Pancreatitis Flashcards
¿Cuál es la definición de pancreatitis aguda (PA)?
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes
¿Cuáles son las principales causas de pancreatitis aguda?
Coledocolitiasis (49-52%)
Alcohol etílico (37-41%)
Otros: hipertrigliceridemia
10-30% idiopáticos
¿Edad más frecuente de presentación de la PA?
Más de 55 años
¿Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda recurrente?
Microlitiasis
Cuadro clínico clásico de PA:
- Dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia en hemiciturón o cinturón, que desaparece en posición de gatillo o fetal
- Nauseas y vómito
- Fiebre (75%), ictericia
Describe los 3 signos que acompañan a la PA (aunque solo aparece en el 3%) y descríbelos
- Sx de Grey Turner: Equimosis en pared abdominal lateral a nivel de flancos
- Sx. Cullen: Equimosis periumbilical
- Sx. Fox: equimosis en ingle (porción inferior de ligamento inguinal)
Para el diagnóstico de PA se necesitan al menos 2/3 criterios, ¿Cuáles son?
- Clínica compatible
- Alteraciones laboratoriales (cifras de amilasa y lipasa 3 veces más de lo normal)
- Alteraciones imagenológicas (TC simple)
Nota: amilasa se eleva en las primeras 6 hrs, la lipasa es mas sensible (90-100%) y especifica (99%)
Al presentarse un paciente con clínica sugestiva de PA, ¿Cuál sería el manejo inicial ideal?
- Realizar USG de páncreas, hígado y vías biliares
- TAC abdominal simple (determina necrosis pancreática, inicia 72 hrs) y repetirla con contraste a las 72-120 hrs
- Toma de laboratorios (Amilasa, Lipasa, leucos, LDH, glucosa, AST, Calcio, BUN, creatinina, proteína C reactiva)
- En caso de presentar necrosis, punción guiada por TAC con cultivo y Gram
- Ante ictericia obstructiva por litos CPRE en las primeras 72 hrs
¿Cuáles son los criterios tomográficos de Balthazar?
G. A – Normal (0% necrosis)
G. B – Aumento focal o difuso (-30%)
G. C – Inflamación peripancreática (- 50%)
G. D – 1 Colección de liquido mal definida (+ 50%)
G. E – 2 o mas colecciones liquidas con presencia de gas pancreático o retroperitoneal
¿Cuáles son los parámetros a evalúan los criterios de Ranson?
Ingreso (cuando LLEGGO)
1. Leucocitos +16,000
2. LDH + 350
3. Edad + 55
4. Glicemia + 200
5. GOT o AST + 250
A las 48 hrs (cuando me voy CHAAOL)
1. Calcio sérico - 8
2. Hematocrito disminuye mas 10%
3. Aumento BUN + 5 mg/dL
4. Acidosis (déficit de base) + 4 mEq/L
5. Oxigeno - 60 mmHg
6. Líquidos secuestrados +6L
Mas de 3 criterios indican gravedad, candidato a UCI
¿Por qué es importante la clasificación APACHE II para la PA?
Ayuda a clasificar la PA en leve o grave (mas de 8 puntos), se debe realizar en los primeros 3 días de hospitalización
¿Cual es la clasificación ATLANTA?
Criterios:
Ranson + 3
APACHE +8
Falla orgánica
Complicaciones sistémicas
Complicaciones locales
Leve: Ausencia de falla orgánica y complicaciones locales
Moderadamente severa: complicaciones locales mas falla orgánica que remite en 48 hrs
Severa: si cumple con los otros criterios (paciente candidato a UCI
¿En que consiste el tratamiento de la PA?
- Líquidos + ayuno (max 48 hrs)
- Analgesia (Buprenorfina)
- PAAF guiada por TAC + Cultivo y Gram
– Necrosis estéril ( meropenem o quinolonas)
– Necrosis infectada, estéril + 50%, o ausencia de mejoría a las 3 semanas (necrosectomia y aseo de cavidad + antibiótico) - CPRE en las primeras 72 hrs
¿Además de las escalas ya mencionadas, que otro criterio sirve para valorar el pronostico del paciente?
Proteína C reactiva
GOLD STANDARD para valorar pronóstico de gravedad
Complicaciones de la PA
- Necrosis infectada
- Absceso pancreático (5ta semana, Dx TAC, Tx drenaje percutáneo + antibiótico)
- Pseudoquiste (6ta semana, Dx TAC, Tx drenaje interno)
