Queratocone Flashcards
Queratocone - associações oculares/sistémicas mais consistentes?
- S. Ehler danlos
- S. Down
- Obesidade
- D. Atopica
- S. Marfan
- SAHOS
- Rubbing ocular
- Amaurose congénita de Leber
- Retinopatia pigmentar
Queratocone - alterações proteomicas?
- Colagenio I, II e IV DOWNREGULATED
- Enzimas degradativas UPREGULATED
- Citocinas pro-inflamatórias (IL-6, TNF-alfa) UPREGULATED
Critérios OBRIGATORIOS para diagnostico de queratocone
- Elevação posterior
- Diminuição da espessura
- AUSENCIA de inflamação clinica
Indices paquimetricos que podem indicar queratocone? (8)
- Kcentral > 48,7D
- Inferior - superior > 1,8
- SRAX (Skew of steepest Axis) - > 21º
- Curvatura do APEX > 50D (nao confundir com central)
- Asfericidade < -0,84 anterior e < -1,10 posterior a 8mm
- CIM (Cornea irregularity measurement) - > 1,10 a 5mm (grau de irregularidade comparada com best fit sphere)
- Calossi-Foggi APEX curvature > 2D (compara poder corneano medio com poder no apex
- Calossi-Foggi top-bottem index > 2D
Indices paquimetricos multivariados no queratocone?
- Modified Rabinowitz/McDonell - Kcentral e valores I-S
- KISA% - K x (I-S) x astigmatismo corneano x SRAX (skew of steepest axis) > 100%
- KSI Keratoconus severity index > 30%
- KPI Keratoconus prediction index > 0,23
Queratocone - o que é o PTI - Percentage Thickness increase?
Curva que representa progressão da espessura corneana por mm de raio
Queratocone - ABCD
A - Curvatura anterior
B - Curvatura posterior
C - Paquimetria no PMF
D - BCVA
Queratocone - Criterios de progressão segundo Consensus
- Steepening da curvatura anterior
- Steepening da curvatura posterior
- Diminuição espessura corneana
Queratocone - alternativas de lentes de contacto quando normais não funcionam?
- Lentes RGP
- Lentes hibridas (centro rijo, periferia mole)
- Lentes personalizadas moles
- Lentes personalizadas RGP
- Lentes corneosclerais, minisclerais e semisclerais
- Lentes escleraiss
Classificação de Amsler-Krumeich (neste momento em desuso)
Estadio 1 (subclinico)
- Esfera/cilindro < 5 D
- Kmédio central < 48D
- Topografia suspeita
- Sem sinais lampada de fenda
Estadio 2 (leve)
- Esfera/cilindro 5-8
- Kmedio central 48-53D
- Paquimetria minima > 400 um
- Lampada de fenda - SEM cicatrizes
Estadio 3 (moderado)
- Esfera/cilindro 8-10D
- Kmedio central 53-55D
- Paquimetria minima 300-400 um
- Lampada de fenda - Sem cicatrizes
Estadio 4 (grave)
- Esfera/cilindro - nao conta
- Kmedio central > 55D
- Paquimetria minima 200-300 um
- Lampada de fenda com cicatrizes
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Quais as formas?
- Nipple
- Bowtie
- Croissant
- Duck
- Snowman
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Em que se baseia?
- Asfericidade (a 4,5 mm)
- Padrão topográfico
- Regular - lobulos nao angulados e simetricos
- Irregular - lobulos angulados e/ou assimétricos
- Relação entre eixo refractivo, topografico e coma
- Coincidentes se < 30º
- Não coincidentes se 30-60º
- Perpendiculares se > 60º
Localização do Apex do cone - Central < 1,25 mm
- Paracentral > 1,25 mm
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Nipple?
Ectasia CENTRAL
Asfericidade ALTA Q geralmente < -1,25
Anel grandes dimensoes a 5mm
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Bowtie
Ectasia CENTRAL
Asfericidade NÃO alta
Regulares/simetricos
Eixo topografico e refractivo COINCIDENTES
2 aneis colocados no EIXO TOPOGRAFICO ou anel unico mais grosso no eixo topografico
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Croissant
Ectasia CENTRAL ou PARACENTRAL
Asfericidade NAO alta
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e refractivo COINCIDENTES
2 aneis, no eixo topográfico, um a 5 mm e outro a 6mm
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Duck
Ectasia Central ou PARACENTRAL
ASfericidade não alta
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e refractivo NAO coincidentes
1 unico anel no eixo topográfico
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Snowman
Ectasia CENTRAL ou PARACENTRAL
Asfericidade ALTA
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e eixo refractivo PERPENDICULARES
1 unico anel no eixo do COMA (ou mais recentemente anel grande mais espesso no coma)
Tipos de ICSR
5 mm desde 90 a 330º, espessura de 150 a 350
6 mm desde 90 a 210º, espessura 150 a 350
Recentemente:
Aneis assimétricos
Degeneração marginal pelucida
Onde é o adelgaçamento corneano?
Qual é a forma do padrão topográfico?
Costuma afectar cornea central?
Qual é a etiologia
Quando se apresenta?
Factores de risco?
- Adelgaçamento corneano sobretudo INFERIOR
- Padrão topográfico em forma de CRESCENTE ou BORBOLETA
- Geralmente NAO afecta cornea central
- Etiologia desconhecida
- Factores de risco SEMELHANTES ao queratocone
Degeneração marginal
Que alterações a nivel refractivo pode dar?
Pode dar estrias de vogt? E Hidropsia aguda?
Forma anel de Fleischer?
Como é o tratamento?
É facil adaptar lentes de contacto?
Qual o problema em fazer uma QP?
- Pode ser assintomatico, ou pode dar astigmatismo irregulares muito altos
- Pode dar estrias e hidropsia, mas é muito mais raro
- NÃO forma anel de Fleischer
- Tratamento com oculos ou LC
- Adaptação de lentes é mais dificil que no queratocone
- QP é muito dificil porque ectasia é muito descentrada
Queratoglobus
Que 2 formas há?
- Factores de risco sao semelhantes a queratocone?
- Pode dar anel fleischer e estrias de vogt?
- Que alterações refractivas dá?
- Porque é que se deve por oculos em vez de LC quando possivel?
- Porque é que é dificil fazer transplante?
- Como é o prognostico visual?
- Forma congénita associada a S. Ehlers Danlos ou esclera azul
- Forma adquirida
- Eye-rubbing não parece estar associado
- NÃO está associado a atopia
- Anel Fleischer ou estrias Vogt NÃO são frequentes
- Oculos são bons porque estes olhos são muito frageis
- Dificil fazer transplante porque é colocado numa cornea muito mais fina na media periferia, resultados visuais são muito maus
- Prognostico visual é muito mau
Queratocone - onde ocorrem as estrias de Vogt?
Estroma posterior e Descemet
Queratocone - como se opta entre Dalk e Penetrante?
Presença de cicatrização posterrior, nomeadamente ocorrencia de hidropsia aguda previa
Queratocone - o que é o Ambrosio’s relational thickness ART ?
Relação entre ponto mais fino com o pachymetric progression index (a curva de progressão)
O que é o Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display BAD-D?
Que parametros implica?
- Elevação anteiror
- Elevação posterior
- Ponto mais fino
- Pachymetric progression index
- ARTmax
É usado para detectar presença de ectasia ou doença subclinica
Pentacam random Forest Index PRFI
Baseado em que?
Serve para que?
Multivariavel baseado em IA
Para detectar ectasias subclinicas ou ectasias
Corneal Biomecanical Index CBI - Baseia-se em que parametros de histerese corneana?
- Racio e amplitude da deformação
- Velocidade de aplanação
- Deformidade da aplanação no ponto de maior concavidade
- Rigidez corneana
(Bastante sensivel para ectasia)
ICSR
- Grau de aplanação varia com o que?
- Qual é a profundidade do anel?
Grau de aplanação é:
- PROPORCIONAL à ESPESSURA do anel
- INVERSAMENTE PROPORCIONAL ao DIAMETRO do anel
PROPORCIONAL à distancia de aplanação
- Tuneis criados a 70-80%
