Queratites não infecciosas e degenerações corneanas Flashcards
PUKs são causadas por Artrite Reumatóide em que proporção dos doentes?
Actividade e exacerbações estão relacionadas?
- 40%
- Sim
Qual a patogénese das PUKs?
- Deposição de imunocomplexos na vasculatura limbica
- Vasculite imunomediada com activação do complemento e recrutamento de células inflamatórias e produção de proteases e colagenases
Em que % as PUKs estão associadas a esclerite?
Qual a implicação de uma esclerite associada?
Qual a doença que não tem esclerite e faz DDx que se distingue por isso?
- Esclerites associadas em 36%
- Dão MAIS DOR e têm PIOR PROGNOSTICO
- Ulcera de Mooren é uma PUK sem doença sistémica que NUNCA tem Esclerite
Pormenor que diferencia PUKs de queratites marginais?
Nas PUKs não há área livre no limbo, na queratite marginal há
Diagnosticos diferenciais de PUKs?
Inflamatórios
Não inflamatórios
Inflamatórios
- Queratite marginal
- Flictenulose
- Ulcera infecciosa
- Queratoconjuntivite vernal
Não inflamatórios (tem epitelio INTEGRO)
- Degeneração marginal de Terrien
- Degeneração marginal pelucida
Ulcera de Mooren - o que é?
Genero?
Ocorre em que idades?
Lateralidade?
Particularidades?
Como progride?
Associação HLA?
Como se trata?
- PUK idiopatica, sem doença sistémica associada
- TODAS as idades (mesmo crianças)
- Mais comum nos HOMENS (ao contrario das outras PUKs)
- Pode ser BILATERAL (e quando é é MAIS GRAVE!)
- Associação com HLA-DR17
- Triggers podem ser TRAUMA, cirurgia corneana ou infeção por parasitas….
- Sintoma landmark é olho vermelho MUITO DOLOROSO
NUNCA dá esclerite !! - Progride inicialmente circunferencialmente depois centripetamente
- É sempre DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO
- Tratamento inicial com CORTICOIDES 1/1 hora (apesar de epitelio não estar integro!!! :O)
Causas de Dellen?
- Pinguecula
- Pterígio
- Hemorragia subconjuntival
- Episclerite ou esclerite nodular
- Trauma
Degeneração marginal de Terrien
Localização mais frequente?
Em que idades ocorre?
Genero?
Lateralidade?
Adelgaçamento NÃO inflamatório
- Mais SUPERIOR / SUPERO-NASAL
- Pode ocorrer em TODAS as idades, incluindo pediatrica (= Ulcera Mooren)
- Sem inflamação, epitelio sempre activo
Queratite pontuada de Thygesson
O que provoca?
Causa?
Lateralidade?
Sintomas?
Quantas lesões há?
Quanto tempo duram as exacerbações?
Tratamento?
Vale a pena desbridar epitelio?
- Lesões pontuadas intra-epiteliais geralmente SEM hiperémia conjuntival
- Causa DESCONHECIDA
- Quase sempre BILATERAL
- Sensação de corpo estranho + fotofobia + ardor
- Em media 15-20 opacidades que podem migrar
- Exacerbações nao tratadas podem durar 1-2 meses
- Tratamento das exacerbações com LA, corticoides topicos, LC terapeuticas
Desbridamento NAO altera historia natural
Queratite neurotrófica
- Causa mais frequente?
Causas NAO oculares?
Outras causas oculares?
Apresentação landmark?
- HSV e HZV
- Lesões neoplasicas ou iatrogenicas do trigemio
- Queimaduras, distrofias cornea, LC, Défice vitamina A
- Defeito epitelial de DIFICIL cicatrização mas SEM sintomas de superficie ocular
Queratomalácia - Estadios
XN - Night-blindness
X1A - Xerose conjuntival
X1B - Spots de Bitot
X2 - Xerose corneana
X3A - Queratomalacia em 1/3 da superficie
X3B - Queratomalacia em 2/3 da superficie
XS - Cicatriz corneana
XF - Fundo xeroftalmico
Graft VS host
- Estadios da doença aguda
- Estadios da doença cronica
Score de gravidade
Estadios Aguda
I - Hiperémia conjuntival
II - Hiperémia conjuntival com quemose e exsudatos
III - Conjuntivite pseudomembranosa
IV - Conjuntivite pseudomembranosa com lesão EPITELIAL CORNEANA
Estadios cronica
I - Hiperémia conjuntival
II - Alterações fibroticas conjuntiva em 25%
III- 25-75%
IV - > 75%
Score gravidade
0 - necessidade LA
1 - LA MENOS de 3x por dia, sem efeito nas AVD
2 - LA MAIS de 3x ou plug. AVD parcialmente afectadas
3 - LA não chegam. AVD fortemente afectadas
Quais são as alterações conjuntivais associadas à idade?
- Perda de transparencia
- Mais FINA
- Menos elastica
- Vasos sanguineos MAIS proeminentes
Quais são as alterações da cornea relacionadas com a idade?
- Aplanamento no meridiano VERTICAL
- Mais fina
- Menos transparente
- AUMENTO do indice refractivo
- Espessamento da Descemet :O (3 ao nascimento, 10 no adulto)
- Perda de celulas endoteliais
Anel branco de Coats
Leucoma associado a restos de ferro por limalha
Degeneração esferoide
- Depositos CASTANHOS subepiteliais, bowman e estroma superficial
- Primária ou secundária a inflamação/lesões
Depositos de ferro corneanos
Quais há?
- Anel de Fleischer - Queratocone
- Linha de Stocker - Pterígio
- Linha de Hudson-Stahli - idade (entre 2/3 supeiores e 1/3 inferior?
- Linha de Ferry - anterior à bolha de filtração
Queratopatia em banda
Causas?
- Hipercalcemia
- Hipermagnesemia
- Oleo de silicone
- Inflamação repetição
- Mercurio
- Urémia
Arco senil
% aos 60 e 80 anos?
Deposito de lipidos no estroma periférico
- Dislipidemia
60% aos 60 anos
100% aos 80 anos
Cornea farinata - o que é?
Tem algum efeito na visão?
Opacidades de Lipofuscina no estroma PROFUNDO
SEM efeito na visão
Degeneração amiloide periférica?
Caracteristicas da primária?
Caracteristicas da secundária?
Primaria
- Idade avançada, BILATERAL SIMETRICA
- Cornea branca acinzentada, translucida à retroiluminação
Antigamente confundida com Distrofia Lattice Tipo 3
Secundária
- Devido a inflamação ou trauma
- Massas rosa-amareladas
Degeneração nodular de Salzmann
Devido a que?
Onde se deposita o material?
Como se apresenta?
- Idiopática ou secundaria a queratites cronicas como Tracoma, flictenulose, queratite intersticial
- Nodulos esbranquiçados ELEVADOS centrais ou paracentrais
- Material FIBRILHAR depositado na MEMBRANA DE BOWMAN
- Tratamento com queratectomia superficial, se necessário
Queratopatia lipidica
Qual é o material?
Secundário a que?
DDx com que?
Como se pode tratar?
- Depositos de gordura
- Secundario a inflamação prolongada com cicatrização e neovascularização
- HSV, HZV, Tracoma
Diagnóstico diferencial com D. Schneider
Anti-VEGF subconjuntival :O Fotodinamica :O
