Pancreatitis Flashcards
Un hombre de 65 años se presenta en su consultorio para evaluar el dolor abdominal. El paciente manifiesta tener dolor epigástrico que se irradia a la espalda. El dolor empeora al comer y mejora con el ayuno. El dolor ha estado presente durante 6 meses y está empeorando gradualmente. El paciente ha perdido 15 libras pero siente que su ingesta oral ha sido adecuada. Se queja de deposiciones grasosas y sed y micción frecuentes. El examen revela un varón delgado con atrofia temporal y dolor abdominal moderado a la palpación. El paciente consume aproximadamente de 10 a 15 cervezas al día y fuma un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 20 años. ¿Cuál sería la mejor prueba inicial para este paciente?
La historia y el examen del paciente son preocupantes para la enfermedad pancreática y presenta fuertes signos de insuficiencia pancreática. Su largo historial de consumo de alcohol sugiere la posibilidad de pancreatitis crónica o cáncer de páncreas. Los estudios de grasa fecal solo confirmarían o cuantificarían su esteatorrea. La exploración ACT obtendría una imagen del páncreas en busca de cambios compatibles con la pancreatitis crónica (dilatación del conducto, calcificaciones, pseudoquistes) y también podría buscar una neoplasia del páncreas. La CPRE no está indicada como prueba de primera línea en pacientes con dolor abdominal dado su riesgo de provocar pancreatitis aguda. La endoscopia alta sería útil para descartar úlcera péptica y otras molestias gástricas, pero no proporcionaría más información global sobre el abdomen. El paciente presenta heces grasosas y pérdida de peso, hallazgos observados en pacientes con esteatorrea por pancreatitis crónica. Los pacientes con esteatorrea absorben mal las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K). La “ceguera nocturna” (mala visión nocturna) debido a la deficiencia de vitamina es común entre los pacientes con pancreatitis crónica avanzada y probablemente llevó al accidente automovilístico de este paciente. El paciente tiene DM como consecuencia de una insuficiencia endocrina pancreática, otra característica de la pancreatitis crónica. La diabetes se desarrolla cuando se ha destruido más del 80-90% de la glándula. Los pacientes con pancreatitis crónica tienen una pérdida coexistente de glucagón de las células de los islotes y, por lo tanto, a menudo se vuelven diabéticos frágiles, con hipoglucemia. Anteriormente, se observó que el paciente comía bien, por lo que es poco probable una ingesta oral inadecuada. La educación diabética debería reducir la tasa de sobredosis crónica de insulina. El paciente tiene insuficiencia pancreática exocrina y, por lo tanto, no puede producir suficientes enzimas pancreáticas para digerir su comida. La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas en forma de tabletas es un pilar de la terapia para la pancreatitis crónica. Puede revertir rápidamente este problema al proporcionar enzimas pancreáticas producidas exógenamente para descomponer las grasas, los carbohidratos y las proteínas para su absorción en el intestino delgado. El paciente no se beneficiaría de una alimentación oral adicional sin un suplemento de enzimas y solo empeoraría su esteatorrea al hacerlo. Puede ingerir alimentos por vía oral, por lo que no está indicada la alimentación mediante gastrostomía, TPN o PPN. El empeoramiento del dolor y la pérdida de peso del paciente a pesar de la terapia es preocupante para el desarrollo de cáncer de páncreas. El CA-19-9 se eleva con frecuencia (pero no de forma universal) en los cánceres de páncreas, aunque también puede estar elevado en el colangiocarcinoma. El PSA está asociado con el cáncer de próstata. El CEA está asociado con el cáncer de colon. El CA-125 está asociado con el cáncer de ovario. La AFP está asociada con el carcinoma hepatocelular.
