Queratites infecciosas Flashcards
Quais são os factores de risco mais importantes para queratites bacterianas?
- Doenças superficie ocular
- Uso lentes contacto
- Imunossupressão (incluindo FM)
- Uso de CCE
- Cirurgia corneana pravia
- Trauma
Queratite infecciosa - Quais as BACTERIAS mais frequentes?
Gram +
Gram -
Raros
Gram +
- Pneumococos
- Staph aureus
Gram -
- Pseudomonas
- Serratia
- Enterobacter
INCOMUNS
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria
- Nocardia
- Mycobacterium
#iNcoMuns começam todos por N ou M
Padrão especifico queratite por Pneumococos? (2)
- Ulcera com bordos serpiginosos
- Inflamação conjuntival importante
Padrão da queratite por Strepcococos viridians?
Quando é mais frequente?
- Queratopatia CRISTALINA com POUCA inflamação
- Após QUERATOPLASTIA, LC ou corticoides
Porque é que queratites bacterianas por Bacterias Gram - são geralmente graves?
Secreção massiva de enzimas liticas
Padrão de Queratite por Pseudomonas
Como está a CA?
O que acontece se não for tratada?
O que se ve na Tomografia da cornea?
- Infiltrado branco-acinzentado com edema circundante
- Pode ter CA Com inflamação grave e hipopion
- Sem tratamento perfura em 2-3 dias
- Tomografia da córnea tem densitometria maxima no FOCO da infeção ACTIVA
O que é a regra 1-2-3 que deve levar a colheita microbiologica e a ponderar internamento?
- 1 (ou mais) células na CA (ou hipopion)
- ≥ 2 mm infiltrado e ≥ 2 lesões satélite
- Infiltrado a ≤ 3 mm do CENTRO da córnea
O que deve levar ao internamento de uma ulcera da córnea?
- Hipopion na CA
- Infiltrado de grandes dimensoes
- 2 ou mais lesões satélite
- Infiltrado perto do centro da córnea
- Apresentação atipica
- Sem resposta a terapeutica
Factores de mau prognostico numa ulcera bacteriana na cornea
- Idade > 50 anos
- Baixa AV à apresentação
- Cirurgia corneana previa
- Uso de corticoides topicos
- Hipopion
- Perfuração
De onde se deve colher o raspado na ulcera?
Da base e dos bordos
Quais os meios de cultura para os microorganismos?
- Blood agar - aerobius
- Chocolate agar - Neisseria e Haemophilus
- Robertson - Anaerobios
- Lowenstein-Jensen - Micobacterias e Nocardia
- Midlebrook - Micobacterias atipicas
# O Roberto faz apneia e quando ve sangue atira-se pelo ar
# O luis tem micose e a Neisseria gosta de chocolate
Queratites bacterianas - Tratamento
Normais - Quinolona topica 1/1 hora
Alto risco - Aminoglicosideo + cefalosporina (ou vanco) FORTIFICADOS 1/1 hora incluindo noite no inicio
Corticoides podem melhorar outcomes a longo prazo mas INICIAR SO APOS 48h no minimo
Queratites fungicas - quais são os factores de risco?
Mesmos que bacterianas + contacto com materia organica
Queratites fungicas - grupos de microorganismos? (2)
Quais os principais de cada grupo
Fungos filamentosos septados (podem dar quadro RAPIDO)
- Fusarium
- Aspergillus
Leveduras
- Candida
Particularidade de Queratite fungica pelos fungos filamentosos septados?
Quais são?
- Podem dar uma queratite de progressão rapida que pode mimetizar velocidade de bacteriana
- Fusarium e Aspergillus
Sinais especificos que devem fazer suspeitar de queratite fungica?
- Ulcera com exsudados CREMOSOS na base
- Bordos em pluma
- Hipopion
- Infiltrado profundo com placa endotelial
- Collar-button (candida)
- Lesões satelite (em 10%)
Queratite fungica
Quais os 2 antifungicos topicos principais?
Posologia?
Quando se associa oral ao topico?
Natamicina e Voriconazol - são semelhantes mas natamicina parece superior
- Iniciar 1/1 hora, depois de 48 horas passar a 2/2 horas até reepitelização, depois 6/6 horas pelo menos 6 semanas
- Tratamento topico + oral só é superior para o FUSARIUM
Ponderar sitémico se:
- Fusarium
- Ulcera > 5 mm
- > 50% espessura corneana
- Perfuração eminente
Queratite fungica - qual o papel dos antifungicos intrastromais?
- Quais são os novos metodos de tratamento?
- Pode haver papel para Antifungicos intraestromais (72/72h, até 4 injeções)
- PACK-CXL - Photo-activated cromophore for keratitis cross-linking
- RB-PDAT - Rose bengal 0,1% photodynamic antimicrobial therapy
Queratite por Acantamoeba
- Que tipo de bicho é?
- Onde habita o bicho?
- Que % são utilizadores de lentes de contacto?
- Qual o material de lentes de contacto mais associado?
- Factores ambientais?
- % de casos que são polimicrobianos?
- Protozoario (ciclo de vida entre trofozoito e quisto)
- Aguas, vegetais, solos, animais, mucosas humanas…
- 85% usam LC
- Silicone-hidrogel
- Piscinas, trauma com material vegetal
Queratite por Acantamoeba - sintoma landmark?
Dor desproporcional (queratite perineural)
Queratite por Acantamoeba - evolução tipica do quadro?
Melhoria inicial após inicio de ATB (por actividade do BAK + efeito contra poliorganismos), seguido de agraavmento subsequente
Queratite por Acantamoeba - Sinais corneanos patognomonicos?
- Queratite perineural
- Infiltrado em anel
Queratite por Acantamoeba - Metodos de diagnostico?
Qual tem melhor sensibilidade?
O que se vê?
- Exame cultural tem MA sensibilidade (PCR melhor)
- Microscopia confocal tem sensibilidade e especifidade boas
- Vêm-se quistos DE PAREDE DUPLA, que fazem sinal do alvo
- Quistos PROFUNDOS e DIFUSOS de alta densidade dão PIOR prognostico
Queratite por Acantamoeba
Como é o tratamento médico? (4 etapas)
Que diferentes tipos de fármacos existem?
Qual o papel do corticoide?
Duração total do tratamento?
- Biguanidas (eficazes contra trofozoito e cisto) - Clorexidina e PHMB (Poligehexametileno biguanida)
+/- - Diamidinas (apenas eficazes contra trofozoito)
+/-
Antibiotico com BAK (preferivelmente quinolona)
+/-
Voriconazol ORAL (pode ter acção por inibir componente membranar)
+-
Miltefosine oral (para tratamento de Leishmaniose)
Corticoide topico so se pode começar 2 semanas após, e deve ser feito SÓ se houver inflamação corneoscleral
Duração do tratamento total NO MINIMO 3-6 meses
Queratite por Acantamoeba
Qual o papel do tratamento cirúrgico?
- PTK pode ser util para doença refractária com envolvimento do estroma anterior
- DALK precoce se houver POUCA resposta ao tratamento
- Queratoplastia penetrante - seguida de PHMB pelo menos 3 semanas após
- PACK-CXL é eficaz em 75-100% :O
Queratites víricas
HSV - Probabilidade 2-5 recorrencias? e de 6-15?
- 2-5 ocorrem em 40% dos casos
- 6-15 ocorrem em 11% dos casos
Queratites viricas - Zoster oftalmico dá envolvimento ocular em que % de casos?
70%
Queratite HSV
Quais são as diferentes formas?
- Epitelial dendritica
- Queratite estromal
Não necrotizante
- Intersticial
- Disciforme
Queratite estromal necrotizante (se epitelio tambem envolvido)
Queratite HZV
Quais são as diferentes formas?
- Epitelial pseudodendritiva
- Estromal
- Infiltrados numulares
- Não necrotizante
- Intersticial
- Disciforme
Como se distinguem queratites estromais nao-necrotizantes por HSV e HZV?
Indistinguiveis
Queratite HSV e HZV - quando se deve fazer raspado para colheita? (3)
- Refractaria
- Complicada
- SUSPEITA NEONATAL
Como se apresenta queratite herpetica estromal NAO necrotizante?
- Haze ou Opacidade estromal SEM envolvimento epitelial
Em que consiste a queratite estromal disciforme?
Que particularidade tem que poderá confundir diagnostico
É uma ENDOTELITE com edema estromal com distribuição circular ou oval
- Está associada a PKs !!! (Faz DDx com iridociclite, mas na iridociclite é mais predominante o tyndall, e nesta os PKs)
Como se apresenta uma queratite herpetica estromal NECROTIZANTE?
Queratite estromal COM DEFEITO EPITELIAL, frequentemente excentrico e com NEOVASCULARIZAÇÃO frequente !
Particularidades da Queratite por HSV pediatrica?
- Mais GRAVE
- Mais frequentemente BILATERAL
- Mais RECORRENCIAS
A profilaxia reduz em que % a recorrencia de queratites herpéticas?
Reduz em 50%, deve ser feita nos grupos com queratites estromais recorrentes
Como deve ser feita a posologia correcta do virgan
5x por dia até reepitelização, depois 3x por dia pelo menos mais 7 dias
Qual é o papel do corticoide topico nas Queratites ESTROMAIS?
Dose deve ser MAIS BAIXA quando houver ulcera associada ou for necrotizante (começar com apenas 2id)
Não havendo ulcera pode-se começar por 2/2h
Queratite neurotrofica - caracteristicas da ulcera?
- Bordos dobrados
- Bordos elevados e acinzentados
- Bordos nao coram com rosa-bengala (faz DDx com herpéticas)
Queratites herpéticas - qual o papel dos transplantes na fase aguda?
DALK ou QP pode ser usado no trata podem ser usadas no tratamento AGUDO da queratite NECROTIZANTE :O ??
Factores de risco para Zoster?
- Imunodepressão
- 6-9 decadas de vida
- Doença sistémica grave
- Doença ocologica
- Trauma grave
- Cirurgia major
(tudo coisas graves)
Pseudodendrites do Zoster - o que as diferenciam das dendrites convencionais?
- Multiplas
- Coram menos
- Sem ulceração epitelial central
Qual é a causa mais frequente de DACRIOADENITE?
EBV :O
Que tipo de afeção pode dar o EBV?
- Conjuntivite folicular
- S. Oculoglandular de Parinaud
- Queratite
- Tipo 1 - infiltrados subepiteliais (= adenovirica)
- Tipo 2 - Infiltrados multifocais em manchas
- Tipo 3 - Infiltrados de espessura total com ou sem NV
Quando suspeitar de queratite por EBV?
Quando não houver resposta a antivirais
Isto porque EBV não responde aos usados para o HSV e HZV
Qual é o tratamento por queratite por CMV?
- Ganciclovir
