Cancer

Question 1

Câncer

Answer 1

Enfermidade que se caracteriza pelo desenvolvimento de células que perderam sua capacidade de crescimento normal e, assim, sofrem multiplicação e proliferam desordenadamente, no local ou à distância.

Genética
Câncer
Ambiente

Question 2

Prevalência

Answer 2

18 milhões de casos novos de câncer em todo o mundo em 2018
• 9,6 milhões de mortes devido à doença
• Câncer infantil:
•O câncer infantojuvenil é predominantemente de natureza embrionária
e. geralmente, afeta as células do sistema sanguíneo e os tecidos de sustentação.
• Em 1930: considerada doença incurável; a grande maioria das crianças morria
• Até 1970: sobrevida | 10%
• Atualmente: 70% das crianças podem ser curadas
• Incidência anual de cerca de 300 mil casos em todo o mundo
•No Brasil (2017): 1.467 óbitos de meninos e 1.086 óbitos de meninas
• Rastreamento precoce
(INCA, 2020)
4
• Tipos de câncer infanto-juvenil mais frequentes:
• Leucemia (medula óssea): 28%
• Tumores de SNC: 26%
• Linfomas (sistema linfático): 8%
•Neuroblastoma (SN Periférico): 8%
•Tumor de Wilms (renal): 6%
•Osteossarcoma (ossos): 5%
• Retinoblastoma (retina): 3%
•Sarcomas (partes moles), tumor germinativo (gônadas), outros: 22%

Question 3

Carcinogênese

Answer 3

3 etapas:
• Iniciação
• Transformação da célula sadia (dano genético) decorrente da interação com substâncias químicas, consumo alimentar inadequado, radiação, virus, etc
• Após o início do dano celular: transformação das células normais para um câncer detectável pode levar anos ou décadas: ou poucos meses.
• Promoção
• Ativação das células que se multiplicam e escapam dos mecanismos de proteção do organismo, provocando um tumor discreto.
•Origem do neoplasma: tecido novo e anormal sem função utilizável.
• Progressão
•Crescimento do tumor com capacidade para invasão tecidual e metástase.
• Angiogênese: formação de novos vasos sanguíneos (suprir o tumor).
• Proliferação celular descontrolada e irreversível.

Metástase: propagação de um tumor à partes distantes do corpo, por células neoplásicas que se desprendem do tumor primário

Question 4

Prognóstico

Answer 4

• Condições de saúde prévia à doença
• Época do diagnóstico
• Tipo de Câncer (CA)
• Planejamento terapêutico

Question 5

Impactos do câncer no estado nutricional

Answer 5

Podem ser severos e devido a:
• Alterações alimentares
• Impacto psicológico
• Intensa depleção muscular: 30 a 50% dos pacientes
•Subnutrição é variável: 7,5 a 45,6%
• Crianças com leucemias no início da doença tem MM semelhante ao controle
•Crianças com tumores sólidos são mais subnutridas (depende do tipo e da extensão da doença)

Question 6

Estado nutricional no câncer

Answer 6

Baixa ingestão calórico-protéica

Alterações metabólicas
Alto gasto energético

Caquexia
Perda contínua de massa muscular com ou sem perda de massa gorda, com consequente piora da qualidade de vida e do prognóstico

Question 7

Alterações metabólicas do câncer

Answer 7

Carboidratos Intolerância à glicose
Diminuição da secreção de insulina
Resistência periférica à insulina (hormônios catabólicos)
Aumento da síntese de glicose (gliconeogênese)

Proteínas

Aumento da síntese hepática de proteínas de fase aguda (mobilização de aa)
Aumento do catabolismo proteico-muscular
Lipídios

Depleção dos depósitos de gordura
Aumento da lipólise
Diminuição da lipogênese
Hiperlipidemia
Crianças: reservas de tecido adiposo são menores - dificuldade de adaptação ao jejum
• Câncer: competição entre organismo e tumor por nutrientes

Question 8

Perda de peso

Answer 8

Mediadores da perda de peso relacionada ao tumor:
• 1 Citocinas pró-inflamatórias
•IL-1, IL-6, TNF-Q
•个Hormonios
Cortisol, catecolaminas, glucagon
• † Produtos derivados do tumor
•Fator indutor de proteólise (PIF), Fator mobilizador de lipídios (LMF).

Question 9

Fisiopatologia da caquexia

Answer 9

O câncer leva a produtos tumorais como pif e LMF, cortisol glucagon e cateloaminas, e gera uma resposta imunológica como tmf il que gram alterações metabólicas que aumenta o geb, lipólise depleção proteínas e anorexia

Question 10

Manifestações clínicas da caquexia neoplásica

Answer 10

Anorexia
Alterações laboratoriais
Atrofia de órgãos viscerais
Perda rápida de tecido adiposo
Saciedade precoce
Alterações da sensibilidade do paladar
Perda de peso
Atrofia muscular esquelética
Fraqueza

Question 11

Subnutrição e câncer

Answer 11

Subnutrição → decorrente da doença e do tratamento
Complicações associadas:
• Perda de peso intensa
• Fadiga, febre, sudorese, anemia
• T complicações no pós-operatório
• Comprometimento da cicatrização
• Resposta imunológica deficitária
• Menor tolerância a procedimentos de QT e RT
• Tempo de internação hospitalar
• Maior risco de infecção pós-operatória

Question 12

Ganho de peso excessivo

Answer 12

• É raro pacientes oncológicos ganharem peso excessivo
• Obesidade: em tumores cerebrais ou corticoterapia
• Ressecção de tumores da região hipotalâmica - craniofaringioma - predispõe ao desenvolvimento do pan-hipopituitarismo e da hiperfagia, com alterações no metabolismo e gasto energético
• Corticosteróides em doses altas - tratamento das LLA e de alguns tipos de linfomas
• Corticoterapia - sequelas em longo prazo sobre a mineralização óssea e crescimento

Question 13

Tratamento

Answer 13

O objetivo do tratamento pode ser:
• A cura: resposta completa ao tratamento
O consplo erigar que o capar se dissemine quando não há posibliade
• Cuidado paliativo: quando o câncer não pode ser curado nem controlado
• São os cuidados a indivíduos com uma expectativa de vida de dias ou meses, até o final de suas vidas
• Foco do tratamento: aliviar os sintomas, controlar a dor e prestar apoio aos pacientes e às suas famílias

Question 14

Tratamento Médico

Answer 14

Terapia antineoplásica (quimioterapia, radioterapia) e/ou cirurgia e/ou transplante
• Cirurgia: efetiva em 90% dos casos iniciais
Neio mar demite ausenta do indi o rio eco.
• Transplante de medula óssea

Quimioterapia
• Utilização de medicamentos para destruir o tumor e evitar sua replicação
• Infusão de medicamentos via venosa ou oral
• Medicamentos são transportados via corrente sanguínea e agem em todo o corpo
Altamente capaz de afetar células saudáveis (trato digestivo, sangue, cabelo, etc)
Sessão pode durar minutos, horas ou dias

Radioterapia
Utilização de radiações ionizante eletromagnetismo pra destruir um tumor
A cada aplicado reduz
• Radioterapia
• Menor dano às células saudáveis circunvizinhas

Question 15

• Tipo de tratamento influencia diretamente o estado nutricional do indivíduo:

Answer 15

Cirurgia
Hipermetabolismo e perda proteica que leva a dimuicao do peso e deterioração da capacidade funcional.
Jejum prolongado

Químio

Pode afetar as células sadias
Desconfortos náuseas vômitos, anorexia dor abdominal estomatite, aversão

Rádio depende de onde duração e dose

Question 16

Drogas quimioterápicas → alta toxicidade digestiva

Answer 16

Drogas quimioterápicas → alta toxicidade digestiva
• Náuseas, vômitos, mucosite, diarreia, estomatite, disfagia, esofagite, alteração de olfato e paladar e anorexia

Question 17

Tratamento Nutricional

Answer 17

Objetivos
• Recuperar o estado nutricional adequado
• Prevenir a desnutrição associada ao tratamento quimioterápico e/ou radioterápico
•Forneces muges Vise a nomes prevado e eua gir
underfeeding e a hiperalimentação - overfeeding)
• Recuperar a atividade do sistema imune pós-tratamento
• Promover ganho de peso, crescimento e desenvolvimento adequado para a idade da criança
• Promover melhor qualidade

Question 18

Triagem nutricional

Answer 18

Determinar o risco nutricional no momento da internação
• Prevenir a piora do estado nutricional
• Opções de ferramentas:
• SCAN (Nutrition Screening Tool for Childhood Cancer): validada por
Murphy et al (2016) especificamente para oncologia pediátrica. Este instrumento ainda não foi traduzido nem validado para o Brasil
• StrongKids e SGNA: já validadas no Brasil, apesar de não serem especificas para pacientes pediátricos oncológicos

Question 19

Avaliação do estado nutricional

Answer 19

Avaliação clínica

Anamnese nutricional:
• Data do diagnóstico: Tipo de doença e estadiamento; Protocolo de tratamento:
Fase do tratamento; Efeitos da quimioterapia e radioterapia; Sinais e sintomas:
Escolaridade; Renda familiar
Exame fisico:
• Observar sinais físicos de desnutrição: cabelo, unha, turgor da pele, reservas adiposas e tônus muscular: Localização do tumor: Tamanho da massa: Edema.
(INCA, 2016:

• Avaliação antropométrica

Avaliar peso, estatura e IMC
• Classificar nas curvas da OMS (2006/2007)
Em crianças acima de 2 anos: CB. CMB e DCT
• Classificar conforme Frisancho (1981. 1990)
O ai ouri, ao em doidas um presença de odemas, o esado do
OBS 2: Estimativa de estatura: equações de Stevenson (2 a 12 anos) e Chumlea
(acima de 12 anos)
OBS 3: Correção de peso para pacientes amputados: equações de Osterkamp (1995)
(INCA, 2016:
SBNO,

Avaliar % de perda de peso recente:
% de perda de peso recente = [(PH - PA) / PH] x 100
• PA = peso atual
• PH = peso habitual
• Perda ponderal grave:
• ≥ 1 a 2% em uma semana
• ≥ 5% em um mês
• ≥ 7,5% em 3 meses
• ≥ 10% em 6 meses ou mais

Outros métodos utilizados na prática clínica:
hospitiz: ouanedicina ainda apresenta restrições para o paciente crico. desde que simasom e somos equipe em aliar deploção de massa muscular. muscular - adine proporantar adoe de preensão das mãos (torsa
submuri E para de mororour de role ao para identicar rico de

• Avaliação bioquímica
• Avaliação do consumo alimentar

Question 20

Avaliação bioquímica

Answer 20

Hemograma (hemoglobina, volume corpuscular médio (VCM), leucograma)
• Pré-albumina (sempre que possivel), albumina, PCR, glicemia, colesterol total e frações, triglicerideos
• Função renal: creatinina, ureia, sódio e potássio
• Função hepática: transaminases e bilirrubinas

Question 21

Avaliação do consumo alimentar

Answer 21

•Avaliar qualitativamente e quantitativamente
• R24h ou QFA ou diário alimentar
• Avaliar adequação de acordo com as necessidades de macro e micronutrientes

Question 22

Quais são os indicadores de risco nutricional?

Question 23

Dietoterapia

Answer 23

Objetivos:
•Minias estios do pia, gonio tomeimento de energia e
• Recuperar ou estabilizar o estado nutricional
• Evitar as consequências do estado de caquexia e desnutrição
• Reduzir os sintomas dos efeitos colaterais das terapias oncológicas
instituídas
• Melhorar a qualidade de vida com a manutenção

Question 24

Energia

Answer 24

Scofield
Dris
Aspem
Holliday

Question 25

• Proteína

Answer 25

De acordo com a faixa etária:
: Deanças (de 2 a 11 anos) = 20 g de peso atus dia da
• Adolescentes (acima de 12 anos) = de 1,5 a 2,0 g/kg de peso atual/dia
Fonte: Aspen Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force
(2002) (adaptada por Garófolo, 2005).
• Em casos de perda de peso e desnutrição, sugere-se um incremento de 15% a 50% das recomendações de proteina
• Crianças com baixo peso: utilizar P/E ou IMC/I no percentil 50 ou
escore Z = 0,00 DP
: Chanças com sobrepeso ou pesas ilizar PE ou IMC/ no percentil
90 e escore Z = +2,00 DP
Esse ajuste em relação ao peso atual não deve ultrapassar 20%

Question 26

24
• CHO e LIP: Normoglicídica e normolipídica

Answer 26

Podem ser oferecidos sem receio

Question 27

Mícro

Answer 27

Utilizar as recomendações para indivíduos saudáveis considerando os níveis ,ácidos de tolerância

Question 28

Aporte hídrico

Answer 28

• Conforme o peso: Holliday & Segar, 1957
Crianças de 1,5 a 3 Kg - 110 a 130 mL/Kg
Crianças de 3 a 10 Kg - 100 mL/Kg
Crianças de 10 a 20 Kg - 1.000 mL + 50 mL/Kg para cada Kg acima de 10 Kg
Crianças com mais de 20 Kg - 1.500 mL + 20 mL/Kg para cada Kg acima de 20 Kg
• Acrescentar perdas dinâmicas e descontar retenções hídricas.

Question 29

• Vias de administração de dieta:

Answer 29

Via oral:
• Via preferencial
•Tubo digestivo integro ou passivel de alimentação VO → capacidade de mastigação, deglutição, digestão e absorção
• Tolerância gastrointestinal
• Capacidade de adesão ao plano dietético
40
• Dieta via oral:
• Adaptada individualmente de acordo com os sintomas do tratamento, o tipo e a localização do tumor

Estratégias:

• Estratégias:
• Maior fracionamento das refeições
• Dieta branda ou pastosa
• Dietas laxantes x constipantes
• Suplementos nutricionais orais (SNO) - quando a ingestão VO for < 75% das necessida nos últimos 3 dias (indicada 2 a 3x ao

Question 30

Efeitos colaterais do tratamento

Answer 30

Diarréia

Tratamento/ intervenção
Ingerir fibras solúveis. Aumentar líquidos, potássio e sódio. Substituir o açúcar refinado, mascavo e mel por dm gore maiodexerina. Evitar alimentos ricos em gordura

Constipação intestinal

Aumentar a ingestão de líquidos. Aumentar consumo de fibras. Evitar o consumo de maisena.
creme de arroz e fubá.

Mucosite, estomatite, odinofagia

Providenciar alívio da dor antes das refeições. Evitar irritantes (temperos, alimentos secos, ácidos), evitar extremos de temperatura, dar preferencia a alimentos de consistência pastosa ou semi-líquida.
Cuidado com higiene oral. Evitar bebidas alcoólicas. cafeina e tabaco.

Question 31

Nutrição enteral:

Question 32

Nutrição parenteral:

Answer 32

Impossibilidade do uso do TGI para alimentação

Question 33

Cuidados paliativos

Answer 33

• Não nuncos lides pel mio inopetrica para esabeer indicadores de
•Peliene ode parale lamin e que empre angior oucosta dente que
• Deve-se priorizar avaliação do consumo alimentar e sintomas do TGI
A imensão deciona isado no ter e sin indo endimento das
• A via oral é a preferencial para alimentação. NE está contraindicada quando o potencial de risco é maior do que o benefício ou quando gere algum tipo de

Question 34

Conclusão

Answer 34

Paciente oncológico apresenta características peculiares, como a caquexia
• Tratamento e acompanhamento do paciente oncológico deve ser iniciado precocemente
• Atendimento individualizado: atenção às necessidades nutricionais calóricas e proteicas
• Terapia nutricional deve considerar a localização do tumor e tratamentos antineoplásicos ou cirúrgicos