Clindamicina y Metronidazol Flashcards
Mecanismo de accion de la clindamicina
-Es bacteriostatico.
inhibe la sintesis proteica en la subunidad 50s.
Categoria en embarazo de la clindamicina
Categoria B
Excrecion de la clindamicina
Hepatica.
Que cubre clindamicina
- Cocos gram+ (MRSA, Strepto)
- Anaerobios (al igual que metronidazol) –> menos Clostridium
- Protozooarios –> malaria, babesia, toxoplasma,pneumocistis jirovechii
NO CUBRE BG- AEROBIOS (NISIQUIERA E.COLI)
La clindamicina es tx de eleccion en px alergicos a las
Sulfas
Uso de clindamicina
VO, IM, EV, y Topica.
-ciculacion enterohepatica.
Clindamicina es el antibiotico que mas se asocia a
Diarrea por antibiotico.
Por que la clindamicina es el antibiotico que mas se asocia a diarrea por antibiotico
Porque cubre anaerobios
- aumenta la motilidad intestinal (receptores de motilina) –> como los macrolidos.
- circulacion enterohepatica (21 dias en heces).
A quien NO cubre clindamicina
A BG- aerobios (nisiquiera e.coli)
Indicaciones de clindamicina
- De eleccion en fascitis necrotizante (coco gram+ y anaerobio)
- Perforacion intestinal (si no tengo metro)
- Infecciones del diafragma hacia arriba (absceso pulmonar por Bronco-aspiracion
- pepto strepto*, absceso bucal.
- IPTB –> osteomielitis, celulitis..
- De eleccion en neumonia por Broncoaspiracion.
- Tx alternativo para alergicos a sulfas
- Abscesos amebianos,
- Sx de shock toxico (Clinda + P.
Clindamicina se asocia a la ruptura de
tendon de aquiles
Que produccion disminuye la clindamincina
Disminuye la produccion de toxinas.
En las infecciones por estafilococo auresus en la comunidad donde se sospecha aerobios, la clindamicina es
tx de eleccion.
Mecanismo de accion de metronidazol
-Es bactericida
inhibe la replicacion del ADN bacteriano –> desnaturaliza el ADN.
Que cubre metronidazol
- BG- anaerobios
- Anaerobios –> si clostridium
- Protozoos
NO CUBRE BG- aerobios E.Coli, No pseudomona ,
A quien NO cubre metronidazol
BG- aerobios –> E.Coli, Pseudomona
Metronidazol es de eleccion en
- infecciones bacteroides fragilis
- diarrea asociada a ATB ( agente: clostridum difficile)
Que efecto adverso puede causar el metronidazol
Trastornos neurologicos –> marcha, cefalea, mareo.
Categoria de Metronidazol en el embarazo
B
Cuando no se puede dar metronidazol en embarazadas
Primer trimestre –> provoca cierre prematuro de las fontanelas (microcefalia) y es neurotoxico.
Como es el metronidazol a altas dosis
neurotoxico
A que afectos adversos se asocia el metronidazol
- Efecto antabus
- cierre prematuro de la linea de crecimiento
- reduce eficacia de anticonceptivos orales
- neurotoxicidad.
Cual es el anaerobio que siempre debo cubrir en perforacion intestinal?
Bacteroide Fragilis
Cual es el anaerobio de cavidad oral, asociado a abscesos pulmonares?
Peptoestreptococo
Efecto antabus del metronidazol
“Disulfiran”
En la intervencion de enzimas para el etanol.
hipotension, vasodilatacion, nausea, vomitos, diarrea.»
Diverticulo roto
- ceftriaxona + metronidazol
- levo+metro
- ciprofloxacin + metro
Paciente con tubo de pecho, a los 7 dias presenta secreciones purulentas por los bordes de adrenaje
Clindamicina + Levofloxacina –> porque pensamos en infeccion nosocomial.
Paciente con diarrea luego de 21 de haber ingerido ATB
Tiene diarrea asoc. a ATB.
Debo tratarla con metronidazol (que suspenda el alcohol)
Paciente con absceso hepatico amebiano, le damos
Metronidazol, pero debo combinarlo con Paramomicinas para eliminar el estado portador.
Caso de diverticulitis en px de 78 anios
Ceftriaxona con Metro ( punto de referencia)
- cipro + clinda
- levo + clinda
- cipro+ metro
- levo+metro
Caso: paciente infeccion de piel nosocomial
Levofloxacina + Clindamicina
Caso: Px alcoholico con diarrea, con infeccion periodontal. Que sospecha y que se hace?
- sospecho de “anaerobio” –>
- metronidazol + ceftiazona ??
Caso: Paciente con pie diabetico y funcion renal disminuida
-Ceftriazona + clinda
-Cefepime ( se puede ajustar aunq su excrecion es renal )+ clinda
-
Caso: px con abscesos en la piel recurrentes con uso de quinolonas y Cfs
Clindamicina
Que riesgo tiene los pacientes que usan levo?
contraer MRSA.
Excrecion de metronidazol
Renal
En que no se da metronidazol
NAC ( No cubre cocos gram +)
Indicaciones metronidazol
- diarrea asoc atb**
- perforaciones intestinales (con ceftriaxona)**
- infecciones diagrama hacia abajo (b fragilis)
- giardiasis (monoterapi)
- abscesos cerebrales
- tricomoniasis (vaginosis en gral.)
- abscesos amebianos hepatico
