QBANK hemato y + Flashcards
Un paciente con enfermedad renal crónica en estadio avanzado es tratado con eritropoyetina. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos es más preocupante con este tratamiento?
a) Hipotensión severa
b) Aumento de la progresión tumoral
c) Síndrome de extravasación capilar
d) Hipoglucemia
e) Fibrosis pulmonar
b) progresión tumoral
Una mujer con antecedente de bypass gástrico consulta por debilidad y parestesias en extremidades. Su hemoglobina está en 9.2 g/dL y tiene niveles elevados de homocisteína. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
Cianocobalamina
-> esencial para mielinización
¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a proteínas de Escherichia coli?
a) Filgrastim
Un paciente en quimioterapia desarrolla neutropenia severa. Se inicia un factor estimulador de colonias para aumentar los granulocitos. ¿Cuál es un posible efecto adverso de este medicamento?
dolor óseo
Un hombre con neutropenia idiopática crónica es tratado con un medicamento que estimula la producción de granulocitos. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más adecuado?
c) Filgrastim
Un paciente con anemia ferropénica secundaria a hemorragia digestiva inicia tratamiento con hierro oral. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos es más común?
a) Dolor epigástrico y náuseas
Un paciente con enfermedad renal crónica avanzada presenta anemia severa. Se inicia tratamiento con eritropoyetina recombinante. ¿Cuál es un efecto adverso importante que debe monitorizarse?
HAS
Un paciente con trombocitopenia severa recibe tratamiento con Romiplostim. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos puede ocurrir con este fármaco?
Formación de coágulos
Una mujer de 53 años con hipertensión e hipertrigliceridemia acude al médico por enrojecimiento generalizado de la piel y picor desde hace 2 semanas. Los síntomas aparecen todas las noches antes de acostarse y duran unos 30 minutos. Hace tres semanas se suspendió el fenofibrato tras experimentar mialgias generalizadas; en ese momento se inició el tratamiento con niacina.
La exploración física no muestra anomalías. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada?
Prescribir AAS
-> El enrojecimiento suele comenzar una hora después de la ingesta de niacina. Los AINE (p. ej., aspirina, ibuprofeno) tomados 30-60 minutos antes de la niacina pueden prevenir el rubor al inhibir la síntesis de prostaglandinas.
activan el receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas (PPAR-α) y, por tanto, aumentan la síntesis de lipoproteínas de alta densidad.
Fibratos
Se inicia un tratamiento con gemfibrozilo. El efecto beneficioso esperado de este fármaco se debe muy probablemente a ¿Cuál de los siguientes mecanismos de acción?
- aumenta la lipoproteína lipasa, que hidroliza los triglicéridos en ácidos grasos libres. Posteriormente, el tejido adiposo retira los AGL de la sangre y los almacena. Este proceso reduce la concentración de triglicéridos en el suero,
- también inducen la síntesis de HDL a través de la activación del PPAR-α.
Un niño de 14 años acude al médico para un seguimiento después de que un análisis de sangre mostrara un nivel de triglicéridos en suero de 821 mg/dL. Varios miembros de su familia tienen hipertrigliceridemia familiar. Al paciente se le prescribe un fármaco que aumenta el riesgo de enfermedad de cálculos biliares. El efecto beneficioso esperado de este fármaco se debe muy probablemente a ¿Cuál de las siguientes acciones?
Aumenta la actividad de la LPL
-> Los fibratos se asocian a un mayor riesgo de cálculos biliares de colesterol porque inhiben la enzima citocromo p450 colesterol 7-α hidroxilasa (↑ colesterol y ↓ concentración de ácidos biliares en la bilis). Dado que la enfermedad de cálculos biliares es en sí misma un factor de riesgo de pancreatitis, a menudo se cambia a los pacientes de fibratos a estatinas después de haber conseguido una reducción adecuada de los niveles de triglicéridos
Tres semanas después de empezar a tomar una nueva medicación para la hiperlipidemia, un hombre de 54 años acude al médico por dolor e hinchazón en el dedo gordo del pie izquierdo. La exploración muestra hinchazón y eritema en la articulación metatarsofalángica del dedo. El análisis del líquido de la articulación afectada muestra cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el mecanismo de acción del fármaco que está tomando?
Inhibición de la síntesis hepática de VLDL
-> disminuye los niveles de LDL y aumenta los de HDL mediante la inhibición de la síntesis hepática de VLDL. Los efectos secundarios frecuentes de la niacina son exacerbación de la gota (debido a la hiperuricemia inducida por la niacina), rubefacción, hiperglucemia, trastornos GI y aumento de las pruebas de función hepática.
A su tratamiento actual se añade un fármaco que activa el receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos relacionados con el fármaco es más probable que presente este paciente?
Orina de color marrón rojizo
-> podría indicar mioglobinuria, que puede observarse en la miopatía o la rabdomiólisis. Los fibratos pueden potencialmente causar miopatía como efecto adverso.
Cuando se combinan con estatinas (los fibratos), que también pueden causar miopatía de forma independiente, el riesgo de mioglobinuria es aún mayor. Este riesgo es especialmente elevado porque ______
los fibratos inhiben el CYP3A4, la isoenzima que metaboliza la mayoría de las estatinas en la vía metabólica del citocromo P450, y aumentan así la concentración de estatinas.
Se inicia un tratamiento con atorvastatina y colestiramina. ¿Cuál de los siguientes cambios es más probable que sea inducido por ambos agentes?
Aumentar la expresión de receptores LDL
-> La colestiramina se une a los ácidos biliares en el intestino y reduce así la circulación enterohepática de ácidos biliares, lo que se compensa con un aumento de la síntesis hepática de ácidos biliares. Dado que el colesterol es necesario como precursor de los ácidos biliares, se eleva la expresión del receptor LDL para mejorar la captación de colesterol.
-> El tratamiento combinado con estatinas y resinas de ácidos biliares tiene un efecto hipolipidémico muy potente (sinergia)
El médico prescribe un fármaco adicional que disminuye la producción hepática de triglicéridos y reduce la liberación de VLDL y LDL mediante la inhibición de la diacilglicerol aciltransferasa 2. ¿A este paciente se le debe aconsejar cuál de las siguientes medidas?
Tomar aspirina/ibuprofeno poco antes de tomar el nuevo medicamento para reducir el prurito.
-> Niacin can also cause hyperglycemia, hyperuricemia, hypotension, and hepatotoxicity.
El médico prescribe un fármaco que inhibe la absorción intestinal de colesterol. Es muy probable que la adición de este fármaco aumente el riesgo de ¿cuál de los siguientes efectos adversos?
Ezetimiba - second-line lipid-lowering agent used either as monotherapy (in cases of intolerance or contraindication to statins)
-> hepatotoxicidad
