Patologia Recto Anal Flashcards
Qué son las hemorrroides?
Son dilataciones excesivas de los plexos hemorroidales. En base a su afectación se clasifican la hemorroides.
Clasificación de las hemorroides de acuerdo al drenaje venoso afectado.
Internas: por afectar el plexo venoso interno (submucoso), el cual drena por encima de la línea dentada o pectinea. Conformado por las venas rectales superiores y medias.
Externas: por afectar el plexo venoso externo (subcutáneo) que drena el canal anal. Formado por las venas hemorroidales o rectales inferiores.
Son las más frecuentes.
Menciona la importancia de recordar el drenaje de los plexos venosos hemorroidales.
Porque tienen un drenaje venoso diferente.
Las venas rectales superiores drenan hacia la vena mesentérica inferior y esta a la vena porta, mientras que las venas rectales inferiores drenan hacia la iliaca interna que conecta a la vena cava.
Por lo que los Cánceres del tercio inferior de recto no dan metástasis hepáticas, si no pulmonares directamente.
A qué se debe la formación de estas dilataciones excesivas de los plexos venosos.
Factores de Riesgo:
- Bipedestacion
- Sedestación
- Estreñimiento
Por qué acude un paciente con hemorroides?
H. Internas: Por rectorragia (causa más frecuente) de color rojo brillante, sensación de protrusion de tejido: prolapso hemorroidal (picor, escozor, ano húmedo, sensación de cuerpo extraño) y trombosis hemorroidal (fuerte dolor anal, hemorroide indurada y azulada).
En las hemorroides externas el dolor si es un síntoma cardinal y pueden sangrar.
Menciona como se clasifican las hemorroides internas:
Grado 1. Hemorroides no prolapsadas que permanecen en el recto
Grado 2. Prolapso durante la defecación y se vuelven a reducir espontáneamente.
Grado 3. Prolapsan ante cualquier esfuerzo precisando reducción manual
Grado 4. Permanentemente prolapsadas, irreductibles.
En que consiste el tratamiento de las hemorroides externas:
-Conservador:
Baños de asiento/ sediluvios: sumergir la región pélvica en agua tibia o caliente.
Dieta con fibra
Pomadas (Corticoides y anestésicos locales)
Laxantes
Tratamiento médico: Flebotonicos. Fármacos que en su mayoria son flavonoides naturales. Se asocian a efectos en la macrocirculacion (mejoran el tono venoso) y sobre parámetros de la microcirculación (disminución de la permeabilidad capilar aumentada):
Diosmina y vesperidina.
-Quirúrgico:
Trombectomia: Indicada en pacientes con sxs <48hrs de evolución. En caso contrario, realizar tratamiento conservador.
En qué consiste el tratamiento de una hemorroide interna?
Grado I y II: Tratamiento conservador
Si no mejoran al tratamiento médico realizar:
1ra elección: Ligadura con bandas elásticas de caucho /bandig:
Se aplica por encima del paquete hemorroidal con el fin de generar necrosis por estrangulamiento.
Otros:
Escleroterapia (inyección submucosa de sustancias que endurecen la base de la hemorroide contando su circulación)
Fotocoagulación (rayos infrarrojos: hace que el tejido cicatrice interrumpiendo el suministro de sangre a la hemorroide, formando una cicatriz en la pared del conducto anal)
Grado III y IV: Hemorroidectomia (extirpación quirúrgica)
Elección:
Técnica cerrada/ de Ferguson. Igual a la abierta solo que la piel se cierra con el mismo material y en forma continua a la herida en la mucosa anal.
Otras: técnica abierta/ Milligan Morgan. Extirpa los componentes internos y externos y ligadura de los pediculos hemorroidales. El defecto de la mucosa se cirrra y la incisión de la piel se deja abierta para que cicatrice por segunda intención en un periodo de 4 a 8 semanas.
Qué es una fisura anal?
Desgarro longitudinal de la piel anal por debajo de la línea pectinea, localizándose frecuentemente en la línea media posterior (rafe medio posterior).
Clasificación de la fisura anal
Fisura aguda:
Desgarro cuyo fondo se ven las fibras del esfínter interno.
Fisura crónica:
Ya esta la papila anal hipertrofica, fisura con fondo blanquecino+ hemorroide centinela.
En qué consiste la triada de Brodie
Manifestación clásica de la fisura anal crónica:
- Papila anal hipertrofica
- Úlcera
- Colgajo cutáneo o hemorroide centinela (centinela señala el sitio de la fisura).
Por qué llega un paciente con fisura anal?
Dolor intenso al defecar y rectorragia.
A la exploración: hipertonia del esfínter interno anal.
Dx diferencial.
Si el paciente presenta hemorroides, rectorragia constante que se acompaña de otros síntomas colorrectales, como tenesmo, moco o pérdida de peso realizar evaluación completa de color (colonoscopia o TAC) para descartar cancer colorrectal.
Tratamiento de las fisuras anales
Fisura aguda: tratamiento conservador, aumentar la ingesta de líquidos,
Laxantes (ablandadores de heces), y analgésicos tópicos: pomadas con nitroglicerina o anestésicos locales, inyección de toxina botulinica o baños de asiento.
Fisuras crónicas: esfinterotomia lateral interna (tratamiento más efectivo >90% de los casos con bajo % <5 de riesgo de incontinencia).
Patología anal que genera más frecuentemente dolor anal intenso?
Fisura anal (anodermo-debajo de la línea pectinea)
Son colecciones de pus en los espacios perianales
Por qué se generan estas colecciones?
Abscesos anales
Se generan por infección del fondo de una cripta o de una fístula anorrectal preexistente. En ocasiones asociados a EII, infecciones, neoplasias, traumatismo.
