Quinolonas Flashcards
¿Cuántas generaciones hay de quinolonas?
4
Quinolonas de 1ra generación
Ac. Nalidíxico y Ac. Pipemídico
Quinolonas de 2da generación
Norfloxacina
Quinolonas de 3ra generación
Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina
Quinolonas de 4ta generación
Moxifloxacina
Mecanismo de acción de las quinolonas
Inhiben la replicación del ADN uniéndose a las Topisomerasas II y IV (Bactericidas)
Contraindicaciones de las quinolonas
Atletas, Menores de 18 años, Faringoamigdalitis GAS, Endocarditis, Meningitis, Trastorno bipolar
¿Con qué sustancias no se deben administrar las quinolonas?
Con leche (porque quelan iones divalentes), con litio, con hierro o magnesio
¿cuál es la única quinolona categoría B en el embarazo?
ácido nalidíxico. Las demás son categoría C en el embarazo.
¿Cuáles quinolonas cubren pseudomonas?
Norfloxacina (muy poco)
Ciprofloxacina (más activa)
Levofloxacina
Cuáles quinolonas cubren anaerobios?
MOXIfloxacina
¿Cuáles cubren Legionella?
3ra generación (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina)
4ta generación (Moxifloxacina)— disminuida
¿cuáles cubren Mycobacterium tuberculosis?
3ra generación (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina)
4ta generación (Moxifloxacina)
¿Qué efectos adversos producen las quinolonas?
Insomnio, Convulsiones, Cefalea, Náuseas, Diarrea Tendinitis, Neuropatía periférica, Ruptura del tendón de Aquiles, Prolongación del QT, Fotosensibilidad, Seleccionan a favor de la aparición de MRSA, Cierre prematuro de las líneas de crecimiento,
¿Cuál es la cobertura de quinolonas según generaciones?
Comienzan cubriendo bacilos Gram (-) y al llegar a la 3ra comienza la cobertura contra cocos Gram (+)
¿cuáles quinolonas NO cubren GRAM +?
1ra generación (Ac. nalidíxico)
2da generación (Norfloxacina)
Ciprofloxacina (3ra generación)
¿Cuáles cubren Neisseria gonorrhoeae?
Ofloxacina (3ra generación)
Moxifloxacina (4 ta generación)
¿Cuáles quinolonas atraviesan la BHE?
NINGUNAS 😆
¿Tratamiento contra EPI?
Levofloxacina
Ofloxacina
Ambas con METRO para cubrir anaerobios.
¿Cuáles quinolonas cubren Mycoplasma, Chlamydophila?
Levofloxacina
Moxifloxacina
Ambas de 3ra generación
¿Cuáles quinolonas aumentan el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular?
Ciprofloxacina
Levofloxacina
¿Cuáles son las quinolonas de excreción hepática?
Ciprofloxacina (30-40% excreción hepática) {también tiene excreción renal}
Moxifloxacina
¿Cuáles son las dos únicas quinolonas exclusivamente administradas por vía oral?
Ac. Nalidíxico y Norfloxacina
Px con VIH que viene a la consulta por un proceso respiratorio, ¿debería considerar el tratamiento con alguna quinolona?
No, porque las quinolonas no se deben administrar si se tiene TB como un dx diferencial para la neumonía del px
¿Cuál es la quinolona de preferencia en un px con diarrea del viajero?
Norfloxacina
¿Qué quinolonas aumentan el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular?
Ciprofloxacina y Levofloxacina
Hodor llega a tu consulta presentando ardor al orinar y secreciones blanquecinas en el pene. Luego de revisar sus analíticas le llama la atención que presenta una AST en 600 y una ALT en 400. ¿Cuál sería la quinolona de elección para su tratamiento?
Ninguna porque las quinolonas causan tendinitis y todos sabemos que Hodor “has to hold the door”.
Okey no, ya serios -> Levo u Ofloxa porque Hodor tiene el hígado “hodío”
Px que me llega cursando con salmonelosis, debo restringirme el uso de ?
Norfloxacina
Principal indicación de fluorquinolonas
Infecciones por Gram (-) sobre todo del tracto digestivo y urinario (IVU complicadas)
Cobertura 1ra gen
Gram (-) = E. coli
Cobertura 2da gen
Gram (-) = E. coli, Pseudomona ⬇️
Cobertura Ciprofloxacina
Gram (-) = Pseudomona 💪🏽🔥 (Lava)
Bacillus anthracis
Atípicos = Legionella
Cobertura 4ta gen
Gram (+) = Strepto & Staph
Gram (-) = N. gonorrheae y bac. aerobios
Anerobios
Atípicos = Legionella ⬇️, Mycoplasma, Chlamydophila
Cobertura Levofloxacina
Gram (+) = Strepto & Staph
Gram (-) = Pseudomonas
Atípicos = Legionella, Mycoplasma, Chlamydophila
Cobertura Ofloxacina
Gram (+) = Strepto & Staph
Gram (-) = N. gonorrheae y bac. aerobios
Atípicos = Legionella, Chlamydia, Chlamydophila
Indicación de las quinolonas de 1ra gen
IVU no complicadas
Qué utilizo para dar profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea
Norlfloxacina
Quinolonas respiratorias (sirven para NAC)
Levofloxacina y Moxifloxacina
¿Cuáles son las quinolonas respiratorias ? ¿Por qué?
Levofloxacina y Moxifloxacina. Porque tienen buena cobertura contra neumococo y atípicos.
Sansa vuelve a la consulta 8 días después bastante mejor de su EPI tratada con un esquema combinado de una quinolona y otro antibiótico. Sin embargo acudió a su consulta por presentar un cuadro de disnea, tos productiva y fiebre. Del anterior caso 1) ¿Cuál fue el esquema de tx para la EPI? 2) ¿Qué le indicaría para mejorar su padecimiento actual?
1) Levo o Ofloxa + Metronidazol
2) Cipro o Levo
Quinolona usada para profilaxis post-sutura en emergencias
Levofloxacina
3 diferencias entre Cipro y Levo
1) Cipro no cubre Gram (+), Levo sí
2) Cipro solo cubre Legionella, Levo cubre más atípicos
3) Cipro posee vía de excreción hepato-renal mientras que la Levo solo tiene excreción renal
Px que llega a la emergencia presentando placas grisáceas y odinofagia 1) ¿Qué quinolona le indicarías?
2) Si el px vuelve meses después a una consulta, en la cual ud si pudo hacer una HC detallada encontrando que no era la primera vez que presentaba el cuadro anteriormente descrito, ¿Qué plantearía Ud. con el tx de ese paciente?
1) Ninguna porque no se indican en Faringoamigdalitis debido a que no erradican el estado de portador.
2) Plantearía usar con este px un medicamento que me sirva de profilaxis contra la fiebre reumática -> Penicilina
¿Cuál es la quinolona de mayor eliminación renal?
Ofloxacina
¿Quinolona que se utiliza para neumonía en px con FQ?
Ciprofloxacina
Px femenina con bacteriuria asintomática, TX ?
Cefalosporinas de 1ra generación, Ac nalidíxico, Aminopenicilina
¿Qué microorganismos debo de cubrir en las distintas peritonitis?
- Peritonitis primaria -> E. coli
- Peritonitis secundaria -> Bacterioides fragilis
- Peritonitis terciaria -> Pseudomonas + MRSA + Hongo
Agentes causales de “walking” pneumonia
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumofilla
1) ¿Cuáles otros ATB prolongan el QT?
2) ¿A qué complicación puede llevar esta prolongación del QT?
1) Macrólidos
2) Torsada de pointes
Profilaxis para Mycobacterium Avium en px con CD4>50
Levofloxacina
