Patologia Qx De La Pared Abdominal

Question 1

Define que es una hernia

Answer 1

Protrusion temperal o permanente de un órgano intraabdominal en un punto débil de la pared abdominal o pelviana, previsible anatómicamente.

Question 2

Factores que predisponen para desarrollar hernias

Answer 2

• Genética
• Alimentación pobre en proteínas
• Tabaquismo
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Aumento de presión intraabdominal (obesidad, tos crónica, próstatismo, estreñímiento)
• Defectos congénitos

Question 3

Mención las complicaciones de una hernia

Answer 3

Hernia Incarcelada
Incapacidad de reducir la hernia, de regresar el contenido herniario a la cavidad de origen acompañado de dolor, pero se mantiene estable.

Hernia Estrangulada
Incapacidad para regresar el contenido herniario a la cavidad de origen sin embargo, hay compromiso vascular del contenido herniado, generando cambios de coloración y temperatura en el sitio herniario, datos de respuesta inflamatoria sistémica así como datos de irritación peritoneal, a causa del proceso isquemico y necrótico del contenido.

Question 4

Componentes de una hernia

Answer 4

• Orificio herniario
• Contenido herniado
• Saco herniario (peritoneo parietal)

Question 5

Hernia que se encuentra en la cicatriz umbilical.

Answer 5

Hernia Umbilical

Question 6

Hernia que se encuentra en la confluencia del recto anterior y la línea semilunar de Douglas, por debajo del ombligo.

Answer 6

Hernia Spiegel

Question 7

El contenido herniario corresponde a un apéndice inflamado.

Answer 7

Hernia de Amyand

Question 8

Hernia que se localiza en la línea media por arriba de la cicatriz umbilical

Answer 8

Hernia epigastrica

Question 9

Su contenido corresponde al diverticulo de Meckel

Answer 9

Hernia de Littre

Question 10

Su contenido corresponde a la porción antimesenterica del intestino delgado

Answer 10

Hernia de Richter

Question 11

Se encuentran en la pared abdominal posterior

Answer 11

Hernia de Petit y Grynfelt

Question 12

Hernias de localización pélvica

Answer 12

• Inguinales
• Femorales

Raras:

• Obturatriz
• Perineales
• Internas (retroperitoneales y anteperitoneales)

Question 13

Menciona los limites del triángulo de Hasselbach

Answer 13

Músculo recto del abdomen
Vasos epigástricos
Ligamento inguinal

Question 14

Hernia abdominal más frecuente (75%) con relación H:M 3:1

Answer 14

Hernia inguinal

Question 15

Clasificación de las hernias inguinales

Answer 15

Directas o adquiridas

Indirectas o congénitas: Las más frecuentes (debido a la persistencia del conducto peritoneo vaginal)

Question 16

Menciona la relación que existe de las hernias inguinales con el triangulo de Hasselbach.

Answer 16

La hernia inguinal indirecta:
Se encuentra lateral a este triángulo, a los vasos epigástricos. Su saco herniario sale por el orificio inguinal profundo siguiendo el trayecto del cordón espermático.

La hernia inguinal directa:
Se encuentra medial al triángulo de Hasselbach y a los vasos epigástricos. Más frecuente en mujeres.

Question 17

Cómo realizas el diagnóstico de una hernia.

Answer 17

Es meramente clínico
Se le pide al paciente que realice la maniobra de valsalva en decúbito supino y en bipedestacion. Lo que hará que esta protruya por el orificio herniario y sea visible.
A la palpación se tratará de ver si esta reduce, no reduce o si es incoercible (sale inmediatamente tras reducirla).

Question 18

Manejo general de las hernias y en hernia inguinal.

Answer 18

Requerirán tratamiento exclusivamente quirúrgico, siendo la técnica de elección la cirugía abierta SIN tensión (plastia inguinal sin tensión-hernia inguinal).

Objetivos:
-Reposición del tejido herniario
-Resección del saco herniario
-Reconstrucción de la pared: aproximando las estructuras del paciente-(herniorrafia) o colocando mallas (heteroplastia), este último siendo el más comúnmente utilizado.
La utilización de malla se asocia a una reducción del riesgo de recurrencia de un 50-75%.

Técnicas:
Anterior:
Con tensión/Sin malla, tecnica de Bassini y variantes.
*Sin tensión/Con malla, técnica de Lichtestein (malla plana), cono o mediante sistemas preformados.

Question 19

En el caso de estrangulación o incarceracion, se realiza el mismo tratamiento?

Answer 19

Se realizará una cirugía urgente, valorar la presencia de Sepsis: si lo hay se elige técnica sin prótesis (Shouldice), si no la hay realizar técnica con prótesis. Probablemente requerirán en el caso de existir estrangulamiento, resección de la estructura afectada.

Question 20

Complicaciones del tratamiento qx.

Answer 20

1. Equimosis de la region escrotal o inguinal
2. Infección del sitio quirúrgico
3. Recidiva herniaría
4. Atrofia testicular (plastia apretada sobre cordón espermatico)
5. Lesión de vasos epigástricos y femorales
6. Sección de nervio abdominogenital mayor y menor (hiposensibilidad de la zona) o su inclusión en la cicatriz en forma de neuroma (dolor intenso).
7. Lesión de intestino o vejiga.

Question 21

Características de la hernia femoral

Answer 21

• Se encuentra en el orificio crural o femoral acompañado del paquete vasculonervioso femoral (vena, arteria, nervio), en triangulo de Scarpa.
• Mas frecuente en mujeres
• Mayor riesgo de estrangularse.

Question 22

Tratamiento de la hernia crural

Answer 22

Quirúrgico por vía abierta sin tensión.

Técnicas abierta: cono o sistemas preformados.

Question 23

Que porcentaje de hernias abdominales se incarceran?

De ese porcentaje cuantas tienen a estrangularse?

Answer 23

5-20% de las hernias abdominales se incarceran, de las cuales, del 2-5% se estrangulan.

Question 24

Cómo se les denomina a las hernias que se generan tras una operación o incisión.
Menciona los factores de riesgo.

Answer 24

Eventracion

Pueden aparecer después de cualquier laparotomia.
Factores de riesgo: Condiciones que aumenten la presión intraabdominal:
Mal edo. Nutricional
Infección intraabdominal
Obesidad

Tx. Reposición del contenido herniario, resección del saco, reconstrucción de la pared abdominal con malla.

Question 25

Menciona las diferencias que existen entre una eventracion y evisceracion

Answer 25

Eventracion:

• Evolución de meses a años
• Tumoracion de la cicatriz
• Se palpa anillo aponeurotico
• Se debe a un fallo de la aponeurosis (piel integra)
• Tx. Cirugía programada

Evisceracion:

• Evolución al 4 o 5to dia
• Exudado sanguinolento por herida
• Se ven las asas intestinales y/o visceras (hígado)
• Hay un fallo en el peritoneo y la aponeurosis (piel íntegra o no)
• Tratamiento: Cirugía urgente

Question 26

Paciente que se presenta con dolor abdominal agudo, dolor a la palpación de los rectos anteriores del abdomen, pudiéndose apreciar una masa que es evidente si se contrae los abdominales. Puede haber febricula y leucocitosis.

Answer 26

Hematoma de la vaina de los rectos.

Question 27

Factores de riesgo para que se forme un hematoma en la vaina de los rectos.

Tratamiento

Answer 27

Traumatismo, ejercicio intenso, infecciones, trastornos de la coagulación, toma de anticoagulantes, edad, avanzada, embarazo, enfermedades del colageno.

Tratamiento medico
Reposo, analgesia y antibióticos.

Question 28

Diagnóstico diferencial de una hernia

Answer 28

Hematoma de los rectos

Tumor desmolde

Question 29

Menciona las características de la tumoracion benigna: Tumor desmoide.

Answer 29

Es benigno pero con comportamiento maligno (invasivos y recidivate). Puede dar origen a un fibrosarcoma.

Etiología desconocida. Frecuente en mujeres sobre cicatrices de laparotomias (post embarazo), genético (sx. Gardner-sx. Poliposico como la poliposis adenomatosa familiar, Lynch sx no poliposico, sx PU shieguer)

Clínica: masa dura en pared abdominal que no reduce

Dx. TC y biopsia

Tx. Extirpación radical qx. RT en irresecables.