AMIR Flashcards
Un paciente con diagnóstico de siringomielia cervical presentará con mayor probabilidad:
A. Sx bulbar lateral
B. Sx. Centro medular
C. Sx de Brown Sequard
D. Sx Medular anterior
Sx centro medular:
La siringomelia produce un sx. Centro medular caracterizado por pérdida del control de esfínteres, sx. Motorneurona inferior de miembros torácicos, así como un nivel suspendido de perdida de sensibilidad superficial.
Hombre de 53 años de edad, dedicado actualmente al cuidado de ancianos y niños enfermos. Durante sus vacaciones y tras practicar buceo presenta dolor en cuello de tipo incapacitante. A su llegada al servicio de urgencias se solicitan Rxs en 2 proyecciones de cuello. Cuál es el factor de riesgo más importante para presentar lesión cervical en este paciente?
A. Ser hombre
B. Bucear
C. La edad
D. Ser cuidador de personas
Las lesiones traumáticas cervicales, aunque infrecuentes, se han relacionado con los deportes acuáticos. Con el cuello en posición anatómica, la columna cervical se encuentra en lordosis fisiológica. Con una ligera flexión de 30 grados, la columna cervical se rectifica, se ha demostrado que en esta posición los traumatismos cervicales se producen por la carga axial. Dado que al zambullirse la cabeza, el cuello y el tronco se encuentran en movimiento, al penetrar la primer en el agua se produce una rápida desaceleración mientras que el tronco continua en movimiento. Esto hace que la columna cervical se encuentre comprimida entre la cabeza y el tronco pudiendo producirse luxación o subluxacion cervical.
Paciente masculino de 56 años que acude a consulta por presentar dolor lumbar al encontrarse en decúbito y levantar la pierna derecha en línea recta. Cual de los siguientes signos nos daría una alta sospecha de compresión radicular?
A. Dolor a la maniobra de Gowesbragard
B. Irradiación del dolor a pie y dedos
C. Prueba de Lassegue positiva
D. Paresias en muslo y pierna
Paresias en muslo y pierna
La presencia de paresias aporta alta especificidad (93%) al diagnostico de compresión radicular, sin embargo es importante aclarar que la mayoria de los pacientes presentan daño únicamente a las fibras sensoriales (dolor e hipoestesia en un dermatoma definido), por lo que desarrollaran deficit muscular.
Mujer de 40 años de edad cuenta con los siguientes antecedentes GIV, CIII, AI, P0, MPF: DIU desde hace 3 años. FUM 2 meses previos al momento de la consulta. Inicia su PA hace 72 hrs antes con dolor cólico en hipogastrio y FID, sin irradiaciones de intensidad 8/10, no atenuantes, agravantes ni desencadenantes. Nausea sin llegar al vomito. Niega fiebre, refiere evacuaciones disminuidas en consistencia, con mejoria parcial del dolor, sin embargo, continua con sx por lo que acude a valoración medica. Al ingreso se encuentra TA 110/70, FC 101x, FR 23x, T 37.2, con fácies algica, abdomen con resistencia voluntaria, dolor generalizado de predominio en hipogastrio y FID, McBurney dudoso, rebote positivo, peristalsis hipoactiva, sin otros datos de irritacion peritoneal. Tacto vaginal: cavidad eutermica, cervix posterior cerrado, dolor en fondo de saco posterior, el mismo se encuentra libre, no se palpan anexos, por pánicolo adiposo abundante, descarga vaginal blanco, grumosa y fétida. Laboratorios: BH Leucos 14800, neutrofilos 95%, linfocitos 4%, Hb 12.1, hto 30 PQ 195000. Cuál de los siguientes estudios serian fundamentales para el abordaje dx de la paciente?
A. Fracción B-HCG, EGO, Electrolitos
B. EGO, electrolitos, Rx abdomen
C. Fracción B-HCG y USG Pelvico
D. Reacciones febriles, EGO, ES.
C. Fracción B-HCG y USG pélvico
El dx. Diferencial de apendicitis aguda depende de 4 factores principales: localización anatómica del apéndice inflamado, etapa del proceso (es decir, simple o roto), edad del paciente y sexo del enfermo. Las enfermedades de los órganos sexuales internos femeninos que pueden dx en forma errónea como apendicitis son las siguientes en orden de frecuencia aproximado:
Enfermedad pélvica inflamatoria, rotura del folículo de Graaf, quiste o tumor ovarico torcido, endometriosis y embarazo ectopico roto.
A toda px en edad fértil con amenorrea y dolor abdominal en cuadrantes derechos se debe descartar la posibilidad de gestación con prueba inmunológica de embarazo. La USG tiene S86% para el dx de apendicitis aguda por seguridad, es el método ideal a utilizar en la paciente embarazada principalmente durante el primer y segundo trimestre.
Con base con el cuadro clínico anterior, cual es el dx que considera?
A. Pielonefritis
B. Embarazo tu bario
C. Enfermedad pélvica inflamatoria
D. Apendicitis aguda modificada
Si bien, el embarazo ectopico forma parte del dx diferencial, la evolución apoyan fuertemente el diagnostico de apendicitis aguda, de acuerdo a la escala de Alvarado con 9 puntos, este caso tiene alta probabilidad. Escala de Alvarado: Síntomas: Migración del dolor a FID 1, anorexia 1, náuseas/vomito 1, hipersensibilidad en FID 2, signo de rebote en FID Blumberg 1, Fiebre 38 1, Lab. Leucocitosis >18000 2, neutrofilia >70% 1p.
Mujer de 36 años, dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que se irradia a region subescapular del mismo lado que remite espontáneamente, desde hace 3 meses. A la EF la encuentra con abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo blando, depresible, con dolor a la palpacion media y profunda de CSD. Murphy positivo. Cuál es el estudio que permitirá confirmar el diagnóstico en este paciente?
A. Tomografía computada
B. CEPRE
C. USG abdominal
D. Rx abdomen
Ante la sospecha de colecistitis o colelitiasis aguda, la eco abdominal es la prueba no invasiva de 1ra elección.
En base a su diagnostico. Cual es su tratamiento?
A. Exploración de las vías biliares
B. Antiespasmodicos y procineticos
C. Litotripsia y disolución
D. Colecistectomia
TX de la colecistitis aguda depende del nivel de gravedad, se prefiere una colecistectomia temprana y de la selección adecuada de la tecnica qx.
Grado I o leve: Colecistectomia temprana por laparoscopia
Grado II o moderada: Colecistectomia temprana por laparoscopia dependiendo de la habilidad del cirujano.
Hombre de 26 años de edad que inicia su PA hace 36 hrs, al presentar dolor cólico generalizado, posteriormente localizado CID, sin atenuantes, agravantes ni desencadenantes. Refiere también nausea, vomito de contenido gastroalimentario y disuria. A la EF TA 110/70, FC 92, FR 20, T 37.3, abdomen globoso por paniculo adiposo blando, dolor en FID, Mcburney y con blumberg +, a la palpacion profunda dolor en todo marco cólico, peristalsis presente 2xmin. Se solicitan laboratorios: BH Leucocitosis 13500, neutrofilos 93%, linfocitos 7%, hb 13.4, hto 31, PQ 165000. EGO ph 7.5, densidad 1.010, sedimentos leucocitos 2-3 x campo, eritrocitos 0-1, nitritos negativos. Rx. Se observa nivel hidroaereo en FID e imagen radiopaca en CID, externo a articulación sacroileaca, de aproximadamente 7mm en ambas posiciones. Cuál es el dx clínico más probable en este paciente?
A. Enfermedad diverticular
B. Apendicitis aguda
C. IVUs
D. Ileitis terminal por salmonella
Se describen algunos signos radiológicos que pueden servir de apoyo dx. Ante un caso de Apendicitis aguda:
Ileo reflejo, aumento de la opacidad en CID del abdomen, engrosamiento de las paredes del ciego, ala definicion de la línea grasa del músculo Psoas del lado derecho. En <5% de los casos es posible ver el apendicolito como una imagen nodular, con densidad de calcio, proyectada sobre FID, así como signo de la carga fecal en el ciego, que consiste en la presencia de un material con una densidad de tejidos blandos y de burbujas radiolucidas en su interior, que ocupa el ciego (materia fecal) en pacientes con dolor en FID.
Cuál es el manejo indicado en este paciente?
- Amoxi/clavulanico
- Ciprofloxacino
- Apendicectomía laparoscopica
- Trimetroprim con sulfametoxazol
La cirugía laparoscopica se encontró que es claramente superior para pacientes con dx presuntivo de apendicitis. Se benefician de este tipo de cirugía las mujeres jóvenes en edad fértil, las personas que trabajan y las personas obesas.
Mujer de 40 años de edad, obesa y con antecedente de constipacion cronica. Acude a la consulta porque desde hace 6 meses presenta sangrado fresco moderado e intermitente al final de cada evacuación, que se acompaña en ocasiones con los esfuerzos de protrusion de una masa de 2 cm y que el puede reducir manualmente. Cuál es el dx mas probable?
Hemorroides grado I
Hemorroides grado II
Hemorroides grado III
Hemorroides grado IV
Hemorroides grado III.
Se clasifican en cuatro grados:
Grado I: Hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la más frecuente.
Grado II: Sobresalen al defecar pero se re introducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo.
Grado III: salen al defecar y el paciente puede reintroducirlas manualmente.
Grado IV: Hemorroides irreductibles, siempre están prolapsadas.
Drenaje venoso de las venas hemorroidales internas. Mesenterica superior Mesenterica inferior Pudenda interna Plexo de Batson
Pudenda interna
RECORDAR:
Hemorroidales superiores. Mesenterica inferior
Hemorroidal media. Iliaca interna
Hemorroidal inferior. Pudenda interna
Hombre de 65 años, diabético, antecedente familiar de Ca de colon en madre y poliposis adenomatosa en hermano menor a el. Hace una semana se le realiza colonoscopia con toma de biopsia por sospecha diagnostica de poliposis. El reporte histopatologico revela carcinoma rectal localizado en etapa T2, No,Mo. Cuál es el tratamiento en este caso?
Escisión local simple
Polipectomia con márgenes limpios
Resección radical
Escisión local + quimioradiacion
Resección radical
En estadio T2: invasión hasta la muscular propia los tratamientos son: Escisión local con tx. Adyuvante preoperatorio o posoperatorio, o resección radical abdominoperineal sin tratamiento adyuvante.
Hombre de 53 años con antecedente de cirugía por apendicitis aguda perforada hace 3 años. Acude a urgencias por dolor abdominal de 36 hrs de evolución, intenso, generalizado, doloroso a la palpación. Se auscultan ruidos intestinales de lucha. Acude con facultativo quien indica analgésico y antibiotico. Cuál es el dx clínico más probable?
Perforación diverticular
Enfermedad inflamatoria intestinal
Obstrucción intestinal por adherencias
Volvulos de ciego
Obstrucción intestinal por adherencias
Las adherencias son responsables del 75% de las causas de obstrucción intestinal. Las adherencias intraperitoneales se desarrollan entre las superficies sin peritoneo de los órganos abdominales, mesenterios, y la pared abdominal: el sitio más común de formación de adherencias es entre el epiplon mayor y la pared abdominal anterior. En la oclusión mecánica, el dolor es típicamente cólico , muy intenso, reflejando el peristaltismo de lucha que en la primera fase del cuadro, pretende vencer la obstrucción. La distensión y los vomitos son de intensidad variable, en funcion del nivel de la obstrucción común. La aparición de vomitos fecaloideos indica oclusion baja.
