Preoperatorio Flashcards
Def de preop
Es el estudio integral de los pacientes que siguen una sistematización
¿Cuáles son las fases diagnósticas del preoperatorio? (3)
Interrogatorio
Exploración
Laboratorio y gabinete
Tipos de dx integral
- Etiológico “Absceso hepático amebiano
- Anatómico “Apendicitis = área enferma
- Funcional “Perforación gástrica”
-> aquí determinamos quién se tiene que operar y quién no
¿Cuáles son las tomas de decisiones?
- Quirúrgico Todas tienen riesgo de muerte
- No qx
¿Cuál es la cirugía electiva?
Paciente decide operarse pero no la necesita
-> cirugía plástica, hernia hiatal sin síntomas
¿Cuál es la cirugía necesaria programada?
SI necesita operarse lo planeo con tiempo, NO urge
-> desviación de tabique, colelitiasis, cirug de ojo
¿Cuál es la cirugía urgente?
Paciente presenta riesgo de fallecer
-> apendicitis y colecistitis aguda, perforación gástrica
¿De qué se necesita antes de una cirugía urgente?
Estabilizar lo más posible al paciente
¿A qué pacientes se les debe dar atención preoperatoria según la NOM?
Pacientes ≥ 40 años
-> por medicina interna, BH, QS, tiempos de coagulación, Rx de tórax
Para <40 años que estudios ocupo
QS y tiempos de coagulación
¿Qué es la clasificación ASA?
Sistema que evalúa el estado físico de un paciente antes de una cirugía que requiera anestesia
I - ASA
Px sin daño, la causa de la qx no conlleva a perturbación sistémica
II - ASA
Px con daño ligero, cuya causa de enfermedad es qx (hipertensión, diabético, asmático, artrítico)
III -ASA
Enf. sistémica grave que limita la actividad pero no es incapacitante: absceso hepático + diabético de larga duración, vesícula + bypass coronario
Pie diabético
IV - ASA
Px con enfermedad sistémica incapacitante que pone en peligro la vida
-> Úlcera perforada
V - ASA
Px premortem, con mínima oportunidad de sobrevivir con un qx de urgencia : perforación gástrica, urgencia dialítica (px que no se hicieron diálisis en mucho tiempo)
Factores que incrementan riesgo quirúrgico
Extremos de la vida
Obesidad
Diabetes mellitus
Enf. respiratoria
Enf. renal
Alcoholismo y toxicomanías
Embarazo
Insuficiencia suprarrenal
EPOC, toxicomanías
¿Qué factores incrementa el riesgo de tromboembolias? (9)
Movilización mayor a 7 días
Uso de anticonceptivos orales
Fibrilación auricular
Traumatismo pélvico
Obesidad
Neoplasias (todos generan trombos)
Trastornos de coagulación
Antecedentes de enfermedades tromboembólicas previas
Insuficiencia venosa
conjunto de tres factores que contribuyen al desarrollo de la trombosis venosa
La tríada de Virchow
- Lesión endotelial: Daño en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos.
- Estasis venosa: hago deambulación temprana, vendaje compresivo de miembros pélvicos, Compresión neumática intermitente
- Hipercoagulabilidad
Enfermedad trombótica: daño endotelial + estado de hipercoagulabilidad
Estasis venosa
(convergen 3 de Virchow y se forma un trombo)
¿Cuáles son las fases de preparación? (4)
- Explicar los riesgos
- Consentimiento informado
- Nota preoperatoria
- Órdenes preoperatorias
-> tenemos que explicar el procedimiento y todos los px tienen que conocer que es lo que se hará
¿Cuáles son los estudios preoperatorios de cajón? (3)
BH, QS (glucosa, urea, creatinina), tiempos de coagulación (TP, TPT, INR)
Rx de tórax
ECG
Riesgo calculado (ASA)
Consentimiento informado
Documento que debe ser firmado por el px y 2 testigos legalmente responsables
-> usar huella en caso de analfabeta, si esta inconsciente firmar familiar directo
¿Qué debe llevar la nota preoperatoria? (6)
Fecha y hora
Nombre y datos generales del px
Dx integral
Cirugía propuesta
Especificación de la urgencia
Riesgo calculado (ASA)
¿Qué debe llevar la las órdenes preoperatorias? (6)
- Dieta (ayuno mín 8hr)
- Medidas generales (preparar OR)
- Soluciones (salina al .9%)
- Medicamentos
- Medidas anti-trombóticas
- Laboratorio y gabinete
-> Universalmente va en ese orden
¿Cómo deben estar indicados los medicamentos? (4)
Dosis, vía y cada cuánto
*Ketorolaco 30 mg IV c/8 hr
¿Cuál es la preparación general del px? (5)
Ayuno (siempre)
Aseo general
Tricotomía -> px no se rasura solo, ahí mismo al momento de la cirug
Vestido -> desnudos con bata
Venoclisis y vía permeable -> todos los px deben ir canalizados (hay que tener la vía permeable)
¿Qué aspectos se deben tratar antes de la cx? (6)
Choque
Anemia (import xq sangrará)
Deshidratación
Insuficiencia cardíaca
Cetoacidosis
Desequilibrio ácido-base
Indicaciones para transfundir a un paciente
Hb de 7 o con sx anémico
