Quemaduras Flashcards
Es importante que ante un paciente quemado se realice una evaluación de este para identificar quien es un quemado critico y quien se encuentra estable porque de ahí determinaremos su tratamiento.
Para ello utilizaremos escalas, como:
Regla de los 9’s para el paciente adulto
Diagrama de Lund Bowder para el paciente pediatrico.
La regla de los 9’s de Wallace cómo se calcula y que determina:
% total que determina al paciente critico.
Evalúa la extensión de la quemadura a partir de la superficie corporal quemada. Le da un % a cada parte del cuerpo, sumándose el área afectada.
- Cabeza y cuello. 9%
- Cada extremidad superior 9% (4.5 por delante y 4.5 por detrás)
- Cada extremidad inferior 18% (9 por delante y 9 por detrás)
- Tronco 36% (18% por delante y 18% por detrás)
- Perine 1%
Paciente crítico:
<14 años o >60 años con >15% extensión.
14-60 años con >25% extensión.
De que depende la gravedad en una quemadura eléctrica:
Recordando que las manifestaciones internas es lo preocupante en estos pacientes, requiriendo un manejo diferente a otro tipo de quemaduras y estancia en UCI.
- Tipo de corriente (peor la corriente alterna)
- Voltaje (peor si es alto)
- Resistencia de los tejidos ( peor si están mojados)
- Trayecto de la corriente (peor si la dirección de entrada-salida es longitudinal al eje del cuerpo, porque pasa por el corazón).
Describe las quemaduras de 1er grado
También denominadas epidérmicas
Caracteristicas:
Afecta a la epidermis
Hay vasodilatación lo que le da la coloración rojiza, calor local y eritema.
Curación 5-10 días con descamación del estrato corneo
Deja una pigmentación melánica temporal.
Describe las quemaduras de 2do grado
También denominadas Dérmicas
Características:
Afecta a la dermis
Formación de flictenas o ampollas (elevaciones dérmicas con exudado plasmatico). Muy dolorosas y al romperse dejan una dermis enrojecida, exudativa y muy sensible (por exposición de las terminaciones nerviosas).
Curan 15-20 días
Pudiendo dejar cicatrices retráctiles o no.
Describe las quemaduras de 3er grado
También denominadas subdérmicas (afecta epidermis, dermis y estructuras adyacentes).
Se caracterizan:
Se produce una coagulación de proteínas constituyendo una zona de necrosis o escara blanco-nacarada o grisácea.
Zona deprimida e insensible al tacto y al dolor.
Curación espontánea lenta o no se produce
Deja cicatrices anestésicas
Complicaciones en quemados:
-Pulmonares
Sx de inhalación por humo (broncoconstricción, edema pulmonar, distres respiratorio). Vías aéreas carbonizadas.
Intoxicación por monóxido de carbono.
-Infecciosas (primera causa de muerte)
-Cardiocirculatorias/ hidroeléctroliticas (hipovolemia)
-Digestivas (ulcera de curling, ileo paralitico)
-Nefrourologicas (fracaso renal agudo de origen prerrenal, litiasis)
-Articulares (Rigideces y contracturas si son adyacentes)
En qué consiste el tratamiento inicial de un paciente quemado:
- Trauma mediante ABC.
- Resucitacion hídrica en las primeras 24 a 48 horas (lo mas importante para evitar el fracaso renal)
- Medidas generales.
Colocación SNG y ayuno
Descontaminación intestinal selectiva
Profilaxis antitetanica
Profilaxis antiulcerosa con IBP
Iniciar tratamiento antibiótico (valorar)
Profilaxis antitrombotica - Cuidados locales
Antibióticos tópicos (Sulfadiazina argentica)
Desbordamiento de escaras y piel no viable
Colocación de injertos en las quemaduras de 3er grado. - Tratamiento urgente de descompresión
Si las escaras producen compresión local, realizar incisiones que liberen la presion. - Tratamiento quirúrgico diferido de las cicatrices.
Recuerda que la GPC no recomienda el uso de sulfadiazina de plata en pacientes con quemaduras.
La gravedad de la lesión por quemadura depende tanto de la profundidad del daño de la piel como del % de área de superficie corporal afectada. En los casos en los que está involucrado más de ____%, puede producirse un estado catabólico grave lo que da como resultado descomposición de las proteínas de todo el cuerpo, balance negativo de nitrógeno y masa corporal reducida similar a la desnutrición grave.
Los pacientes con quemaduras graves (2do o 3er grado a más del 10% de su superficie corporal total) a menudo requieren apoyo nutricional agresivo. La alimentación entéralo es un pilar de tratamiento para pacientes con quemaduras graves. GPC.
> 20%
El hipertabolismo se correlación con el catabolismo proteico que aparece como debilidad muscular, perdida de masa corporal magra, mala cicatrización de la herida en el sitio de la quemadura y depresión del sistema inmunológico. La descomposición proteica muscular produce aminoácidos libres para construir proteínas en la quemadura.
Son consideradas como una de las complicaciones más importantes y potencialmente graves en personas con quemaduras.
Infecciones. Surgen en el periodo agudo después de la lesión por la quemadura. Las heridas por quemaduras son altamente susceptibles a la infección debido a la perdida de la integridad de la piel y la reducción de la inmunidad mediada por células. La proliferación en la quemadura puede ir seguida de invasión titular dando infecciones invasivas (sistémicas) Principalmente por bacterias Gram +: Sthapylococcus aureus Gram -: Pseudomonas aureuginosa
Causas principales de muerte en el paciente quemado en etapa temprana y posterior a ella.
Shock hipovolemico y compromiso agudo respiratorio originado por inhalación de humo (a menudo asociados a monóxido de carbono).
Posterior a ella..
Complicaciones derivadas del trauma
Iniciar líquidos para la reanimación continua y fluida de las perdidas calculadas en los pacientes adultos utilizando la formula de Parkland, la cual dice:
Total del volumen a pasar en primeras 24 horas desde el momento del accidente:
3-4ml * kg * superficie corporal quemada
Ajustando según balance hídrico y monitoreo hemodinámicas.
GPC:
Soluciones isotonicas durante las primeras 24 h. Sol. Ringer lactato
La mitad del volumen total calculado de 24 hrs se administra en las primeras 8 hrs después de la lesión. Después de 18-24 hrs, la integridad capilar generalmente regresa y la administración de líquidos debe ser disminuida, siguiendo criterios de valoración de reanimación (basarse en la diéresis, pulso, presión sanguínea y FR).
