ampolloso, herpes gestacionis y dermatitis herpetiforme?
Sunepidérmicas
622
Cómo es el test de Nikolski en el penfigoide ampolloso, herpes gestacionis y dermatitis herpetiforme? (+/-)
Negativo
623
Qué es lo primero que afecta el pénfigo vulgar?
Mucosas
624
Cuál es el pénfigo más común?
Pénfigo vulgar
625
A qué grupo de edad afecta el pénfigoide ampolloso?
Ancianos
626
Cual es la principal queja de los pacientes con penfigoide?
Prurito
627
En qué trimestre aparece +Fq el herpes gestacionis?
2 - 3 trimiestre
628
En qué zona se presentan las lesiones en pacientes con herpes gestacionis?
Al rededor de la zona abdominal
629
A qué grupo de edad afecta +Fq la dermatitis herpetiforme?
15 - 35 años
630
Qué zonas son más afectadas por la dermatitis herpetiforme?
Codos, glúteos
631
Qué otra patología está asociada con la dermatitis herpetiforme?
Celiacos
632
Qué inmunoglobulina se eleva en enfermedad celiaca y en pacientes con dermatitis herpetiforme?
IgA
633
Tratamiento para enfermedades ampollosas?
Corticoesteroides
634
Tratamiento para celiacos y para pacientes con dermatitis herpetiforme?
Dieta sin gluten
| Sulfonas
635
Enfermedad ampollosa más grave
Pénfigo vulgar
636
Qué es la mutación de BRAF?
Mutación genética que predispone a la aparición y metastasis de melanoma
637
Tratamiento para melanoma metastásico
- BRAF (+): Inhibidores de BRAF -> vemuRAFenib/daBRAFenib
| - BRAF (-): Ipilimunab, Pembrolizumab
638
Qué hace el melanoma con los linfocitos T?
Los inhibe
639
Cómo se ve el eritema exudativo multiforme?
Lesiones en Diana
640
Cual es la diferencia entre eritema exudativo multiforme minos y major?
Minor: Afecta UNICAMENTE piel, antecedente de herpes simple 1 o 2 semanas antes.
Major: Afecta mucosas, mortalidad 10%, stephen jhonson
641
Con qué otro nombre se le conoce al eritema exudativo multiforme major? Con qué se asocia?
Stephen Johnson
| Se asocia a fármacos (antibióticos)
642
Qué es la NET? Con qué otro nombre se conoce?
Necrolisis epidérmica tóxica
| Síndrome de Lyell
643
Qué produce la necrolisis epidérmica tóxica?
Fármacos
644
Mortalidad de necrolisis epidérmica tóxica
50%
645
Cuál es el motivo de consulta dermatológico en urgencias más frecuente?
Urticaria
646
Lesión elemental de la urticaria
Habón (desaparecen en menos de 24hrs)
647
Tratamiento de urticaria
- Antihistamínicos VO (2ª gen > 1ª gen)
| NO ESTEROIDES !!!
648
Con qué virus está relacionado el liquen plano?
Hepatitis C
649
Con qué HLA se relaciona la psoriasis?
HLACW-6
650
Lesiones elementales del liquen plano
Pápulas planas, purpuras, poligonales y prurignosas
651
Lesiones elementales de la psoriasis
Placas eritematosas con descamación plateada
652
Zona de aparición del liquen plano?
Zonas de flexión (pliegue anticubital)
653
Zona de aparición de la psoriasis?
Zonas de extensión
654
Diferencia entre liquen plano y psoriasis en cuanto a afectación de mucosas y prurito?
Liquen:
- Prurito -
- Afecta mucosas -
Psoriasis:
- Prurito +
- Afecta mucosas +
655
En qué patología se encuentran cuerpos de Civatte?
Liquen plano
656
En qué patología se encuentran abscesos de Munro-Sabouraud?
Psoriasis
657
Causa más común de celulitis cutánea
Streptococcus beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G y F)
658
Esquema de N-Acetilciteína para intoxicación por paracetamol
- 150 mg/kg diluido en 4 ml/kg de solución glucosada en 60 min de infusión
- 12.5 mg/kg diluido en 7 ml/kg de solución glucosada en 4 horas
- 6.25 mg/kg diluido en 14 ml/kg de solución glucosada en 16 horas
Total: 21hrs
659
Tumor óseo primario más frecuente en niños y adolescentes
Osteosarcoma
660
Esquema de N-Acetilciteína para intoxicación por paracetamol
- 150 mg/kg diluido en 4 ml/kg de solución glucosada en 60 min de infusión
- 12.5 mg/kg diluido en 7 ml/kg de solución glucosada en 4 horas
- 6.25 mg/kg diluido en 14 ml/kg de solución glucosada en 16 horas
Total: 21hrs
661
Tumor óseo primario más frecuente en niños y adolescentes
Osteosarcoma
662
Cuál es la capacidad fisiológica de la vejiga ?
400 mL +/- 50
663
Definición de hematuria microscópica
> 5 hematíes por campo
664
Causa más común en ambos sexos de hematuria?
Litiasis
665
Causa más común de hematuria en varones mayores de 50 años
Hiperplasia prostática benigna
666
Definición de hematuria macroscópica
Orina de aspecto rojizo a simple vista debido a la presencia de > 100 hematíes por campo
667
Definición de piuria
Presencia de > 10 leucocitos por campo
668
Causa más frecuente de incontinencia urinaria continua
1. Fístulas urinarias
| 2. Uréter ectópico
669
Agente infeccioso más común en todas las infecciones de vías urinarias
E. Coli
670
Factores que convierten una IVU en complicada
Presencia de catéteres, neuropatía obstructiva, reflujo vesicoureterales, anomalías anatómicas, insuficiencia renal o trasplante renal.
IVUs en varones.
671
Forma más común en la que los patógenos infecta en la vía urinaria
Vía ascendente
672
Por qué son más comunes las IVUs en mujeres?
Porque la uretra es más corta y ancha
673
Qué porcentaje aumenta la probabilidad de riesgo de infección de vías urinarias en pacientes hospitalizados por cada día de sondaje?
5%
674
Qué uropatógenos requieren cultivos especiales?
Anaerobios, micobacterias, clamidia.
675
En general, cuantas colonias por mililitro se requieren para hacer diagnóstico de infección de vías urinarias ?
10^5
676
Cuantas colonias por mililitro se requieren para hacer diagnóstico de infección de vías urinarias en pacientes con cateterismos limpios o mediante aspiración suprapubica?
10 ^2
677
Tratamiento de bacteriuria asintomática en embarazada
Amoxicilina +/- Nitrofurantoína por 7 días
678
Indicaciones de tratamiento para bacteriuria automática
- Embarazadas
- < 5 años
Previo a la cirugía urológica
679
Tratamiento para infección de vías urinarias no complicada
Nitrofurantoína
| Fosfomicina
680
Tratamiento de infección de vías urinarias en hombres
Fluoroquinolonas o TMP/SML por 7 días
681
Definición de IVU recurrente
3 o más cuadros en 12 meses o 2 cuadros en 6 meses
682
Indicaciones para solicitar urocultivo
- Sospecha de pielonefritis
- Síntomas que no se resuelven
- Síntomas atípicos
- Embarazadas
683
Clínica de pielonefritis
Dolor en flanco, náuseas, vómito, fiebre, sensibilidad en ángulos costo diafragmáticos
684
DIagnóstico de pielonefritis
```
Urocultivo
USG (buscando obstrucción del tracto urinario)
```
685
Tratamiento de pielonefritis leve-moderada
TMP/SMX, quinolonas, beta lactámicos
686
Tratamiento de pielonefritis graves o en pacientes hospitalizados
Ampicilina IV/IM
Ureidopenicilinas IV/IM
Cefalosporinas 2 o 3 gen IV/IM
Aminoglucosidos IV/IM
Duración del tratamiento: 14 días
687
Característica de la clínica de prostatitis
Examen rectal muy doloroso, próstata dolorosa e inflamada
688
Principal agente causal de prostatitis
E. Coli
689
Tratamiento de prostatitis
- Aminoglucósidos, cefalosporinas o quinilonas por 4 semanas
690
El antígeno prostático se eleva en casos de prostatitis?
Si
691
Cuanto tiempo tarda el antígeno prostático en normalizarse después del tratamiento?
Hasta 3 meses
692
Causa más frecuente de fiebre en pacientes post-quirúrgicos?
IVUs
693
Cual es la infección nosocomial más frecuente?
IVU
694
Cómo se hace el diagnóstico de gangrena de Fournier?
Clínico: inflamación dolorosa del área perineal o escrotal + sepsis.
695
Tratamiento de gangrena de Fournier
- Desbridación quirúrgica en las 24hrs posteriores al diagnóstico
- Antibióticoterapia: Cefalosporinas 3ª gen, aminoglucosidos, metronidazol o clinda.
696
Cual es el sitio más frecuente de afectación extra-pulmonar tuberculosa?
Aparato genitourinario
697
Diagnóstico de TB genitourinaria
- Cultivo en medio de Löwenstein-Jensen
| - PCR de orina
698
Tratamiento de TB genitourinaria
Igual que la TB pulmonar por 2 meses:
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
Si hay factores de riesgo: extender 9 - 12 meses.
699
Cómo se hace el diagnóstico de la cistitis intersticial?
Por exclusión
700
De qué están compuestos más frecuentemente los cálculos del aparato genito-urinario?
Oxalato de calcio (65%)
701
Cuales son los calculos renales menos frecuentes?
Fosfato de calcio y cistina
702
Factores de riesgo para la aparición de litiasis renal?
- Antecedentes familiares
- Infecciones
- Hiperparatiroidismo
- Enfermedades gastrointestinales
- Alteraciones anatómicas
703
Clínica de litiasis renal
Dolor tipo cólico en fosa lumbar, irradiado a flanco, ingle y genitales
El dolor no cede con el reposo
704
Qué porcentaje de los cálculos son visibles en una radiografía simple de abdomen?
70%
705
Cuales son las contraindicaciones del contraste yodado utilizado en las urografías excretoras?
- Cr > 2
- Alergia
- Mieloma múltiple
- Deshidratación severa
706
Cuál es el método diagnóstico de elección para urolitiasis en niños y embarazadas?
Ecografía urinaria
707
Tratamiento de urolitiasis
- Diclofenaco, indometacina o ibuprofeno
708
Situaciones en las que la litiasis renal se vuelve una urgencia y requiere hospitalización y manipulación invasiva
- Obstrucción grave (litiasis > 10 mm u obstrucción bilateral)
- Dolor incontrolable
- Riñón único
- Sepsis de origen urológico
- Falla renal aguda/anuria
- Embarazadas
709
Cuánto tiene que medir un cálculo renal para considerarse como no expulsable?
> 6 mm
710
Cuales son las contraindicaciones absolutas para la litotricia extracorporea en urolitiasis?
- Embarazo
- Infección activa
- Obstrucción de vías urinarias distal al cálculo
711
Primer paso en el manejo de la epiglotitis
Proteger la vía aerea
712
Cual es la principal causa de obstrucción intestinal?
Adherencias
713
Cual es el tipo de mioma uterino más frecuente?
- Intramural (55%
- Subserosos (40%)
- Submucosos
714
Estándar de oro para infección de vías urinarias
Urocultivo
715
Cual es el cáncer más frecuente de vesícula biliar?
Adenocarcinoma
716
Enfermedad intestinal que suele respetar el recto, a la colonoscopía presenta aftas y úlceras longitudinales, mucosas en empedrado
Enfermedad de Crohn
717
Dato indicativo de que una paciente está recibiendo demasiado sulfato de magnesio y que necesita que se reduzca la infusión
Abolición de los reflejos rotulianos, depresión respiratoria, somnolencia
718
Qué manejo se le da a un paciente con contacto reciente con un paciente con influenza estacional, pero que presenta alergia a la vacuna de la influenza?
Administrar quimiotrofilaxis antiviral
719
A qué se asocian los valores muy elevados de anticuerpos de artritis reumatoide ?
A una enfermedad más agresiva con manifestaciones extra-articulares
720
Qué tipo de infección vaginal se sospecha en pacientes con descarga vaginal grsacea con olor a pescado?
Bacteriana
721
Cual es la principal causa de anemia ferropénica a nivel mundial?
Dieta inadecuada
722
Cual es la manifestación más común de maltrato infantil?
- Lesiones cutáneas (equimosis, laseraciones, etc)
| - Fracturas
723
Qué mortalidad tienen los hematomas subdurales agudos?
50 - 90%
724
Cómo se dividen los TCV según la escala de coma de Glasgow?
- Leve: 14 - 15 puntos
- Moderado: 9 - 13 puntos
- Grave: = 8 puntos
725
Cuál es el método diagnóstico de elección para diverticulitis?
TAC contrastada de abdomen y pelvis
726
Escala de APGAR
Otorga máximo 2 puntos por cada categoría
- Coloración
- FC
- Tono
- Esfuerzo respiratorio
- Respuesta a estímulos
727
Qué tipo de vacuna es la del VPH?
Virus inactivos
728
Contra qué serotipos progeten la vacuna de VPH bivalente y tetravalente?
- Bivalente: 16 y 18
| - Tetravalente: 6, 11, 16, 18
729
Tumor renal más frecuente
Carcinoma de células renales
730
En qué pacientes se sospecha de carcinoma de células renales?
Varones de 40 - 60 años
731
Factores de riesgo para carcinoma de células renales
- Tabaquismo
- Obesidad
- HTN
732
Triada clásica de carcinoma de células renales
- Hematuria
- Dolor
- Masa en flanco
733
Cómo se hace diagnóstico de carcinoma de células renales?
US renal
| TAC abdominal contrastada (elección)
734
Qué estudio se solicita posterior al diagnóstico de carcinoma de células renales ?
TAC de tórax en búsqueda de mets a pulmón 🫁
735
Tratamiento para el carcinoma de células renales
Nefrectomía radical (Hasta la fascia de Gerota) o parcial (sólo el tumor) si es posible.
No se extirpan las glándulas suprarrenales.
736
Qué tan buena/mala es la respuesta del adenocarcinoma renal a quimioterapia y radioterapia?
Mala
737
Qué se sospecha en pacientes con TAC: ausencia del reforzamiento o hipodensidad del parénquima pancreático tras la administración de contraste.
Necrosis pancreática
738
Qué es la pancreatitis necrotizante?
Inflamación aguda del parenquima pancreático con presencia de necrosis.
739
Estudio ideal para diagnóstico de invaginación intestinal? Qué signos se encuentran?
USG abdominal
- Signo de dona/diana
- Signo de pseudo-riñón
740
Cuál es el tumor renal primario maligno más frecuente en la infancia?
Tumor de Willms/Nefroblastóma
741
Qué se sospecha en pacientes pediátricos con masa unilateral en flanco, hematuria macroscópica indolora, fiebre y aumento de volumen abdominal ?
Tumor de Willms/Nefroblastoma
742
Cuál es el trastorno hereditario letal más frecuente?
Fibrosis quística
743
Factores protectores de Ca de ovario
- Uso de anticonceptivos orales
- Multiparidad
- Lactancia materna
- Menopausia precoz
- Cualquier situación que disminuya el número de ciclos ovulatorios
744
Qué porcentaje disminuye el riesgo de ca de ovario en mujeres con uso de anticonceptivos orales combinados?
40%
745
Qué sospechar en pacientes pediátricos con quemaduras simétricas y/o en nalgas y periné?
Maltrato infantil
746
Cómo se dividen los síndromes de maltrato infantil según la CIE-10?
- Negligencia/Abandono
- Abuso físico
- Abuso sexual
- Abuso psicológico
- Otro síndromes del maltrato
- Maltrato no especificado
747
En qué consiste el abandono infantil?
Omisión de cuidados que provoca un daño real o potencial.
Incluye: Falta de asistencia sanitaria, educación, supervisión, protección de riesgos ambientales, necesidades físicas y/o apoyo emocional inadecuado.
748
Cual es el evento final de la crisis asmática?
Disminución del calibre de la vía aérea
749
Datos clave para sospechar de una escabiasis
- Dermatosis pruriginosa de predominio nocturno
| - Presencia de túneles
750
Cuál es la localización más común de la escabiasis en adolescentes y adultos?
Cara anterior de las muñecas, pliegues interdigitales, codos, axilas, ingles y dorso de los pies
751
Por qué el Lindano tópico al 1% está en desuso?
Provoca neurotoxicidad
752
Qué es la parálisis de Erb?
Paciente pediatrico en “posición del mesero” (Extremidad superior en aducción y rotación interna del hombro, extensión y pronación del codo y flexión de los dedos de la mano.
Lesión en C6 y C7
753
Factores de riesgo para la lesión obstétrica del plexo braquial
- Anomalías uterinas maternas
- Obesidad materna
- Presentación distinta a la cefálica
- Macrosomía fetal
- Fractura clavicular
- Uso de forceps
- Distocia de hombros
754
Cuales con las áreas del intestino más frecuentemente afectadas por la enterocolitis necrotizante?
Íleon distal y colon proximal
755
Factores de riesgo para enterocolitis necrotizante
- Hipoxia
| - Bajo gasto
756
Cuando se considera diagnóstico de intolerancia a los carbohidratos?
Curva de tolerancia a la glucosa 120 min de 140 - 100 mg/dL
757
Rango de glucosa alterada en ayuno
100 - 125 mg/dL
758
Cual es el único criterio diagnóstico de DM que no se tiene que repetir en otra ocasión?
Glucosa aleatoria > 200
759
Qué se sospecha en infección vaginal sin alteraciones en la exploración, inflamación ni eritema, pero con prueba de aminas (+)
Infección por Garderella
760
Tratamiento de vaginosis bacteriana
Metronidazol VO por 7 días (de elección) o clindamicina VO o tópica
761
Qué porcentaje de la población masculina está afectada por HPB después de los 80 años?
80 - 95%
762
En qué zona de la próstata se originan normalmente los carcinomas ?
Zona periférica
763
Cuál es la zona de la próstata que se ve clásicamente afectada por la HPB?
Zona periureteral/transicional
764
Cuales son las fases de la HPB?
1. Fase de compensación: Presiones vesicales ⬆️, clínica mínima o inexistente.
2. Fase clínica: Retraso del inicio de micción, ⬇️ fuerza del calibre y del chorro, alargamiento del vaciado.
3. Fase de descompensación: Retención urinaria.
765
Cuál es la causa más frecuente de de obstrucción del tracto urinario inferior en el varón?
HPB
766
Cuando se decide biopsiar una lesión de próstata ?
- Cualquier tacto rectal sospechoso es indicación de biopsia
- Presencia de nódulo ecográfico
- PSA > 4
767
Valores normales de flujo máximo en una uroflujometría miccional? Valores patológicos?
Normal: > 15 ml/s
Patológico: < 10 ml/s
768
Cual es el único tratamiento definitivo para HPB?
Quirúrgico
769
En qué porcentaje de las biopsias de próstata se encuentras hallazgos incidentales de carcinoma ?
10%
770
En qué se basa la decisión para el tratamiento?
En el cuestionario de síntomas prostáticos (IPSS)
- IPSS < 8: Modificaciones en el estilo de vida (⬇️ ingesta de líquidos en las noches, evitar irritantes y alcohol)
- IPSS 8 - 19: Iniciar tratamiento farmacológico -> Bloqueadores alpha 1 (Tamsulosina), cuando la próstata mida > 40 mm, combinar con inhibidores de la 5-alpha-reductasa (finasteride).
- IPSS > 20: Tratamiento quirugico: RTUP si < 80 g o adenomectomía prostática si > 80 g.
771
Efectos adversos de los alpha bloqueadores
- Hipotensión
| - Eyaculación retrógrada
772
Efectos adversos de los inhibidores de la 5 alpha reductasa
- Impotencia
- Reducción del PSA (dificulta el diagnóstico de Ca)
- Tarda hasta 4 meses en hacer efecto
773
Cuando se indica RTUP en pacientes con HPB?
En pacientes con score IPSS > 20 y con próstata < 80 g.
774
Qué porcentaje de los pacientes prostáticos requerirá cirugía?
10%
775
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes prostáticos independientemente a su score IPSS.
- Retención urinaria reiterada
- Hidronefrosis retrógrada
- IVUs de repetición
- Litiasis vesical
- Hematuria de repetición
776
Cuál es el tumor maligno más frecuente en el aparato genitourinario en varones?
Carcinoma prostático
777
Prevalencia del carcinoma prostático en hombres a los 79 años
59%
778
Edad promedio de aparición del Ca de próstata
68 años
779
Factores de riesgo para aparición del Ca de próstata
- Circunferencia abdominal > 102 cm
- Tabaquismo
- Antecedente de gonorrea
780
Cual es la escala que se utiliza para carcinoma de próstata? Para qué sirve?
Clasificación de Gleason.
| Indica el pronóstico.
781
Cuál es el método fundamental de cribado para carcinoma de próstata?
Tacto rectal: duro, nodular e irregular
782
En qué pacientes se debería hacer tacto rectal ?
En todos los pacientes masculinos entre los 50 y los 70 años
783
Cuales son los marcadores tumorales para carcinoma prostático?
FAP (poco utilizado)
Antígeno prostático específico (APE)
- < 4: Riesgo de Ca es muy bajo
- > 10: Alto riesgo de Ca, se recomienda biopsia.
784
En qué pacientes prostáticos está indicada la gammagrafía ósea?
- Pacientes con sospecha de metastasis
- Gleason > 8
- PSA > 20
- Estadio clínico > T2c
785
En dónde se encuentran las metástasis más frecuentes en pacientes prostáticos?
Columna
786
Cuantas muestras se deben tomar durante la biopsia de próstata para asegurar un mejor diagnóstico?
12
787
En qué pacientes está indicada la prostatectomía radical? Cual es la esperanza de vida de esos pacientes?
Carcinoma de próstata localizado
Esperanza de vida > 10 años
788
Cual es la principal complicación quirúgica del cancer de próstata?
Impotencia
789
Cual es la segunda neoplasia urológica más frecuente?
Carcinoma vesical
790
Cual es el principal factor de riesgo para carcinoma vesical?
Tabaquismo
791
Con qué criterios se realiza el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico?
Criterios de Rotterdam:
- 1 dato clínico: esterilidad, acné, hirsutismo, obesidad.
- 1 dato laboratorial: relación LH/FSH > 2.5, ⬆️ angrógenos, testosterona, ⬇️ de la glogulina fijadora de hormonas sexuales, poliquistosis ovárica > 12 folículos de 2 a 9 mm o vol ovárico > 10 mL
792
Cómo se hace el diagnóstico definitivo de SOP?
Biopsia de ovario con hiperplasia tecal y de cala albugínea con atrofia de granulosa.
793
Cual es el estrógeno circulante más frecuente en SOP?
Estrona - aromatización del estrógeno en capa periférica
794
Qué evalúa la escala de Ferriman-Gallway?
Hirsutismo en SOP
0: Sin vello
1: Mínima presencia
2: Superior a lo habitual
3: Similar a un varón
4: Superior a lo normal para un varón
795
Cuál es la maniobra de Johnson ?
En inversión uterina: consiste en introducir la mano vía vaginal y tratar de regresar el útero de su tamaño original
796
Cuántos grados de inversión uterina existen y cuáles son ?
1. Arriba del anillo cervical
2. Abajo del anillo cervical sin llegar al introito vaginal
3. Llega hasta el introito incluso el fondo de saco posterior
4. Sale del introito vaginal (inversión total)
797
Para qué es la escala de Puqe?
Evalúa la gravedad de las náuseas y vómitos durante el primer trimestre del embarazo
798
Que se tiene que hacer a todo paciente con sospecha de ingesta de sustancias alcalinas ?
Con qué escala se evalúan?
Endoscopia
Se evalúan con la escala de Zargar
I. Mucosa normal
II. a) Exudados, erosiones, úlceras superficiales, hemorragias
II. b) Úlceras profundas y/o necrosis
III. a) Pequeñas zonas aisladas de necrosis
III. b) Extensas áreas de necrosis y ulceración
799
Qué manejo se le da a un recién nacido hijo de madre positiva para hepatitis B?
Aplicar inmunoglobulina específica + vacuna en las primeras 12 horas
800
Cuales son los parámetros del EGO para declararlo como patológico?
(pH, densidad, leucos, bacterias en orina)
pH: > 6
Densidad: > 1.02
Leucos: > 8 por mm3
Bacteriuria: > 100 000 UFC/ml
801
Para qué tipo de alergia son las pruebas cutáneas
Alergias mediadas por IgE
802
Cuales son los ritmos desfibrilables?
- Taquicardia ventricular sin pulso
| - Fibrilación ventricular sin pulso
803
Porque se dan iECAs a pacientes con DM e hipertensión?
Nefroprotectores
| Retrasan la progresión de la retinopatía diabética
804
Cuál es la triada de Gregg en recién nacidos? Qué se sospecha si está presente?
Cataratas
Cardiopatía congénita
Sordera neurosensorial
Se sospecha rubeola congénita
805
Qué es el síndrome de Wallenberg?
EVC isquémico en V4
Caracterizado por: Vértigo, disartria, disfagia, síndrome de Horner ipsilateral, pérdida de la sensibilidad facial, afectación de la fuerza muscular general.
806
Agente causal más frecuente de peritonitis bacteriana espontánea?
E. Coli
807
Cual es el tumor testicular más frecuente?
Seminoma
808
En cuanto tiempo se debe lograr el descenso de un testículo en pacientes con criptorquídea congénita?
Entre el 1º y 2º año de vida
809
Localización más frecuente de tumores testiculares
Ganglios retroperitoneales
810
Tratamiento de Ca de testículo
Ortiectomía radical vía inguinal
811
Qué sospechar en pacientes > 50 años con masa testicular?
Linfoma
812
Mejor estudio para saber si se trata de un tumor maligno o no en masa testicular
USG Doppler
813
Cuales son las 2 enfermedades que más frecuentemente terminan en falla renal irreversible que requiere trasplante?
- Glomerulonefritis
| - DM insulinodependientes
814
Cual es el gold starndard para nefrectomía para donación ?
Nefrectomía laparoscópica
815
Contraindicaciones absolutas para trasplante renal
- Infección activa (VHB o C, VIH, CMV, TB)
- Enfermedad maligna que no puede ser erradicada
- Sospecha de no apego al tratamiento inmunosupresor
- Glomerulonefritis activa
- Espectativa de vida reducida por enfermedad de base del paciente
- Ab vs Ag del donante
816
Contraindicaciones relativas para trasplante renal
- Edad avanzada
- Oxalosis
- Amiloidosis
- Enfermedad iliofemoral oclusiva
- Anomalías de tracto urinario inferior
- Alteraciones psiquiátricas graves
- Recidiva histológica de la nefropatía original
817
Tipos de rechazo al trasplante renal
- Hiperagudo: min/días -> Nefrectomía del injerto
- Acelerado: Días -> Bolos de esteroides, Ac monoclonales
- Agudo: Semanas -> Bolos de esteroides, Ac monoclonales
- Crónico: Meses/años -> No hay, control de la HTA
818
Clínica característica del rechazo agudo a trasplante renal
- Fiebre
- Dolor en sitio del injerto
- HTA
- Oliguria
819
Cuanto tiempo debe pasar un paciente con uropatía obstructiva para presentar daño renal funcional y estructural permanente ?
4 - 6 semanas
820
Qué % logran reducir el tamaño de la próstata los inhibidores de la 5-alpha-reductasa (Dutasterida)?
20% en 6 meses
821
Cual es el órgano más frecuentemente lesionado en trauma por proyectíl de arma de fuego?
Intestino delgado
822
Cual es el manejo de pacientes con herida por arma de fuego o asta de toro?
LAPE
823
Cuál es el sistema que se debe utilizar en pacientes politraumatizados?
ATLS
824
Una placenta se considera normal cuando el borde inferior de esta se encuentra a cuántos cm del orificio cervical interno?
2 cm
825
Cual es la primera causa de hemorragia en la segunda mitad del embarazo?
Placenta previa
826
Paciente femenino con antecedente de aborto 24h/48hrs previas. Acude a consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico en hipogástrio, fiebre, escalofríos, descarga vaginal fétida.
Aborto séptico
827
Tratamiento del aborto séptico
- Estabilizar hemodinámicamente (líquidos isotónicos)
- Antibioticoterapia
- Retirar restos intrauterinos
828
Antibióticos de elección en aborto séptico
Gentamicina + clindamicina
829
Tratamiento de emergencia para manejo de los trastornos alimentarios?
Terapia cognitivo-conductual
830
Enfermedad neurodegenerativa que más frecuentemente causa demencia en México
Alzheimer
831
Tratamiento de elección en pacientes con Alzheimer
Donezepilo + memantina
832
Principal factor de riesgo para Alzheimer?
Edad
833
Base fisiopatológica de dermatitis atópica
Disfunción de la barrera cutánea
834
Primera línea de tratamiento para pacientes con dermatitir atópica en lesiones activas?
Esteroides tópicos
835
Factores de riesgo para placenta previa
- Embarazo múltiple
- Multiparidad
- Tabaquismo
- Edad avanzada
- Cicatrices uterinas
836
Definición de disfunción eréctil
| Cuánto debe durar?
Incapacidad persistente o recurrente de conseguir o mantener una erección que permita una relación sexual satisfactoria, con un impacto físico y psicosocial.
Duración > 3 meses.
837
Prevalencia global de disfunción erectil
52%
838
Cuál es la causa más frecuente de disfunción eréctil?
Orgánica: Vascular (60 - 80%)
839
Factores de riesgo para disfunción eréctil
- Edad
- DM
- Enfermedad cardiovascular
- Tabaquismo
- Fármacos
- Drogas
- Depresión
840
Enfermedad endocrina más frecuentemente asociada con disfunción eréctil
DM
841
Tratamiento de disfunción eréctil
Valorar riesgo cardiovascular:
- Riesgo alto: Derivar a cardiología
- Riesgo bajo: Iniciar tratamiento
Tratamiento farmacológico:
- 1ª línea: Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: Sildenafil (CI en pacientes que toman nitratos)
Apomorfina
Bomba de vacío
- 2ª línea: Terapia intracavernosa
- 3ª línea: Prótesis de pene/cirugía de revascularización
842
Cual es el principal neurotransmisor de la erección?
Óxido Nítrico
843
Mecanismo de acción de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (Sildenafil)
Relajación del músculo liso liberando óxido nítrico
844
Cuales son las lesiones más frecuentes del aparato genito-urinario en pacientes politraumatizados?
Trauma renal
845
Cómo se clasifican los traumatismos renales?
- Menor (85%): Grados I y II. Contusión del parénquima, hematoma capsular, laceraciones corticales superiores.
- Mayor (15%): Grados III y IV. Laceraciones corticomedulares profundas, afecta al sistema colector, hay extravasación de orina al espacio perirrenal.
- Lesión vascular: Grado V.
846
Clínica de trauma renal
- Hematuria (micro o macro)
- Equimosis en flancos
- Dolor abdominal o en flancos
- Masa palpable en flancos (secundaria a hematoma)
847
En qué pacientes con sospecha de trauma renal se solicitan estudios de imagen?
En pacientes con hematuria micro o macroscópica + hipotensión (< 90 mmHg)
848
Cual es el estudio de imagen de elección en pacientes con trauma renal hemodinamicamente estables?
Urotomografía
849
Cual es el estudio de imagen de elección en pacientes con trauma renal hemodinamicamente inestables?
Pielografía intraoperatoria
850
Tratamiento de traumatismos renales I a IV en pacientes hemodinámicamente estables?
CONSERVADOR!!!
- Reposo absoluto
- Monitorización de signos vitales
- Monitorización de hemoglobina y Hto
851
Indicaciones quirúrgicas para pacientes con trauma renal
- Hemodinámicamente inestables
- Traumatismos por penetración
- Tratamiento de complicaciones
852
A qué conduce la ligadura del utéter?
Hidronefrosis con fiebre, dolor en flanco, náusea, vómito e íleo.
853
Cómo se hace el diagnóstico de una lesión del uréter?
Mediante una urografía retrógrada
854
La anemia perniciosa se considera proceso premaligno para qué cancer?
Cáncer gástrico
855
Qué es la anemia perniciosa?
Tipo de anemia por déficit de vitamina B12.
| En el 90% de los pacientes se encuentran anticuerpos anti factor intrinseco
856
Con qué tumor tiene relación el feocromocitoma ?
Cancer medular de tiroides
857
Para qué sirve la escala de Hunt y Hess? Cuál es?
Pronóstico de hemorragia subaracnoidea
I. Asintomático/cefalea leve/rigidez de nuca
I.a) Sin compromiso de conciencia, estable, con deficit neurológico
II. Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de pares craneales.
III. Soporoso, confuso, deficit focal leve
IV. Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración
V. Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
858
Qué fármacos se pueden usar en pacientes con aneurismas cerebrales rotos para prevenir el vasoespasmo cerebral para prevenir complicaciones tardías de la hemorragia subaracnoidea?
Antagonistas de los canales de calcio
859
Causa más común de anafilaxia extrahospitalaria
Alergia alimentaria
860
Tratamiento de la anafilafia
Adrenalima IM en cara lateral del muslo
861
Estudio diagnóstico para trauma de abdomen en pacientes hemodinámicamente estables ?
TAC abdominal
862
Órgano más frecuentemente lesionado en trauma cerrado
1. Bazo
2. Hígado
3. Intestino
4. Retroperitoneo
863
Qué porcentaje de los teratomas ováricos presentan tejido tiroideo?
20%
864
Tratamiento de teratomas
Quirúrgico
865
Mecanismo de acción de los AINEs
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, inhibidores de la ciclooxigenasa
866
Nombre del metabolito causante de la intoxicación por paracetamol
N-Acetil-para-benzoquinoneimina
867
Para que la N-acetilcisteína tenga buen efecto como antídoto del paracetamol, cuándo debe ser administrada?
En las 10 primeras horas después de la ingesta
868
Cuál es la clasificación de Tokio? Para qué sirve?
Criterios de severidad de colecistitis
I. Leve. No cumple con criterios de II ni III.
II. Moderada. Al menos 1 de los siguientes: leucos > 18 000, masa dolorosa palpable en CSD, duración > 72hrs, marcada inflamación local
III. Severa. Al menos 1 de los siguientes: Hipotensión, alteraciones en el estado de conciencia, oliguria, desaturación, INR > 1.5, plq < 100 000
869
Cuánto debe medir la pared de la vesícula biliar en el USG para hacer diagnóstico de colecistitis?
> 5 mm
870
El VIH es una indicación absoluta de cesárea?
NO
871
Cuál es el primer paso a realizar en un paciente recién nacido que llora, es de término y respira al nacer?
Contacto piel con piel con la madre
872
En qué neonatos se deben inicial maniobras de reanimación?
FC < 100 o esfuerzo respiratorio ineficaz
873
Cual es la primera maniobra a realizar en neonatos con < 100 lpm o esfuerzo respiratorio ineficaz?
VPP en posición de estornudo: 40 - 60 rpm
874
A qué presión se da la VPP en neonatos que requieren maniobras de reanimación? (FC < 100 o esfuerzo respiratorio ineficaz)
30 - 40 cmH2O
875
De cuanto el FiO2 que se debe administrar a los neonatos con indicaciones de reanimación neonatal? (FC < 100 o esfuerzo respiratorio ineficaz).
< 35 sdg: 21 - 30%
| > 35 sdg: 21%
876
En caso de una reanimación neonatal, cuanto tiempo después de haber iniciado la reanimación se hace una revaloración? Qué se revalora?
A los 30 seg
FC y esfuerzo respiratorio
877
Cual es el tratamiento de la hernia de Spiegel? Técnica?
Quirúrgico: técnica de libre tensión con malla de polipropileno
878
Cuales son las malformaciones más frecuentes en fetos nacidos de madre diabética?
- Regresión caudal (más característico)
- Hipertrofia del tabique interventricular (más frecuente)
- Holoproscencefalia
- CIV/CIA
- Agenesia renal
879
Cual es el mejor momento para enviar a una paciente a revisión odontológica y tratamiento?
2 trimestre (Semanas 14 a 20)
880
A qué edad se pueden sentar los bebés ?
6 meses
881
Qué microorganismo se encuentra en las mordeduras de perros?
Pasteurella canis
882
Qué microorganismo se encuentra en las mordeduras de gatos?
Moraxella
883
Qué microorganismos se asocian con mordeduras de humanos?
- Haemophilus spp
| - Ekinella
884
Qué tratamiento profiláctico se le da a los pacientes después de la mordedura de un perro?
Amoxicilina + Ac. clavulánico
885
Qué tratamiento profiláctico se le da a un paciente con riesgo de contraer rabia por mordedura de perro?
- Si se tiene certeza de que el animal está vacunado: Vacunar al paciente
- Si no se tiene conocimiento sobre la vacunación del animal: Vacuna + inmunoglobulina
886
En qué pacientes se considera falla terapéutica al tratamiento?
- Viral: 2 cargas virales consecutivas > 50 copias/ml después de 6 meses de tratamiento
- Inmunológico: Incapacidad de mantener o alcanzar la cuenta o % de CD4 por arriba de la categoría de inmunosupresión grave de acuerdo a la edad
- Falla clínica: Aparición de nuevas infecciones oportunistas y/o evidencia de evolución de la enfermedad durante el tratamiento.
887
Tratamiento de linfoma NO Hodgkin
R-CHOP
888
Dermatoma que corresponde a la zona de la sinfisis del pubis
S1
889
Hormonas liberadas por la adenohipófisis (Hipófisis anterior)
```
TSH
ACTH
GH
LH/FSH
Prolactina
```
890
Hormonas liberadas por la neurohipófisis (Hipófisis posterior)
Antidiurética
| Oxitocina
891
Clínica de hipopituitarismo
```
Acromegalia, efecto de masa, alteraciones en el campo visual.
ACTH: Insuficiencia adrenal
TSH: Hipotiroidismo
LH/FSH: Hipogonadismo
GH: Talla baja, fatiga, debilidad
ADH: Polidipsia, poliuria
```
892
Qué es la apoplejía pituitaria ?
Hemorragia de la hipófisis
| Emergencia
893
Qué es el síndrome de Sheehan?
Infarto de la hipófisis hipertrófica por pérdida sanguínea se verá durante el parto. Incapacidad para lactar.
894
Diagnóstico de hipopituitarismo
- Text dinámicos a partir de valores basales con la gente desencadenante: insulina
- MRI: Tumores hipofisiario
- Campimetría
895
Tratamiento de hipopituitarismo
```
Tumor: cirugía
ACTH: Reponer corticoesteroides
TSH: Hormona tiroidea
FSH/LH: Hombres -> testosterona, mujeres -> estrógenos y progesterona
GH: Reponer GH
ADH: Desmopresina intranasal
```
896
Valores de hiperprolactinemia
> 25 mcg/L
897
En donde se libera la prolactina
Adenohipófisis —> glándula mamaria
898
Valores normales de prolactina
25 mcg/L
899
Que sospechar en paciente con prolactina > 100 mcg/L?
Tumor
900
Que sospechar en pacientes con prolactina > 200 mcg?
Prolactinoma
901
Cómo se encuentra la prolactina en pacientes embarazadas ?
80 - 400 mcg/L
902
Qué hormona inhibe la prolactina ?
GnRH
903
Qué hormona inhibe a la prolactina ?
Dopamina
904
Qué medicamentos pueden provocar hiperprolactinemia ?
- Antagonistas de los receptores de dopamina (Risperidona, metoclopramida)
- Ranitidina
- Opiáceos
- Metildopa
- Antihipertensivos
- Antidepresivos
- Anticonceptivos orales
905
Clínica de hiperprolactinemia
- Galactorrea
- Ginecomastia
- Amenorrea
- Disfunción sexual
- ⬇️ líbido
906
Tratamiento de hiperprolactinemia
1. Suspender fármaco desencadenante (si lo hay)
2. Agonistas de dopamina (Bromocriptina, Carbegolina)
3. Cirugía (En casos refractarios o alteraciones del campo visual)
907
Causa más frecuente de hiperprolactinemia
Embarazo
908
Causa patológica más frecuente de hiperprolactinemia ?
Medicamentos
909
Tumor hipofisiario más común
Prolactinoma (micro)
910
Qué es la acromegalia?
⬆️ GH
Niñez = gigantismo
Adultez = acromegalia
911
Clínica de acromegalia
- ⬆️ manos y pies
- Macroglosia
- Separación de los dientes
- Voz ronca
- Visceromegalia
912
Los pacientes con acromegalia presentan factores de riesgo para qué patologías?
- Sx del tunel del carpo
- Ca cólon
- Artritis
- Hiperprolactinemia
- NEM 1
913
Cómo se hace el diagnóstico de acromegalia?
- Los valores de GH no son confiables, medir IGF-1
- Dx confirmatorio: Test de supresión de glucosa: > 1ng/dL
- MRI: Adenoma hipofisiario
914
Tratamiento de acromegalia
- Quirúrgico (transesfenoidal)
- Médico: Octreotide
- Radiación
915
Qué es la diabetes insípida ?
Inhabilidad para producir orina concentrada por deficit de ADH
916
Cómo se divide la diabetes insípida?
- Central: ⬇️ ADH, neurohipófisis no secretora de ADH
| - Neurogénica: riñón no responde a ADH, medicamentos
917
Qué medicaments pueden provocar diabetes insípida?
- Nicotina
- Opiáceos
- Triciclicos
918
En dónde actúa ADH? Qué hace?
- Túbulo colector
| Absorbe agua
919
Clínica de diabetes insípida
- Poliuria (con orina diluída) > 50 ml/kg/d
| - Polidipsia
920
Cómo se hace el diagnóstico de diabetes insípida?
- Osm sérica > Osm urinaria
- Test de deprivasión de agua: si es periférica, el paciente va a orinar menos y su orina estará más concentrada. Si es central, no va a haber ninguna diferencia)
921
Tratamiento de diabetes insípida
- Central: Desmopresina IV, VO o intranasal
| - Nefrogénica: Restricción de Na, ⬇️ consumo de agua, hidroclorotiazida + amiloride
922
Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica?
Sindrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
923
Qué es el SIADH?
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
| Secreción persistente de ADH independientemente de la osmolaridad
924
Causas de SIADH
- Quirúrgico
- Antiepilepticos
- Antidepresivos
925
Clínica de SIADH
- Deshidratación
- Cefalea
- Náuseas/vómito
- Alucinaciones
- Coma
926
Diagnóstico de SIADH
- Na sérico ⬇️ Na urinario ⬆️
| - Osm sérica < orm urinaria
927
Qué cancer se relaciona más con SIADH?
Ca pulmonar de células pequeñas
928
Tratamiento de SIADH
1. Tratar causa adyacente
2. Restringir ingesta de agua
3. Dieta ⬆️ Na y ⬆️ proteínas
4. Crónicos: Demeclociclina, recientes: Sol. salina hipertónica
929
La rinitis alérgica es hipersensibilidad tipo:
I
930
Fórmula del índice de choque
FC/Sistólica
931
Cuál es el linfoma más frecuente?
No Hodgkin
932
En qué casos está contraindicada la nitroglocerina?
En pacientes hipotensos
933
En qué patología encontramos edema de papila en fondo de ojo?
Hipertensos
934
Cuál es la causa más común de exudado pleural en países en vía de desarrollo?
Pleuritis tuberculosa
935
Cuándo es más eficiente el tratamiento profiláctico contra VIH en paciente con alto riesgo de contagio?
En las primeras 2h y no después de 72 hrs
936
Cuánto debe durar la terapia de profilaxis en pacientes de alto riesgo de infección por VIH?
4 semanas
937
Cuál es el tratamiento profiláctico de elección en pacientes con alto riesgo de contagio de VIH
- Tenofovir
- Emtricitabina
- Efavirenz
938
Efectos adversos de la Zidovudina
- Mielotoxicidad
- Miopatía mitocondrial
- Lipodistrofia
939
Cual es el medicamento INICIAL de elección en pacientes con crisis convulsivas?
Diazepam
940
Mecanismo de acción del diazepam, lorazepam, midazolam, etc.
Estimulan al receptor GABA
941
Qué es el síndrome mielodisplásico?
Estadio intermedio entre la médula ósea normal y la leucemia mielocítica aguda.
Dificultad para madurar o diferenciar las células mieloides en la médula ósea
942
Que tipo de prueba es el VDRL?
No treponémica
943
Cómo se calcula la presión de perfusion cerebral? Cuál es su valor normal?
PAM - PIC
| Normal: 50 - 70
944
Según la GPC, periodo de ventana para administrar fibrinolíticos en EVC
4.5 h
945
Mortalidad del hematoma subdural
30 - 90%
| Promedio: 50%
946
Escala de Fisher para la hemorragia subaracnoidea
I. Sin evidencia de sangrado
II. Sangre difusa fina con una capa < 1 mm medida verticalmente
III. Coágulo grueso cisternal, > 1 mm medido verticalmente
IV. Hematoma parenquimatoso, hemorragia intraventricular +/- sangrado difuso
947
AINES que pueden ser indicados en neuropatía diabética
Ibuprofeno
| Sulindaco
948
Tratamiento para crisis de ausencia
Ácido valpróico o etosuxinida
949
Sospecha diagnóstica en pacientes con diarrea aguda, anemia e insuficiencia renal aguda
Síndrome hemolitico uremico
950
Principal causa de síndrome hemolitico uremico
E. Coli 0157:h7
951
Prevalencia de dermatitis atopica en Mexico
20%
952
Agente causante de enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi
953
Principal etiología de enfermedad renal crónica en México
DM
954
Según la GPC cuales la modalidad de reemplazo renal recomendada en primera instancia?
Diálisis peritoneal
955
Efecto secundario más temido de las biguanidas
Acidosis lactica
956
En cetoacidosis diabética, la glucosa tiene que ser mayor de
250 mg/dL
957
Metas de tratamiento en pacientes con HTA sin otras comorbilidades
< 140/90
958
Metas de tratamiento en pacientes con HTA con DM u otras comorbilidades
< 130/80
959
Farmacos que protegen contra el aumento moderado de albuminuria y tienen efecto nefroprotector
iECAS
960
Síntomas del síndrome mononucleósico
Fiebre, cefalea, faringitis, astenia, artromialgias, linfadenopatía
961
Agentes micóticos involucrados en infecciones oportunistas de VIH
C. albicans, c. neoformans, p. jirovecii
962
Agentes parasitários involucrados en infecciones oportunistas de VIH
Criptosporidium, isospora belli, cyclospora
963
Qué sustancia contiene el veneno de las serpientes para producir parálisis?
Acetilcolinesterasa
964
Qué sustancia contiene el veneno de las serpientes para producir micronecrosis, son anticoagulantes, histolíticas y hemolíticas?
Fosfolipasa A2
965
Cómo se clasifica la fibrilación auricular?
- Paroxística
- Persistente
- Permanente
966
Qué es la muerte encefálica ?
Ausencia clínica de las funciones cerebrales
967
Cuál es el organismo y causal de la fiebre reumática ?
Estreptococo beta hemolítico desde el grupo A
968
Fases de la esquizofrenia
- Prodrómica: cambios en la personalidad, abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad
- Psicótica: Alteraciones en pensamientos y en su contenido, alteraciones de la percepción
- Residual: alteraciones en la afectividad, intenso retraimiento social
969
Causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en pacientes con antecedente de IAM reciente?
Fibrilación ventricular
970
Tipos de IAM
- Tipo I: Ruptura de una placa de ateroma y formación de un trombo
- Tipo 2: Enfermedades coronarias contribuyen al desequilibrio de oferta y demanda de O2
- Tipo 3: Muerte cardiaca sin síntomas o cambios en el EKG
- Tipo 4: Infarto asociado a cirugía de derivación coronaria
971
Tratamiento profiláctico para cefalea en racimos
Calcioantagonistas: verapamilo
972
Efectos secundarios de antidepresivos tricíclicos
Hipotensión postural
| Taquicardia
973
Qué se hace ante un paciente con depresión con conductas de riesgo suicidas?
Referir a urgencias psiquiátricas
974
Si un paciente tiene respiración de Cheyne-Stokes, en dónde se encuentra el daño neurológico?
Tálamo
975
Localización más frecuente de EVC embólico
Arteria cerebral anterior
976
Factores de riesgo para EVC
- HAS
- Tabaquismo
- DM
- Obesidad
- Mala alimentación
- Sedentarismo
- Acoholismo
- Dislipidemia
- FA
- Estrés, depresión
977
Triada de Whipple para hipoglucemia
- ⬇️ glucosa sérica
- Síntomas de hipoglucemia
- Mejoría de los síntomas tras la normalización de la glucemia
978
Triada clásica de asma
- Disnea
- Tos
- Sibilancias
979
En qué enfermedades ocurren los dedos en palillo de tambor?
Cualquier enfermedad pulmonar obstructiva
980
Principal factor de riesgo para EPOC
Tabaquismo
981
Única causa genética conocida de EPOC
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
| Cromosoma 14
982
Como es el enfisema por deficit de antitripsina?
Paraacinar de predominio en las bases
983
Acciones que han demostrado aumentar la supervivencia del EPOC
- Dejar de fumar
- O2 si lo requiere
- Ventilación durante las agudizaciones
- Cirugía de reducción de volumen
984
Cuando se da antibiotico a un paciente con EPOC?
Aumento de 2/3:
- Disnea
- Expectoración
- Purulencia del esputo
985
Principales patógenos asociados a agudizaciones del EPOC
H. Influenzae, S. pneumoniae, M. Catharralis
986
Antibióticos de elección para agudizaciones del EPOC
Amoxicilina - acido clavulanico, macrolidos, quinolonas
987
Tratamiento de elección si se sospecha de pseudomona aureuginosa en EPOC
Ciprofloxacino
988
Qué debe incluir el tratamiento ambulatorio de agudización de EPOC?
Broncodilatadores de acción corta + broncodilatadores de accion larga + ciclo corto de corticoesteroides sistemicos + antibiotico (si cumple los criterios)
989
Tipo histologico más frecuente de cancer de pulmón
Adenocarcinoma
990
Tipo histológico de cancer de pulmon que deriva de las celulas de kulchinsky
Microcítico
991
Alteración genética más frecuente en el cancer de pulmon
p53
992
Tipo de cancer de pulmon que tiende a cavitarse con mas frecuencia
Epidermoide
993
Tipo de cancer de pulmon que produce mas frecuentemente el sindrome de Pancoast
Epidermoide
994
Sindrome de vena cava superior
Invasión de la vena cava superior a nivel paratraqueal. Produce edema, cefalea, circulación colateral.
Producido más frecuentemente por el cáncer de pulmón microcítico
995
Qué tipo de cáncer de pulmón se relaciona más con cicatrices pulmonares antiguas y con derrame pleural?
Adenocarcinoma
996
Cáncer de pulmón asociado a ginecomastia
Indiferenciado de células no pequeñas
997
Diagnóstico definitivo de cáncer de pulmón
Confirmación histológica por fibrobroncoscopía
998
Tumor pulmonar benigno más frecuente
Hamartoma
999
Signo radiológico en palomitas de maíz
Hamartoma pulmonar
1000
Cómo se confirma el diagnóstico de asma tras la sospecha clínica?
Espirometría con broncodilatador
1001
Cómo se ve la radiografía de un paciete con asma?
Normal
| Puede presentar hiperinsuflación pero no es lo común
1002
Efectos adversos más frecuentes de corticoides a nivel local?
Disfonia, tos, candida
1003
Tratamiento de elección en exacerbaciones de asma
Beta-antagonistas selectivos de corta duración +/- corticoides si la crisis es moderada/grave
1004
Parámetro más importante para clasificar las crisis asmáticas
Peak-flow (PEF)
< 60%: grave
60-80% moderada
>80% grave
1005
Signos de riesgo vital en asma
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio auscultatorio, respiración paradójica
1006
Causa más frecuente de TEP
TVP
1007
Presentación clínica más frecuente de TEP
Disnea súbita con dolor pleurítico
1008
Primera prueba diagnóstica que se debe evaluar en TEP
TAC contrastada
1009
Prueba diagnóstica de elección para TEP
TAC torácica helicoidal con contraste (contraindicada en falla renal)
1010
Paciente con insuficiencia respiratoria aguda grave, patrón radiológico de infiltrado alveolo intersticial y sin cardiomegalia
Sindrome de distress respiratorio del adulto
1011
Criterios gasométricos del sindrome de distress respiratorio del adulto
Cociente PaO2/FiO2 < 200
1012
Causa más común de Sindrome de distress respiratorio del adulto
Sepsis
1013
Medidas terapeuticas que han demostrado disminuir la mortalidad del sindrome de distress respiratorio del adulto
Ventilación con bajos volúmenes corrientes
| Ventilación en decúbito prono
1014
Secuela más frecuente de sindrome de distress respiratorio del adulto
Fibrosis pulmonar
1015
Prueba más útil para demostrar TVP
USG Doppler
1016
Primera prueba para diagnosticar TEP en pacientes hemodinamicamente inestables
Ecografia para buscar datos indirectos de TEP (falla cardiaca derecha)
1017
A qué corresponde una PaO2 de 60 mmHg en concentración de Hb?
90%
1018
Patrón radiográfico en cascara de huevo
Silicosis
1019
Enfermedad por COVID19 moderada
- Signos clínicos de neumonía sin signos de neumonía grave
| - Sat > 90% al aire ambiente
1020
Medicamentos que no se deben usar en Covid 19
Azitromicina, dióxico de cloro, ciclosporina, hidroxicloroquina, oseltamivir, ivermectina
1021
Tratamiento de elección en TEP hemodinámicamente estables
Heparina
1022
Diagnóstico de sarcoidosis
Demostrando granulomas no caseificantes
1023
Tratamiento de sarcoidosis
Esteroides sistémicos
1024
Recomendación para el control de la fiebre en pacientes con covid
Paracetamol
1025
Cáncer más común relacionado con asbestosis
Cáncer epidermoide de pulmón
1026
Causa más frecuente de hipertensión pulmonar
Secundaria a EPOC
1027
Cuántos días debe vigilarse un paciente con covid que no cumple con criterios de hospitalización?
11 días
1028
Cuánto debe estar en aislamiento domiciliario un paciente con covid 19?
14 días
1029
Qué medicamentos si se pueden dar a pacientes con covid 19?
- Heparina no fraccionads/enoxaparina
- Dexametasona en pacientes que requieres O2
- Remdesivir
- O2
- Tocilizumab
- Inhibidores de IL-6
1030
Grupos de riesgo para covid 19
- > 60 años
- Embarazo o puerperio inmediato
- Discapacidades
1031
Enfermedad de covid leve
- Sin evidencia de neumonía o hipoxia
| - Sat > 94% al aire ambiente
1032
Cuadro clínico característico de covid 19
- Fiebre
- Tos
- Fatiga
- Anorexia
- Dificultad para respirar
- Mialgias
1033
Covid 19 grave
Datos de neumonía, Sat < 90% al aire ambiente, disfunción orgánica aguda
1034
Datos de alarma de covid 19
Disnea, opresión, dolor de pecho, sibilancias, cianosis, vómito, diarrea persistente, síntomas neurológicos
1035
Cuándo se diagnostico el primer caso de covid en México
27 de febrero 2020
1036
Cuándo se reconoció como pandemia al covid?
11 de marzo 2020
1037
Qué elemento del sistema de conducción cardiaca se despolariza con más frecuencia?
Nodo sinusal
1038
En dónde se produce la renina?
Células del aparato yuxtaglomerular renal
1039
Acción del ON en el endotelio
Vasodilatación
1040
Causa más frecuente de síncope
Vasovagal
1041
Qué soplos aumentan con la inspiración? Cómo se llama ese signo?
Derechos
| Signo de rivero-carvallo
1042
Pulso típico en la estenosis e insuficiencia aórtica
Estenosis: parvus et tardus
Insuficiencia: magnus, celer et altus
1043
Cuánto debe medir PR en el ECG?
120 - 200 msec
1044
Cuánto debe medir el QRS para ser considerado ancho?
120 msec
1045
Causa más frecuente de insuficiencia cardiaca crónica con FEVI deprimida
Cardiopatía isquémica
1046
Mujer postmenopausica en situación de mucho estrés, desarrolla cuadro sugestivo de IAM pero sus coronarias se encuentran normales. Sospecha diagnóstica
Enfermedad de Tako-tsubo
1047
Clínica de miocardiopatía hipertrófica
Disnea
Angina
Síncope
1048
Prueba diagnóstica para miocardiopatía dilatada
Ecocardiograma con dilatación y disfunción del VI
1049
Causas secundarias de miocardiopatía restrictiva
Amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad endomiocárdica eosinofílica, fibrosis
1050
Afección cardiaca en enfermedad de Chagas
Miocarditis que se manifiesta 20 años después del contagio
1051
Etiología de la enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi transmitido por una chinche en zonas rurales de sudamérica y centro-américa
1052
Síntoma más frecuente de estenosis aórtica severa
Disnea
1053
Causa más frecuente de insuficiencia aortica
Endocarditis infecciosa por fiebre reumática
1054
Qué maniobra se podría utilizar para aumentar el soplo del prolapso mitral?
Maniobras que disminuyan la precarga: Valsalva, ponerse de pie
1055
Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica
Endocarditis
1056
Tratamiento de elección para la estenosis pulmonar
Valvuloplastía percutánea
1057
Cómo se debe mantener el INR en pacientes con protesis valvular mecánica?
INR entre 2.5 y 3.5
1058
Causa más frecuente de tamponade
Pericarditis
1059
Tratamiento inmediato del tamponade
Volumen, NO SE DAN DIURÉTICOS!!
1060
Medicamentos para pacientes con bradicardia grave
Atropina o B-agonistas (isoproterenol)
1061
Tratamiento de elección en las extrasistoles ventriculares
Betabloqueadores
1062
Tratamiento de elección de Wolf-Parkinson-White
Ablación de vía accesoria con cateter de radiofrecuencia
1063
Arritmia presente en la mayoría de las muertes súbitas
Fibrilación ventricular
1064
Ritmos desfibrilables
- Fibrilación ventricular
| - Taquicardia ventricular sin pulso
1065
Ritmos no desfibrilables
- Asistolia
| - Actividad eléctrica sin pulso
1066
Marcador de daño hepátipo más específico
Troponina T
1067
Causa de mortalidad extrahospitalaria de IAM
Fibrilación ventricular
1068
Causa de muerte más frecuente intrahospitalaria por IAM
Choque cardiogénico
1069
Prueba fundamental para diagnóstico de complicaciones de IAM
Ecocardiograma
1070
Situaciones en las que los IECAS son de elección en el tratamiento de la HTA
Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, IC
1071
Qué es el fenómeno de Wenckebach? En qué patología se ve?
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.
| Se ve en el bloqueo AV de 2º
1072
Fármacos utilizados en el control de la FA
Betabloqueadores, verapamilo, diltiazem, digoxina
1073
Tratamiento médico en cualquier síndrome coronario con o sin elevación del ST
- Doble antiagregación
- Anticoagulación
- Estatinas
- Antianginosos (si lo requiere)
1074
Qué alteración traduce la presencia de ondas T negativas? Y las ondas Q patológicas?
Isquemia subpericárdica
Necrosis
1075
Clínica del IAM del ventrículo derecho
- Hipotensión
- Ingurgitación yugular
- Auscultación pulmonar normal
1076
Infarto con mayor mortalidad
IAM anterior
1077
Arritmia más frecuente posterior a un IAM
Extrasístoles ventriculares
1078
Arritmia característica de la intoxicación digitálica
Taquicardia auricular con bloqueo AV
1079
Tratamiento de elección del Flutter y FA
Ablación del istmo cavo tricuspídeo
1080
Tratamiento fundamental de EPOC
Broncodilatadores
1081
En qué hemisferio se localiza una lesión que produce afasia?
Hemisferio dominante
1082
Par craneal más frecuentemente lesionado tras un traumatismo?
IV
1083
Pérdida unilateral, brusca e indolora de la visión se llama…
Amaurosis fugax
1084
Signo característico de Parkinson
Temblor en reposo
1085
Tratamiento de síndrome de piernas inquiétas
Agonistas dopanimérgicos
1086
Presentación más común de Parkinson
Temblor en reposo, asimétrico al inicio
1087
Causa más frecuente de crisis convulsivas en lactantes
Encefalopatía hipoxica
1088
Par craneal más afectado en DM
III
1089
Tratamiento de migraña
- Leve/moderada: AINEs
| - Grave: Sumatriptán
1090
La maniobra de Lasegue estira…
L5 y S1
1091
Síndrome de Horner
| Qué lo provoca?
Enoftalmos
Anhidrosis
Ptosis del palpado superior
Lo provoca un tumor en ápice pulmonar
1092
En donde se produce la clínica del EVC isquémico?
De lado contrario de la lesión
1093
Causa de demencia más común en el mundo vs. causa más común en México
Alzheimer vs demencia vascular
1094
Tratamiento de las crisis de ausencia
Ácido valproico
1095
Tumores de SNC más comunes en el adulto son
gliomas
