Apendicitis Flashcards
Definición de apendicitis aguda
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia tras la obstrucción de la luz y trae como consecuencia incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado a la poca elasticidad de la serosa
Nota: enf. quirúrgica mas frecuente
Etiología de la apendicitis:
- Hiperplasia de los folículos (60%)
- Fecalito a apendicolito (30%)
- Cuerpos extraños
- Tumores
Epidemiología de apendicitis:
- Cirugía + frecuente
- 7% de la población lo padecerá
- Tasa de perforación 20-30%
- Más frecuente en la 2da y 3era década de la vida
Clínica de la apendicitis:
- Dolor abdominal que migra en menos de 24 hrs a CID y va aumentando de intensidad
- Puede presentar nausea y vomito
Clínica de la apendicitis:
- Dolor abdominal periumbilical que migra en menos de 24 hrs a CID y va aumentando de intensidad
- Puede presentar nausea y vomito
- hipersensibilidad en CID (96%) con defensa y rigidez muscular
Con 2/3 manifestaciones cardinales se considera que paciente es candidato a cirugía, ¿Cuáles son?
- Clínica compatible
- Datos de irritación peritoneal (defensa y rigidez muscular, hipersensibilidad, signos)
- Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis + 11, 000, predominio neutrofilos)
Describe algunos signos apendiculares
- Carnett (presión al contraer músculos abs)
- McBurney (presión 3/3 obligo-espina iliaca)
- Rovsing (presión CII)
- Blumberg (rebote)
- Dunphy (Tos y dolor)
- Psoas (levantar y extender pierna)
- Obturador (rotación interna y externa del muslo)
- Talo percusión
- Summer (defensa involuntario de músculos abd)
Parámetros de la escala de Alvarado
Síntomas:
- Migración dolor (1)
- Anorexia (1)
- Nausea y vomito (1)
Signos:
- Dolor CID (2)
- Rebote + (1)
- Fiebre +38ºC (1)
Laboratorios:
- Leucocitosis + 10,000 (2)
- Desviación izquierda neutrófilos + 75% (1)
5-6 compatible
6-7 probable
8-9 muy probable
¿Cuáles son los métodos de imagen solicitados para diagnostico de apendicitis?
- USG: Niños y embarazadas (menos 20 SDG)
- TAC: Gold standard, adultos o casos de USG dudosos, embarazadas +20 SDG
Tratamiento general de la apendicitis:
- Apendicetomía laparoscópica
- Antibióticos
- Cefoxitina 2 gr IV
- Cefazolina 2 gr IV + Metronidazol 500 mg IV
- Cefuroxima o amikacina - Analgésicos
- Paracetamol
- Ketorolaco
- Metamizol
Apendicitis en niños:
Epidemiología
- En lactantes peritonitis más severas
- Mayor incidencia 6-10 años
- 4/1000 niños
- Más frecuente en hombres
- Mortalidad 0.1-1%
- Tasa de perforación 60-100%
Apendicitis en niños:
Cuadro clínico
- Dolor abdominal (difuso, se localiza en CID, progresivo hasta claudicante e incapacitante)
- Nauseas o vomito
- Fiebre
En lactantes suelen presentar diarrea inicial (escasa/semiliquida)
Apendicitis en niños:
DX y TX
Dx:
1. Clínico (dolor + irritación peritoneal)
2. USG o TAC
3. Leucos + 15,000 predominio neutrófilos
Tx:
2-3 manifestaciones cardinales – Apendicetomía
- Menores a 5 años LAPE
- Mas de 5 años Laparos
Apendicitis en el embarazo:
Epidemiología
- Padecimiento qx no obstétrico mas común en el embarazo
- 0.06-0.07% incidencia
- Pico de incidencia 2do trimestre
- Perdida fetal (no perforada 3-5%, perforada 20%)
- Apendicetomía 3er trimestre provoca aborto 30%
- Apendicetomía en el 2do trimestre provoca parto pretérmino 11%
Apendicitis en el embarazo:
Cuadro clínico
Nausea
Vomito
Anorexia
Fiebre y taquicardia
Dolor localizado 3-4 cm sobre localización normal (crecimiento uterino)
