Hemostasia y coagulación Flashcards
Función plaquetaria
- Origen: megacariocito
- Recuento: 150 - 450mil
- Vida: 7 - 10 días
enfermedad hereditaria que afecta la coagulación de la sangre. Se caracteriza por la incapacidad de las plaquetas para aglutinarse y formar coágulos
La trombastenia de Glanzmann (TG)
-> Deficiencia de la integrina plaquetaria alfa IIb beta3
Una aféresis plaquetaria equivale a
20-30 mil
-> indicaciones para trasfundir plaquetas, en 30mil
Indicaciones para trasfundir con y sin FR
- Sin FR a partir de 5 - 10mil
- Con FR a partir de 10-15mil, cx mayor 50mil, 100mil lo mínimo para operación
Fármacos anti-agregantes plaquetarios
- AAS: inhibición irreversible de COX, disminuye TxA2 en endotelio vascular
- Clopidogrel: inhibición de R. ADP, bloqueando activación plaquetaria
Manejo de antiplaquetarios bajo grado
No suspender AAS ni clopidogrel
Manejo de antiplaquetarios moderado grado
Suspender AAS 7 días antes y clopidogrel 5 días antes
Manejo de antiplaquetarios alto grado
Se mantiene ASA
Se suspende clopidogrel 5 días antes
Cuándo reiniciar medicamento en moderado y alto grado luego de suspender AAS y clopidogrel
- Reiniciar ASA 6 hrs post-op
- Clopidogrel en las 1ras 24 hrs
Evalúa la vía intrínseca de la coag
TPT (tiempo parcial de tromboplastina)
25-45 seg
Evalúa la vía extrínseca de la coag
TP (tiempo de protrombina)
11-15 seg
-> tanto de TPT y TP se saca un índice, el INR: 1.0-1.2 seg
Anticoagulantes (5)
- Cumarínicos (warfarina) -> inhibe fac depe de vitK
- Heparina no fraccionada -> se una a anti-trombina III
- HBPM -> inhibe factor Xa (SC)
- Dabigatrán -> inhibe trombina (VO)
- Rivaroxabán -> inhibe factor Xa (VO)
Manejo de anticoag en cirugía electiva o necesaria
- Warfarina -> suspender 5 días previos a cx
terapia puente, lo cambio a HBPM y suspendo 24hrs antes de cx -> tomo un INR de control y reinicio 24hrs después el anticoagulante
-> HBPM y HNF suspender 1 día antes
INR: 2-3 -> significa que ____
anticoag si está haciendo efecto
Manejo de anticoag en cirugía urgente
-> en el transop, administro vitK y PFC (tiene fac de coag)
-> para llevar el INR a lo normal: 1.0-1-2
Fibrinólisis proceso
t-PA activa plasminógeno -> plasmina
-> plasmina degrada la fibrina y las moronas que quedan son el Dímero D
Si está elevado el Dímero D _____
TVP: tríada de Virchow
TEP: hago tomografía, con sx de disnea
-> me indica que muchos trombos/coágulos se están degradando
Tríada de Virchow
- Daño endotelial
- Hipercoagubilidad -> asociado a neoplasias
- Estasis venosa: puedo modificarlo, inmovilización, FR para trombos
Prevención de estasis venosa
- vendaje compresivo en miembros pélvicos
- compresión neumática intermitente
- anticoag
Niveles normales de Dímero D
<0.50 µg/mL
<500 después de cirugía es normal
Hemostasia en cx, px mecánicos
presión directa
pinzamiento (agarro vaso con Kellly y anudo)
Clips en cístico
ligaduras
Hemostasia en cx, agentes térmicos
electrocauterio y N líquido
Hemostasia en cx, agentes químicos
Epi para vasoconstricción
Fibrina hemostática alrededor del sitio y se deshace después
-> venda Smarch <40min
Riesgo bajo (profilaxis para evitar trombos)
<40a, qx no complicada, inmovilidad mínima
-> vendaje compresivo de MP + deambulación temprana
Riesgo moderado (profilaxis para evitar trombos)
> 40a, IAM, enf crónica (diabetes), fx de MP y cadera
-> vendaje de MP ó compresión neumática intermitente + deambulación temprana + HBPM
Riesgo alto (profilaxis para evitar trombos)
cx mayor, antecedente TEP, cáncer
-> antocoag. de ahvo + deambulación temprana + HBPM
Cómo valorar riesgo de TEP
Score de Wells
<4 indica que TEP es improbable
>4 alta probabilidad
Score de Wells
signos de TVP
Dx alternativo de TEP
FC >100 lpm
Inmovilización o cx en 4 sem previas
TVP previa
Hemoptisis y ca activo
Tx de TEP
- Impedir extensión del trombo -> anticoag -> filtro de vena cava (en casos selectos)
- Acelerar fibrinólisis -> fibrinolítico
Un filtro de vena cava inferior (FVC) es un dispositivo médico de metal que _____
se implanta en la VCI para prevenir la embolia pulmonar al atrapar coágulos sanguíneos antes de que lleguen a los pulmones
-> como un paraguas, a nivel de L4-L5 y subo a VC, ocupo anticoag
Indicaciones de filtro vena cava
- TVP recurrente pese a anticoag
- Contraindicación de anticoag:
alto riesgo de sangrado, sangrado activo, TVP inmediata en postop, tumor CNS
-> lupus activo forma >trombos
