Quemaduras Flashcards
Definición de quemadura:
Deshidratación súbita del tejido generada por calor o diferentes agentes, cuya característica es la desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo provocando perdida de la continuidad de la piel y otros tejidos
Nota: las alteraciones van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras desmicas y subdérmicas
Que características debe tener los pacientes para considerarlo como GRAN QUEMADO?
Pediátricos: mas del 10% SCQ
Adultos: Mas del 20% SCQ
Mayores 65 años: 10% SCQ
Nota: Los menores presentan menos 20% SCQ y no tienen repercusión hemodinámica
Que me puedes comentar sobre la epidemiologia de la quemaduras?
- La mayoría son por escaldadura (líquidos calientes) y fuego
- Mayor riesgo: menores de 5 años, mayores de 70 años
- Primera causa de muerte en escolar y 2da en prescolar
- Mayoría en el hogar (cocina y baño)
- Mas frecuente en varón e invierno
- Principalmente en extremidad superior
- Asociado a alcoholismo y enf. psiquiátricas
- Mortalidad es mas de 20% cuando es por inhalación
- Las quemaduras eléctricas son menos frecuentes, pero conllevan rabdomiólisis y arritmias cardiacas
Cuales son los factores de riesgo para las quemaduras?
- Nivel socioeconómico bajo
- Familias numerosas
- Medio rural
- Época invernal
- Hombres: quemaduras electricas
- Mujeres: Fuego
- Menores de 5 años: Escaldadura
Como se clasifican los tipos de agentes que causa una quemadura?
- Térmicas (90%)
- Por contacto (solido o liquido)
- Por llama (33%) (profunda, no extensa) (inhalación de humo)
- Por radiación (Explosión UV o ionizante)
- Químicas
2.
Como se clasifican los tipos de agentes que causa una quemadura?
- Térmicas (90%)
- Por contacto (solido o liquido)
- Por llama (33%) (profunda, no extensa) (inhalación de humo)
- Por radiación (Explosión UV o ionizante)
- Químicas
- Ácidos (limitada, profundidad media)(NECROSIS COAGULATIVA)
- Bases o álcali (profunda y evolutiva) (NECROSIS LICUEFACTIVA)
- Electricas (muy graves) (pueden ocasionar rabdomiólisis y LRA)
- Flash eléctrico (no hay paso de corriente, superficial)
- Paso de corriente a través del cuerpo (lesión muscular, ósea y tendinosa) (profundad, por electrocución)
- Frías
- Frosnip ( sin congelación)( leve, reversible, no perdida tisular) (1.6º-10ºC)(35º-50ºF)
- Frosbite (congelación, severa, irreversible, cristales de hielo intracelulares, oclusión microvascular y anoxia, lesión por reperfusión)
+ Grados: 1-Hiperemia y edema (no necrosis), 2- Vesículas con hiperemia y edema (necrosis espesor parcial), 3- Vesículas y hemorragia (Necrosis espesor total), 4- Necrosis de espesor completo (musculo y hueso con gangrena)
Como se llama la escala que se usa para determinar la extensión de una quemadura?
Adultos: regla de los 9 de Wallace, pulaski o tennison
Pediátricos: escala de lund bowder
Cuales son los grados de profundidad de las quemaduras?
1º (epidermis)
- Piel seca y roja, no ampollas, doloroso
- 3-6 días no deja cicatriz
2º Superficial (dermis papilar)
- Ampollas, húmeda y roja, dolorosa
- 7-20 días, alteraciones pigmentación
2º Profunda (Dermis reticular y folículo piloso)
- Ampollas, seca, color variable, no blanquea
a la presión, dolorosa
- Mas de 21 días, probable injerto, cicatriz
hipertrófica
3º (Afecta espesor total)
- Blancas serosas, gris y negro carbonizado, seca, sin elasticidad, acartonada, aperlada, no dolorosa o solo palpación profunda
- Requiere injerto, no se cura, siempre deja cicatriz
Hablando del manejo inmediato de las quemaduras, los parámetros a valorar son:
- Aislamiento estricto
- Vía aérea (valorar riesgo de obstrucción)
- Identificar lesiones por inhalación (necesidad de intubar)
- Detener proceso de quemadura (retiro ropa, lavar con abundante agua, prevenir hipotermia) (1º lubricación, 2ºsulfadiazina de plata, 3º BIOBRANE)
- Acceso intravenoso (reanimación con volumen, calibre grueso, en miembros superiores, si no catéter intraóseo, solución cristaloide isotónica (ringer lactato))
De a cuerdo a la revisión primaria, que valorarías en un paciente quemado:
- Vía aérea
- Ventilación (se afecta en hipoxia, envenenamiento por monóxido de carbono y daño por inhalación) (medir carboxihemoglobina COHb)
- Circulación (Foley, Formula de parlkand, Formula de Galveston)
Cual es la formula de Parkland:
2-4 ml ringer lactato / Kg / % SCQ
En paciente pediátricos 3 ml
El total del volumen calculado se administra:
- Primeras 8 hrs 50%
- 16 hrs restantes 50%
La formula solo ayuda a una tasa inicial, se debe ajustar liquidos para tener como uresis meta 0.5 mg/kg/hrs adultos y niños 1ml/kg/hrs menores de 30 kg
En que consiste la formula de Galveston:
Manejo pediátrico
1º dia: 2,000 ml /m2 SCT + 5000 ml/m2 SCQ
- 50% primeras 8 hrs, el otro 50% en 16 que restan
2ºdia: 1500 ml/m2 SCT + 3750 ml/ml SCQ
- total en 24 hrs
