Nutricao Parenteral Flashcards
Definição
Administração de solução de glicose, lipídios, aminoácidos, eletrólitos
e oligoelementos (minerais e vitaminas), por via endovenosa.
Indicações
• Neonatos ↓1500g
• Hipomotilidade intestinal
• Baixa capacidade gástrica
• Dificuldade respiratória
• Apneias frequentes
• Pré-operatório
• Necessidade de recuperar o peso 7 a 15 dias pré-cirurgia
• Perda 15% peso corporal
• Pós-operatório
• Jejum maior que 5 a 6 dias
• Fístulas, íleo paralítico, infecção
Pós traumáticos
Queimaduras
Subnutrição grave
Nutrição enteral insuficiente: | 60% do VET
• Insuficiência renal ou hepática
• Estado de inconsciência (com contra-indicação de NE e VO)
• Malformações congênitas do trato gastrintestinal
Dinhada gasto ie dela rese colia, mi rotação com valo,
• Enterocolite necrosante
Doenças gastrointestinais como síndrome do intestino curto pancreatite peritonite diarreia crônica
Contra-indicações
Crianças com insuficiência cardíaca
• Sobrecarga cardíaca
• Crianças com instabilidade hemodinâmica (PA instável)
• Capacidade de se alimentar pelo TGI (oral ou enteral)
• Estado nutricional adequado (sem risco nutricional)
Atenção! Após 3 dias de NP…
Após 3 dias de NP: iniciar nutrição enteral mínima (se possível)
Objetivo:
• Trofismo intestinal
• Espessura da mucosa e vilosidades
• Atividade enzimática da mucosa
• Evitar necrose intestinal
• Evitar translocação bacteriana
Vias de acesso
1) via periférica, através de veias comuns
• 2) via central, através da colocação de um cateter central
Nutrição Parenteral Periférica
Primeira escolha em recém-nascidos ou quando a perspectiva de duração da terapêutica não for superior a 2 semanas
• Indicação: 7 a 10 dias
• Normalmente utilizada para nutrição parenteral parcial
• Utilizadas por curto período de tempo como via exclusiva de nutrição ou em associação com via digestiva (oral ou enteral) Permite a infusão de soluções menos concentradas, de baixa osmolaridade, em veias periféricas de menor fluxo (evitar flebite)
• Soluções de no máximo 12,5% de glicose e 900 mOsm/L
• Não são suficientes para atender às demandas de pacientes
hipercatabólicos
• Mais simples, mais barata, menor risco de complicações como infecções e trombose
Nutrição Parenteral Central
Suporte nutricional por períodos de tempo prolongados; nutrição parenteral total
• Soluções hiperosmolares em grande veia central
• Infusão de soluções de até 2500 mOsml/L
Cateter inserido na subclávia ou jugular interna ou externa
• Solução nutritiva vai rápido ao fluxo da veia cava, diretamente ao coração
• Necessidades nutricionais do paciente pediátrico são elevadas
• Maior risco de infecções e outras complicações (trombose profunda por exemplo)
Formulação e preparo
• As soluções de NP podem se apresentar sob duas formas:
• Sistema 2 em 1:
• aminoácidos, glicose e micronutrientes
• Sistema glicídico
• Sistema 3 em 1:
• aminoácidos, glicose, lipídios e micronutrientes
• Sistema lipídico
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• Soluções padrão
• Quantidades fixas de macronutrientes para qualquer paciente
• Em pediatria: solução de glicose a 5, 10, 20 ou 50%, emulsão lipídica a 10 ou 20%, e aminoácidos à 10%
• Soluções individualizadas
• Quantidades personalizadas de macronutrientes
Prescrição da Nutrição Parenteral
Realizada pelo médico e podendo ser conferida pelo nutricionista
• Itens a serem avaliados e considerados:
• Oferta hídrica
• Oferta de energia
• Oferta de nutrientes
• Glicose
• Lipídios
• Aminoácidos
• Eletrólitos
• Oligoelementos
• Vitaminas
Necessidades energéticas
Pode-se utilizar as equações para gasto energético:
• DRIs
• OMS
• Schofield
• Holliday e Segar
Macronutrientes
Glicose monohidratada
(3,4 kcal/g)
Lipídeos (10 kcal/g)
Distribuição dos macronutrientes na NP:
[• СНО: 40 а 60%
-• PTN: 10 a 25%
[• LIP: 25 a 35%
Aminoácidos (4 kcal/g)
Como calcular a VIG de acordo com a necessidade do paciente?
Ex: Paciente de 8 anos, 27kg
• VET = 60kcal x 27kg = 1620 kcal
• CHO = 1620 × 50% = 810 kcal
• 1g CHO = 3,4 kcal
• Necessidade de glicose: 810 kcal de glicose + 3,4 = 238,23g
• 238,23g /peso (27kg) ÷ 24 (h) ÷ 60 (min) x 1000 (mg) = 6,12
mg/kg/min
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• Concentração das soluções de glicose:
• Solução para veia central → glicose na concentração de 20% a 50%
• Solução para veias periféricas → glicose a 5%, 10% até 12,5%
• Solução de 50%
• 100 ml – 50g glicose
Eletrólitos
Checar os níveis séricos antes da prescrição
Principais formas de administração:
• NaCI 20%
• 1ml NaCI = 3,4 mEq Na
• КС 19,1%
• 1ml KCI = 2,6 mEq K
Para administrar os oligoelementos, costuma-se utilizar soluções padronizadas (1 ampola)
Lll
Vitaminas
Costuma-se utilizar soluções padronizadas com mistura de vitaminas
