Quinolonas Flashcards
Que son las quinolonas?
Son bactericidas
Mecanismo de accion de las quinolonas
Inhiben la sintesis de ADN mediante 2 enzimas topoisomerasa 2 y 4 o ADN girasa 2 o 4.
Cuantas generaciones tienen las quinolonas
4 generaciones
Como es la cobertura de las quinolonas ?
Al reves de las cefalosporinas:
Comienzan cubriendo BG-. Y cuando llega a la 4ta generecion lo que mas cubre son cocos gram + y anaerobios.
Cuales son las quinolonas que manejamos hoy en dia?
1- Ac. Nalidixico 2-Norfloxacina 3-Ciprofloxacina 4-Levofloxacina 5-Moxifloxacina
1ra generacion de Quinolonas – Uso, No uso, Caracteristicas
Acido nalidixico (mas un analgesico)
- no tiene molecula de fluor –> se puede utilizar en embarazadas.
- No tiene actividad contra pseudomonas.
- No alcanza concentraciones sistemicas–> no puedo usarlas en enf. Sistemicas.
USO: cistitis y pielonefritis (leve, sin datos de toxicidad).
2da generacion de Quinolonas – Uso, No uso, Caracteristicas
Norfloxacina
-Tiene molecula de fluor –> NO se usa en embarazadas.
-VO
-Alcanzan concentraciones sericas mayor que las de 1ra generacion. –> aun asi no se usan en procesos graves.(aparte porque es VO)
USO: IVU de leve a moderada, infecciones del TGI.
*Tx de eleccion para la diarrea del viajero bacteriana.
*Tx de eleccion para peritonitis bacteriana espontanea.
CUBREN–> Bg- y pseduomona ( no se prefieren para pseudo)
NO CUBRE –> atipicos, ni cocos gram+ , ni naerobios.
Agente de diarrea del viajero bacteriana
E. Coli
Agente que produce diarrea del viajero viral
Norovirus
Por que la Norfloxacina (Quinolona de 2da G) es tx de eleccion para la peritonitis bacteriana espontanea?
Porque al no alcanzar concentraciones muy elevadas, tendra menos efectos secundarios, y cubre el agente mas frecuente (E.coli)
Se da 1-2 veces al dia.
Germenes atipicos
- clamidia–> genitales, infecciones en ojos.
- clamidofila –> neumonia
- mycoplasma
- ureaplasma
3ra generacion de Quinolonas – Uso, No uso, Caracteristicas
Ciprofloxacina
- es la mas activa de todas las quinolonas
- la mas usada contra pseudomonas
- excelente para GONOCOCO (neisseria)
- No cubre atipicos
- poca actividad contra Strepto–> muchos neumococos resistentes a quinolonas
- minima cobertura de Estaf (las otras lo cubren mejor)
NO SE R COMIENDA–> en infecciones de piel y tejidos blando por cocos gram+
-Excrecion hepatica (30-40%)
Quinolona mas activa y usada contra pseudomona?
Ciprofloxacina
Dosis tope de Ciprofloxacina
0.4gr c/8hr en px con NAV (pseudomona)
Tx de eleccion para uretritis por clamidia no gonococica
Azitromicina (1grs VO dosis unica)
Atipico que cubre ciprofloxacina
Legionella pneumophila
Unico caso de NAC en el que se trataria con ceprofloxacina y por que?
En quien se podria utilizar?
Pxs con fibrosis quistica, porque la mayoria de los casos de estos pxs que hacen bronquiectasias, el germen causal es Pseudomona pneumoniae. no se puede utilizar en niños
Levofloxacina
Cubre coco gram+ (strepto y estaf)
Cubre atipicos (clamidia, legionella, mycoplasma, ureoplasma)
“Piperatazo de las quinolonas”
NO CUBRE anaerobios.
Dosis VO es igual a dosis EV = 750mg una vez al dia.
Se absorbe un 90% - Excrecion renal.
Ofloxacina, dosis y uso
Dosis: 400mg se da 2 veces al dia VO y parenteral.
- Cubre clamidia, clamidofila y Legionela pero NO cubre Mycoplasma.
- Mayor excrecion renal de todas las quinolonas
Quinolona con mayor excrecion renal
Ofloxacina
Agente causal mas frecuente de Neumonia atipica
Mycoplasma
Peritonitis bacteriana espontanea
es la que mantiene un foco primario en px hepatopatas cronicos que llegan con distension abdominal, fiebre, dolor liquido ascitico libre en cavidad y tras una puncion se encuentra > 250PMN. –> bacterias que pasan del espacio intraluminal al peritoneo.
70% es por E. Coli.
Germenes que debo cubrir en una ITS
Gonococo, clamidia, BG- y anaerobios
Px con EPI que germenes debo cubrir ?
BG-, anaerobios, germenes que se asocian a ITS.
Cual esquema de tx le pondria a una px con EPI?
Levofloxacina + metronidazol u Ofloxacina + Metronidazol
4ta generacion de Quinolonas – Uso, No uso, Caracteristicas
Moxifloxacina
- 400mg 1/dia, EV.
- Es la que mas cubre coco gram +, neumococo.
- cubre atipicos
- NO CUBRE anaerobios
- NO CUBRE BG- –> pero si cubre Klebsiella, haemofilus, E.coli. (No cubre Pseudomonas ni Acinectobacter)
Util en infecciones intrabdominales secundarias (en las 3rias hay que cubrir pseudomonas)
-De eleccion para NAC –> la que mas cubre neumococo y de paso cubre atipicos.
Que se debe cubrir en lass infecciones intrabdominales 3rias?
Pseudomonas
Quinolona que cubre mas neumococo
Moxifloxacina (4ta G)
Efecto adversos de las quinolonas
- Disminucion del umbral convulsion
- Ruptura del tendon de Aquiles o tendinitis
- fotosensibilidad
- cierre prematura de la linea de crecimiento de los ninos (por eso mejor en
A quienes NO cubren las quinolonas?
Treponema y Listeria
Atb de eleccion para la Listeria
Ampicilina
Tuberculosis extremadamente resistente (XDR)
Resistente a isoniacida, rifampicina, quinolonas
Por que no se trata con quinolonas como tx empirico a px VIH + con cuadro respiratorio?
Porque puede desarrollar el cuadro XDR.
Px con ostemielitis con que quinolona puedo tratarlo y con cual no?
Con Levo o Moxi.
Con cipro no porque no cubre bien coco gram+
En que dos situaciones NO se recomienda quinolonas
meningitis ni endocarditis.
A menor generacion de quinolona en que procesos la indico ?
infecciones nosocomiales (porque cubre ma pseudomonas y BG-)
a quien se une mas la ciprofloxacina en los gram +
A la ADN girasa 4
A quien se une mas la ciprofloxacina en los gram -
A la ADN girasa 2
A quien se une mas fuerte la levofloxacina y la moxifloxacina (a ADN girasa 2 o 4)
Se unen igual de fuerte a ambas enzimas.
Quien tiene menor barrera genetica que las fluorquinolonas
La ciprofloxacina
Por que no se debe tomar quinolonas con leche?
Porque se unen al calcio. Se deben tomar con 2h de diferencia.
La salmonellosis es una enfermedad sistemica, con que no la trato?
Con norfloxacina.
Quinolonas respiratorias
Levo y moxifloxacina (cubren neumococo y atipicos)
Nombre comercial del acido nalidixico (Quinolona 1raG)
Azowyntomilon
