Cirurgia de Cornea Flashcards
O que é que o screening de dadores inclui?
- Infeções locais e sistémicas
- Doenças malignas hematologicas e oculares
- Serologias HBV, HCV, HIV e Sifilis
(Geralmente NAO se faz matching ABO, HLA ou H-Y)
Critérios de viabilidade para enxerto corneano?
- Epitelio sem interrupções
- Estroma sem opacidades
- Ausencia de Pregas da Descemet
- Endotelio com pelo menos 2000-2200 celulas (idade não é relevante)
Porque é que o tecido corneano tem privilegio imune?
- Tight-junctions endoteliais
- Ausencia de vasos e linfaticos
- Diminuição da resposta imune (anterior chamber associated immune deviation)
Factores de risco para rejeição de transplante corneano
MAJOR
- 2 ou mais quadrantes de NEOVASCULARIZAÇÃO
- Inflamação activa
- Antecedente de rejeição
MINOR
- Idade JOVEM
- Enxertos GRANDES
- PIO aumentada
- Atopia
- Transplante previo no outro olho
O que é a Linha de Khodaoust?
Linha de rejeição endotelial
Transplante de córnea - Rejeição epitelial
Probabilidade
Sintomas
10%
Opacidade linear elevada
Transplante de córnea - Rejeição estromal
Probabilidade
Sintomas
15%
Infiltrados supepiteliais (semelhantes aos do adenovirus)
Transplante de córnea - Rejeição endotelial
Sintomas de Rejeição?
Sintomas MAIS GRAVES
- Reação CA
- PKs
- Linha de KHODADOUST
- EDEMA DE CORNEA
- Leva a perda de células endoteliais
Transplante de córnea - como é a probabilidade de rejeição de camada para camada?
- Quanto mais profunda a camada maior a probabilidade e a gravidade da rejeição!!
UItra-thin DSAEK - qual o tamanho do enxerto?
Menos de 100 um
Indicações principais para transplantes lamelares posteriores?
- D. Fuchs
- Queratopatia bolhosa faquica ou afaquica
- Distrofia polimorfica posterior
- CHEC
- ICE
Membrana amniotica
Propriedades?
- Reduz inflamação
- INIBE angiogenese
- INIBE proliferação fibroblastica
- Celulas estaminais
Membrana amniotica
Indicações principais
- Defeitos epiteliais persistentes / Ulcera neurotrofica
- Perfuração corneana ou descematocelo
- Queratopatia bolhosa sintomatica (profilatico)
- Def celulas estaminais limbicas
- Pterigios :O
- Reconstrução da conjuntiva
Membrana amniotica - que face up?
- Para fazer de matriz para epitelização/cicatrização - epithelial side up
- Para fazer de penso / reduzir inflamação- epithelial side down
EXCIMER - qual o comprimento de onda?
Qual é o tipo de interação?
193 nm
FotoABLAÇÃO
FEMTOSSEGUNDO - qual o comprimento de onda?
Qual o tipo de interação com o tecido?
1053 nm
FotoDISRUPÇÃO - onda de choque que separa particulas
LASIK vs PRK
Vantagens do LASIK?
Vantagens do PRK?
LASIK
- Recuperação mais rapida
- Menos risco de haze
- Ranges de correção ligeiramente maiores
PRK
- Ausencia de complicações com flap
- Menor risco ectasia
- Menor risco olho seco
- Melhor biomecanica cornea
- Mais seguro para corneas mais finas
SMILE
Vantagens e desvantagens?
Vantagens
- Menos olho seco
- Menos aberrações alta ordem :O
- Menos inflamação
Desvantagens
- Recuperação visual mais lenta
- Complicações relacionadas com lenticulo
- Remoção dificultada
- Fragmentos retidos
- Cicatrizes estromais
- Irregularidade superficie
- Mais DIFICIL
Formula de Munnerlyn da cirurgia refractiva
O que é?
Para que serve?
Indica correção dioptrica como função da espessura removida
t = s^2 x D/3
t - espessura a remover
S - Diametro da zona optica em milimetros
D - Correção dioptrica em equivalente esferico
Estroma residual
Como se calcula?
Quanto se deve deixar pelo menos?
CCT - ablação - espessura do flap
Deve ser NO MINIMO 300 um
Percent tissue altered
Como se calcula?
Deve ser no maximo quanto?
(FT+AD) / CCT
PTA deve ser INFEIROR a 40%
Se for superior risco de ectasia aumenta mesmo em olhos com topografia normal
(no fundo é parecido com o outro mas em percentagem)
Qual é o tamanho convencional da zona optica?
Qual a implicação de uma zona optica MAIOR?
E de uma MENOR?
Nas ablações hipermetropicas é de quanto?
Geralmente 6,5 mm (1 mm a mais que capsulorrexis ideal)
- Zona optica maior PIORA visão à noite
- Zona optica menor dá mais disfotopsias
Nas hipermetropicas costuma-se fazer 7 mm
Quais são os perfis avançados de ablação?
Em que consistem?
O que implicam?
Wavefront-optimized
- Preservam aberração esferica natural da cornea
- Pre-compensam aberrações de alta ordem estimadas
- Para conseguir isto, aumenta profundidade da ablação na media periferia
Wavefront-guided
- Compensa aberrações de alta ordem do olho tratado
Costum-Q
- Permite tuning da asfericidade
ICSR
Grau de aplanação varia com que parametros?
Tuneis são criados a que profundidade?
Grau de aplanação é:
- PROPORCIONAL à ESPESSURA do anel
- INVERSAMENTE PROPORCIONAL ao DIAMETRO do anel
PROPORCIONAL à distancia de aplanação
- Tuneis criados a 70-80%
Crosslinking
Como funciona a fotossensibilização pela Riboflavina?
- Riboflavina é fotossensibilizadora e CRIA ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENIO quando activada por UV-A o que leva à criação de crosslinks entre as moleculas de Colagénio Tipo I
Crosslinking
Parametros?
Irradiancia? 3mW/cm^2 se 30 minutos
9 mW/cm^2 se 10 minutos
Para uma energia total de 5,4 J/cm^2
Crosslinking
Qual é a paquimetria minima?
Porque é que há uma paquimetria minima?
- 400 um
- Para evitar complicações relacionadas com toxicidade ao endotelio
Crosslinking
Complicações transitórias?
E persistentes?
- Haze corneano transiório (regride apos alguns meses)
- Haze corneano persistente (pouco comum)
- Queratite infecciosa
- Risco se for epi-off
- LC terapeutica
- Corticoides
- UV pode reactivar herpes :O
Queratite lamelar difusa DLK
Complicação de que?
Qual a incidencia?
Que sintomas dão?
Quais os estadios de progressão/gravidade?
Como se trata?
- Complicação de LASIK
- Infiltrados inflamtórios na interface corneana - Sands of Sahara
- Estadio 1 - 1-2 dias pos op, infiltrados periféricos, sem afeção da cornea central
- Estadio 2 - 3-4 dias pos-op, migração dos infiltrados para o centro da cornea
- Estadio 3 - progressão centripeta com desenvolvimento de fibrose permanente
- Estadio 4 - melting estromal e cicatrização corneana
Tratamento com - Intensificação de CCT topica + CCT oral !!
- Estadio 3 pode levar a levantamento do flap para limpeza e eventual cultura e aplicação CCE na interface :O
