Pyélonéphrite grave

Question 1

Pyélonéphrite grave: signes de gravité

Answer 1

• sepsis avec Quick SOFA >= 2
• choc septique
• indication de drainage des urines en urgence (sonde JJ ou pyéostomie) hors sondage vésical simple

Question 2

Pyélonéphrite grave: Critère de gravité, quel est l’indication de drainage des urines en urgence ? et les modalités utilisés

Answer 2

• si obstacle sur les voies urinaires

.1er intention -> par sonde JJ (ou sonde urétérale)
.2e intention -> par pyélostomie

Question 3

Pyélonéphrite grave: orientation

Answer 3

• hospitalisation

Question 4

Pyélonéphrite grave: Biologie à réaliser

Answer 4

• BU + ECBU
• CRP
• Urée
• NFS
• hémocultures systématiques

Question 5

Pyélonéphrite grave: Imagerie à réaliser

Answer 5

• Uro TDM < 24h

Question 6

Pyélonéphrite grave: Généralités du traitement

Answer 6

. nécessiteuses une biothérapie initiale avec un aminoside (amikacine pendant 1-3j)

. prendre également en compte le risque d’entérobactérie productrice de bétalactamase à spectre étendu (EBLSE).

. Si FDR d’EBLSE -> prescrire une carbapénème en probabiliste

Question 7

Pyélonéphrite grave: dans la prise en compte du risque de BLSE, les FDR dépendent de l’existence de quoi ?

Answer 7

• d’un choc septique

Question 8

Pyélonéphrite grave: ATB

Answer 8

• C3G parentérale + amikacine (pendant 1-3j)

- si risque de BLSE, remplacer la C3G par une carbapénème

Question 9

Pyélonéphrite grave: Si allergie aux beta-lactamines

Answer 9

• aztréonam + amikacine

Question 10

En cas de pyélonéphrite grave, qu’est-il important à se demander ?

Answer 10

. est-ce que la patient est à risque de BLSE ?

Question 11

Citer un critère de risque de BLSE:

Answer 11

. voyage récent en zone d’endémie de BLSE -> ex: Turquie

Question 12

Quel est le pb si infection à BLSE ?

Answer 12

. risque de résistance élevé vis à vis de la ceftriaxone, on prescrit donc une carbapénème

Question 13

Pyélonéphrite grave: ATB, si risque de BLSE

Answer 13

• remplacer la C3G par une carbapénème
  (si absence de choc septique et ATCD de BLSE pipéracilline/ tazobactam S -> la prescription de cet antibiotique en probabiliste est possible)

Question 14

Pyélonéphrite grave: l’ATB adaptée

Answer 14

• l’ATB adaptée rejoint celle des pyélonéphrites non graves

Question 15

Pyélonéphrite grave: durée

Answer 15

• durée totale de traitement est de 10-14j selon l’évolution

- 21j si abcès rénale

Question 16

Pyélonéphrite grave: réévaluation

Answer 16

• J3: clinique + adaptation à l’ATBg

.si échec à l’ATB: Uro TDM + ECBU