Enfermedades y trastornos esofágicos Flashcards
Define acalasia:
Trastorno primario de la motilidad esofágica, que se caracteriza por una deficiente relajación del EEI y perdida de la peristalsis esofágica, ocasionando dificultad de vaciamiento del esófago con dilatación gradual y progresiva, afectando el estado nutricional del paciente.
Epidemiologia de la acalasia….
- Incidencia baja
- 3ra y 5ta década de la vida
- 2da causa de cirugía esofágica
- Adenocarcinoma de estomago puede presentar misma sintomatología
Que es lo que sucede histopatológicamente en una acalasia?
Disminución de los campos neuronales del plexo mioenterico de auerbach.
Clínica clásica de un paciente con acalasia:
- Disfagia a solidos y líquidos + regurgitación de alimentos no digeridos o saliva
- Dolor torácico posprandrial
- Perdida de peso
- Pirosis
Que estudios solicitarías para confirmar el diagnostico de acalasia?
1ra elección: Esofagograma baritado
- Dilatación esofágica, EEI estrecho, imagen
PICO DE PAJARO O LAPIZ, vaciamiento
retardado en motilidad temporizada
- Endoscopia
- Manometría esofágica (da el diagnostico real)
- Demuestra como el EEI no se relaja posterior a las degluciones.
Cual es el manejo terapéutico de una acalasia ?
- Miotomia de Heller Laparoscopica + procedimeinto antirreflujo (funduplicadura de DOR
- Dilatacion neumatica graduada con balon (93% efectivo, 1/3 recae 4-6 años) (px no candidatos a cirugia, edad avanzada, o rechazo cx)
- Toxina botulinica por endoscopia (100 UI diluidos en bolos 0.5-1ml repartido en 4 cuadrantes sobre unions escamo-columnar) (disminuye 50% efecto en 3 meses) (no candidatos a dilatacion o miotomia) (recurrencia universal a los 2 años)
- Farmacológico oral
- Bloqueadores de canales de calcio (nifedipino)
- Nitratos/nitritos (isosorbida)
A base de que escala se da seguimiento a un paciente que tubo acalasia?
- Escala de ECKARDT
- Esofagograma baritado anual
- Endoscopia a los 10 años
Cuales son las complicaciones que puede presentar un paciente con diagnostico de acalasia?
No tratado: Esofagitis, aspiracion broncopulmonar, carcinoma esofagico
Tratado: Neumonía, ERGE
Definición de espasmo esofágico difuso
Trastorno caracterizado por múltiples contracciones espontaneas o inducidas por la deglución, sin de comienzo simultaneo, de gran amplitud, larga evolución y repetitivas
Clínica clásica de una paciente con espasmo esofágico difuso?
Dolor toracico, disfagia, no perdida de peso, no progresiva, no grave.
Como se diagnostica el espasmo esofágico difuso?
-Esofagograma baritado (imagen en sacacorchos o cascanueces)
- Manometría s el mejor estudio (evidencia hipertensión EEI, relajación en deglución)
Cual es el tratamiento de elección para un paciente con espasmo esofágico difuso?
1º Farmacologico: relajante muscular antes de comer (nitroglicerinas, isosobide o calcioantagonistas)
2º Dilatación con balón
3º Miotomia longitudinal
Cual es la definición de dispepsia funcional?
Dolor o malestar en epigastrio que se presenta al menos 7 días (25%) durante 4 semanas, no guarda relación a la ingesta y no hay ninguna causa orgánica o alteración metabólica que justifique los síntomas
Que factores de riesgo predisponen la dispepsia funcional?
- Tabaco
- Alcohol
- Alimentos altos en grasas
- Café
- Estrés
- Ansiedad
- Depresión
Como se presenta clínicamente un paciente con dispepsia funcional, y como se hace el diagnostico?
- Síntomas 25% en 4 semanas
- Ausencia de daño por endoscopia
GS: endoscopia
Nota: aquel paciente con antecedente de dispepsia con recurrencia se debe estudiar en busca de malignidad (Cáncer)
