Colecistitis / colelitiasis Flashcards
Define colecistitis y colelitiasis:
Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por litos y en menor frecuencia por lodo biliar, se da el diagnostico por ultrasonido
Colelitiasis: o litiasis biliar, es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar
De que están compuestos los cálculos biliares?
- 80% colesterol
- Pigmentarios (bilirrubina, carbonato, fosfato, calcio, Ac. palmítico)
- Mixtos (la mas común)
Queme podrías comentar sobre la epidemiologia de estas patología?
1- Colecistitis, una de las principales causas de consulta, remiten de 1-4 días, solo 25-30% requiere cirugía o se complica
2- Colecistitis se presenta en 5-20% px con colelitiasis
3- La colecistitis aguda se presenta mayores de 40
4- Mas frecuente mujeres
Cuales son los factores de riesgo para presentar litiasis vesicular?
- Dislipidemias
- Famale
- Forty
- Fertility
- Fat
- Farmacos (ceftriaxona y fibratos)
- Anticonceptivos orales
Cual es el cuadro clínico clásico de un paciente con colecistitis o colelitiasis:
- Aguda no complicada:
- Murphy +
- Dolor, masa y resistencia en CSD
- Nausea y vomito
- Complicado:
- Vesícula palpable
- Fiebre mas de 39º
- Perforación vesícula con peritonitis
- Aumento dolor súbito
- Signos de irritación peritoneal
- Distención abdominal
Nota: Px con ictericia sospechar: Sx. Mirizzi, coledocolitiasis o colangitis
Cuales son los criterios de Tokyo?
1- leve: sin disfunción orgánica
2- moderada: se acompaña de leucos mas de 18, masa palpable, dura mas de 72 hrs, inflamación local
3- grave: Daño a órgano o sistema
Como se hace el diagnostico de colecistitis/colelitiasis?
- Laboratorios: luecocitosis, PCR elevada
- Imagen:
+ USG (elección, 98% sensibilidad)
+ Gammagrafía biliar
+ TAC
+ RM
Que hallazgos se reportaran en un USG?
- Engrosamiento de pared + 5 mm
- Imagen DOBLE RIEL
- Sombra acústica posterior
- liquido perivesicular
- Murphy ultrasonográfico +
- Alargamiento vesícula 8cm x 4 cm
- Lito encarcelado
Cual es el tratamiento de colecistitis/colelitiasis:
Farmacológico:
- Ac. ursodexocicolico/ Ac. quenodexocolico (1-2 años, px no candidatos a cx o rechazo de cx)
- AINES: DICLOFENACO 75 MG C 24 HRS X 3 DIAS
- Opioides: meperidina
- Antibiótico:
+ leve: 1 antibiótico (fluoroquinolonas,
cefalos orales, penicilina amp espec)
+ Moderado: 2ble (penicilinas amplio
espectro + cefalosporinas 2da gen)
+ Grave: 2ble (Cefalos 3ra o 4ta +
monobactamicos)
+ Metronidazol en sospecha de anaerobios
Quirúrgico:
Colecistectomía laparoscópica o abierta
+ Leve: laparos
+ Moderado: laparos (drenaje temprano
previo en ocasiones)
+ Grave: hemodinamicamente estable,
laparos o abierta
CPRE
Días de incapacidad posquirúrgicos de colecistectomía:
Laparos no complicada: 14-21 días
Abierta no complicada: 14-21 días
Abierta complicada: 21-28 dias
¿Cuál es el tratamiento indicado para manejo de cólico biliar?
Diclofenaco 75 mg IM
Como se define la colangitis?
Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a coledocolitiasis, estenosis benigna posquirúrgica y tumores de la vía biliar y peri ampulares
Agente causal mas frecuente de la colangitis:
E. coli
Anaerobio: Bacteroides fragilis
En que consiste la triada de CHARCOT y en que enfermedad la encontramos?
- Fiebre
- Dolor en hipocondrio derecho
- Ictericia
Colangitis
En que consiste la Pentada de Reynolds y en que enfermedad la encontramos?
1-3. Triada de Charcot
4. Choque
5. Alteraciones neurológicas (obnubilación)
Colangitis supurativa aguda (toxica)
Forma mas grave, menos frecuente, pacientes mayores de 70 años
Cual es el manejo para un paciente que se presenta con colangitis?
CPRE (descompresión quirúrgica)
manejo antibiótico
Si se presenta un paciente con ictericia a tu consulta con dolor en hipocondrio derecho, principales sospechas clínicas quirúrgicas que debes considerar?
Colangitis
Coledocolitiasis
Como se define la coledocolitiasis?
Presencia de cálculos en conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los mismos conductos.
Clínica con la que se presentan los pacientes con coledocolitiasis?
- Asintomáticos
- Cólico biliar
- Ictericia obstructiva
- Colangitis ascendente-pancreatitis
Cual es el método diagnostico para una coledocolitiasis?
- USG abdominal (dilatación del colédoco mas de 6 mm, lito en colédoco)
1era elección: Colangio RM o Ecoendoscopia
Gold Estándar: CPRE (Diagnostico y terapéutico) + esfinterotomia endoscópica
En caso de falla CPRE para tratamiento, que procedimiento se realiza para una coledocolitiasis?
Colecistectomía laparoscópica mas colagiografia con extraccion de calculos
