Colecistitis / colelitiasis Flashcards
Define colecistitis y colelitiasis:
Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por litos y en menor frecuencia por lodo biliar, se da el diagnostico por ultrasonido
Colelitiasis: o litiasis biliar, es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar
De que están compuestos los cálculos biliares?
- 80% colesterol
- Pigmentarios (bilirrubina, carbonato, fosfato, calcio, Ac. palmítico)
- Mixtos (la mas común)
Queme podrías comentar sobre la epidemiologia de estas patología?
1- Colecistitis, una de las principales causas de consulta, remiten de 1-4 días, solo 25-30% requiere cirugía o se complica
2- Colecistitis se presenta en 5-20% px con colelitiasis
3- La colecistitis aguda se presenta mayores de 40
4- Mas frecuente mujeres
Cuales son los factores de riesgo para presentar litiasis vesicular?
- Dislipidemias
- Famale
- Forty
- Fertility
- Fat
- Farmacos (ceftriaxona y fibratos)
- Anticonceptivos orales
Cual es el cuadro clínico clásico de un paciente con colecistitis o colelitiasis:
- Aguda no complicada:
- Murphy +
- Dolor, masa y resistencia en CSD
- Nausea y vomito
- Complicado:
- Vesícula palpable
- Fiebre mas de 39º
- Perforación vesícula con peritonitis
- Aumento dolor súbito
- Signos de irritación peritoneal
- Distención abdominal
Nota: Px con ictericia sospechar: Sx. Mirizzi, coledocolitiasis o colangitis
Cuales son los criterios de Tokyo?
1- leve: sin disfunción orgánica
2- moderada: se acompaña de leucos mas de 18, masa palpable, dura mas de 72 hrs, inflamación local
3- grave: Daño a órgano o sistema
Como se hace el diagnostico de colecistitis/colelitiasis?
- Laboratorios: luecocitosis, PCR elevada
- Imagen:
+ USG (elección, 98% sensibilidad)
+ Gammagrafía biliar
+ TAC
+ RM
Que hallazgos se reportaran en un USG?
- Engrosamiento de pared + 5 mm
- Imagen DOBLE RIEL
- Sombra acústica posterior
- liquido perivesicular
- Murphy ultrasonográfico +
- Alargamiento vesícula 8cm x 4 cm
- Lito encarcelado
Cual es el tratamiento de colecistitis/colelitiasis:
Farmacológico:
- Ac. ursodexocicolico/ Ac. quenodexocolico (1-2 años, px no candidatos a cx o rechazo de cx)
- AINES: DICLOFENACO 75 MG C 24 HRS X 3 DIAS
- Opioides: meperidina
- Antibiótico:
+ leve: 1 antibiótico (fluoroquinolonas,
cefalos orales, penicilina amp espec)
+ Moderado: 2ble (penicilinas amplio
espectro + cefalosporinas 2da gen)
+ Grave: 2ble (Cefalos 3ra o 4ta +
monobactamicos)
+ Metronidazol en sospecha de anaerobios
Quirúrgico:
Colecistectomía laparoscópica o abierta
+ Leve: laparos
+ Moderado: laparos (drenaje temprano
previo en ocasiones)
+ Grave: hemodinamicamente estable,
laparos o abierta
CPRE
Días de incapacidad posquirúrgicos de colecistectomía:
Laparos no complicada: 14-21 días
Abierta no complicada: 14-21 días
Abierta complicada: 21-28 dias
¿Cuál es el tratamiento indicado para manejo de cólico biliar?
Diclofenaco 75 mg IM
Como se define la colangitis?
Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis, estenosis benigna posquirúrgica y tumores de la vía biliar y peri ampulares
Agente causal mas frecuente de la colangitis:
E. coli
Anaerobio: Bacteroides fragilis
En que consiste la triada de CHARCOT y en que enfermedad la encontramos?
- Fiebre
- Dolor en hipocondrio derecho
- Ictericia
Colangitis
En que consiste la Pentada de Reynolds y en que enfermedad la encontramos?
1-3. Triada de Charcot
4. Choque
5. Alteraciones neurológicas (obnubilación)
Colangitis supurativa aguda (toxica)
Forma mas grave, menos frecuente, pacientes mayores de 70 años
