Queimadura

Question 1

Definição:

Answer 1

Lesão de tecidos orgânicos em decorrência do trauma de origem térmica por exposição a chamas, líquidos ou superfícies quentes e frias, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.

Question 2

Evolução…

Answer 2

Extensão
Causa
Idade
Localização
Profundidade
Presença de comorbidades
Tempo de internação
Qualidade do atendimento
Precocidade da assistência nutricional

Question 3

Queimaduras
• Nas primeiras 72 horas:

Answer 3

extravazamento de líquidos para o meio extravascular
• Formação de bolhas
• Casos graves: Edema intenso na mucosa do trato digestivo
• Tipos: 1°, 2° e 3° graus

Question 4

PRIMEIRO GRAU:

Answer 4

• Espessura superficial
• Queimadura solar
• Afeta somente epiderme, sem formar bolhas
• Provoca vermelhidão, dor, edema, descamam 4-6 dias

Question 5

SEGUNDO GRAU:

Answer 5

• Espessura superficial ou profunda
• Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas
• Base da bolha rósea, úmida, dolorosa (superficial)
• Base da bolha branca, seca, indolor (profunda)
• Restauração das lesões entre 7 e 2l dias

Question 6

TERCEIRO GRAU:

Answer 6

• Espessura profunda (afeta a derme e tecidos subcutâneos)
• Pode causar destruição total de nervos, folículos pilosos, glândulas sudoríparas e capilares sanguíneos
• Placa esbranquiçada ou enegrecida
• Textura coreácea
• Não reepitelizam, necessitam de enxertia de pele

Question 7

Cuidados especiais

Answer 7

• Primeiro cuidado: extinguir a fonte de calor
• fogo, líquidos e superfícies aquecidas, entre outras
Em seguida: lavar o local atingido com água corrente em temperatura ambiente
• Por tempo suficiente até que a área queimada seja resfriada
• Buscar auxilio médico e ligar: SAMU (192) ou Bombeiros (193)
• Não passe no local atingido nenhum produto ou receita caseira
•Qualquer substância que seja passada sobre a pele queimada vai irritá-la

Question 8

Cuidados médicos

Answer 8

Primeiras 24h:
•Destinada à recolocação de fluidos e eletrólitos
• Aumentar a ingestão hídrica
• Posteriormente:
• Avaliação da profundidade e extensão
•Avaliação dos órgãos lesados
• Tratamento da ferida: limpeza e curativo
• Tratamento da infecção (se houver)
• Em casos graves: cirurgia de enxerto

Question 9

Gravidade da Queimadura

Answer 9

Queimaduras de 2° e 3° graus em mais de 20% SCQ
• Queimaduras de 2° e 3° graus que envolvam face, mãos, pés, genitália
• Inalação de fumaça
• Trauma concomitante
mônica
• OBS: o estresse orgânico decorrente de queimadura pode se estender até I ano após a queimadura

Question 10

Fisiopatologia

Answer 10

Trauma térmico
Destruição da barreira epitelial e da microbiota da pele
V
Perda da função de barreira protetora
Proliferação de microorganismos patógenos
Infecção local e sistêmica

Question 11

Fisiopatologia

Answer 11

Após 36 a 48h: estado hipermetabólico (TMB até 100% acima do normal)
• Crianças vítimas de queimaduras Subnutrição energético - proteica
Depressão do sistema imune
~ Prejuízo na resposta inflamatória
Comprometimento da cicatrização
Comprometimento do crescimento e risco de morte
• Resposta de fase aguda
• Extravasamento capilar sistêmico → hipovolemia e choque
Necessidades nutricionais aumentadas!!!

Question 12

Resposta metabólica

Answer 12

T hormônios catabólicos (glucagon, cortisol e catecolaminas)
hormônios anabólicos (hormônio de crescimento e testosterona)
T citocinas pró-inflamatórias (interleucinas 1, 6 e 8, fator de necrose tumoral)
T taxa metabólica basal
† temperatura corporal
T demandas de glicose e da neoglicogênese
Resistência periférica às ações da insulina
1 catabolismo protéico

Metabolismo energético
3 96%0
• até 20% SCQ = 1 30% GEB
• se > 50% SCQ = 1100% GEB

Question 13

Metabolismo proteico

Answer 13

• I atividade anabólica endógena
• Catabolismo acelerado
• Perda de massa magra esquelética
• BN negativo até 12 meses após a injúria (perda diária de até 40g de nitrogênio urinário)
• Edema: J na concentração de PTNs séricas (albumina)
• T proteína C reativa
• T suscetibilidade às infecções
• Perda de músculos respiratórios → capacidade ventilatória prejudicada →
fadiga respiratória precoce
• Déficit de crescimento por até dois anos após a lesão

Question 14

Metabolismo lipídico e de carboidratos

Answer 14

• Resistência periférica à insulina → hiperglicemia
• T da lipólise e da mobilização de ácidos graxos livres

Question 15

Avaliação do estado nutricional

Answer 15

Avaliação clínica
•Balanço hídrico
• Avaliação antropométrica (cuidadosa)
• Lesões cutâneas
• Curativos oclusivos
• Retenção hídrica (edema)
• Avaliação laboratorial
• albumina, transferrina, pré-albumina; proteína C reativa; glicemia; eletrólitos
• Avaliação da ingestão alimentar (muito limitada)

Ingestão reduzida pela dor
• Quadro confusional persistente

Question 16

Avaliação da composição corporal

Answer 16

Peso
• Aferição: I x/semana (durante toda a internação)
• Retirar a bandagem para pesar a criança
• Se a criança não conseguir ficar de pé: utilizar o peso habitual referido pela mãe (ou o peso do percentil 50 se a criança aparentar ser eutrófica)
Estatura
• Aferida, informada ou estimada

Question 17

Avaliação laboratorial

Answer 17

Exames laboratoriais a serem solicitados
Gerais: glicemia, hemograma com plaquetas, ácido úrico.
Função renal e hepática: uréia, creatinina, transaminase glutâmico-pirúvica (aspartato aminotransferase), transaminase glutâmico-oxalacética (alanina aminotransferase), fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase, bilirrubinas totais, bilirrubina direta.
Metabolismo protéico: proteínas totais, albumina, capacidade latente de ligação do ferro, creatinina urinária de 24h.
Marcadores de fase aguda: proteína C reativa, ferritina, a-l-glicoproteína ácida, uréia urinária de 24h.
Minerais e eletrólitos: ferro, zinco, selênio, sódio, potássio, cálcio iônico, fósforo, magnésio.
Metabolismo lipídico: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicérides
Vitaminas: ácido fólico, vitamina B12, vitamina C, vitamina E, vitamina A,

Question 18

Oferta de nutrientes

Answer 18

Oferta adequada de nutrientes
Melhor cicatrização cutânea
Fundamental para uma boa evolução clínica
Maiores chances de sobrevivência

Question 19

Terapia nutricional

Answer 19

Iniciar precocemente dentro de 12 horas após a lesão, se houver estabilidade hemodinâmica, preferencialmente pela via oral ou enteral
• Objetivo: minimizar a resposta metabólica ao trauma térmico; melhorar a resposta imune (aumentar produção de imunoglobulinas)

Question 20

Terapia nutricional
nutren tids
Via Oral

Answer 20

• Se houver tolerância/ aceitação:
• alimentos de consistência branda ou pastosa
• mornos ou frios, porcionados em 6 ou mais refeições/dia
• Quanto maior a extensão da área queimada → menor
a
aceitação alimentar
• Suplementos nutricionais: frequentemente densidade energética: 1,5 a 2,0 kcal/ml

Question 21

Nutrição enteral via sonda

Answer 21

• Via preferencial de alimentação nos grandes queimados
• Indicações VO insuficiente
•Grandes queimados
• Complicações infecciosas
• Comprometimento prévio do estado nutricional
• Perda de peso > 10% durante o tratamento
• > 20% da SCQ
• Inconsciência
• Queimaduras de face, trato respiratório
•Necessidade de ventilação mecânica

Question 22

Nutrição enteral

Answer 22

Favorece: † fluxo sanguíneo intestinal, crescimento e renovação da mucosa (motilidade e trofismo intestinais).
• Verificar a necessidade de dieta enteral oligomérica/ monomérica (edema no TGI)
Nitrini
Início precoce da NE:
_ Tempo de internação
_ Frequencia de quadros infecciosos
| Necessidade de procedimentos cirúrgicos
1 Uso de antibióticos

Recomendação: bomba de infusão
• Volume: iniciar com 1/3 do volume total: evitar Síndrome de Realimentação!
• Aumento gradativo

Question 23

Nutrição parenteral

Answer 23

Raramente indicada
• TNE impossibilitada ou quando necessário períodos frequentes de jejum (debridamento e enxertia)
• NP isolada: atrofia da mucosa intestinal, † permeabilidade, translocação bacteriana e sepse

Question 24

Proteínas

Answer 24

Dieta hiperproteica
• 1,5 a 3,0g/kg/dia
• É recomendável considerar a suplementação de glutamina (0,3g/kg/dia durante 5 a 10 dias), mas não a arginina
• Glutamina → aminoácido que se torna condicionalmente essencial para pacientes queimados → é substrato favorito para linfócitos e enterócitos

Question 25

Carboidratos

Answer 25

• 55 - 60% do VET
• 2 a 18g/kg/dia
• Na parenteral: não exceder 5 mg/kg/min
• Em caso de hiperglicemia: administrar insulina

Question 26

Lipídios

Answer 26

• 25-35% do VET
• linoleico 4,5% do VET
• linolênico 0,5% do VET

Question 27

Vitaminas e minerais

Answer 27

Perdas por via urinária e cutânea
• Pode ser necessário reposição desde o início da TN enteral
• Sugestão: suplementação de vitaminas antioxidantes, zinco, cobre e selênio
• Prevenir lesão tissular e a resposta imunológica inadequada secundárias ao estresse oxidativo.
• Verificar se a quantidade de vitaminas na dieta enteral já ultrapassou a RDA ou a UL
•Devido ao alto volume de NE, pode-se facilmente atingir a UL
•Nesse caso, não é necessário suplementar

Question 28

Líquidos

Answer 28

Reposição de fluídos e eletrólitos - principalmente nas primeiras 24h - terapia intravenosa (equipe médica)
• Garantir a ingestão hídrica via oral

Question 29

Conclusão

Answer 29

Terapia nutricional deve ser precoce
• Paciente deve ser avaliado clínica e laboratorialmente com frequência, até estabilização
• Necessidades calóricas e protéicas geralmente são muito elevadas
• TNE é prioritária em relação à NPT