Penicilinas Flashcards
Que son?
Son bactericidas, pueden ser bacterostaticos frente algunos germenes.
Que hacen y en quienes se prefiere su uso?
Inhiben la sistesis de pared, facilitando la formacion de los enlaces de petidoglucano.
- NO actuan sobre el MICOPLASMA porque no tienen pared– el micobacterium si.*
- Se prefieren en px severamente enfermos.
Via de excrecion
Renal.
excepto la Nafcilina
Como funcionan?
Las penicilinas se fijan a unas proteinas receptoras y va a inhibir una enzima que debe estar unida al receptor para ser inhibida. Si hay muchos MOs, deja algunos para una prox. dosis.
De que dependen las penicilinas?
Del tiempo de exposicion al ATB.
El micobacterim puede ser:
- Resistente a la penicilina, porque no tiene los receptores para esta.
- Resistente porque no tienen concentracion en la pared del peptidoglucano.
Que hacen las proteinas que inhibien las penicilinas cuando las penicilinas no estan unidas a ellas?
Transportar las cadenas de peptidoglucano (evitando la transpeptidacion).
Que cubren las penicilinas?
- Cocos gram negativos (princ meningitidis)
- Espiroquetas–> treponema, leptospira.
- Cocos gram+ –> estreptococo, enterococo, staphilococo.
- Anaerobios –> C.tetanis, Listeria, C. Difficile
- Bacilos gram+ –> Corinobacterium, Listeria.
A que dos procesos infecciosos se asocia la listeria?
Diarrea y meningitis.
Tx de eleccion de Leptospira ambulatorio
Doxiciclina.
Que % de Leptospira empeora o migra a Sx de Reye?
10%
En que tipo de infeccion NO se da penicilina y por que ?
En las infecciones de vias urinarias, porque las penicilinas NO cubren bacilos gram negativos.
Penicilinas derivadas de la Bencil-Penicilinas:
- P. Cristalina
- P. Procainica
- P. Benzatinica
- Fenox-metil Penicilina
Clasificacion de Aminopenicilinas
- Ampicilina
- Amoxicilina
Penicilinas Anti-strepto
- Oxacilina –> vo y ev
- Cloxacilina –> vo y ev
- Dicloxacolina –> vo y ev
- Nafcilina –> ve (EXCRECION HEPATICA)
- Meticilona –> ve (solo ratones)
Penicilinas Anti-Pseudomonas
- Piperacilina + tazobactam –>EV
- Ticarcilina + ac. clavulanico–> EV
- Mezlocilina–> EV
- Azlocilina–> EV
- Calbeni –> UNICA V.O
*Es el grupo de penicilinas que tienen la cobertura mas amplia. Piperacilina y Ticarcilina se combinan con los inhibidores de la b-lactamasa : Tazobactam o Ac. Clavulanico.
Penicilina Cristalina : adm, uso e indicaciones
- Adm: EV c/2-6h
- Se usa en px severamente enfermo.
- Indicaciones:
- Meningitis por N. meningitidis
- Meningitis por Listeria
- Sifilis terciaria
- Sx de Cueil (Leptospira)
Penicilina Procainica: adm, uso e indicaciones
- Adm: IM c/24-48h
- Uso: NO px severamente enfermos.
- Indicaciones:
- infecciones de piel y tejidos blando (faringoamigdalitis)
- Infecciones de vias respiratorias altas
- Neumonia
Penicilina Benzatinica: adm, uso e indicaciones
- Adm igual que la procainica: IM c/21 dias (actua despues del 3er dia)
- Uso: NO en px severamente enfermos.
- Indicaciones:
- Infecciones vias respiratorias altas –> faringoamidalitis (1.2mill si >60lb - 600mil si
Cual es la causa mas frecuente de VDRL falso positivo?
Que el px tenga LES.
-Estos pxs tienen hacen sx de fosfolipidos y pueden tener reacciones cruzadas con el VDRL al igual que los pxs que tienen sx antifosfolipidico, insuficiencia hepatica , insuficiencia renal, embarazo, pueden tener VDRL falso positivo.
Fenoximetil penicilina o Penicilina V: adm, uso e indicaciones
- Adm: VO- c/6h y se absorbe mejor con el estomago vacio. - Tx ambulatorio
- Uso: NO en px muy enfermos.
- Indicaciones:
- profilaxis neumococo en px falcemicos
- fiebre reumatica
- neumonia.
- Leptospira (px con fiebre de 3 dias, dolor en pantorrillas y hemo con blancos elevados, trasami elevadas, plaquetopenia y dolor en el cuerpo.)
Aminopenicilinas, que cubren y cuales son?
Cubren lo mismo que las penicilinas, mas los bacilos gram negativo.
- son;
- Ampicilina
- Amoxicilina
5 Bacilos gram negativo que cubren las aminopenicilinas
- E. Coli –> en infecciones grave NO dar aminopenicilinas porque puede ser resistente el E. Coli.
- Haemophilus
- Vibrio
- Helicobacter Pilory
- Shiguella (ampicilina la cubre mejor)
Ampicilina: adm, uso e indicaciones
- Adm: VO o IV, hay presentaciones IM pero es una subdosis. - C/6-12-16 h, 4 veces/dia. En ayuno.
- Indicaciones:
- ver lo que cubre.
- Laringoamigdalitis
- Shiguellosis
- H. Pilory
- En salmonella, no elimina estado de portador.
- Combinado a sulbactam cubre anaerobios, staph y hemofilus.
Amoxicilina: adm, uso e indicaciones
Adm: VO c/8h - 3 veces/dia (6am-2pm-11pm) / En RD esta Amoxicilina con Ac. Clavulanico que puede ser VO o IV.
- Se puede dar con comida.
- USO: NO cubre shiguella / combinado con Ac clavulanico cubre anaerobios, staph y haemofilus.
- Indicaciones:
- Faringoamigdalitis –> amoxi sola –> Strepto NO betalactamasas
- Infeccion de cavidad oral –> con Ac. clavulanico –> anaerobios.
Por que se prefiere el uso de amoxicilina en vez de ampicilina en faringoamigdalitis?
Principal causante de faringoamigdalitis es el Strep betahemolitico del grupo A –> no es productor de betalactamasa –> se puede dar menos veces al dia (1gr en la manana y uno en la noche) y puede ser con comida.
Px con otitis media, que aminopenicilinas?
- Amoxicilina con Ac. clavulanico
- Ampicilina + Sulbactam.
En infeccion cavidad oral, que aminopenicilina?
Tratamos los gram+ de la cavidad oral con Amoxicilina, pero entre los espacios intradentales hay Anaerobios por lo que agregamos Ac. Clavulanico.
- Amoxicilina + Ac. clavulanico.
Triada de faringoamigdalitis
- fiebre
- exudado faringeo
- adenopatias cervicales anteriores.
Penicilinas Anti-Staph: adm, uso e indicaciones
- Solo cubren Staph y Estrepto, no cubren anaerobios ni enterococo.
- Se indican en :
- Endocarditis –> Stafi
- Faringoamigdalitis –> Strepto
- IPTB (nacios,etc), erisipela
- Osteomielitis –> Staf
- Patologias por staf y strep
- Las aminopenicilinas + inhibidores de betalactamasas = anti-staph.
Que produce la cobertura de anaerobios, por aminopenicilinas?
Causan diarrea por antibioticos.
Si tengo px resistente a las Penicilinas anti-staph ?
Adm Cefalosporina de 5ta –> vanco, linezolid, etc.
Penicilinas Anti-Psudomonas adm, uso e indicaciones
- Cubren:
- Gram+
- Bacilos gram-
- Anaerobios (con inhibidor de betalactamasa)
- Staph productos de b-lactamasa (con inhibidor).
- Se indican:
- Diverticulo roto/diverticulitis
- Perforacion inteestinal (balazo)
- Pie diabetico
- Trauma abdominal (balazo)
- Apendicitis perforada
- APTB (fascitis necrotizante, ulcera decubito en nalgas).
*No necesitan combinarse con otras penicilinas, (Son anti-staph con inhibidores de b-lactamasa.)
Si estoy segura que es una Pseudomona, que puedo utilizar?
Se puede ultiar cualquiera (piperacilina o Ticarcilina )
Pero si no estoy segura, prefiero utilizar Piperacilina que Bacilos Gram -.
En Klebsiella que se prefiere dar?
Piperacilina.
Inhibidores de la b-lactamasa
- Tazobactam
- Ac. Clavulanico.
Penicilina Anti-pseudomona mas utilizada, y por que ?
La Piperacilina, porque cubre mas.
En mordedura de perro o cualquier animal, que penicilina se prefiere?
Amoxicilina + Ac. clavulanico. (NO SEGURA DE ESTA PREGUNTA)
Tratamiento empirico de Endocarditis y Osteomielitis?
Penicilina Anti-staph
Fiebre 30 grados, dolor en cuerpo, rinorrea.. que debo hacer?
Esperar. No se sabe si es una gripe.
Cuales son los inhibidores de la beta lactamasa?
- Ac. clavulanico
- Sulbactan
- Tazobactam
Con quien se une cada inhibidor de beta lactamasa?
- Ac clavulanico –> Amoxicilina y Ticarcilina
- Tazobactam –> Piperacilina.
