Quiomioterapia TBC COPY Flashcards
Donde no existe la TBC
En países desarrollados debido a la buena fármaco terapia
Objetivos de la terapia anti TBC
Eliminar rápidamente los bacilos
Prevenir recaídas
Impedir infección a personas en contacto con casos activos
Por que se producen recaídas en la tuberculosis
Porque las esporas quedan encapsuladas
Que se hace con las personas que están en contacto con el paciente infectado
Se les da profilaxis, antes se les aislaba
Inconvenientes del tratamiento e de tbc
Tratamiento prolongado: hasta 24 meses Esquemas de dosificación complejos Costo elevado Aparición de resistencia en el bacilo Inmunodepresion favorece infecciones y recaídas
Porque la dosificación es compleja y genera problemas
El paciente tiene un bajo cumplimiento de la prescripción
Alto riesgo de recaídas
Todo esto porque se deben dar varias dosis al día de varios medicamentos de forma ambulatoria
Quien paga los medicamentos de la TBC
El estado
Que sucede en el caso de que aparezca resistencia
No hay mucho que hacer
En que pacientes se favorece la infección y recaídas
En pacientes inmundo deprimidos como VIH q
Que factores promueven que aparezca resistencia a la TBC
El incumplimiento de la terapia
Que acciones llevan a cabo los fármacos de la TBC
Esterilizantes
Bactericidas
Bacteriostaticos
Para que se cumplen tantos fines en la TBC
Para evitar el aparecimiento de resistencia
Para que se dan tantos fármacos con tantos fines
Para evitar la resistencia y sobre todo para erradicar el bacilo
Cuanto es el tiempo de tratamiento e la TBC
Es un tratamiento prologado
Como es ejecutada la terapia de la TBC
Es llevada a cabo por personal de servicios de salud para que el paciente reciba la dosificación según pautas establecidas
Donde se lleva a cabo el tratamiento
Ambulatorio y no e el hospital
Como es el reposo que requiere el tratado de TBC
No requiere reposo prolongado
Como se clasifican los fármacos para la TBC
Se primera elección y de segunda elección
Como son los de primera elección
Buena eficacia
Baja toxicidad
Como son los de segunda elección
Se usan cuando aparece resistencia y o el tratamiento es incompleto
Cuales son los de primera línea
Isoniazida Pirazinamida Etambutol Rifampicina Estreptomicina
Cuales son los de segunda línea
Capreomicina Kanamicina Cicloserina Etionamida Ácido para amino salicilico
Estructura de la isoniazida
Análogo de la nicotinamida o vitamina B3 es un antimetabolito
Mecanismo de acción de la isoniazida
Inhibe la síntesis de ácidos micolicos con lo que falla la membrana
Que tipo de droga es la isoniazida
Es una prodroga que es modificada por el bacilo
Que tipo dd acción tiene la isoniazida sobre el bacilo
Bactericida para los bacilos de división rápida
Bacteriostatico para los bacilos en etapa de reposo
Como es la selectividad de la isoniazida
Tiene gran selectividad porque se mete al metabolismo de la micobacteria
Actividad de la isoniazida en otros microorganismos
Tiene baja actividad en otros que no llevan a cabo la síntesis de ácidos micolicos y por ende no tienen las enzimas para metabolizar esta prodroga
Administración de la isoniazida
Oral con BD90-100%
Tiempo máximo de la isoniazida
Una hora
Unión a proteínas del plasma
Nula unión a PPl
Distribución de la isoniazida
Buena, llega a leche y LCR
Cual es el fármaco que produce la isoniazida
Como es un profarmaco produce el ácido isonicotinico
Eliminación e de la isoniazida
Por N acetilacion hepática
RAM de la isoniazida
Alergias fiebre Neuritis periférica Problemas articulares con artralgias Disfunción hepática desde ictericia a falla hepática Altraciones hematologicas
Que es la pirazinamida
También es análogo de la vitamina B3
Diferencia de la pirazinamida con la isoniazida
Es directamente la droga, no es una prodroga
Que acción tiene in vitro la pirazinamida
Es bactericida a pH levemente ácido
Mecanismo de acción de la pirazinamida
Se une al gen bacteriano que codifica para una sintetasa de ácidos grasos que es esencial para la síntesis de ácidos micolicos y por ende produce falla de la membrana
Impide la expresión de este gen
Administración de la pirazinamida
Oral
Distribución de la pirazinamida
Llega a pulmonar y SNC
Tiempo máximo de la pirazinamida
2 horas
Tiempo de vida media de la pirazinamida
9-10 horas
Como se elimina la pirazinamida
Hidrolisis y ultrafiltracion
RAM de pirazinamida
Daño hepático!!!
Ictericia
Gota porque disminuye excreción del ácido úrico
Que hace la pirazinamida a nivel renal
Disminuye la excreción del ácido úrico porque compite con el y por ende aumenta la gota
Contra indicación de la pirazinamida
Embarazo
Disfunción hepática
Cual es la RAM más común por pirazinamida
El daño hepático
Efecto sobre la bacteria del etambutol
Es bacteriostatico
Mecanismo de acción del etambutol
Inhibe la transferasa de arabinosa que es uno de lo azúcares de la membrana entonces se produce falla de la membrana
Cuando se lleva a cabo el efecto bacteriostatico del etambutol
En todas las cepas de mico bacterias pero en especial e las resistentes a isoniazida y estreptomicina
Sobre que otras bacterias funciona el etambutol
No tiene actividad sobre otras bacterias
Administración del etambutol
Oral 80% w
Tiempo máximo del etambutol
2-4 horas
Vida media del etambutol
3-4 horas
Como se elimina el etambutol
75 como tal en la orina por ultrafiltracon y secreción tubular
15 como metabolitos oxidados
RAM del etambutol
Neuritis óptica
Como es la neuritis óptica
Disminución de la agudeza visual, perdida de la distinción rojo verde dosis dependiente
Como se puede detener la neuritis óptica
Se recupera con interrupción de tratamiento
Que otros RAM tiene el etambutol
Aparte de la neuritis óptica
Insensibilidad, sensación de hormigueo
Prurito, artralgias
Elevación de úricemia y molestas GI
Que origen tiene la rifampicina
Es semi sintético de la rifamicina B
Que son la rifamicinas
Son ATB producidos por Streptomyces mediterranei
Ejemplos de rifamicinas
Rifampicina
Rifabutina
Rifapentina
Mecanismo de acción de la rifampicina
Inhibe la sub unidad beta de la RNA polimerasa de la bacteria así impide la formación de RNA enn la mico bacteria
Efecto sobre la bacteria de la rifampicina
Es Bactericida
Administración de la rifampicina
100% oral de biodisponibilidad
Tiempo máximo de la rifampicina
1-3 horas
Unión a PPl de rifampicina
60-90%
Distribución de la rifampicina
Buena distribución a tejidos y fluidos
Eliminación de la rifampicina
30 renal
65 biliar con reabsorción entero-hepática del fármaco y a heces llega des-acetilado
Tiempo de vida media de la rifampicina
1-3 horas que es variable por función renal y hepática
RAM de la rifampicina
Bien tolerada excepto coloración Náuseas y vómitos Erupciones cutáneas Fiebre Riesgo de hepatitis en pacientes con daño
Como es la interacción con otros fármacos por la rifampicina
Es uno e los más poderosos inductores del sistema microsomal
Con que fármacos es peligroso que interactúe la rifampicina
Taco
Teofilinas
Antivirales
Aco
Que colora la rifampicina
Todos los fluidos salen rojos
Que es la estreptomicina
Un aminoglucosido
Efecto sobre la bacteria de la estreptomicina
Bactericida
Mecanismo de acción de la streptomicina
Inhibe síntesis en proteínas
Como se administra las estreptomicina
Por vía inyectable IM
Como es la unión de la estreptomicina a PPl
Es el único aminoglucosido con unión a PPl
Como es la distribución de la estreptomicina
Mala pero acumulativa en el pulmón
Que es lo malo de la esteotromicina
Que se daba dar en altas dosis y apareció resistencia
Como se elimina la estreptomicina
Por ultrafiltracion glomerular
RAM de la estreptomicina
Nefrotoxicidad Ototoxicidad Disfunción del nervio óptico Neuritis periférica Reacciones de hipersensibilidad
Que etapa de la síntesis proteica inhibe la rifampicina
Inhibe la transcripción paso de DNA a RNA
Cuales son los esquemas de tratamiento de los anti TBC
Hay tres
Primario
Secundario
Re tratamiento
Para quienes es el tratamiento primario
Pacientes nuevos sin tto anterior con diagnóstico confirmado
Para quienes es el tto secundario
Para paciente con tto previo pero que tuvieron recaídas o abandono terapéutico.
Es un esquema reforzado
Para quienes es el re tratamiento
Para pacientes antes tratados con múltiple resistencia demostrada por prueba de sensibilidad
Que sucede en la aplicación de las drogas cuando se agrega estreptomicina
El paciente se debe hospital porque se da vía endovenosa
Como es el tratamiento primario
Son dos fases
Primera fase diaria ambulatoria una dosis al día por 10 semanas
Segunda fase bisemanal ambulatoria 2 dosis por semana por 16 semanas
Que fármacos se dan en la primera fase en la primaria
Isoniazida 300
Rifampicina 600
Pirazinamida 1500
Etambutol 1200
Cuales son los fármacos de la segunda fase del tratamiento primario
Isoniazida 800
Rifampicina 600
Como es el tratamiento secundario
Tiene tres fases
Primaria diaria enn el hospital por un mes
Segunda es diaria ambulatoria por un mes
Tercera es bisemanal por 7 meses
Cuales son ls fármacos de la primera fase del secundario
Isoniazida 300 Rifampicina 600 Pirazinamida 1500 Etambutol 1200 Estreptomicina 750
Fármacos segunda fase de tto secundario
isoniazida 300
Rifampicina 600
Pirazinamida 1500
Etambutol 1200
Fármacos de la tercera fase de tto secundario
Isoniazida 800
Rifampicina 600
Etambutol 2400
Como es el re tratamiento
Son dos fases
Primera diaria hospitalizado por 12 semanas
Segunda diaria ambulatorio por 60 semanas
Cuales son los fármacos de la primera fase de re tto
Kanamicina Etionamida Ciprofloxacino Pirazinamida Etambutol
Cuales son los fármacos de la segunda fase e re tto
Étionamida
Ciprofloxacino
Pirazinamida
Cual es el anti TBC que tiene 100 de absorción oral
Rifampicina.
Cual es el anti TBC que no une a PPl
Isoniazida
Cuantos fármacos se usan contra la TBC
Se combinan de 2 a 5 fármacos
