Pyélonéphrite à risque de complication

Question 1

PNA à risque de complication: orientation, ind pour une orientation vers l’hospitalisation

Answer 1

• si PNA grave
• PNA hyperalgique
• doute diagnostique
• vomissements
• décompensation de CM
• doute sur l’observance et conditions sociales défavorables

Question 2

PNA à risque de complication: Biologie à faire

Answer 2

• BU + ECBU
• CRP
• Urée
• Créatinine
• +- hémocultures

Question 3

PNA à risque de complication: imageries à réaliser

Answer 3

• Uro TDM < 24h: rechercher une uropathie ou complication

Question 4

PNA à risque de complication: Traitement, ATB probabiliste

Answer 4

.1er intention -> C3G parentérale (céfotaxime ou ceftriaxone)
ou
.2e intention -> FQ

Question 5

PNA à risque de complication: ATB, en cas d’allergie

Answer 5

• aminoside (amikacine, gentamicine, ou tobramycine)
  ou
• aztréonam

Puis adaptation à l'antibiogramme: 
. amoxicilline, à privilégier
. amoxicilline- acide clavulanique
. ciprofloxacine ou lévofloxacine ou ofloxacine
. céfixime
. Cotrimoxazole (TMP-SMX)

Question 6

PNA à risque de complication: Durée de l’ATB

Answer 6

• 10j si évolution rapidement résolutive
• 14j autres situations

Au cas par cas, rares indications de traitement plus prolongé.